Morse跌倒評(píng)分表最新文檔

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寶雞市金臺(tái)醫(yī)院Morse跌倒/墜床評(píng)分表科室：床號(hào)：姓名：性別:住院號(hào)：診斷：項(xiàng)目評(píng)估內(nèi)容評(píng)估日期及評(píng)分跌倒/墜床史□0分無(wú)口25分有超過(guò)_個(gè)醫(yī)學(xué)診斷□0分無(wú)口15分有行走輔助0分不需要輔助工具、臥床休息不能起床、有護(hù)士協(xié)助活動(dòng)而不需要輔助工具或使用輪椅15分使用拐杖、手杖、助行器30分扶靠豕具行走靜脈治療及用藥進(jìn)行靜脈內(nèi)容治療但無(wú)陪護(hù)需自行入廁者或使用用藥治療（麻醉藥、抗高血壓藥、抗阻胺藥、鎮(zhèn)靜安神藥、抗癲癇藥、抗痙攣藥、緩瀉藥、抗抑郁抗焦慮藥、利尿藥、抗精神藥、降糖藥）□□0分無(wú)口20分有步態(tài)□0分正常、臥床休息不能活動(dòng)□10分年齡＞65歲，雙下肢虛弱乏力或存在體位性低血壓□20分殘疾或功能障礙精神狀態(tài)機(jī)認(rèn)知態(tài)度□0分正常□15分意識(shí)障礙、躁動(dòng)不安、溝通障礙、睡眠障礙或過(guò)于自信得分評(píng)估效果護(hù)士簽名評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：評(píng)分大于45分為跌倒高風(fēng)險(xiǎn)；25-45為跌倒中風(fēng)險(xiǎn)；小于25分跌倒低風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估說(shuō)明：高風(fēng)險(xiǎn)一周評(píng)估一次；中、低風(fēng)險(xiǎn)入院評(píng)估一次，出院時(shí)結(jié)果反饋即可。結(jié)果反饋：（口發(fā)生□未發(fā)生）反饋時(shí)間：病人去向：護(hù)士長(zhǎng)/質(zhì)控護(hù)士簽名：患者/家屬簽名：Morse跌倒/墜床評(píng)分表評(píng)估說(shuō)明：

危險(xiǎn)程度MFS分值措施零危險(xiǎn)0—24一般措施低度危險(xiǎn)25—45標(biāo)準(zhǔn)防止跌倒/墜床措施高度危險(xiǎn)>45高危險(xiǎn)防止跌倒/墜床措施標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理措施跌倒/墜床提供足夠的燈光，清除病房、床旁及通道障礙保持病區(qū)地面清潔干燥，告知衛(wèi)生間防滑措施（淋浴時(shí)有人陪伴）將日常物品放于患者易取處教會(huì)患者使用床頭燈及呼叫器，放于可取處指導(dǎo)患者漸進(jìn)坐起、漸進(jìn)下床的方法專人陪住，患者活動(dòng)時(shí)有人陪伴穿舒適的鞋及衣褲高危險(xiǎn)防止跌倒/墜床措施除一般及標(biāo)磚護(hù)理措施外，還應(yīng)包括以下措施：1、 在床頭卡上做明顯標(biāo)記2、 盡量將患者安置局里護(hù)士站較近病房3、 告知家屬應(yīng)有專人陪護(hù)患者4、 通知醫(yī)生患者的高危險(xiǎn)情況進(jìn)行進(jìn)行有針對(duì)性的治療5、 加強(qiáng)對(duì)患者夜間巡視6、 將兩側(cè)四個(gè)床檔抬起7、必要時(shí)限制患者活動(dòng)，適當(dāng)約束

開(kāi)陽(yáng)縣人民醫(yī)院心內(nèi)科NSTE-ACS缺血評(píng)估——GRACE評(píng)分（院內(nèi)評(píng)分：入院24小時(shí)內(nèi)完成）年齡（歲）得分心率(次/min)得分收縮壓（mmHg）得分肌酐(mg/dL)得分Killip分級(jí)得分危險(xiǎn)因素得分<300<500<80580-0.391I0入院時(shí)心臟驟停3930-39850-69380-99534II20心電圖ST段改變2840-492570-899100-119437III39心肌壞死標(biāo)志物升高1450-594190-10915120-1393410W5960-6958110-14924140-159241370-7975150-19938160-199102180-8991N20046N2000N428患者得分患者得分患者得分患者得分患者得分患者得分患者合計(jì)得分：危險(xiǎn)級(jí)別GRACE評(píng)分院內(nèi)死亡風(fēng)險(xiǎn)（%）患者分級(jí)（/）低危<108<1中危109-1401-3高危>140>3（注：本表適用于NSTE-ACS患者即UA/NSTEMI患者的危險(xiǎn)評(píng)級(jí)）中國(guó)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療指南2021推薦采用GRACE評(píng)分作為NSTE-ACS患者危險(xiǎn)分層的首選評(píng)分方法。國(guó)內(nèi)外權(quán)威指南均推薦;首次評(píng)估應(yīng)在入院24小時(shí)內(nèi)完成，復(fù)查應(yīng)在出院前1周內(nèi)進(jìn)行；急性期有助于臨床正確和規(guī)范地選擇早期治療策略（保守或介入治療）;對(duì)于STEMI患者:應(yīng)該積極進(jìn)行再灌注治療，PCI能有效的降低STEMI總體死亡率對(duì)于NSTE-ACS患者：中高危患者，建議選擇早期PCI治療；低危者，建議早期保守治療；在病情相對(duì)穩(wěn)定后采取更為個(gè)體化的長(zhǎng)期二級(jí)預(yù)防治療。③無(wú)論急性期采用何種治療方式，所有ACS患者均建議同時(shí)采取規(guī)范的藥物治療：氯毗格雷+阿司匹林的雙聯(lián)抗血小板治療最好12個(gè)月?！狦RACE評(píng)分（出院評(píng)分：出院前1周內(nèi)進(jìn)行）年齡（歲）得分心率(次/min)得分收縮壓（mmHg）得分肌酐(mg/dL)得分危險(xiǎn)因素得分<300<500<80240-0.391充血性心力衰竭病史2430-39050-69380-99223住院期間未行PCI1440-491870-899100-119185心肌梗死既往史1250-593690-10914120-139147ST段壓低1160-6955110-14923140-159109心肌損傷標(biāo)志物升高1570-7973150-19935160-19941580-8991N20043N2000N420N90100患者得分患者得分患者得分患者得分患者得分患者合計(jì)得分：危險(xiǎn)級(jí)別GRACE評(píng)分出院后6個(gè)月死亡風(fēng)險(xiǎn)（%）患者分級(jí)（J）低危<88<3中危89-1183-8高危>118>8*GRACE評(píng)分來(lái)自GRACE研究，即全球冠脈事件登記研究，是世界上首個(gè)多個(gè)國(guó)家記性的針對(duì)所有類型、未經(jīng)篩選ACS患者的前瞻性研究。研究于1999年4月啟動(dòng)，迄今全球共有30個(gè)國(guó)家、247家醫(yī)院參與，入選ACS患者102341例。GRACE評(píng)分是患者入院和出院時(shí)進(jìn)行危險(xiǎn)分層評(píng)級(jí)的預(yù)測(cè)工具。

Aldrete評(píng)分記錄表改良Aldrete評(píng)分入室30min60min活動(dòng)自主或遵囑活動(dòng)四肢和抬頭2自主或遵囑活動(dòng)二肢和有限制的抬頭1不能活動(dòng)肢體或抬頭0呼吸能深呼吸和有效咳嗽，呼吸頻率和幅度正常2呼吸困難或受限，但有淺而慢的自主呼吸，可能用口咽通氣道1呼吸暫?；蛭⑷鹾粑?，需呼吸器治療或輔助呼吸0血壓麻醉前±20%以內(nèi)2麻醉前±20%—49%1麻醉前±50%以上0意識(shí)完全清醒（準(zhǔn)確回答）2可喚醒，嗜睡1無(wú)反應(yīng)0Spo2呼吸空氣Spo2N92%2呼吸氧氣Spo2M2%1呼吸氧氣Spo2<92%0總分

時(shí)間0月2月5月8月11月14月年月曰年月日年月曰年月曰年月曰年月曰總體情況（既往1周）患者自我評(píng)分（VAS,mm,0mm最差，100mm醫(yī)生對(duì)患者評(píng)分（VAS，mm，0mm最差，100mm夜間背痛（VAS，mm）總體背痛（VAS，mm）外周關(guān)節(jié)受累關(guān)節(jié)壓痛（個(gè)數(shù)）關(guān)節(jié)腫脹（個(gè)數(shù)）脊柱活動(dòng)度1.胸廓活動(dòng)度（cm）2.Schober檢查（cm）3.枕-墻試驗(yàn)（cm）4.耳壁距（cm）5.頸部旋轉(zhuǎn)（°）6.腰部側(cè)彎（cm）7.踝間距（cm）BASFI（VAS，mm） 0mm（最好） |100mm（最差）1.無(wú)需別人幫助或輔助器材，穿襪子或貼身衣服2.無(wú)需輔助器材，向前彎腰從地上拾取鋼筆3.無(wú)需別人幫助或輔助器材，從較高的儲(chǔ)物架上取物4.無(wú)需用手或別人幫助，從所坐的無(wú)扶手餐桌椅上站起來(lái)5.無(wú)需別人幫助，從仰身躺著的地板上站立起來(lái)6.不改變姿態(tài)，無(wú)任何輔助支撐地站立10分鐘7.不用扶手或其他輔助器材，走12-15級(jí)臺(tái)階，每步個(gè)臺(tái)階8.不轉(zhuǎn)身，從肩膀處向后看

9.完成體力活動(dòng)10.完成一整天的家務(wù)和工作BASDAI（VAS,mm）0mm（最好） m（最差）計(jì)算方法：將1-4項(xiàng)分值與5、6項(xiàng)總和的一半相加，再除以5（范圍0?10）0月2月5月8月11月14月年月曰年月日年月曰年月曰年月曰年月曰1.過(guò)去一周你感受到的疲勞/困倦的總體程度？2.過(guò)去周你感受到的頸痛、背痛和髖痛總體程度？3.過(guò)去周除了頸痛、背痛和髖痛外，你感受到的其它關(guān)節(jié)疼痛/腫脹的總體程4.過(guò)去 周你感受到的由于觸痛或壓痛導(dǎo)致的不適的總體程度？5.過(guò)去一周在清醒后你感受到的晨僵的總體程度？6.當(dāng)你清醒后晨僵持續(xù)多長(zhǎng)時(shí)間？（分鐘）*BASMI 計(jì)算方法：5個(gè)方面分值相加（范圍0?10），見(jiàn)附表耳壁距腰椎活動(dòng)度頸部旋轉(zhuǎn)腰椎側(cè)彎踝間距骶髂關(guān)節(jié)CT（I-IV級(jí)）左側(cè)￥右側(cè)

療效評(píng)價(jià)簡(jiǎn)表時(shí)間0月2月5月8月11月14月年月曰年月日年月曰年月曰年月曰年月曰BASMI（評(píng)價(jià)方法見(jiàn)附件，0—10）BASFI（1—10項(xiàng)分值相加后除以10）BASDAI（1—4項(xiàng)分值相加，再加上5—6項(xiàng)分值的1/2,總值除以5*）ASAS+1.患者自我評(píng)分改善率改善絕對(duì)值Z2.脊柱痛（BASDAI問(wèn)題2）改善率改善絕對(duì)值/3.BASFI積分改善率改善絕對(duì)值/4.晨僵（BASDAI問(wèn)題5/6）*改善率改善絕對(duì)值/是否達(dá)ASAS20?+是否達(dá)ASAS50?++是否達(dá)ASAS70?**BASDAI第6項(xiàng)晨僵時(shí)間需先轉(zhuǎn)化為VAS值再進(jìn)行計(jì)算：晨僵時(shí)間0分鐘=0,晨僵時(shí)間60分鐘=50,晨僵時(shí)間120分鐘或以上=100。+ASAS20判斷：與基準(zhǔn)值相比在4項(xiàng)中至少3項(xiàng)改善大于20%，或改善絕對(duì)值大于10(0-100mm)，同時(shí)第4項(xiàng)惡化程度低于20%或加重的絕對(duì)值小于10。++ASAS50、