常見抗膽堿藥物與麻醉課件

常見抗膽堿藥物與麻醉中朱虹心醫(yī)院麻醉手術(shù)部：朱虹主要內(nèi)容抗膽堿藥物與麻醉抗膽堿藥物的概念抗膽堿藥物的作用及分類常見的抗膽堿藥物麻醉相關(guān)死亡率1999年美國醫(yī)學(xué)機構(gòu)（InstituteofMedicine，IOM）下屬衛(wèi)生保健質(zhì)量委員會的報告指出，隨著近代麻醉發(fā)展和監(jiān)測的進步，麻醉相關(guān)死亡率為已降低至1／200000，并視為衡量麻醉科技術(shù)和管理水平的標尺。手術(shù)死亡率的影響因素：心臟的不良事件（25%）麻醉前用藥目的美國《臨床麻醉學(xué)》：緩解焦慮遺忘鎮(zhèn)靜無痛止吐減少氣道分泌物預(yù)防自主反射減少胃液，提高pH減少麻藥量有利于誘導(dǎo)平穩(wěn)預(yù)防變態(tài)反應(yīng)抗膽堿藥物與麻醉麻醉：抑制腺體分泌（氣道）和迷走神經(jīng)興奮（心跳驟停，氣道痙攣，血流動力學(xué)變化，惡心嘔吐）急診：抗休克，改善微循環(huán)內(nèi)科：平滑肌痙攣抗膽堿藥物的概念抗膽堿藥能阻滯膽堿能受體，使遞質(zhì)乙酰膽堿不能與受體結(jié)合而呈現(xiàn)與擬膽堿藥物相反的作用?？鼓憠A藥物的作用及分類膽堿能受體(Acetylcholinereceptor)可分為兩類，是毒蕈堿型受體和煙堿型受體的總稱。毒蕈堿型受體(muscarinicreceptor),簡稱M型受體，廣泛存在于副交感神經(jīng)節(jié)后纖維支配的效應(yīng)器細胞上。當(dāng)乙酰膽堿與這類受體結(jié)合后，可產(chǎn)生一系列副交感神經(jīng)末梢興奮地效應(yīng)，包括心臟活動的抑制，支氣管平滑肌、胃腸道平滑肌、膀胱逼尿肌和瞳孔括約肌的收縮，以及消化腺分泌增加等。中樞中主要是M1、M3、M4亞型，外周神經(jīng)主要是M1、M2和M3亞型。常見的抗膽堿藥物

硫酸阿托品抗膽堿藥能，與M膽堿受體結(jié)合，對抗乙酰膽堿和其它擬膽堿藥的毒蕈堿樣作用。主要解除平滑肌的痙攣、抑制腺體分泌、解除迷走神經(jīng)對心臟的抑制，使心跳加快、散大瞳孔，升高眼壓;興奮呼吸中樞。臨床用于:搶救感染中毒性休克，解除有機磷農(nóng)藥中毒，阿斯綜合癥和內(nèi)臟絞痛，也可用于麻醉前給藥、散瞳或治療角膜炎、虹膜炎等。東莨菪堿外周抗膽堿藥，除具有平滑肌解痙作用外，尚有阻滯神經(jīng)節(jié)及神經(jīng)肌肉接頭的作用，但對中樞的作用較弱。能選擇性地緩解胃腸道、膽管及泌尿道平滑肌痙攣和抑制蠕動，而對心臟、瞳孔及唾液腺的影響很小，對呼吸中樞有興奮作用?？寡灱翱拐痤澛楸宰饔镁^阿托品強，并有顯著的鎮(zhèn)靜作用。臨床用于麻醉前給藥，治療震顫麻痹癥、暈動病以及極重型流腦呼吸衰竭、感染中毒性休克等。氫溴酸山莨菪堿(654-2)阻斷M膽堿受體的抗膽堿藥。作用與阿托品相似或稍弱。具有松弛平滑肌，解除血管痙攣，改善微循環(huán)的作用，并有鎮(zhèn)痛作用。但擴瞳和抑制腺體分泌的作用較弱，且極少引起中樞興奮癥狀。臨床用于下列疾病:1感染中毒性休克;2血管性疾患;3多種神經(jīng)痛;4平滑肌痙攣;5眩暈病;6眼底眼患;7突發(fā)性耳聾等;8可用于有機磷農(nóng)藥中毒的治療。氫溴酸后馬托品本品為合成的抗膽堿藥，具有阻斷乙酰膽堿的作用，使瞳孔括約肌和睫狀肌麻痹引起散瞳和調(diào)節(jié)麻痹，比阿托品效力快而弱，適用于眼科檢查和驗光。樟柳堿，AT-3、703本品為抗膽堿藥，有抗震顫、解痙、平喘、散瞳、抑制唾液分泌以及對抗有機磷農(nóng)藥中毒等作用。臨床用于血管性頭痛、視網(wǎng)膜、血管痙攣、缺血性視神經(jīng)炎、腦血管病引起的急性癱瘓、一氧化氮中毒所致的中樞功能障礙、震顫、麻痹、支氣管哮喘、暈動病和有機磷農(nóng)藥中毒等。折疊紅古豆堿,紅古醇酯本品為抗膽堿藥,具有中樞鎮(zhèn)靜作用和外周抗膽堿作用。還有平喘、擴張外周血管和降壓作用。特點是抑制消化道蠕動和胃酸分泌作用較強。與麻醉相關(guān)常見抗膽堿藥物作用部位長托寧東莨菪堿阿托品山莨菪堿心臟無明顯作用阻斷迷走神經(jīng)阻斷迷走神經(jīng)阻斷迷走神經(jīng)氣管腺體強抑制抑制抑制抑制支氣管平滑肌解痙作用強較強普通較強