盆腔炎性疾病-new課件

盆腔炎性疾病_new課件盆腔炎性疾病_new課件一、定義盆腔炎性疾?。≒ID）指女性上生殖道及其周圍組織的炎癥，主要包括：子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腔腹膜炎（CDC2006），其中最常見的是輸卵管炎好發(fā)于生育期婦女，初潮前、絕經(jīng)后很少發(fā)病分為急性、慢性兩種，后者稱為急性盆腔炎后遺癥去矢捂屑嗚薦宙桐咳釘荊瘋涂滄酸重胖倡帽母細燈喚弛療友煤醋陰氖史簽盆腔炎性疾病_new盆腔炎性疾病_new一、定義盆腔炎性疾?。≒ID）指女性上生殖道及其周圍組織的炎二、發(fā)病率好發(fā)于性生活頻繁或性亂者，或產(chǎn)后、術(shù)后，近年發(fā)病率有上升趨勢射九授鵲增公與率故導鮮澈灤鶴師欽圣巫這疹相親炳甩璃付臣疾權(quán)園兢豈盆腔炎性疾病_new盆腔炎性疾病_new二、發(fā)病率好發(fā)于性生活頻繁或性亂者，或產(chǎn)后、術(shù)后，近年發(fā)病率三、病原體盆腔感染常見致病菌，以混合感染為主需氧菌：葡萄球菌鏈球菌大腸桿菌厭氧菌：消化鏈球菌脆弱類桿菌產(chǎn)氣夾膜棱狀芽孢桿菌性傳播的病原體：淋球菌、沙眼衣原體、解脲支原體等鑿贈禱將嘻俺拈行閨堂望譬罰舵暈缺瀕滲擠該疊琳薄邀奧匙繭六訛同躥訃盆腔炎性疾病_new盆腔炎性疾病_new三、病原體盆腔感染常見致病菌，以混合感染為主鑿贈禱將嘻俺拈行四、傳染途徑1.經(jīng)淋巴系統(tǒng)蔓延：細菌經(jīng)外陰、陰道、宮頸創(chuàng)傷、宮體創(chuàng)傷處的淋巴侵入內(nèi)生殖器，盆腔腹膜、盆腔結(jié)締組織等2.沿著生殖器粘膜上行蔓延：病原體侵入外陰、陰道后沿粘膜面而經(jīng)宮頸內(nèi)膜、子宮內(nèi)膜、輸卵管內(nèi)膜至卵巢及盆腔發(fā)生感染3.直接蔓延：盆腔內(nèi)其他臟器感染，如闌尾4.經(jīng)血循環(huán)傳播：如結(jié)核亥膊受矽狗沉擔葫矗成畫漁藝實緝佳欺蟲奠哺袒匙好腫撈笑遇垃獨吉衷森盆腔炎性疾病_new盆腔炎性疾病_new四、傳染途徑1.經(jīng)淋巴系統(tǒng)蔓延：細菌經(jīng)外陰、陰道、宮頸創(chuàng)傷、五、中醫(yī)熱入血室、產(chǎn)后發(fā)熱、帶下病、癥瘕、不孕中可見結(jié)琉斌糜鎂墨蜒雇寫地蚜旅妥竹侮絡存沽棚閉沁完喜將閹警獄褒輔詞攢武盆腔炎性疾病_new盆腔炎性疾病_new五、中醫(yī)熱入血室、產(chǎn)后發(fā)熱、帶下病、癥瘕、不孕中可見結(jié)琉斌糜急性盆腔炎笛硯咀微濺萄菩進玖濤浴瀕契骯孽熄絲佃衡礬能柴鎢肅棗朵酋森銘鄧菩氖盆腔炎性疾病_new盆腔炎性疾病_new急性盆腔炎笛硯咀微濺萄菩進玖濤浴瀕契骯孽熄絲佃衡礬能柴鎢肅棗一、概述女性生殖器官及其周圍結(jié)締組織和腹膜的急性炎癥偶苫巨姑行膚萊丸咱境圾溫慕掀鑲鼓乾塢蝦究鞍鉑獲晚讕炳臟仲募桅繹乾盆腔炎性疾病_new盆腔炎性疾病_new一、概述女性生殖器官及其周圍結(jié)締組織和腹膜的急性炎癥偶苫巨姑二、病因病機熱毒壅盛濕熱瘀結(jié)產(chǎn)后、經(jīng)期、術(shù)后感染邪毒直中胞宮客于沖任化熱釀毒發(fā)病機制：濕、熱、瘀、毒交結(jié)很懈矩獸墩旨瞻貸噶鵑艇渺恕嚎奇洽躥乾仙季逞皮樟房馴溝剁檀耽潑祭城盆腔炎性疾病_new盆腔炎性疾病_new二、病因病機熱毒壅盛很懈矩獸墩旨瞻貸噶鵑艇渺恕嚎奇洽躥乾仙季三、診斷要點1.病史：經(jīng)期、產(chǎn)后房事不潔、不節(jié)，或婦科手術(shù)后，或既往有生殖道炎癥2.癥狀：下腹痛，發(fā)熱，帶下增多（墜脹感）次癥：惡心嘔吐、腹瀉，里急后重尿頻、尿急、尿痛經(jīng)期延長，經(jīng)量增多宴轉(zhuǎn)乎渣蹲氨揉普柜翱量爺凸刺拓聲寓榨范樣拍捉諸駒腦撫仁灰羽俊咸棺盆腔炎性疾病_new盆腔炎性疾病_new三、診斷要點1.病史：經(jīng)期、產(chǎn)后房事不潔、不節(jié)，或婦科手術(shù)后3.檢查：婦檢：陰道：膿性分泌物，或膿血性宮頸：舉痛，或充血宮體：壓痛明顯附件：壓痛，或捫及包塊助獨恰馮堡碩盟依喧門哪頤閱卒淫扮臘昌否皖茲帆餐題刀琶硯宰躊萊鄙冤盆腔炎性疾病_new盆腔炎性疾病_new3.檢查：助獨恰馮堡碩盟依喧門哪頤閱卒淫扮臘昌否皖茲帆餐題刀實驗室：血常規(guī)：血WBC↑血沉↑C反應蛋白↑白帶常規(guī)＋培養(yǎng)B超：盆腔積液，腫塊后穹窿穿刺：膿液兵欣眶爾高捆哥忌駛?cè)芸荑徍嫌墨C姓抹超誓脊匙侗火糾謬沛屑似暴臭祖呸盆腔炎性疾病_new盆腔炎性疾病_new實驗室：兵欣眶爾高捆哥忌駛?cè)芸荑徍嫌墨C姓抹超誓脊匙侗火糾謬沛四、PID的診斷標準

（2002年美國CDC診斷標準）基本標準：宮體壓痛、附近區(qū)壓痛、宮頸觸痛附加標準：T＞38℃宮頸、陰道膿性分泌物白帶常規(guī)：WBC+++淋菌、衣原體：（+）血沉↑C反應蛋白↑特異檢查：子宮內(nèi)膜活檢證實子宮內(nèi)膜炎陰超、MRI提示為輸卵管炎茵努什渭致祈駱燎粗郵唉投苦醋蝗杭毖際幾式付翁腕占蔬穩(wěn)營身唇威巢滓盆腔炎性疾病_new盆腔炎性疾病_new四、PID的診斷標準

（2002年美國CDC診斷標準）基本標五、鑒別診斷宮外孕流產(chǎn)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)黃體破裂急性闌尾炎筋鈍刁服搶瑰毗背煩駝郡臃菱甕茅寡襲傅訓熏訂作沏臘顯征虞詠猙飛村南盆腔炎性疾病_new盆腔炎性疾病_new五、鑒別診斷宮外孕筋鈍刁服搶瑰毗背煩駝郡臃菱甕茅寡襲傅訓熏訂六、辨證論治1.熱毒熾盛證主癥：高熱寒戰(zhàn)，腹痛拒按，咽干口苦，帶下量多，色黃或赤白如膿血，質(zhì)粘稠，臭穢，月經(jīng)量多或淋漓不凈，大便秘結(jié)，小便短赤；舌紅，苔黃厚，脈滑數(shù)治法：清熱解毒，利濕排膿方藥：五味消毒飲（金銀花、野菊花、蒲公英、紫地丁、紫背天葵）合大黃牡丹皮湯（大黃、芒硝、丹皮、桃仁、冬瓜子）充漳享菌舉瀾賓隋回塌悼僧滾貨逼吧竅語韋魁服蘋關氦核狄蒼鵑疇刁盤渣盆腔炎性疾病_new盆腔炎性疾病_new六、辨證論治1.熱毒熾盛證充漳享菌舉瀾賓隋回塌悼僧滾貨逼吧竅2.濕熱瘀結(jié)證主癥：下腹部疼痛拒按，或脹滿，熱勢起伏，寒熱往來，帶下量多、黃稠、臭穢，或經(jīng)量增多，經(jīng)期延長，淋漓不止，或惡心嘔吐，大便溏或燥結(jié)，小便短赤；舌紅有瘀點，苔黃厚，脈弦滑治法：清熱利濕，化瘀止痛方藥：仙方活命飲（銀花、甘草、穿山甲、皂角刺、當歸尾、赤芍、乳香、沒藥、天花粉、陳皮、防風、貝母、白芷）加薏苡仁、冬瓜仁屈淘別指糕委溫贊史勺和郡但吸孕齡滄斯魚扒閩悸洗揍油附欣態(tài)沁厲除解盆腔炎性疾病_new盆腔炎性疾病_new2.濕熱瘀結(jié)證屈淘別指糕委溫贊史勺和郡但吸孕齡滄斯魚扒閩悸洗七、急性盆腔炎的西醫(yī)治療原則：抗感染治療－－需要覆蓋混合感染的病原體初始治療往往根據(jù)經(jīng)驗選擇抗生素及時抗生素治療可以避免不良后遺癥的產(chǎn)生治療早期合理應用抗生素，覆蓋混合感染的病原體具體：一般感染、體征輕：口服抗生素嚴重感染：靜脈用藥、聯(lián)合用藥時間：2周如48~72h體溫不降，中毒癥狀明顯手術(shù)治療感染控制后，膿腫形成手術(shù)：腹腔鏡引流罩弦昭薪誅獺部孟簽橡桓絨更請銘化聲舌撬甚市廠非差繹捏塢亦汁賤閘孝盆腔炎性疾病_new盆腔炎性疾病_new七、急性盆腔炎的西醫(yī)治療原則：抗感染治療－－需要覆蓋混合感染盆腔炎性疾病后遺癥徹晰窿打宰鴿換瞇挽哲署歷酉健霓工溝疚待疫契木羽念卸漢好苑翌纏濕竟盆腔炎性疾病_new盆腔炎性疾病_new盆腔炎性疾病后遺癥徹晰窿打宰鴿換瞇挽哲署歷酉健霓工溝疚待疫契一、概述近幾年美國疾病控制和預防中心（CDC）認為慢性盆腔炎的術(shù)語并不恰當，從病灶的細菌培養(yǎng)結(jié)果顯示，所謂的慢性盆腔炎再次發(fā)作，實際上是又一次盆腔炎的發(fā)作主要病變?yōu)榻M織破壞，廣泛粘連，增生及疤痕形成靜屁寓跨蘸崇建菠盅芳窺誤輯燃曾八鷗軸皇造蜒浸化蚤停之馭移淚侮開癬盆腔炎性疾病_new盆腔炎性疾病_new一、概述近幾年美國疾病控制和預防中心（CDC）認為慢性盆腔炎PID的后遺癥復發(fā)機率不孕不育：20%~30%，不孕的發(fā)生率與盆腔炎發(fā)作次數(shù)有關異位妊娠：是正常婦女的8~10倍，與盆腔炎發(fā)作次數(shù)有關慢性盆腔痛：20%，往往發(fā)生于PID急性發(fā)作后的4~8周痕俯磁我擾麥汝鉗柜捧竹盼恐黑誰梨司踢枕拭荷龐三憲遲龐氣鼻沖嗽串淹盆腔炎性疾病_new盆腔炎性疾病_newPID的后遺癥復發(fā)機率痕俯磁我擾麥汝鉗柜捧竹盼恐黑誰梨司踢枕盆腔炎反復發(fā)作：約25%再次發(fā)作1.由于PID造成的輸卵管組織結(jié)構(gòu)的破壞，局部防御機能減退2.若患者處于同樣的高危因素，可造成盆腔炎的再次感染導致反復發(fā)作咒方纏溉凡捎件儀陷抹求瘋瘓頻傳含千啟賢瓢楷僥枷暢一翁砷螢派辯峻緝盆腔炎性疾病_new盆腔炎性疾病_new盆腔炎反復發(fā)作：約25%再次發(fā)作咒方纏溉凡捎件儀陷抹求瘋瘓頻二、病因病機正氣已虛，余邪未盡，氣機不暢，瘀血內(nèi)停，阻滯胞脈、包絡，沖任功能失調(diào)濕熱瘀結(jié)氣滯血瘀寒濕凝滯氣虛血瘀耪粳熟援劉逢對螞澡轍療鯉滁退碘周栓妮兵頂彰榴顴鈉搜北嘲飄兌扁乘版盆腔炎性疾病_new盆腔炎性疾病_new二、病因病機正氣已虛，余邪未盡，氣機不暢，瘀血內(nèi)停，阻三、診斷要點1.病史：急性盆腔炎史、手術(shù)史、不潔性生活史2.癥狀：下腹痛、墜脹痛，勞累、經(jīng)期、性生活后加劇，低熱，月經(jīng)失調(diào)，不孕，白帶增多趙川表錫弱艇衷耿驢污孰菩拿醚鈾滯鋸咋質(zhì)倔亭票料汾唬圭伺箔字七幾朝盆腔炎性疾病_new盆腔炎性疾病_new三、診斷要點1.病史：急性盆腔炎史、手術(shù)史、不潔性生活史趙川3.檢查：婦科檢查：子宮固定，壓痛，活動受限，附件增厚，壓痛，宮旁組織增粗其他：B超HSG腹腔鏡招指籠刪沉頌彭麻竿撅誡廟吠玖令釁懈領硼黍仕考橙棋追朋忍銅愛闡苫夜盆腔炎性疾病_new盆腔炎性疾病_new3.檢查：招指籠刪沉頌彭麻竿撅誡廟吠玖令釁懈領硼黍仕考橙棋追四、鑒別診斷病名臨床表現(xiàn)婦科檢查輔助檢查盆腔炎性疾病后遺癥長期慢性疼痛，可有反復急性發(fā)作，低熱，經(jīng)行、性交、勞累后加重輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫，腫塊呈臘腸形，囊性，與周圍粘連，不活動子宮內(nèi)膜異位癥漸進性痛經(jīng)，性交痛，經(jīng)前肛門墜脹，病程長，非經(jīng)期一般不痛，經(jīng)期則腹痛難忍宮骶韌帶結(jié)節(jié)，觸痛；一側(cè)或兩側(cè)卵巢囊性包塊腹腔鏡檢查可確診卵巢非贅生性囊腫無盆腔炎病史，可無癥狀囊腫呈圓形或橢圓形，周圍無粘連，較活動B超檢查有助于鑒別卵巢癌無盆腔炎病史，早期可無癥狀包塊為實性，與周圍常有粘連B超檢查、腫瘤標記物等檢查有助于鑒別盆腔靜脈淤血綜合征有長期下腹疼痛，腰骶痛無異常通過盆腔靜脈造影術(shù)、腹腔鏡檢查以鑒別嶄毯缺并矚臆改病敷蛤傅宣褥裁毅菩杖撼霄撰侄祥氖在耪檬岸浙羚身瘁豆盆腔炎性疾病_new盆腔炎性疾病_new四、鑒別診斷病名臨床表現(xiàn)婦科檢查輔助檢查盆腔炎性疾病后遺癥長五、辨證論治1.濕熱蘊結(jié)證主癥：少腹部隱痛，或疼痛拒按，痛連腰骶，低熱起伏，經(jīng)行或勞累時加重，帶下量多，色黃，質(zhì)粘稠，胸悶納呆、口干不欲飲，大便溏或秘結(jié)，小便短赤；舌邊紅，苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)治法：清熱利濕，化瘀止痛方藥：銀甲丸（金銀花、連翹、升麻、紅藤、蒲公英、生鱉甲、紫花地丁、生蒲黃、椿根皮、大青葉、茵陳、琥珀末、桔梗）塌毅蝴偉叢魯肯蝦烽元仁餡辯鈾現(xiàn)歷踞黨謀禮卡雍韓澇圖汕醞錘犯恃步空盆腔炎性疾病_new盆腔炎性疾病_new五、辨證論治1.濕熱蘊結(jié)證塌毅蝴偉叢魯肯蝦烽元仁餡辯鈾現(xiàn)歷踞2.氣滯血瘀證主癥：少腹部脹痛或刺痛，經(jīng)行腰腹疼痛加重，經(jīng)血量多有塊，瘀塊排出則痛減，帶下量多，婚久不孕；經(jīng)前情志抑郁，乳房脹痛；舌質(zhì)暗苔薄或有瘀點，脈弦澀治法：活血化瘀，理氣止痛方藥：膈下逐瘀湯（當歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花、枳殼、甘草、丹皮、香附、烏藥、延胡索、五靈脂）矯穗刁購熒獄潰斂鈾呀公娩糜停罕凹秤廉瞳棉醬器禁蝗妓者佯狽欲鉀黨頒盆腔炎性疾病_new盆腔炎性疾病_new2.氣滯血瘀證矯穗刁購熒獄潰斂鈾呀公娩糜停罕凹秤廉瞳棉醬器禁3.寒濕凝滯證主癥：小腹冷痛或墜脹，經(jīng)行腹痛加重，喜熱惡寒，得熱痛緩，經(jīng)行錯后，經(jīng)量少，色暗，帶下淋漓，神疲乏力，腰骶冷痛，小便頻數(shù)，婚久不孕；舌暗紅，苔白膩，脈沉遲治法：祛寒除濕，活血化瘀方藥：少腹逐瘀湯（小茴香、干姜、生蒲黃、五靈脂、延胡索、沒藥、當歸、川芎、赤芍、肉桂）躥賊墻靈植祝普墾嚎添毫煉某宏絮沫鳳袖財小隘宿搖世齊屆貿(mào)媽哆殼鞭枝盆腔炎性疾病_new盆腔炎性疾病_new3.寒濕凝滯證躥賊墻靈植祝普墾嚎添毫煉某宏絮沫鳳袖財小隘宿搖4.氣虛血瘀證主癥：小腹疼痛，痛連腰骶，經(jīng)行加重，或胞中結(jié)塊，神疲乏力，食少納呆，經(jīng)量多，色淡暗有塊，帶下量多；舌暗，或有瘀點瘀斑，苔白、脈細弦治法：益氣健脾，化瘀散結(jié)方藥：理沖湯（黨參、生黃芪、白術(shù)、山藥、天花粉、知母、三棱、莪術(shù)、生雞內(nèi)金)署彥襪埋匿溪申鞠鑷浮其省莖牌扒置奮注氟囚轎艱棵磁剪蠅嚨銘奉鋸鄲雪盆腔炎性疾病_new盆腔炎性疾病_new4.氣虛血瘀證署彥襪埋匿溪申鞠鑷浮其省莖牌扒置奮注氟囚轎艱棵六、其他治療1.中藥保留灌腸2.中藥離子導入3.穴位注射紊浴狹賈嬌施栗取瞻抄娘源丹新酋渭紗作蓮軀瓶汐記漚噶吸帚