手術(shù)室輸血輸液操作流程課件

手術(shù)室輸血輸液操作流程古麗輸血的操作流程輸血前準(zhǔn)備輸血前認(rèn)真查對(duì)輸血器的應(yīng)用成分輸血的安全輸血不良反應(yīng)的觀察輸血不良反應(yīng)的現(xiàn)象及急救措施輸血過程中的觀察要點(diǎn)輸血前的準(zhǔn)備

咨詢醫(yī)生及麻師術(shù)中可能需要的輸血量及成分，及時(shí)觀察應(yīng)流量及紗布的數(shù)量，統(tǒng)計(jì)術(shù)中出血量，做好輸血前的準(zhǔn)備，手術(shù)時(shí)間較長時(shí)，要求對(duì)術(shù)中領(lǐng)取的尚未輸注的血液進(jìn)行科學(xué)的保存，（紅懸保存的溫度為4度~6度，稍微復(fù)溫后即可輸注），輸血前履行告知義務(wù)。輸血器的應(yīng)用必須使用一次性帶有標(biāo)準(zhǔn)過濾網(wǎng)的輸血器，同一輸血器在連續(xù)使用5小時(shí)以上，須更換。成分輸血的安全紅細(xì)胞的輸注血漿的輸注濃縮血小板的輸注凝血因子（以冷沉淀為例）紅細(xì)胞的輸注常溫下輸，一般不超過4小時(shí)輸注時(shí)里面不能加用任何藥品血漿的輸注從血庫取回的完全融化后的血漿應(yīng)盡快輸用并一次性輸完，在4小時(shí)內(nèi)輸注，不可再冰凍輸注前檢查是否為半透明淡黃色液體，如見凝塊，不可輸注凝血因子（以冷沉淀為例）輸注前檢查血袋有無破，漏，滲或其他異常輸注速度要快，以便取得最大療效，一般在30分鐘左右輸完輸血的不良反應(yīng)及急救措施輸血不良反應(yīng)，按以下程序處理：立即停止輸血，改輸?shù)葷B鹽水，維持靜脈通道，首先報(bào)告醫(yī)生和麻師，及早采取相應(yīng)檢查和治療措施。

①若主要表現(xiàn)為寒顫、發(fā)熱，而無血壓下降，可能為發(fā)熱反應(yīng).可給解熱鎮(zhèn)靜藥，并作對(duì)癥處理，如寒顫時(shí)保暖，發(fā)熱時(shí)物理降溫；

②若表現(xiàn)為蕁麻疹、皮膚潮紅發(fā)癢、一般無血壓下降和發(fā)熱者，可能為過敏反應(yīng)，可給抗組織胺藥和鎮(zhèn)靜藥.大多數(shù)可以緩解，個(gè)別病例伴有呼吸困難、哮喘，喉頭水腫、血壓下降者(注意與循環(huán)過荷引起的肺水腫鑒別，后者頸靜脈怒張，大量泡沫痰，病人多為幼兒或老年人，心肺功能不全)甚或過敏性休克者，按過敏性休克處理，必要時(shí)行喉插管或氣管切開；

③若為肺水腫，則應(yīng)立即停止輸血輸液.半坐位，四肢輪流扎止m帶，吸氧，利尿.必要時(shí)可放血；

輸血過程中的觀察要點(diǎn)

有特殊反應(yīng)者，應(yīng)保留余血備檢，凡輸兩個(gè)以上供血者的血液時(shí)，應(yīng)在兩者之間輸少量生理鹽水，不可直接混合，輸血時(shí)要經(jīng)常巡視，如查看滴速，輸注是否通暢，觀察尿量及尿液的顏色，皮膚有無輸血所致的皮疹及血壓，脈搏有無異常，注意保暖，防止輸血管道與針頭分離使空氣進(jìn)入造成栓塞，穿刺部位有無滲漏等。輸血后的安全認(rèn)真填寫手術(shù)護(hù)理記錄單，及輸血的量和時(shí)間再次檢查發(fā)血單，血袋，發(fā)血單歸入病歷后，將血袋上產(chǎn)品適量編碼及時(shí)貼在輸血單上夾入病歷，并在血袋上寫上病區(qū)，姓名，住院號(hào)，輸注時(shí)間，并將血袋保留，以備發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)可送檢盡可能在手術(shù)室將所領(lǐng)取的血輸完，避免轉(zhuǎn)運(yùn)病房途中，血液凝集，如未輸完，手術(shù)后與病房護(hù)士認(rèn)真交接輸液的操作流程三查八對(duì)，查看輸注液體是否在有效期內(nèi)，有無渾濁沉淀，變色如有術(shù)中帶藥，應(yīng)核對(duì)后并查看有無皮試記錄，最好與麻師雙人核對(duì)輸注時(shí)選擇靜脈應(yīng)根據(jù)手術(shù)部位及體位進(jìn)行穿刺，頸部以上手術(shù)選擇下肢穿刺，下肢或胸部手術(shù)選擇上肢穿刺輸液時(shí)的觀察，觀察有無外滲，輸液是否通暢及有無輸液不良反應(yīng)常用晶體液和膠體液0.9%NS乳酸鈉林格氏液5%GS5%糖鹽水低分子右旋糖酐羥乙基淀粉6%賀斯5%白蛋白常見的輸液不良反應(yīng)及處理1.發(fā)熱反應(yīng)：發(fā)熱反應(yīng)是輸液常見的一種反應(yīng)，常因輸入致熱物質(zhì)引起。多由于輸液器和藥品質(zhì)量不合格、環(huán)境不潔、無菌操作不嚴(yán)格使致熱物質(zhì)進(jìn)入體內(nèi)而引起。

護(hù)理：（1）減慢滴注速度或停止輸液，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系

（2）立即測生命體征，并且每半小時(shí)測量體溫一次，至平穩(wěn)

（3）對(duì)癥處理，寒戰(zhàn)時(shí)適當(dāng)增加蓋被或用熱水袋保暖，高熱時(shí)給予物理降溫（4）按醫(yī)囑給抗過敏藥或激素治療

（5）保留余液和輸液器，必要時(shí)送檢驗(yàn)室作細(xì)菌培養(yǎng)

（6）預(yù)防：輸液前嚴(yán)格檢查藥液質(zhì)量、輸液用具的包裝及滅菌有效期等，防止致熱物質(zhì)進(jìn)入體內(nèi)

常見的輸液不良反應(yīng)及處理3.靜脈炎：常與長期輸入高濃度和刺激性較強(qiáng)的藥物，輸液導(dǎo)管長期留置，輸液過程中未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作有關(guān)護(hù)理：（1）患肢抬高制動(dòng)，局部用95%乙醇或50%硫酸鎂進(jìn)行濕熱敷

（2）超短波理療

（3）合并感染時(shí)遵醫(yī)囑給予全身或局部抗生素治療

（4）預(yù)防：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，對(duì)血管壁有刺激性的藥物應(yīng)充分稀釋后應(yīng)用，并防止藥物溢出血管外。同時(shí)要有計(jì)劃的更換注射部位，以保護(hù)靜脈

常見的輸液不良反應(yīng)及處理4.空氣栓塞：常與大量空氣經(jīng)靜脈進(jìn)入血液循環(huán)有關(guān)

護(hù)理：（1）立即停止輸液，及時(shí)通知醫(yī)生，積極配合搶救，安慰病人

（2）立即為病人置左側(cè)臥位和頭低足高位，頭低足高位時(shí)可增加胸內(nèi)壓力以減少空氣進(jìn)入靜脈，左側(cè)臥位可使肺動(dòng)脈的位置低于右心室，氣泡則向上飄逸到右心室，避開肺動(dòng)脈口，由于心臟搏動(dòng)將空氣混成泡沫，分次小量進(jìn)入肺動(dòng)脈內(nèi)

（3）氧氣吸入，給予高流量氧氣吸入

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