修-術(shù)前準(zhǔn)備(印江)課件

術(shù)前準(zhǔn)備溫州醫(yī)科大學(xué)附屬黃巖醫(yī)院麻醉科王文偉臺(tái)州市第一人民醫(yī)院麻醉科什么是圍術(shù)期?

圍手術(shù)期應(yīng)從患者決定行手術(shù)治療開(kāi)始。手術(shù)前期可短至數(shù)分鐘，如創(chuàng)傷患者在數(shù)分鐘內(nèi)就送進(jìn)手術(shù)室；也可能是數(shù)周，以查清復(fù)雜病情，充分做好術(shù)前準(zhǔn)備。手術(shù)后，要采取綜合治療措施，防治可能發(fā)生的并發(fā)癥，盡快地恢復(fù)生理功能，促使患者早日康復(fù)。

外科手術(shù)分類急診手術(shù)外傷性脾破裂等，需在最短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行必要的準(zhǔn)備，即迅速實(shí)施手術(shù)。限期手術(shù)各種惡性腫瘤根除術(shù)，手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)間應(yīng)有一定限度，不宜延遲過(guò)久，應(yīng)在盡可能短的時(shí)間內(nèi)做好術(shù)前準(zhǔn)備。擇期手術(shù)可在充分的術(shù)前準(zhǔn)備后選擇合適時(shí)機(jī)進(jìn)行手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備一般準(zhǔn)備

擇(限)期手術(shù)特殊準(zhǔn)備

一般準(zhǔn)備心理準(zhǔn)備向患者或患者家屬做詳細(xì)介紹和解釋，取得他們的信任和同意，協(xié)助做好患者的心理工作、消除顧慮和緊張。生理準(zhǔn)備(1)為手術(shù)后變化做適應(yīng)性鍛煉(2)輸血和補(bǔ)液(3)預(yù)防感染(4)熱量、蛋白質(zhì)和維生素(5)胃腸道準(zhǔn)備（6）術(shù)前晚鎮(zhèn)靜特殊準(zhǔn)備心血管系統(tǒng)

1神經(jīng)系統(tǒng)

2呼吸系統(tǒng)3消化系統(tǒng)

4內(nèi)分泌系統(tǒng)5特殊準(zhǔn)備血液系統(tǒng)

6凝血障礙

7泌尿系統(tǒng)

8營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題9特殊病人

10心血管系統(tǒng)3.心功能不全

二級(jí)以上，需心內(nèi)科會(huì)診，治療改善。分四級(jí):一級(jí)：平時(shí)一般活動(dòng)不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。二級(jí)：休息時(shí)無(wú)自覺(jué)癥狀，但體力活動(dòng)下可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。三級(jí)：心臟病患者體力活動(dòng)明顯受限，平時(shí)一般活動(dòng)即引起上述的癥狀四級(jí)：心臟病患者不能從事任何體力活動(dòng)。休息狀態(tài)下出現(xiàn)上述癥狀。神經(jīng)系統(tǒng)11·中風(fēng)：推遲手術(shù)時(shí)間，慣例是急性中風(fēng)后手術(shù)應(yīng)推遲4～6周再手術(shù)，以等待梗塞周邊缺血區(qū)已消失的自動(dòng)調(diào)節(jié)功能有所恢復(fù)。22·帕金森?。嚎古两鹕幮枰恢庇弥潦中g(shù)前33·抗精神病藥和抗抑郁藥：?jiǎn)伟费趸敢种苿和Ｋ巸芍芟到y(tǒng)肝功能評(píng)估：child分級(jí)評(píng)分5分以上先內(nèi)科治療谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高不作為評(píng)價(jià)肝功能的指標(biāo)消化系統(tǒng)禁食禁飲時(shí)間內(nèi)分泌系統(tǒng)>11.1mmol/L,停手術(shù),易致糖尿病危象術(shù)晨停用口服降糖藥、長(zhǎng)效RI靶器官的損害評(píng)估，局麻藥對(duì)周圍神經(jīng)毒害。如何正確認(rèn)識(shí)糖尿病?內(nèi)分泌系統(tǒng)甲亢病人術(shù)前準(zhǔn)備標(biāo)準(zhǔn)2431甲狀腺功能（T3、T4）正?；A(chǔ)代謝率控制在0-20%心率<80次/分甲狀腺觸診質(zhì)地硬韌*內(nèi)科學(xué)－第4版P664血液系統(tǒng)抗凝藥物與硬膜外麻醉阿斯匹林：停7～10天氯比格雷（波立維）：停藥7天抵格力特（賽氯匹定）：14天華法令：PTINR降至1.5時(shí)手術(shù)安全，需停4天肝素：皮下或靜脈使用肝素至少4小時(shí)后，才可穿刺置管。置管或拔管后1小時(shí)才可以使用肝素.低分子肝素：使用后10～12小時(shí)可以椎管內(nèi)麻醉pt延長(zhǎng)>3秒，APTT延長(zhǎng)>10秒，硬膜外麻醉禁忌泌尿系統(tǒng)腎功能不全：可以實(shí)施手術(shù)，不僅可以做椎管內(nèi)麻醉，也可以施行全身麻醉。BUN>37.5mmol/L，肌酐>530/L(血透)但是首先要考慮引起腎衰的原因，先治療原發(fā)病。需糾正：重度營(yíng)養(yǎng)不良極度消瘦惡液質(zhì)重度貧血電解質(zhì)紊亂血漿白蛋白：<3.5g，需重視