橈骨遠(yuǎn)端骨折教學(xué)查房

關(guān)于橈骨遠(yuǎn)端骨折教學(xué)查房第1頁，共23頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)50分，星期五病例一般情況患者男，忻某，19歲，騎車摔傷左腕部等處疼痛1小時入院。否認(rèn)有明顯頭部、胸部及腹部外傷史，無昏迷，無胸悶，無腹痛嘔吐。既往體健，否認(rèn)有高血壓、糖尿病等病史，否認(rèn)有重大手術(shù)史，否認(rèn)有傳染病及藥食物過敏史。第2頁，共23頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)50分，星期五?？茩z查左腕部腫脹畸形、壓痛明顯，活動障礙，左手2-4指活動受限，肢端皮膚觸覺減弱、末梢血循環(huán)可，余肢體無特殊。顏面部及雙膝等處皮膚擦傷，脊椎棘突及椎旁無明顯壓痛、叩痛，骨盆分離擠壓實(shí)驗陰性。

第3頁，共23頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)50分，星期五輔助檢查第4頁，共23頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)50分，星期五鑒別診斷？第5頁，共23頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)50分，星期五鑒別診斷腕骨其他骨折（大多角骨、小多角骨、頭狀骨、鉤狀骨、手舟骨、月骨、三角骨及豌豆骨骨折）骨折類型鑒別第6頁，共23頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)50分，星期五診斷？第7頁，共23頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)50分，星期五診斷1、橈骨遠(yuǎn)端骨折；

2、正中神經(jīng)損傷

3、多處軟組織挫傷；

4、顏面部擦傷。橈骨遠(yuǎn)端骨折是臨床上常見病、多發(fā)病，多見于老年骨質(zhì)疏松骨折、幼年骨骺損傷及暴力外傷骨折。

第8頁，共23頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)50分，星期五

骨折分型？第9頁，共23頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)50分，星期五骨折分型：1、柯力（氏）骨折第10頁，共23頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)50分，星期五骨折分型：2、史密斯骨折第11頁，共23頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)50分，星期五骨折分型：3、巴爾通骨折第12頁，共23頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)50分，星期五治療？第13頁，共23頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)50分，星期五治療保守：手法復(fù)位石膏、夾板外固定手術(shù)：切開復(fù)位內(nèi)固定、外固定支架固定中醫(yī)中藥：骨折三期辯證用藥第14頁，共23頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)50分，星期五治療目標(biāo)：橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面：掌傾角10-25o、尺傾角20-25o；關(guān)節(jié)面解剖復(fù)位，關(guān)節(jié)面塌陷小于2mm；糾正骨骼力線長度、旋轉(zhuǎn)及成角。第15頁，共23頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)50分，星期五本例患者（柯力骨折）：

暫手法復(fù)位石膏固定第16頁，共23頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)50分，星期五CT檢查第17頁，共23頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)50分，星期五CT視頻第18頁，共23頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)50分，星期五進(jìn)一步治療？待腫脹消退后，予以再次手法復(fù)位石膏固定（最好手術(shù)室透視下）。直接建議手術(shù)內(nèi)固定。本例與患者溝通決定治療方案，建議第一種方案。第19頁，共23頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)50分，星期五注意事項及治療后康復(fù)石膏固定（4-6周）：告知相關(guān)風(fēng)險如骨筋膜室綜合征(5P)等，嚴(yán)密觀察患肢末梢血循環(huán)及感覺，及時調(diào)整石膏松緊度；手術(shù)治療：告知骨折移位、內(nèi)固定松動及骨折愈合不良等風(fēng)險；定期復(fù)查拍片，石膏固定每周復(fù)查，內(nèi)固定2-4周復(fù)查，及時調(diào)整治療方案；指導(dǎo)關(guān)節(jié)功能鍛煉及負(fù)重。第20頁，共23頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)50分，星期五小結(jié)

橈骨遠(yuǎn)端骨折是臨床常見病、多發(fā)?。蛔⒅卦\斷分型，指導(dǎo)臨床治療；與患者溝通，給予合理的治療方案；定期復(fù)查，指導(dǎo)康復(fù)、功能鍛煉。第21頁，共23頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)50分，星期五作業(yè)及建議

復(fù)習(xí)橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床診療思路。建議閱讀外科學(xué)骨科部分（骨科的基礎(chǔ)精華）。骨科專科經(jīng)典：實(shí)用骨科學(xué)、骨與關(guān)節(jié)損傷及坎貝爾骨科手術(shù)學(xué)、AO系列教程等