執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試手打筆記(賀銀成版)消化

執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試手打筆錄(賀銀成版)--消化執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試手打筆錄(賀銀成版)--消化18/18執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試手打筆錄(賀銀成版)--消化優(yōu)選文檔胃食管反流病1、體系：食管抗反流屏障下降（食管下括約肌LES）、食管酸除掉、食管粘膜的防守體系、胃排空延緩2、影響LES的因素：降低—CCK、胰高血糖素、血管活性腸肽、高脂飲食、巧克力、地西泮、鈣通道阻滯劑3、典型癥狀：燒心和反酸；餐后1小時(shí)出現(xiàn)，臥位、彎腰或腹壓增加可加重非典型癥狀：胸痛、吞咽困難、吞咽難過(guò)食管外癥狀：反流物刺激、癔球癥4、并發(fā)癥：上消化道出血、食管狹窄、Barrett食管5、輔助檢查：內(nèi)鏡、食管PH監(jiān)測(cè)、食管吞鋇檢查、食管滴酸實(shí)驗(yàn)、食管測(cè)壓6、治療原則：控制癥狀、治愈食管炎、減少?gòu)?fù)發(fā)、防治并發(fā)癥H2RA、PPI、胃腸動(dòng)力藥、保持治療、抗反流手術(shù)急性胃炎1、定義及分類：由多種原因引起的急性胃黏膜炎癥，以急性腐敗出血性胃炎最常有2、常有病因：藥物（NSAID、腫瘤藥物）、應(yīng)激（cushing、curling）、乙醇3、臨床表現(xiàn)：多無(wú)或有略微癥狀，急性上消化道出血（嘔血、便血、OB+）4、診斷：內(nèi)鏡，應(yīng)在出血后24-48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行應(yīng)激以胃體、胃底損害常有NSAID或乙醇胃竇部損害常有5、治療：積極治療原發(fā)病和病因、抑酸劑（H2RA、PPI）、胃粘膜保護(hù)劑（硫糖鋁、米索前列醇）、上消化道大出血的治療慢性胃炎1、分類及鑒別A型胃炎B型胃炎別稱自己免疫性胃炎、慢性胃體炎多灶萎縮性胃炎、慢性胃竇炎累及部位胃體、胃底胃竇基本病變粘膜變薄、腺體減少粘膜變薄、腺體減少發(fā)病率少見(jiàn)很常有病因多由自己免疫性反應(yīng)引起HP感染所致（90%）貧血常伴有、甚至惡性貧血—血清VitB12↓↓（惡性貧血時(shí)吸取阻擋）正常內(nèi)因子抗體IFA+（占75%）—壁細(xì)胞抗體PCA+（90%）+（30%）胃酸↓↓多正常，G細(xì)胞損害↓血清胃泌素↑↑↓2、病因及發(fā)病體系HP感染：擁有鞭毛、分泌粘附素、釋放尿素酶、分泌空泡毒素A、細(xì)胞毒素相關(guān)基因蛋白、菌體胞壁可作為抗原引誘免疫反應(yīng)自己免疫：主要與A型胃炎相關(guān).優(yōu)選文檔其他因素：酗酒、NASID3、實(shí)驗(yàn)室檢查：胃鏡及活組織檢查、HP檢測(cè)、自己免疫性胃炎檢查4、治療除掉HP：治療消化不良：自己免疫胃炎的治療：惡性貧血—VitB12500ugimqd異型增生的治療：重度增生應(yīng)預(yù)防性手術(shù)—胃鏡下粘膜切除術(shù)消化性潰瘍1、病因及發(fā)病體系：主要指發(fā)生在胃及十二指腸的慢性潰瘍，因潰瘍形成與胃酸/胃蛋白酶的消化作用相關(guān)而得名。病因：侵襲因素（胃酸、胃蛋白酶）和保護(hù)因素（粘膜屏障）的失衡、PH、HP、NASID、遺傳因素、胃十二指腸運(yùn)動(dòng)異常、應(yīng)激和心理因素NASID主要經(jīng)過(guò)控制環(huán)氧合酶（COX）而起作用COX1在組織中表達(dá)，催化生理性前列腺素的合成，參加生理功能的調(diào)治COX2在病理情況下由炎癥刺激產(chǎn)生，促使炎癥部位前列腺素的合成2、胃十二指腸潰瘍的鑒別DUGU好發(fā)部位球部胃小彎發(fā)病年齡青壯年中老年，比DU晚10年發(fā)病機(jī)理主若是侵襲因素↑主若是保護(hù)因素↓BAO、MAO↑N/↓與NASID關(guān)系5%的DU與之相關(guān)25%的GU與之相關(guān)與應(yīng)激關(guān)系明顯不明顯HP檢出率90%-100%80%-90%難過(guò)饑餓痛、夜間痛飽餐痛癌變否癌變率＜1%復(fù)發(fā)率高低3、特別種類的消化性潰瘍無(wú)癥狀性潰瘍：15%無(wú)癥狀，而以出血、穿孔為首發(fā)癥狀，老年人常有，NASID引起的潰瘍近多數(shù)無(wú)癥狀老年人潰瘍：癥狀多不典型，GU多于DU，癥狀不明顯，難過(guò)無(wú)規(guī)律，貧血、體重減少常有復(fù)合潰瘍：DU先于GU，幽門擁塞發(fā)生率較高幽門管潰瘍：胃酸分泌一般較高，缺乏典型臨床表現(xiàn)—難過(guò)節(jié)律性不明顯，抗酸劑無(wú)效、需手術(shù)治療，易出現(xiàn)擁塞、出血、穿孔、嘔吐球后潰瘍：夜間痛、背后痛、抗酸劑無(wú)效、易出現(xiàn)出血易合并出血幽門管潰瘍、球后潰瘍、后壁潰瘍、胰源性潰瘍抗酸劑無(wú)效低酸胃潰瘍、幽門管潰瘍、球后潰瘍、癌性潰瘍、堿性反流性潰瘍4、良惡性胃潰瘍的鑒別胃潰瘍胃癌年齡中青年居多中年以上居多胃酸N/偏低，無(wú)真性缺酸現(xiàn)象真性胃酸缺乏.優(yōu)選文檔潰瘍直徑多＜2.5cm可＞2.5cmX-Ray龕影圓滑、位于胃腔輪廓之外，周圍龕影邊緣不整、位于胃腔輪廓之胃壁嬌嫩、可呈星狀會(huì)集征內(nèi)，龕影周圍胃壁僵直、呈結(jié)節(jié)狀向潰瘍集聚的皺襞有交融中斷現(xiàn)象內(nèi)鏡圓形或橢圓形、底圓滑，潰瘍周圍粘形狀不規(guī)則、底凹凸不平，邊緣結(jié)膜嬌嫩，皺襞向潰瘍集中節(jié)隆起，污穢苔，潰瘍周圍因癌浸潤(rùn)而增厚、腐敗出血內(nèi)鏡活檢確診確診5、實(shí)驗(yàn)室檢查胃鏡+活檢：首選X-Ray：龕影HP檢查：迅速尿素酶試驗(yàn)浸入性檢查的首選；14C尿素呼氣試驗(yàn)—治療后復(fù)查的首選胃液解析：血清胃泌素測(cè)定：鑒別胃泌素瘤6、治療：除掉病因、清除癥狀、愈合潰瘍、防范復(fù)發(fā)、防范并發(fā)癥一般治療：戒煙、戒酒、防范激動(dòng)、防范辛辣藥物治療：①、除掉HP—1-2W；治療后最少4周復(fù)查PPI或膠體鉍劑抗菌藥物奧美拉唑20mgbid*7克拉霉素250mgbid*7蘭索拉唑30mgbid*7阿莫西林500mgbid*7枸櫞酸鉍鉀240mgbid*7甲硝唑400mgbid*7選1種選2種②、控制胃酸分泌的藥物堿性藥：NaHCO3、Al（OH）3、Mg（OH）3抗膽堿藥：阿托品、哌侖西平胃泌素受體拮抗劑：丙谷胺H2RA：西咪替丁＜雷米替丁=尼扎替?。挤娑PI：洛賽克③、保護(hù)胃黏膜的治療硫糖鋁—便秘枸櫞酸鉍鉀—舌苔發(fā)黑米索前列醇腹瀉，子宮縮短7、消化性潰瘍的并發(fā)癥出血：15%-25%，DU比GU更易出血穿孔：1%-5%，穿孔合并出血占10%擁塞：2%-4%,痙攣性擁塞+瘢痕性擁塞癌變：腸結(jié)核1、病因及發(fā)病體系致病菌：人型結(jié)核桿菌.優(yōu)選文檔好發(fā)部位：回盲部85%感染路子：經(jīng)口、血行播散、直接延長(zhǎng)2、腸結(jié)核病理潰瘍型腸結(jié)核增殖性腸結(jié)核好發(fā)率常有少見(jiàn)發(fā)生情況感染菌毒力強(qiáng)人體免疫能力強(qiáng)特點(diǎn)繼發(fā)性結(jié)核居多原發(fā)性腸結(jié)核居多病因結(jié)核桿菌入侵腸粘膜會(huì)集淋巴小結(jié)大量結(jié)核性肉芽組織形成和纖維組織或孤立淋巴濾泡形成結(jié)核結(jié)節(jié)明顯增生，腸壁高度肥厚變硬所致典型病變腸壁結(jié)核結(jié)節(jié)干酪樣壞死腸壁增厚變硬環(huán)形潰瘍長(zhǎng)徑與腸軸垂直腸腔狹窄腸腔狹窄假性息肉形成腸系膜LN可累及腸系膜LN內(nèi)可見(jiàn)干酪樣壞死腹痛++腹瀉常有少見(jiàn)便秘少見(jiàn)常有腹部包塊少見(jiàn)常有全身表現(xiàn)常有少見(jiàn)腸表面現(xiàn)常合并活動(dòng)性肺結(jié)核極少合并合并出血少見(jiàn)罕有合并穿孔急性少見(jiàn)，慢性穿孔常有少見(jiàn)鋇灌腸跳躍征盲腸及升結(jié)腸內(nèi)小息肉樣充盈缺損回盲瓣增生肥厚腸腔狹窄、僵直短縮，粘膜皺襞凌亂腸結(jié)核潰瘍呈帶狀，長(zhǎng)徑與腸軸垂直腸傷寒潰瘍呈橢圓形，長(zhǎng)徑與腸軸平行4、實(shí)驗(yàn)室檢查X線：跳躍征—潰瘍性腸結(jié)核結(jié)腸鏡：干酪樣壞死肉芽腫或結(jié)核分枝桿菌—確診OT試驗(yàn)：強(qiáng)陽(yáng)性5、治療：除掉癥狀、改進(jìn)全身癥狀、促使病灶愈合、防治并發(fā)癥抗結(jié)核治療要點(diǎn)治療手術(shù)治療：完好性腸擁塞、急性腸穿孔、腸道出血保守治療無(wú)效者、診斷困難需剖腹探查者6、幾種內(nèi)科疾病的腹瀉特點(diǎn)及大便性狀腹瀉特點(diǎn)大便性狀腸結(jié)核腹瀉與便秘交替糊狀、不含粘液膿血結(jié)核性腹膜炎可有腹瀉與便秘交替糊狀、不含粘液膿血Crohn病累及下端結(jié)腸或直腸肛門者可有粘糊狀、不含粘液膿血液血便和里急后重潰瘍性結(jié)腸炎便血程度及大便次數(shù)反應(yīng)病情輕重多為糊狀、少量為水樣便含膿血便腸易激惹綜合征可有腹瀉與便秘交替多為糊狀，絕無(wú)膿血結(jié)核性腹膜炎.優(yōu)選文檔1、病因及發(fā)病體系：腹腔內(nèi)結(jié)核灶直接延長(zhǎng)2、病理改變溢出型：腹膜充血水腫，纖維蛋白溢出，腹水少量至中等量，呈草黃色、淡赤色、乳糜性粘連型：有大量纖維組織增生，腹膜、腸系膜明顯增厚；本型多由溢出型腹水吸取后形成干酪型：以干酪樣壞死病變?yōu)橹骰祀s型：3、臨床表現(xiàn)結(jié)核性腹膜炎腸結(jié)核發(fā)熱盜汗低熱或中等度熱最常有低熱、弛張熱、稽留熱腹痛連續(xù)性隱痛或鈍痛，臍周、下腹連續(xù)性隱痛或鈍痛，多位于右下腹腹部觸診腹壁柔韌感無(wú)特點(diǎn)性表現(xiàn)腹水少-中量，草黃色、淡血性一般無(wú)腹部包塊粘連型、干酪型，常位于臍周常有于增生性腸結(jié)核腹瀉≤3-4次/天，大便糊狀，有時(shí)腹瀉與便秘常有于潰瘍型腸結(jié)核交替出現(xiàn)腸擁塞多發(fā)生在粘連型后期可有，少見(jiàn)腸穿孔干酪型常有慢性潰瘍性穿孔可見(jiàn)4、腹痛特點(diǎn)及鑒別腸結(jié)核多位于右下腹或臍周，間歇性發(fā)生，常為痙攣性陣痛伴腹鳴，進(jìn)餐后加重，排便或排氣后緩解結(jié)核性腹膜炎多為臍周，下腹連續(xù)性隱痛或鈍痛Crohn病右下腹或臍周陣發(fā)性痛，常為痙攣性陣痛伴腹鳴，進(jìn)餐后加重，排便或排氣后緩解潰瘍性結(jié)腸炎多為左下腹或下腹的輕度至中度腹痛，有“難過(guò)-便意-便后緩解”的規(guī)律，常有里急后重腸易激惹綜合征以下腹和左下腹常有，多于排便或排氣后緩解，極少睡眠中痛醒潰瘍性結(jié)腸炎：難過(guò)—便意—便后緩解Crohn?。哼M(jìn)食—加重—便后緩解十二指腸球部潰瘍：難過(guò)—進(jìn)食—緩解胃潰瘍：進(jìn)食—難過(guò)—緩解腸易激綜合征：難過(guò)—排便—緩解5、輔助檢查血：血沉，PPD腹水：比重＞1.018，蛋白質(zhì)＞30g/L，WBC＞500*10~6/L，腺苷脫氨酶活性高升腹部B超：腹部平片：鈣化影提示腸系膜淋奉迎結(jié)核腹腔鏡：有確診價(jià)值6、治療抗結(jié)核治療手術(shù)治療：腸擁塞、腸穿孔炎癥性腸病1、看法.優(yōu)選文檔克羅恩病一種病因不明的慢性肉芽腫非特異性炎癥性腸病，病變節(jié)段性分布，可累及從口腔到肛門整個(gè)消化道，回腸尾端最常有潰瘍性結(jié)腸炎一種病因不明的直腸和結(jié)腸慢性非特異性炎癥性疾病，主要累及粘膜和粘膜基層IBD克羅恩病+潰瘍性結(jié)腸炎=IBD，是免疫性疾病克羅恩?。函浌艹Ｓ?，節(jié)段病變，全層，裂隙狀深潰瘍，鵝卵石樣改變潰瘍性結(jié)腸炎：膿血便常有，連續(xù)病變，粘膜基層，淺潰瘍，炎性息肉2、Crohn與潰瘍性結(jié)腸炎的鑒別Crohn潰瘍性結(jié)腸炎病變分布節(jié)段性連續(xù)性病變范圍腸壁全層粘膜層及粘膜基層受累部位回腸尾端最常有直腸乙狀結(jié)腸＞橫結(jié)腸＞全結(jié)腸直腸受累少見(jiàn)絕大多數(shù)尾端回腸受累常有受累少見(jiàn)內(nèi)鏡表現(xiàn)縱形或爬行形潰瘍淺潰瘍周圍粘膜正常粘膜洋溢充血水腫、顆粒狀鵝卵石樣改變炎性息肉（假性息肉）典型表現(xiàn)階段性改變隱窩膿腫裂隙狀潰瘍淺潰瘍非干酪樣肉芽腫杯狀細(xì)胞減少穿孔少見(jiàn)少見(jiàn)瘺管形成常有罕有膿血便少見(jiàn)常有腸腔狹窄常有，獨(dú)愛(ài)性少見(jiàn)，中心性3、Crohn與腸結(jié)核的鑒別Crohn病腸結(jié)核性別無(wú)差異或女多于男女稍多于男腸外結(jié)核無(wú)常伴有瘺管常有少見(jiàn)臨床腸道出血常有罕有腸道狹窄多發(fā)性、跳躍性單一環(huán)形狹窄直腸肛門病變常伴發(fā)無(wú)縱形裂隙潰瘍特點(diǎn)性改變罕有內(nèi)鏡卵石征特點(diǎn)性改變罕有病變特點(diǎn)特點(diǎn)性分布限制于一處，呈環(huán)形分布裂隙性潰瘍特點(diǎn)性少見(jiàn)病理淋巴細(xì)胞集聚特點(diǎn)性少見(jiàn)干酪型肉芽腫無(wú)特點(diǎn)性改變抗酸染色陰性陽(yáng)性檢驗(yàn)結(jié)核DNA-PCR陰性陽(yáng)性4、臨床表現(xiàn)Crohn病腸結(jié)核潰瘍性結(jié)腸炎腹痛最常有右下腹痛左下腹或下腹.優(yōu)選文檔腹瀉常有腹瀉便秘交替常有大便性狀糊狀，無(wú)粘液膿血便糊狀，無(wú)粘液膿血便粘液膿血便里急后重?zé)o，累及肛管時(shí)可有無(wú)罕有，直腸病變者可有腹部包塊可有10%-20%增殖性腸結(jié)核有無(wú)瘺管常有少見(jiàn)罕有直腸肛管病變20%-88%患者合并無(wú)大多數(shù)全身癥狀發(fā)熱、營(yíng)養(yǎng)阻擋低熱、盜汗食欲不振惡心嘔吐腸表面現(xiàn)多種腸結(jié)核與Crohn近似5、Crohn、潰瘍性結(jié)腸炎的腸表面現(xiàn)與腸外炎癥活動(dòng)相關(guān)的：杵狀指、關(guān)節(jié)炎、壞疽性膿皮病、口腔黏膜潰瘍、結(jié)節(jié)性紅斑、虹膜睫狀體炎與小腸生理?yè)p害相關(guān)的：硬化性膽管炎、小膽管周圍炎、慢性肝炎非特異性腸表面現(xiàn)：骨質(zhì)酥松、淀粉樣變性6、Crohn病的并發(fā)癥腸擁塞、腹腔膿腫、腸瘺、腸穿孔、出血7、并發(fā)癥比較Crohn病腸結(jié)核潰瘍性結(jié)腸炎腸擁塞腸擁塞腸擁塞腸穿孔腸穿孔腸穿孔出血出血出血（3%）腹腔膿腫腹腔膿腫腸瘺腸瘺中毒性結(jié)腸擴(kuò)大罕有中毒性結(jié)腸擴(kuò)大癌變直腸結(jié)腸癌變肛門直腸周圍病變8、潰瘍性結(jié)腸炎臨床分型慢性復(fù)發(fā)型（最常有）9、IBD的檢查方法潰瘍性結(jié)腸炎克羅恩病血液檢查HB↓、WBC↑、ESR↑、CRP↑HB↓、ESR↑自己抗體抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體ANCA+抗釀酒酵母抗體ASCA+結(jié)腸鏡最重要的診斷和鑒別診斷的手段需要結(jié)合X線粘膜細(xì)顆粒狀、血管紋理模糊粘膜正?；蛟錾戍Z卵石樣多發(fā)淺潰瘍、炎性息肉縱形潰瘍、炎性息肉X線鉛管征線樣征（跳躍征）10、IBD的治療：控制病情活動(dòng)、保持緩解、減少?gòu)?fù)發(fā)、防治并發(fā)癥氨基水楊酸制劑：柳氮磺吡啶糖皮質(zhì)激素：控制病情最有效的藥物，布地奈德免疫控制劑：環(huán)孢素—UC；硫唑嘌呤、甲氨蝶呤—CD手術(shù)：腸易激綜合征（IBS）1、最常有的一種功能性的腸道疾病，除外了器質(zhì)性疾病.優(yōu)選文檔腹痛、腹脹、排便習(xí)慣改變和大便性狀改變等發(fā)病年齡：中青年，男：女=1:22、治療：清除思想忌憚和提高信心是最重要的胃腸解痙攣劑：止瀉：洛哌丁胺、思密達(dá)、瀉立停瀉藥：甲基纖維素、聚乙二醇、精神類藥物：肝硬化1、病因：病毒性肝炎（HBV）、慢性酒精中毒（外國(guó)最常有）、膽汁淤積、藥物或毒物、肝血循環(huán)阻擋、血吸蟲(chóng)病、免疫凌亂、遺傳與代謝2、發(fā)病體系：廣泛肝細(xì)胞變性壞死、肝小葉支架塌陷；剩余肝細(xì)胞再生—再生結(jié)節(jié)；大量F增生—纖維間隔—假小葉形成（特點(diǎn)性）；門脈高壓癥肝內(nèi)門V、肝V、肝A失去正常關(guān)系肝纖維化：肝星狀細(xì)胞（主要細(xì)胞）、Kupffer細(xì)胞、肝細(xì)胞3、肝硬化的病理生理肝硬化—門脈經(jīng)高壓脾臟：充血性腫大、脾亢胃：門靜脈高壓性胃?。ㄎ刚衬ど咂ぁⅠR賽克狀改變）肺：肝肺綜合征（肺毛細(xì)血管擴(kuò)大、肺AV分流、低氧血癥）腎：肝腎綜合征睪丸卵巢甲狀腺：萎縮、退行性變門靜脈高壓：側(cè)支循環(huán)形成、脾臟腫大、腹水腹水：是肝硬化失代償期最突出的臨床表現(xiàn)①門靜脈壓力增高②血漿膠體浸透壓降低③有效血容量不足④心房鈉尿肽相對(duì)不足、抗利尿激素分泌增加可能與水鈉潴留相關(guān)內(nèi)分泌改變：肝掌、蜘蛛痣、男性乳房發(fā)育4、肝硬化的臨床表現(xiàn)代償期：癥狀較輕，可有乏力、食欲減退、腹脹不適等。肝脾腫大失代償期：全身癥狀、消化道癥狀、出血傾向、內(nèi)分泌、門脈高壓體征：蜘蛛痣、肝掌、腹壁靜脈怒張、黃疸、肝早期大后期小、脾大5、并發(fā)癥上消化道出血：最常有肝性腦?。鹤顕?yán)重、最常有死因肝肺綜合征：嚴(yán)重肝病、肺血管擴(kuò)大、低氧血癥=三聯(lián)征肝腎綜合征：.優(yōu)選文檔自覺(jué)性腹膜炎（SBP）：G-感染；起病急、腹水迅速、中毒性休克，漏出液原發(fā)性肝癌：電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)：低鈉、低鉀、低氯、堿中毒6、實(shí)驗(yàn)室檢查7、肝硬化的治療：一般治療—高蛋白、高熱量、休息護(hù)肝治療：水飛薊素抗纖維化治療：拉米夫定、阿德福韋酯、攪亂素、利巴韋林腹水的治療：①制水鈉攝入：na：60-90mmol/d；水：500-1000ml/d②利尿劑：呋塞米+螺內(nèi)酯；體重減少0.3-0.5kg/d(無(wú)水腫)、（有水腫）③血漿膠體浸透壓：輸白蛋白、血漿④難治性腹水的治療：大量抽腹水加輸注白蛋白、腹水濃縮回輸、TIPS（易引起肝性腦?。㏒BP的治療：肝移植：后期肝硬化合并肝腎綜合征原發(fā)性肝癌1、病因：病毒性肝炎、肝硬化、黃曲霉素B1、飲用水、其他.優(yōu)選文檔2、肝癌的大體分型結(jié)節(jié)型＜5cm；塊狀型＞5cm；洋溢型；小癌型＜3cm3、肝癌的轉(zhuǎn)移：肝內(nèi)轉(zhuǎn)移：最早、最易發(fā)生的轉(zhuǎn)移肝外轉(zhuǎn)移：血行轉(zhuǎn)移最常有于肺（門靜脈）淋巴轉(zhuǎn)移：肝癌淋巴轉(zhuǎn)移最常有于肝門淋奉迎種植轉(zhuǎn)移：4、臨床表現(xiàn)肝區(qū)難過(guò)：最常有的癥狀肝臟腫大：最常有的體征黃疸：一般出現(xiàn)在肝癌后期，多為擁塞性黃疸肝硬化征象：腹水迅速增加且具難治性，多為血性腹水，一般為漏出性伴癌綜合癥：自覺(jué)性低血糖癥、紅細(xì)胞增加癥、高鈣血癥、高脂血癥、類癌綜合征5、診斷標(biāo)準(zhǔn)6、治療手術(shù)：首選、最有效的治療方法肝動(dòng)脈化療栓塞治療：TACE，肝癌非手術(shù)治療的首選方法肝性腦病1、病因：肝硬化、肝炎、爆發(fā)性肝功衰竭、原發(fā)性肝癌、妊娠期急性脂肪肝、嚴(yán)重膽道感染誘因：藥物（苯二氮卓類、麻醉劑、酒精）、低血容量（利尿、腹瀉、出血、大量放胸腹水）、門體分流、增加氨的產(chǎn)生（高蛋白飲食、消化道出血、感染、便秘）、吸取及進(jìn)入大腦、血管擁塞、原發(fā)性肝癌2、體系①氨中毒學(xué)說(shuō)NH3禁忌肥皂水灌腸②假神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說(shuō)β羥酪胺、苯乙醇胺3、臨床表現(xiàn).優(yōu)選文檔4、肝性腦病的分期5、肝性腦病的治療消化道大出血1、看法上消化道食管、十二指腸、空腸上段和膽道，以屈氏韌帶Treitz韌帶為界.優(yōu)選文檔大出血一次出血量＞800ml，或出血總量＞總循環(huán)量的20%2、病因胃十二指腸潰瘍：最常有（50%）門脈高壓癥（25%）、出血性胃炎、胃癌、賁門粘膜撕破綜合征（Mallory-Weiss）、食管裂孔疝、胃壁動(dòng)脈瘤、胃息肉、血管畸形膽道出血：200—300ml；周期性出血，