2022年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試重點泌尿系統(tǒng)

第一季泌尿外科【泌尿系統(tǒng)——沖刺思路】

一、特別匯總——數(shù)據(jù)

二、核心串講

三、沖刺強化訓(xùn)練【沖刺專項匯總TANG】泌尿系統(tǒng)——數(shù)據(jù)（17）1.ARF恢復(fù)期——多尿期3000～5000ml/d2.腎結(jié)核術(shù)前抗結(jié)核不少于2周3.腎損傷保守治療絕對臥床休息2～4周?；謴?fù)后2～3個月不參與體力勞動4.血尿紅細胞＞3個/HP5.蛋白尿＞150mg/d6.大量蛋白尿＞3.5g/d7.急性腎盂腎炎尿沉渣鏡檢＞1/HP8.急性腎盂腎炎中段尿培養(yǎng)≥105/ml9.AGN血清補體C3下降、病情恢復(fù)的時間8周10.慢性腎小球腎炎抱負的血壓控制目的＜130/80mmHg（若尿蛋白不小于1g/d，125/75）11.腎病綜合征診斷原則1.尿蛋白定量＞3.5g/d。

2.血漿白蛋白＜30g/L。

3.水腫。4.高脂血癥。蛋白補充1g/kg·d糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用（1）始量足：1mg/kg·d；

（2）時間長：6～8周（短期有效，亦應(yīng)堅持），可延長到12周。

（3）緩慢減：每2周減1次，每次減10%～20%。每日20mg時，每日或隔日減少2.5mg?？偗煶滩簧儆?年。12.急性腎衰竭（ARF）血肌酐每日上升≥44.2μmol/L13.腎結(jié)石的治療＜0.6cm：藥物溶石；

0.6～2.0cm：體外沖擊波；

＞2.0cm：經(jīng)皮腎鏡或經(jīng)腹腔鏡輸尿管取石14.前列腺增生手術(shù)指征最大尿流率＜15ml/s，

殘存尿＞50ml15.腎癌部分切除術(shù)直徑＜4cm16.透析指征

①急性肺水腫；

②無尿2天或少尿4天以上；

③酸中毒：pH＜7.25或二氧化碳結(jié)合力＜13mmol/L；

④血鉀≥6.5mmol/L，每日上升1mmol/L以上。

⑤血尿素氮≥21.4mmol/L，或每日升高≥8.9mmol/L。

⑥血肌酐≥442μmol/L，或每日升高≥176.8μmol/L。17.慢性腎臟病分期——K/DOQI指南分期GFR（ml/min·1.73m2）1正?；蛏摺?02輕度下降60～893中度下降30～594重度下降15～295ESRD（腎衰竭）＜15【按專項串講】——高度凝練的講義

泌尿外科

1.腫瘤

2.結(jié)石

3.梗阻

4.炎癥

5.損傷

6.畸形

腎內(nèi)科

1.腎小球疾病

2.腎功能衰竭（急/慢）第一季泌尿外科

1.腫瘤

2.結(jié)石

3.梗阻

4.炎癥

5.損傷

6.畸形

【執(zhí)業(yè)醫(yī)師——泌尿系統(tǒng)：專項一】腫瘤（1＋3＋2）

【執(zhí)業(yè)——泌尿——腫瘤：總體感覺】

膀胱癌——移行細胞乳頭狀癌，肉眼血尿（初期），術(shù)式

腎癌——透明細胞癌，血尿（晚期），CT最可靠，不一定切全腎（4cm）

上尿路腫瘤：腎盂癌——移行細胞乳頭狀癌，血尿（初期）

腎母細胞瘤——小兒，向腎周生長（不引起血尿）綜合治療敏感

前列腺癌——初期無癥狀，三大檢查（指診、PSA、B超）、一般不做根治性切除、內(nèi)分泌治療＋放療

睪丸腫瘤——精原細胞瘤最多；HCG和AFP增高；手術(shù)＋放療

一、膀胱癌——最常用

（一）病理：TNM分期原則

浸潤淺肌層（T2）；

浸潤深肌層，或膀胱周邊脂肪組織（T3）；

浸潤前列腺、子宮、陰道及盆腔等鄰近器官（T4）。（二）臨床體現(xiàn)（簡化應(yīng)試版）

最常用和最早浮現(xiàn)的癥狀：血尿

間歇性無痛性全程肉眼血尿。

晚期：尿頻、尿急、尿痛。

（三）診斷（簡化應(yīng)試版）

1.初篩——膀胱B超（0.5cm以上）

2.膀胱鏡——確診

3.觀測浸潤深度以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移——CT和MRI

（四）治療：手術(shù)為主

1.手術(shù)

（1）非浸潤性（Tis\Ta\T1）——經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切或激光切除術(shù)；

（2）浸潤較深（T2）但較局限——膀胱部分切除術(shù)；

（3）較大、多發(fā)、反復(fù)發(fā)作及分化不良（闡明：鱗癌、腺癌）、浸潤較深（T3、T4）——膀胱全切術(shù)。

2.膀胱內(nèi)灌注：卡介苗、絲裂霉素。

二、腎癌

（一）臨床體現(xiàn)

初期：無癥狀。

晚期：血尿（間歇性無痛性肉眼血尿）、腫塊和疼痛。

類瘤綜合征——發(fā)熱/高血壓/血沉加快。

（二）診斷：CT——最可靠。

（三）治療——不一定要全切！

最重要——根治性腎切除。轉(zhuǎn)移并非手術(shù)禁忌證。

腎上、下極＜4cm——保存腎單位的腎部分切除術(shù)。

三、上尿路腫瘤——腎盂癌

（一）臨表——初期——間歇性無痛性肉眼血尿。

（二）診斷

1.尿細胞學(xué)檢查——癌細胞。

2.靜脈尿路造影、逆行腎盂造影——腎盂內(nèi)充盈缺損。

（三）治療：切除腎＋全長輸尿管＋輸尿管開口部位的膀胱壁。

四、腎母細胞瘤（腎胚胎瘤或Wilms瘤）

（一）病理：間質(zhì)、上皮和胚芽3種成分構(gòu)成；

初期侵入腎周組織，但很少侵入腎盞腎盂。

（二）臨床體現(xiàn)

最常用、最重要——腹部腫塊。

無明顯血尿。

常有腹痛、發(fā)熱、高血壓（血中腎素活性升高）

及紅細胞增多癥（血中促紅細胞生成素升高）。

（三）診斷B超。

（四）治療：

—初期行患腎切除術(shù)，配合放療和化療。

綜合治療2年生存率：60%～94%。

2～3年無復(fù)發(fā)應(yīng)覺得已治愈。

五、前列腺癌

（一）臨床體現(xiàn)

雄激素，外周帶。

初期——無明顯癥狀。

常在直腸指診、前列腺B超、血清PSA升高或前列腺增生手術(shù)標本中偶爾發(fā)現(xiàn)。

（二）診斷

1.臨床診斷——3個基本措施【無穿刺！】

（1）直腸指診。

（2）經(jīng)直腸B超。

（3）血清PSA。

2.影像學(xué)：全身核素骨顯像和MRI——初期發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移灶。

3.確診——穿刺活檢（Gleason分級）。（三）分期：

前列腺癌分期簡化記憶版（TANG）

T1期——偶爾

T2期——膜內(nèi)

T3期——膜外——穿破包膜或侵犯精囊；

T4期——侵犯膀胱頸、尿道外括約肌、直腸、肛提肌、盆壁

（四）治療（沖刺完善）治療T1a期觀測隨診。T1b，T2期根治性前列腺切除術(shù)——最佳，僅合用于年齡較輕者。T3、T4期內(nèi)分泌治療：

1.外科去勢——切除雙側(cè)睪丸；

2.注射促黃體釋放激素激動劑，如亮丙瑞林（抑那通）——藥物去勢。雄激素拮抗劑（氟她胺）。強調(diào)3點：

1.75歲以上——不行根治性切除術(shù)（宜：內(nèi)分泌＋放療）。

2.放射性核素粒子（125I）植入治療

內(nèi)照射：Ⅱ期以內(nèi)；

外照射：局部擴散者，特別內(nèi)分泌治療無效者。

3.雌莫司?。姿岽贫嫉妫和砥?。

六、睪丸腫瘤

（一）病理

1.生殖細胞腫瘤——精原細胞瘤（最多見）。

2.非生殖細胞腫瘤——間質(zhì)細胞瘤和支持細胞瘤。

淋巴轉(zhuǎn)移——一方面達腎蒂、腹積極脈周邊淋巴結(jié)。

絨癌初期有血行轉(zhuǎn)移。

（二）臨床體現(xiàn)——透光實驗陰性。

A.精原細胞瘤——10～60歲。

B.胚胎癌、畸胎癌——25～35歲。

C.絨毛膜上皮癌——20～30歲。

D.卵黃囊腫瘤——嬰幼兒。

兩個重要的腫瘤標記物！

①HCG——絨癌100%升高；胚胎癌40%～60%升高。

②甲胎蛋白（AFP）——卵黃囊腫瘤、胚胎癌75%～90%升高，其他（-）。

（四）治療

手術(shù)切除＋

1.精原細胞瘤——放療（敏感）；

2.胚胎癌和畸胎癌——腹膜后淋巴結(jié)打掃術(shù)＋化療。

3.成年人畸胎瘤——作為癌治療?！緦ｍ椂拷Y(jié)石

總體感覺X線其她可考點草酸鹽結(jié)石易顯影上尿路，蛋白攝入多（富裕）碳酸鈣、磷酸鎂胺結(jié)石多層現(xiàn)象尿酸結(jié)石不顯影下尿路，蛋白攝入少（貧困）胱氨酸結(jié)石結(jié)石

富裕——上尿路——磷酸鹽——堿性尿液易形成——X線易顯影（注意！草酸鹽——弱酸性或中性）

貧困——下尿路——尿酸/胱氨酸——酸性尿液易形成——X線不易顯影

一、上尿路結(jié)石

1.臨床體現(xiàn)（重要：疼痛和血尿）

（1）疼痛

1）腎結(jié)石——腎區(qū)疼痛，伴肋脊角叩擊痛。

2）腎盂內(nèi)大結(jié)石及腎盞結(jié)石——可無明顯癥狀，活動后浮現(xiàn)鈍痛。

3）輸尿管結(jié)石——絞痛。

A.結(jié)石在輸尿管膀胱壁段——伴膀胱刺激征。

B.結(jié)石在中段輸尿管——放射至中下腹部。

C.結(jié)石在輸尿管口——尿道和陰莖頭部放射痛。

（2）血尿——鏡下血尿更常用。

（3）惡心、嘔吐（輸尿管與腸有共同的神經(jīng)支配）。

（4）膀胱刺激征。

（5）并發(fā)癥

①腎積水——尿路不完全梗阻所致。

②尿毒癥——尿路完全梗阻所致。

③急性腎盂腎炎或腎積膿。

④尿路感染——小兒。2.診斷

（1）臨床體現(xiàn)：與活動有關(guān)的肉眼血尿和疼痛＋腎區(qū)叩擊痛。

（2）實驗室檢查

尿常規(guī)：鏡下血尿。

尿pH值：

A.中性或弱酸性——草酸鈣結(jié)石；

B.堿性——磷酸鹽結(jié)石；

C.酸性——尿酸、胱氨酸結(jié)石。

（3）影像學(xué)

①X線——泌尿系平片，95%以上能顯影；

②B超：小結(jié)石和X線透光結(jié)石。

③排泄性尿路造影：充盈缺損。

（4）內(nèi)鏡：腎鏡、輸尿管鏡和膀胱鏡。3.治療【小結(jié)——不同直徑結(jié)石的治療TANG】結(jié)石直徑解決＜0.6cmA.喝水、藥物溶石（＜0.4cm，自行排出）0.6－2.0cmB.體外沖擊波（ESWL）＞2.0cmC.經(jīng)皮腎鏡取石、腹腔鏡輸尿管取石術(shù)中、下段輸尿管結(jié)石D.輸尿管鏡取石或碎石術(shù)尿路結(jié)石的特殊避免/藥物治療【小結(jié)TANG】（1）草酸鹽結(jié)石口服VitB6——減少草酸鹽排出口服氧化鎂——增長草酸溶解度（2）尿酸/胱氨酸結(jié)石口服枸櫞酸鉀、碳酸氫鈉——堿化尿液（3）純尿酸結(jié)石堿化尿液、別嘌呤醇（4）感染性結(jié)石氯化銨——酸化尿液【小結(jié)TANG】雙側(cè)上尿路結(jié)石的解決解決雙側(cè)輸尿管先梗阻嚴重側(cè)一側(cè)腎，對側(cè)輸尿管先輸尿管雙側(cè)腎先解決易于取出且安全的一側(cè)。

若腎功能極差，應(yīng)先行腎造瘺引流尿液，待狀況好轉(zhuǎn)后再解決結(jié)石。

二、膀胱結(jié)石

（一）臨床體現(xiàn)

1.排尿忽然中斷，疼痛放射至遠端尿道及陰莖頭部，伴有排尿困難及膀胱刺激癥狀。

小兒用手搓拉陰莖，跑跳或變化排尿姿勢后，繼續(xù)排尿。2.脫肛。

3.終末血尿。

（二）診斷

1.X線：能顯示絕大多數(shù)結(jié)石

2.B超

3.膀胱鏡

4.直腸指檢：可捫及較大的膀胱結(jié)石

（三）治療

1.內(nèi)鏡

＜2～3cm，經(jīng)膀胱鏡碎石鉗碎石。

較大：液電、超聲、激光或氣壓彈道碎石。

2.手術(shù)——恥骨上膀胱切開取石

合用于：小兒、結(jié)石過大或過硬，合并膀胱嚴重感染及有膀胱憩室者。

【專項三】梗阻

一、良性前列腺增生

癥狀與前列腺體積大小不成比例。

移行帶（占5%）：環(huán)繞尿道精阜。

（一）臨床體現(xiàn)

1.尿頻——常用的初期癥狀。夜間更明顯。

2.進行性排尿困難——最重要的癥狀。

3.尿潴留

4.并發(fā)癥：①感染或結(jié)石。②慢性腎功能不全。③腹股溝疝、內(nèi)痔與脫肛。④無痛性肉眼血尿：增生腺體表面粘膜血管破裂引起。

（二）診斷

（1）直腸指診：重要。

（2）經(jīng)直腸超聲。

（3）尿流率檢查：

最大尿流率＜15ml/s——排尿不暢；

＜10ml/s——梗阻較嚴重。

（4）PSA。（三）治療

1.觀測等待——癥狀較輕，密切隨訪。

2.藥物

（1）α受體阻滯劑：特拉唑嗪、哌唑嗪、多沙唑嗪。

【機制】減少膀胱頸及前列腺平滑肌的張力。

（2）5α還原酶克制劑：非那雄胺、度她雄胺（新）。

【機制】在前列腺內(nèi)制止睪酮轉(zhuǎn)變?yōu)殡p氫睪酮，使前列腺縮小。

3.手術(shù)治療

（1）適應(yīng)證：

①藥物治療無效，最大尿流率＜15ml/s，殘存尿＞50ml（已刪，但建議保存）者；

②有急性尿潴留史；

③反復(fù)尿路感染合并膀胱結(jié)石者；

④并發(fā)腎功能損害、腹股溝疝、脫肛、內(nèi)痔者。

（2）措施：經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）。

二、腎積水

（一）診斷

首選——B超。

MRI水成像——對診斷有獨到之處。

（二）治療

A.如上尿路梗阻導(dǎo)致腎功能嚴重受損、并發(fā)感染致腎積水的病因臨時無法解除者——先行腎造瘺引流術(shù)。

B.如下尿路梗阻所致——先行恥骨上膀胱造瘺術(shù)。

三、急性尿潴留

1.導(dǎo)尿——最簡便常用，1周左右拔除。

2.恥骨上膀胱造瘺術(shù)

【執(zhí)業(yè)醫(yī)師·泌尿系統(tǒng)·專項四】炎癥1.急性腎盂腎炎2.慢性腎盂腎炎3.急性膀胱炎4.腎結(jié)核5.前列腺炎6.無癥狀細菌尿7.附睪炎8.總論

一、急性腎盂腎炎

（一）診斷

（1）臨床體現(xiàn)：

突發(fā)腰痛；

明顯的全身癥狀：高熱、寒戰(zhàn),惡心、嘔吐，

甚至隨著敗血癥、低血壓等。

（2）尿常規(guī)：白（膿）細胞、紅細胞、上皮細胞，可見白細胞管型。

（3）真性菌尿原則——

A.中段尿沉渣革蘭染色油鏡觀測細菌＞1/HP；

B.培養(yǎng)≥105/ml；

C.膀胱穿刺尿培養(yǎng)（＋）。（二）鑒別診斷——與下尿路感染鑒別鑒別點腎盂腎炎下尿路感染發(fā)熱＞38℃，腰痛、腎區(qū)叩壓痛或尿中有白細胞管型＋－膀胱滅菌后的尿標本培養(yǎng)陽性抗生素治療后癥狀消失，但停藥后6周內(nèi)復(fù)發(fā)用單劑量抗菌藥治療無效或復(fù)發(fā)治療后遺留腎功能損害體現(xiàn)；腎盂造影有異常變化（三）治療

1.抗菌藥——G－桿：喹諾酮類、頭孢菌素類、氨基糖苷類、半合成青霉素。

重癥：可兩類藥物合用。療程：2周或更長。

2.治愈原則

癥狀消失，尿常規(guī)檢查無異常，尿菌轉(zhuǎn)陰，療程結(jié)束后一周及一種月后復(fù)查尿菌陰性。

【注意！】僅癥狀緩和并不意味著細菌學(xué)治愈。

二、慢性腎盂腎炎

（一）診斷原則

（1）誘因：尿路畸形，尿路梗阻，機體免疫功能減少（如糖尿病或應(yīng)用皮質(zhì)激素），尿道口及其周邊炎癥等；

（2）反復(fù)尿路感染，病史超過半年；

（3）加上如下3條之一：

①靜脈腎盂造影——腎盂腎盞狹窄變形。

②腎表面凹凸不平、雙腎大小不等。

③持續(xù)性腎小管功能受損，如：尿濃縮功能減退、夜尿增多、晨尿比重和滲入壓減少、腎小管酸化功能減退等。

（二）治療

抗菌藥——特殊！重要考點！

聯(lián)合2種，2～4周，仍有復(fù)發(fā)者換用其她2種，

如此輪換應(yīng)用2～4個月。

如癥狀不明顯、尿菌陽性，可采用低劑量抗菌

藥物抑菌療法，即每晚睡前排尿后服用一種抗菌藥物、一次藥量，持續(xù)半年到1年。

三、急性膀胱炎

（一）臨床體現(xiàn)

尿路刺激癥：尿急、尿頻、排尿時燒灼樣痛、排尿困難。

可發(fā)生肉眼血尿。

（二）治療——對大腸桿菌敏感的抗生素。

1.3日療法——非孕女性——常用氧氟沙星。

2.7日療法——妊娠、老人、糖尿病、免疫力低下及男性。

3.單劑量療法：復(fù)發(fā)率高?！玖⒓葱〗Y(jié)TANG】3種尿路感染的治療治療：喹諾酮類、頭孢菌素類、氨基糖苷類、半合成青霉素急性腎盂腎炎重癥：兩類合用。療程：2周或更長。慢性腎盂腎炎·聯(lián)合2種，2～4周，仍有復(fù)發(fā)換其她2種，輪換應(yīng)用2～4個月。

·低劑量抗菌藥物抑菌療法（癥狀不明顯、尿菌陽性者），持續(xù)半年到一年。急性膀胱炎3日——非孕女性：氧氟沙星。

7日——妊娠、老人、糖尿病、免疫力低下及男性。

四、腎結(jié)核

（一）病理

1.病理過程

（1）病理型腎結(jié)核（皮質(zhì)內(nèi)）：無癥狀，但尿中可查到結(jié)核桿菌。腎髓質(zhì)結(jié)核；

（2）臨床型腎結(jié)核（進入腎盂，浮現(xiàn)癥狀）

2.結(jié)局

（1）腎自截：癥狀消失，尿液檢查趨于正常，但患腎功能喪失，甚至全腎鈣化。注意：患腎病灶內(nèi)仍存有結(jié)核桿菌。

（2）膀胱攣縮：容量明顯縮小（局限性50ml）。

（3）腎積水：對側(cè)。

（二）臨床體現(xiàn)

1.慢性膀胱刺激癥狀——尿頻、尿急、尿痛。

最早——尿頻。

2.終末血尿——重要癥狀。

3.膿尿——常用癥狀。嚴重者如洗米水樣。

4.腰痛和腫塊。

5.全身癥狀

消瘦、發(fā)熱、盜汗。

慢性腎功能不全。

6.合并男性生殖系統(tǒng)結(jié)核：最明顯的是附睪結(jié)核。輸精管結(jié)核病變時，則變得粗硬并呈串珠樣變化。（三）診斷

1.慢性膀胱炎，伴終末血尿；

2.尿細菌培養(yǎng)（－）；3.附睪有結(jié)核。

輔助檢查：

1.尿中找到結(jié)核桿菌——決定性意義。

2.MRI水成像——診斷腎結(jié)核對側(cè)腎積水有獨到之處。

3.膀胱鏡——患側(cè)輸尿管口：“洞穴”狀。

（四）治療

1.藥物——抗結(jié)核。

2.手術(shù)——術(shù)前抗結(jié)核治療不少于2周。

手術(shù)措施——重要！【沖刺強調(diào)】不一定要全切腎。

1）保存腎組織的腎結(jié)核手術(shù)

①病灶局限于腎的一極——腎部分切除術(shù)。

②局限于腎實質(zhì)表面、閉合性膿腫——結(jié)核病灶清除術(shù)。

2）腎切除術(shù)

①雙側(cè)腎結(jié)核一側(cè)廣泛破壞，另一側(cè)較輕——擇期切除嚴重側(cè)。

②一側(cè)腎結(jié)核，對側(cè)腎積水——先引流腎積水，再切除患腎。

五、前列腺炎——【沖刺特別匯總TANG】病原臨床體現(xiàn)治療慢性非細菌性（最常用）沙眼衣原體、支原體、滴蟲、真菌、病毒（1）前列腺痛

（2）沒有反復(fù)尿路感染發(fā)作。（1）衣原體、支原體——多西環(huán)素、米諾環(huán)素。滴蟲——甲硝唑。

（2）對癥：α－受體阻滯劑。慢性細菌性大腸桿菌等（1）尿頻、尿急、尿痛。尿道口“滴白”。（2）性功能減退。（3）前列腺膿白細胞＞10/HP；B超：少數(shù)可見鈣化斑——所謂“前列腺結(jié)石”首選紅霉素、復(fù)方磺胺甲噁唑、強力霉素。急性細菌性G－桿菌或假單胞菌寒戰(zhàn)和高熱；尿頻、尿急，排尿痛，會陰部墜脹痛。復(fù)方磺胺甲噁唑、喹諾酮類及頭孢類、紅霉素。一療程7日。

六、無癥狀細菌尿

重點——治療（目前仍有爭議）

1.應(yīng)予治療：

A.妊娠期

B.學(xué)齡前小朋友

C.曾浮既有癥狀尿路感染者。

2.不用治療：老年人、糖尿病、絕經(jīng)前女性、非妊娠期。

七、附睪炎

中青年，多從輸精管逆行傳播。

治療

①臥床，將陰囊托起，止痛、熱敷。0.5%利多卡因做精索封閉。

②抗生素。

③膿腫形成——切開引流。

八、概述尿路感染常用致病菌匯總TANG致病菌常用于A.大腸埃希菌無癥狀性細菌尿、初次尿路感染B.變形桿菌伴尿路結(jié)石者C.銅綠假單胞菌尿路器械檢查后D.金黃色葡萄球菌血源性尿路感染

【專項五】損傷1.腎損傷2.球部尿道損傷3.后尿道損傷

一、腎損傷

（一）病理

（1）腎挫傷：輕微，可自愈——大多數(shù)。

（2）腎部分裂傷。

（3）腎全層裂傷：均需手術(shù)。

（4）腎蒂損傷：右腎，可引起大出血、休克、死亡。

（二）臨床體現(xiàn)

1.休克。

2.血尿。與損傷限度不成比例，如腎蒂血管斷裂時可無明顯血尿。

3.疼痛。

4.腰腹部包塊：腎周血腫及尿外滲。

5.發(fā)熱。

（三）治療

1.緊急治療：糾正休克。

2.保守治療——只強調(diào)2點：

絕對臥床休息2～4周。

恢復(fù)后2～3個月不參與體力勞動。

二、前尿道損傷——球部

（一）病因——騎跨傷。

（二）臨床體現(xiàn)

1.尿道出血：尿道口滴血。

2.疼痛：會陰部疼痛。

3.排尿困難：尿道完全斷裂時，可發(fā)生尿潴留。

4.局部血腫。

5.尿外滲。

（三）診斷

導(dǎo)尿——留置導(dǎo)尿1周——引流尿液并支撐尿道。

（四）治療題干解決尿道海綿體嚴重出血立即壓迫止血，抗休克，盡早手術(shù)。尿道球部挫傷或輕微裂傷抗感染及對癥，導(dǎo)尿管1周尿道球部裂傷保存導(dǎo)尿管引流2～3周尿道部分裂傷，尿道口流血較多、排尿困難、導(dǎo)尿失敗、會陰部血腫或尿外滲恥骨上膀胱造瘺術(shù)扯破嚴重或斷裂，會陰及陰囊有血腫及尿外滲經(jīng)會陰尿道端端吻合術(shù)，并引流血腫及尿外滲。

三、后尿道損傷

（一）病因——骨盆骨折。

（二）臨床體現(xiàn)（與前相比：更易引起休克、尿道口流血較少、尿外滲范疇不同）

1.休克：較嚴重。

2.疼痛。

3.排尿困難：急性尿潴留。

4.尿道出血：尿道口僅少量血液流出或無流血。

5.尿外滲及血腫。（三）診斷

病史：骨盆擠壓傷后浮現(xiàn)尿潴留；

體檢：骨盆擠壓及分離實驗（＋）；

直腸指診。

X線：骨盆平片——骨盆骨折；尿道造影。

（四）治療——與前尿道損傷不同！

1.緊急解決

不適宜插入導(dǎo)尿管?。?/p>

可行恥骨上膀胱穿刺。

2.手術(shù)

（1）初期解決——恥骨上高位膀胱造瘺：

排尿困難尿潴留者，特別是休克嚴重者，僅做

恥骨上膀胱造瘺術(shù)，3～6個月后再行尿道重建術(shù)。

（2）尿道會師牽引術(shù)。

【專項六】畸形

1.鞘膜積液

2.隱睪

3.精索靜脈曲張

一、鞘膜積液

（一）診斷

透光實驗（＋）；

（－）——腹外疝、睪丸腫瘤。

陰囊B超：液性暗區(qū)。

1.睪丸鞘膜積液——觸不到睪丸和附睪；

2.精索鞘膜積液——睪丸可捫及；

3.睪丸精索鞘膜積液——陰囊呈梨形腫大，睪丸捫不清；

4.交通型鞘膜積液——站立時陰囊腫大，平臥后腫塊縮小或消失，睪丸可捫及。

（二）治療——簡化應(yīng)試版治療嬰兒自行吸取成人，無癥狀無需手術(shù)成人，有明顯癥狀睪丸鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)交通性高位結(jié)扎鞘突繼發(fā)性病因治療＋鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)

二、隱睪題干選項＜1歲自行下降＞1歲絨毛膜促性腺激素（HCG）內(nèi)分泌治療無效在2歲內(nèi)做睪丸下降固定術(shù)睪丸萎縮、手術(shù)不能下降，或已癌變睪丸切除術(shù)

三、精索靜脈曲張

（一）病因

1.原發(fā)性——

由于左側(cè)精索靜脈呈直角進入左腎靜脈，血液回流阻力較大；

2.繼發(fā)性——繼發(fā)于腹膜后腫瘤、腎腫瘤壓迫精索內(nèi)靜脈或癌栓阻塞腎靜脈。

（二）臨床體現(xiàn)

原發(fā)性——病變嚴重時，患側(cè)陰囊有墜脹感或隱痛，

站立或行走時癥狀加重，平臥或休息時癥狀緩和或消失。

繼發(fā)性——較重，且臥位時仍不消失，癥狀減輕不明顯。

（三）診斷

1.立位檢查——陰囊明顯松弛下垂，蚯蚓狀團塊。

2.Valsalva實驗——囑病人站立，用力屏氣增長腹壓，血液回流受阻，可見靜脈曲張加重且有血流反流。

3.B超

（四）治療

癥狀輕微——陰囊托帶或穿緊身內(nèi)褲。

藥物：邁之靈。

癥狀嚴重或伴精子異常——手術(shù)：精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)。第二季腎內(nèi)科腎小球疾病

腎功能衰竭（急性/慢性）

總論

【執(zhí)業(yè)·專項1】腎小球疾病（5）

急性

慢性

腎病綜合征

迅速進行性

IgA腎病

一、急性腎小球腎炎（急性腎炎）

（一）病因——β溶血性鏈球菌（A組12型）。

（二）臨表

小朋友。急性腎炎綜合征（血尿、蛋白尿、水腫和高血壓），伴一過性氮質(zhì)血癥。

8周內(nèi)臨床自愈。

（三）診斷

腎活檢的臨床指征：

①少尿1周以上,或進行性尿量減少伴腎功能惡化者；

②病程超過2個月而無好轉(zhuǎn)趨勢者；

③急性腎炎綜合征伴腎病綜合征者。（四）治療——休息及對癥。

不適宜應(yīng)用激素及細胞毒類藥物

無需長期維持透析

鑒別診斷（沖刺應(yīng)試版）鑒別點其她細菌、病毒及寄生蟲感染后急性腎炎體現(xiàn)輕，不伴補體減少，腎功能正常系膜毛細血管性腎炎急性腎炎綜合征+腎病綜合征，無自愈傾向。持續(xù)性低補體血癥，8周內(nèi)不恢復(fù)系膜增生性腎炎（IgA及非IgA腎?。┭錍3正常，無自愈傾向。IgA腎病浮現(xiàn)肉眼血尿，反復(fù)發(fā)作

二、腎病綜合征

（一）診斷原則

1.尿蛋白定量＞3.5g/d；

2.血漿白蛋白＜30g/L；

3.水腫；

4.高脂血癥。

其中1、2兩項為診斷所必需。（二）繼發(fā)性腎病綜合征的鑒別——簡化應(yīng)試版因素重要特點青少年過敏性紫癜腎炎腎活檢：以IgA沉積為主（系膜增生性）SLE免疫熒光——滿堂亮現(xiàn)象-IgG/M/A、C3、C4、C1q）乙肝病毒有關(guān)腎炎腎活檢有乙肝病毒抗原沉積——膜性腎病最多見中老年糖尿病腎病糖尿病以上。最早體現(xiàn)：水腫和蛋白尿。腎淀粉樣變?nèi)硇约膊?。腎活檢有腎內(nèi)淀粉樣物質(zhì)沉積。臨床為持續(xù)性蛋白尿，嚴重者可達20g/d。有腎外體現(xiàn)。惡性腫瘤淋巴瘤、骨髓瘤、惡性實體瘤繼發(fā)性腎病綜合征

記憶口訣TANG

青少年——大紅大紫得乙肝；

中老年——糖和淀粉變腫瘤。（三）治療=激素+環(huán)磷酰胺。

1.糖皮質(zhì)激素——始量足、時間長、慢慢減（TANG）。

2.細胞毒藥物：環(huán)磷酰胺。

（四）并發(fā)癥的防治因素防治感染蛋白質(zhì)從尿中丟失致患者免疫功能減少（1）不適宜避免性應(yīng)用抗菌藥：可誘發(fā)真菌二重感染；

（2）不適宜應(yīng)用激素及免疫克制劑血栓和栓塞并發(fā)癥血漿白蛋白＜20g/L時提示高凝狀態(tài)抗凝

三、慢性腎小球腎炎

（一）臨床體現(xiàn)

多樣性，以蛋白尿、血尿、水腫、高血壓為基本。

（二）治療

（1）抱負的血壓控制目的：＜130/80mmHg；

若尿蛋白不小于1g/d，<125/75mmHg。

（2）藥物：首選ACEI或ARB。

四、急進性腎小球腎炎（RPGN）

RPGN=腎炎綜合征+ARF

（一）病因

①原發(fā)性——多為病毒感染（對比——急性——細菌）；

②繼發(fā)于全身性疾?。ㄈ鏢LE）；

③形成廣泛新月體。

（二）病理：

Ⅰ型——抗腎小球基底膜（GBM）抗體型。

Ⅱ型——免疫復(fù)合物型，血中存在CIC。

Ⅲ型——寡免疫復(fù)合物型，血中抗中性粒細胞胞漿抗體（ANCA）陽性——聯(lián)系：風(fēng)濕免疫系統(tǒng)（Wegener肉芽腫）。（三）診斷

初期確診——急診檢測血清中抗GBM抗體和ANCA。

確診——病理診斷原則——50%以上的腎小球有大新月體（新月體占腎小囊面積50%以上）。

（四）治療

1.甲潑尼龍沖擊——Ⅱ、Ⅲ型。

2.細胞毒藥物——環(huán)磷酰胺（CTX），Ⅱ、Ⅲ型。

3.血漿置換——Ⅰ型首選。威脅生命的肺出血——Good-pasture綜合征，特別是Ⅲ型。+甲潑尼龍/環(huán)磷酰胺。

4.免疫球蛋白。

5.腎移植。

五、IgA腎病——反復(fù)血尿。病理類型——系膜增生。

腎小球源性血尿最常用的因素。

1.血尿，突出，幾乎100%有鏡下血尿，40%有肉眼血尿。血尿限度常與上呼吸道、腸道感染相平行。

2.年輕人常用。上呼吸道、腸道感染后數(shù)小時至1周內(nèi)浮現(xiàn)血尿。

3.血IgA增高：一過性。

【專項2】腎功能不全

一、急性腎衰竭（ARF）

1.腎前性

2.腎性——ATN常用

3.腎后性ARF

二、ATN——急性腎小管壞死

（一）臨床體現(xiàn)

（1）起始期——無明顯腎實質(zhì)損傷。

（2）維持期——少尿期：典型的7～14天。

1）多數(shù)＜400ml/d，稱少尿型。也有＞400ml/d——非少尿型。

①消化系統(tǒng)：最早浮現(xiàn)；

②呼吸、循環(huán)、神經(jīng)、血液系統(tǒng)。

感染——重要死因之一；嚴重者：多臟器衰竭。

【血生化】

血肌酐、尿素氮上升，腎小球濾過率（肌酐清除率）下降。

電解質(zhì)異常：①代酸；②高鉀血癥——少尿期的重要死因；③低鈉血癥；④低鈣高磷血癥。

【口訣TANG】鉀磷增高鈉鈣低。

（3）恢復(fù)期——多尿期：

每日可達3000～5000ml，持續(xù)1～3周。尿比重偏低。（二）診斷及鑒別診斷

診斷：尿量明顯減少+腎功能急劇惡化（血肌酐每日上升≥44.2μmol/L）。

（三）治療——重點是少尿期

1.小劑量多巴胺可提高腎血流量。

2.TANG補充：高鉀血癥的解決

①鈣劑：10%葡萄糖酸鈣，稀釋后靜脈緩慢（5min）注射；

②11.2%乳酸鈉或5%碳酸氫鈉靜滴；

③50%葡萄糖50ml～100ml+一般胰島素6～12U，緩慢靜注；

④口服離子互換樹脂。

n透析（指征見前述）——最有效。

二、慢性腎衰竭

（一）慢性腎臟?。–KD）概念

指腎損害或GFR＜60ml/（min·1.73m2）持續(xù)3個月以上。

（二）常用病因

國內(nèi)：原發(fā)性慢性腎小球腎炎、糖尿病和高血壓。

國外：糖尿病、高血壓。

（三）慢性腎臟病分期——K/DOQI指南（見前述）（四）臨表

1.水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)

代酸最常用。

低鈉血癥。

鉀：血鉀增高，可致命。

鈣、磷：血磷升高、血鈣減少。

鎂：高鎂血癥。

2.消化系統(tǒng)——最早浮現(xiàn)。

3.心血管系統(tǒng)——嚴重！

高血壓；

尿毒癥性心肌病，心力衰竭、心律失常；

冠心病，危及生命。4.血液系統(tǒng)

①貧血——正細胞正色素性——促紅細胞生成素（EPO）減少。

②白細胞和血小板功能受損——易發(fā)生感染并有出血傾向。

5.神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)

初期：乏力、失眠等精神癥狀。

尿毒癥性腦病和周邊神經(jīng)病變：嗜睡、抽搐、昏迷，肢體遠端對稱性感覺異常，“不安腿”，肌無力。

6.腎性骨營養(yǎng)不良

體現(xiàn)：纖維性骨炎、腎性骨軟化癥、骨質(zhì)疏松癥，最后腎性骨硬化。

與繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進、缺少活性維生素D3有關(guān)。

7.呼吸系統(tǒng)

代酸時——呼吸深而長；

水潴留和心力衰竭——肺水腫；

尿毒癥肺——胸片可見肺門兩側(cè)浮現(xiàn)對稱型蝴蝶狀陰影。8.內(nèi)分泌系統(tǒng)

①活性維生素D3分泌減少——腎性骨??；降解和排出激素的功能減少——胰島素在體內(nèi)蓄積。

②甲狀腺及性腺功能受損：體溫偏低、怕冷，閉經(jīng)、不孕。

9.代謝紊亂——全面紊亂！

蛋白質(zhì)：分解不小于合成——氮質(zhì)血癥和嚴重的蛋白質(zhì)缺少。

氨基酸：必需AA減少，非必需AA相對升高。

脂肪：高脂血癥（甘油三酯、低及極低密度脂蛋白升高）。

糖：空腹血糖正常，但糖耐量減少。（五）非透析療法

1.維持水電解質(zhì)平衡，糾正酸中毒

每天鹽入量3g左右。

當血鉀＞5.5mmol/L時，可用聚磺苯乙烯口服。

2.控制高血壓：ACEI及ARB。

【執(zhí)業(yè)·專項3】總論

血尿

蛋白尿

管型尿

一、血尿

鏡下血尿：紅細胞＞3個/高倍視野；

肉眼血尿：1L尿中含1ml血。腎小球源性血尿非腎小球源性血尿形態(tài)全程、無痛性血尿、尿中無凝血，可見紅細胞管型，變形紅細胞為主紅細胞大小一致，形態(tài)相似見于腎小球腎炎感染、結(jié)核、結(jié)石、創(chuàng)傷、腫瘤【補充】尿三杯實驗TANG

二、蛋白尿

蛋白尿：＞150mg/d；

大量蛋白尿：＞3.5g/d

1.病理性蛋白尿（1）腎小球性、（2）腎小管性、（3）溢出性、（4）分泌性、（5）組織性（速記TANG：球管溢分組）

2.選擇性/非選擇性？

選擇性——白蛋白為主，有少量β2-MG，見于：

（1）微小病變性腎??；（2）初期糖尿病腎病。

（速記TANG：選擇小塊糖）

B.非選擇性——大分子量蛋白，如免疫球蛋白、補體，見于——其她腎小球疾病。

三、管型尿管型類型常用于1.透明

2.顆粒

3.紅

4.白

5.上皮

6.蠟樣

7.脂肪正常人偶見，劇烈運動后、腎病時增長

多種腎炎、腎病

急性/急進性腎小球腎炎

急性腎盂腎炎、急性間質(zhì)性腎炎

急性腎小管壞死ATN——急性腎衰竭

慢性腎衰竭

微小病變腎病泌尿系統(tǒng)習(xí)題【目前最重要的一點！TANG】

【沖刺強化練習(xí)·解析】1.成人巨大睪丸鞘膜積液，最佳治療措施是

A.睪丸鞘膜翻轉(zhuǎn)

B.鞘膜囊所有切除

C.等待自行吸取消退

D.內(nèi)環(huán)處高位結(jié)扎鞘狀突

E.鞘膜積液穿刺抽液

『參照答案』A2.在國內(nèi)，目前慢性腎衰最常用的病因是

A.高血壓腎病

B.糖尿病腎病

C.遺傳性腎病

D.原發(fā)性腎小球腎炎

E.慢性腎盂腎炎

『參照答案』D3.男，70歲。進行性排尿困難7年。夜尿3～4次，尿流變細、費力。經(jīng)非那雄胺治療癥狀改善不明顯。B超檢查示前列腺54mm×45mm×38mm，殘存尿100ml，雙腎無積水。最大尿流率8ml/s。心、肺、肝腎功能正常。下一步首選的治療是

A.恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)

B.改用口服雌激素

C.經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)

D.加用α受體阻滯劑

E.膀胱穿刺造瘺

『參照答案』C4.腎細胞癌最常用的病理類型是

A.透明細胞癌

B.乳頭狀腎細胞癌

C.未分類腎細胞癌

D.嫌色細胞癌

E.集合管癌

『參照答案』A5.引起急性腎小球腎炎最常用的病原體為

A.結(jié)核分枝桿菌

B.金黃色葡萄球菌

C.柯薩奇病毒

D.寄生蟲

E.溶血性鏈球菌

『參照答案』E6.診斷腎細胞癌最可靠的影像學(xué)措施是

A.CT平掃

B.B超

C.尿路平片+靜脈尿路造影

D.腎動脈造影

E.CT增強掃描

『參照答案』A7.慢性腎臟?。–KD）4期是指

A.GFR15～29ml/（min·1.73m2）

B.GFR≥60ml/（min·1.73m2）

C.GFR<15ml/（min·1.73m2）

D.GFR<10ml/（min·1.73m2）

E.GFR50～59ml/（min·1.73m2）

『參照答案』A8.無尿的定義是指尿量少于

A.100ml/24小時或5ml/小時

B.400ml/24小時或17ml/小時

C.200ml/24小時或7ml/小時

D.500ml/24小時或17ml/小時

E.300ml/24小時或15ml/小時

『參照答案』A9.男，45歲。慢性腎小球腎炎，高血壓病史3年。規(guī)律服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶克制劑和螺內(nèi)酯治療。1周前“上呼吸道感染”后浮現(xiàn)尿量減少，近2天尿量約100ml/日。該患者最也許浮現(xiàn)的電解質(zhì)紊亂是

A.血鉀減少B.血鎂減少

C.血鈣升高D.血鉀升高

E.血鈉升高

『參照答案』D10.女，15歲。雙下肢水腫1個月。實驗室檢查：尿RBC25～30/HP，尿蛋白定量3.9g/d，腎功能正常，血Alb29g/L，抗核抗體（—），HBsAg陽性。腎臟病理提示膜性腎病。最也許的診斷是

A.狼瘡性腎炎B.原發(fā)性腎病綜合癥

C.過敏性紫癜性腎炎D.乙肝病毒有關(guān)性腎炎

E.急性腎小球腎炎

『參照答案』D11.鏈球菌感染后急性腎小球腎炎必有下列哪種臨床體現(xiàn)

A.水腫

B.鏡下血尿

C.肉眼血尿

D.高血壓

E.腎功能異常

『參照答案』B12.女，42歲。間斷發(fā)熱、腰痛伴尿頻2年，每次發(fā)作應(yīng)用抗生素治療可好轉(zhuǎn)。近半年來夜尿增多。尿常規(guī)：尿比重1.015，RBC0～2/HP，WBC3～5/HP。靜脈腎盂造影見腎盂腎盞狹窄變形，腎小盞擴張，一方面考慮的診斷是

A.慢性腎炎B.腎積水

C.腎囊腫合并感染D.慢性腎盂腎炎

E.腎結(jié)核

『參照答案』D13.男，52歲。反復(fù)無痛肉眼血尿1個月。偶伴尿頻、尿急。一方面應(yīng)考慮的疾病是

A.膀胱腫瘤

B.膀胱炎

C.慢性前列腺炎

D.膀胱結(jié)石

E.前列腺增生

『參照答案』A14.對診斷慢性腎盂腎炎最有價值的指標是

A.腎小管功能持續(xù)性損害

B.清潔中段尿細菌培養(yǎng)計數(shù)＞105/ml

C.畏寒發(fā)熱，尿白細胞數(shù)增高

D.尿亞硝酸鹽還原實驗陽性

E.尿頻、尿急、尿痛反復(fù)發(fā)作

『參照答案』A15.慢性腎小球腎炎患者，蛋白尿2.3g/d，血壓控制的抱負水平為

A.120/80mmHg如下

B.125/75mmHg如下

C.130/80mmHg如下

D.140/90mmHg如下

E.135/85mmHg如下

『參照答案』B16.下列不屬于增進慢性腎炎惡化因素的是

A.腎臟基本病變活動

B.高蛋白飲食

C.高血壓

D.高脂血癥

E.遺傳因素

『參照答案』E17.下列臨床體現(xiàn)不屬于急性腎小球腎炎的是

A.可并發(fā)心力衰竭

B.病程中浮現(xiàn)C3下降

C.高血壓持續(xù)2個月以上

D.鏈球菌感染后兩周浮現(xiàn)血尿、蛋白尿

E.部分患者ASO水平升高

『參照答案』C18.對鑒別與否腎小球源性血尿最故意義的是

A.全程血尿

B.合并尿道刺激癥

C.尿潛血陽性

D.肉眼血尿

E.變形紅細胞血尿

『參照答案』E19.腎病綜合征最常用的并發(fā)癥是

A.低血容量性休克

B.呼吸道感染

C.高凝狀態(tài)及血栓形成

D.低鈉、低鉀、低鈣血癥

E.急性腎功能不全

『參照答案』B20.女，30歲，發(fā)熱、腰痛、尿頻、尿急一種月，近3天全身關(guān)節(jié)酸痛，尿頻、尿急加重。體檢：體溫39.5℃，白細胞13×109/L，中性粒細胞86%，尿培養(yǎng)大腸桿菌陽性，診斷為大腸桿菌性尿路感染。應(yīng)首選下列哪種藥物治療

A.青霉素B.紅霉素C.慶大霉素

D.頭孢曲松E.林可霉素

『參照答案』D21.下列哪項是診斷慢性腎盂腎炎的可靠根據(jù)

A.反復(fù)發(fā)作超過半年

B.臨床癥狀遷延不愈超過半年

C.中段尿細菌培養(yǎng)多次陽性

D.尿常規(guī)中有蛋白及紅、白細胞

E.靜脈腎盂造影腎盂、腎盞變形或雙腎大小不一

『參照答案』E22.慢性腎盂腎炎指的是

A.腎小管和腎間質(zhì)的慢性化膿性炎癥

B.一種腎小球免疫復(fù)合物性腎炎

C.腎小球腎炎的一種特殊類型

D.一種以變質(zhì)為主的炎癥

E.一種以增生為主的炎癥

『參照答案』A23.引起慢性腎功能不全的最常用的繼發(fā)性腎臟疾病是

A.乙肝有關(guān)性腎炎

B.良性腎小動脈硬化

C.糖尿病腎病

D.淀粉樣變腎病

E.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

『參照答案』C24.下尿路結(jié)石的重要成分是

A.磷酸鎂銨

B.胱氨酸

C.草酸鈣

D.尿酸銨

E.磷酸鈣

『參照答案』D25.腎結(jié)石行體外沖擊波碎石的重要禁忌證是

A.糖尿病

B.高血壓

C.前列腺增生

D.結(jié)石急性發(fā)作

E.輸尿管狹窄

『參照答案』E26.女，47歲，右腎盂結(jié)石2.5cm，靜脈尿路造影顯示右腎功能正常，逆行腎盂造影證明右側(cè)腎盂輸尿管交界處狹窄。該患者首選的治療措施是

A.大量飲水B.服用藥物排石

C.體外沖擊波碎石D.經(jīng)皮腎鏡碎石

E.開放手術(shù)取石+腎盂輸尿管成形

『參照答案』E27.50歲，男性，間歇性肉眼血尿3個月，膀胱鏡檢見膀胱三角區(qū)有4cm×5cm大小腫瘤，無蒂，表面有壞死，活檢為T3期，最佳的治療方案是

A.化療+放療B.髂內(nèi)動脈栓塞

C.膀胱部分切除術(shù)D.膀胱全切除

E.腫瘤切除術(shù)

『參照答案』D28.下列急性尿潴留病因中，屬于機械性梗阻的是

A.使用阿托品、普魯卡因等藥物后

B.脊髓性高位截癱

C.外傷性高位截癱

D.前列腺肥大

E.直腸術(shù)后

『參照答案』D29.健康成人24小時尿中排出的蛋白總量是

A.0～150mg

B.151～200mg

C.201～250mg

D.251～300mg

E.301～350mg

『參照答案』A，超過150mg稱為蛋白尿。30.青年男性，自高處跌下，致骨盆骨折，發(fā)生排尿困難，尿潴留，會陰部腫脹，導(dǎo)尿管不能插入膀胱，其損傷的部位應(yīng)為

A.陰莖部尿道B.肛門直腸

C.尿道膜部D.尿道球部

E.膀胱

『參照答案』C（31～33題共用題干）

女性，54歲，因嘔吐、腹瀉、低熱于門診應(yīng)用慶大霉素32萬U/d，共5天，近日來覺尿量有所減少約700～800ml/d，伴乏力、頭暈，實驗室檢查尿蛋白（+），Hb100g/L，血清鉀6.5mmol/L，BUN33.5mmol/L，血肌酐884μmol/L。31.最也許的診斷是

A.慶大霉素導(dǎo)致急性腎衰竭

B.腹瀉脫水致急性腎功能異常

C.急性胃腸炎致腎損害

D.慶大霉素過敏

E.急性間質(zhì)性腎炎

『參照答案』A32.最有助于診斷的輔助檢查是

A.腎活檢

B.靜脈腎盂造影

C.同位素腎圖

D.腎臟B超

E.血氣分析

『參照答案』A33.最應(yīng)采用的治療措施是

A.口服離子互換樹脂

B.大劑量呋塞米靜脈注射

C.口服甲醛氧化淀粉

D.限制入水量，透析治療

E.按3～6g葡萄糖:1U胰島素比例靜滴補液

『參照答案』D（34～36共用題干）

男，35歲，前曾發(fā)現(xiàn)蛋白尿，始終未檢查和治療。三周前浮現(xiàn)惡心、嘔吐，查體：血壓190/120mmHg，輕度浮腫，血肌酐360μmol/L，B超雙腎縮小。34.不應(yīng)進行下列哪項檢查

A.血常規(guī)B.心電圖檢查C.血電解質(zhì)

D.靜脈腎盂造影E.內(nèi)生肌酐清除率

『參照答案』D35.不應(yīng)浮現(xiàn)下列哪項生化異常

A.酸中毒

B.低血鈣

C.低血鈉

D.低血鎂

E.高血鉀

『參照答案』D36.最也許的原發(fā)病是

A.慢性腎小球腎炎

B.慢性間質(zhì)性腎炎

C.慢性腎盂腎炎

D.糖尿病腎病

E.高血壓腎病

『參照答案』A（37～38題共用題干）

女性，34歲，進行性膀胱刺激癥狀。經(jīng)抗生素治療不見好轉(zhuǎn)，且伴有右側(cè)腰部脹痛及午后潮熱。37.下列哪種尿液檢核對診斷有決定性意義

A.血尿B.膿尿

C.尿細胞學(xué)檢查D.尿沉渣找抗酸桿菌

E.尿一般細菌培養(yǎng)

『參照答案』D38.為理解患者腎功能及形態(tài)的病理變化，最有價值的輔助檢查是

A.逆行腎盂造影

B.靜脈尿路造影

C.B超

D.CT

E.MRI

『參照答案』B（39～41題共用題干）

男，54歲，2個月來間歇性無痛性全程血尿，近2天來加重伴有血塊，B超：雙腎正常，膀胱內(nèi)有2cm×1cm×1cm腫物。39.根據(jù)病史與檢查，進一步檢查措施是

A.尿常規(guī)B.CT

C.膀胱鏡檢查D.靜脈尿路造影

E.尿脫落細胞檢查

『參照答案』C40.治療措施的選擇重要是根據(jù)

A.腫瘤類型

B.腫瘤數(shù)量

C.腫瘤大小

D.腫瘤浸潤限度

E.腫瘤分化限度

『參照答案』D41.目前最常采用的治療措施是

A.經(jīng)尿道電切

B.口服藥物

C.開放手術(shù)

D.放療

E.化療

『參照答案』C（42～43題共用題干）

男，30歲。1小時前從3米高處墜落，右腰部受傷，局部疼痛，肉眼血尿。查體：生命體征平穩(wěn)，腹軟。住院5后來下床活動，右腰部疼痛加劇并浮現(xiàn)腰部包塊。此時P120次/分，BP80/40mmHg。42.為理解右腰部包塊來源，應(yīng)采用的檢查是

A.同位素腎圖

B.B超

C.KUB

D.血常規(guī)

E.尿常規(guī)

『參照答案』B43.下一步最恰當?shù)闹委煷胧┦?/p>

A.抗休克同步準備手術(shù)

B.輸血

C.抗感染

D.輸液

E.繼續(xù)觀測

『參照答案』A（44～45題共用題干）

女，32歲。慢性膀胱刺激癥狀逐漸加重3個月。KUB+IVU見右腎有鈣化影，腎影增大，無功能。44.應(yīng)考慮的疾病是

A.右腎結(jié)核B.右腎腫瘤

C.右腎結(jié)石D.腎盂腎炎

E.右腎積水

『參照答案』A45.對確診最有價值的尿液檢查是

A.尿三杯實驗

B.尿蛋白測定

C.尿結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)

D.尿常規(guī)

E.尿一般細菌培養(yǎng)

『參照答案』C（46～47題共用備選答案）

A.輸尿管軟鏡激光碎石B.體外沖擊波碎石

C.藥物排石D.經(jīng)輸尿管鏡碎石

E.經(jīng)皮腎鏡碎石46.右腎盂結(jié)石直徑3.5cm，B超檢查腎盂分離3cm，應(yīng)選擇的治療措施是

47.右輸尿管上段結(jié)石0.4cm×0.3cm,應(yīng)選擇的治療措施是

『參照答案』EC（48～49題共用備選答案）

A.左腎靜脈受壓B.尿路結(jié)石

C.泌尿系腫瘤D.腎小球腎炎E.尿路感染

48.男，35歲。突發(fā)右側(cè)腰部劇痛半天。尿常規(guī)紅細胞滿視野，相差顯微鏡紅細胞為正常形態(tài)。最也許的因素為

49.男，15歲?！吧虾粑栏腥尽焙?周浮現(xiàn)肉眼血尿伴水腫、血壓升高。最也許的因素為

『參照答案』BD（50～52題共用備選答案）

A.抗結(jié)核治療B.病灶清除術(shù)

C.腎造瘺D.腎切除術(shù)E.腎部分切除術(shù)

50.一側(cè)腎結(jié)核，腎盞有蟲蝕樣變化，與腎盂不相通

51.一側(cè)腎結(jié)核無功能，對側(cè)腎正常

52.一側(cè)腎結(jié)核無功能，對側(cè)腎重度積水并尿毒癥

『參照答案』B、D、CA.免疫治療B.放射治療

C.根治性腎切除術(shù)D.腎部分切除術(shù)

E.隨訪觀測

53.5cm×4cm的腎癌，接近腎門，對側(cè)腎功能正常。應(yīng)選擇的治療措施是

54.左腎下極2.5cm×2.0cm腎癌，右腎無功能。應(yīng)選擇的治療措施是

『參照答案』C、DA.全程肉眼血尿B.終末血尿伴尿頻

C.血紅蛋白尿D.鏡下血尿

E.初始血尿

55.泌尿系腫瘤血尿

56.泌尿系結(jié)石血尿

57.泌尿系結(jié)核血尿

『參照答案』A、D、BA.敏感抗生素分組輪流使用

B.應(yīng)用消炎痛

C.用藥72小時無效應(yīng)換藥，療程2周

D.用糖皮質(zhì)激素

E.用藥后癥狀消失即停藥

58.急性腎盂腎炎

59.慢性腎盂腎炎

『參照答案』C、AA.補充1,25（OH）2D3

B.必需氨基酸療法

C.口服碳酸鈣

D.促紅細胞生成素

E.血液透析治療

60.慢性腎功能不全浮現(xiàn)貧血

61.尿毒癥伴高鉀血癥

『參照答案』D、E66.老年男性發(fā)生膀胱結(jié)石最常用的誘因是

A.膀胱炎

B.前列腺炎

C.前列腺增生

D.膀胱憩室

E.膀胱異物

『參照答案』C67.女，32歲。發(fā)熱伴寒戰(zhàn)3天，肉眼血尿1天，無尿頻、尿痛。查體：右腎區(qū)叩痛（+）。尿常規(guī)：蛋白（+），RBC30～40/HP，WBC20～30/HP，管型3～5/LP。其管型最也許是

A.透明管型B.蠟樣管型

C.白細胞管型