ICU護(hù)士應(yīng)知應(yīng)會

ICU護(hù)士應(yīng)知應(yīng)會呼吸系統(tǒng)實(shí)施人工通氣的指征是什么？各種原因所致的呼吸道梗阻各種原因所致的上呼吸道生理反射障礙、有引起呼吸道肺部感染的可能者嚴(yán)重肺部感染，呼吸道清潔功能喪失，不能有效的清除氣道分泌物的病人呼吸功能衰竭建立緊急人工氣道的措施有哪些？環(huán)甲膜穿刺(2)食管封閉導(dǎo)管置入(3)經(jīng)口或鼻腔行氣管插管氣管切開的適應(yīng)證？需要維持人工氣道的時(shí)間超過七天者喉反射消失者吞咽功能喪失者嚴(yán)重肺部感染者呼吸道梗阻在氣管水平以上者呼吸衰竭，需長期行機(jī)械通氣者氣管插管術(shù)應(yīng)準(zhǔn)備哪些用物？常規(guī)治療盤內(nèi)應(yīng)備有：喉鏡、不同型號導(dǎo)管各一根、管芯、麻醉噴壺內(nèi)放1%的卡因、10ml注射器1支、插管鉗、石蠟油、無菌手套、吸痰管、無菌紗布、膠布或小線、牙墊、吸引器、氧氣裝置、簡易呼吸器、呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、搶救藥物、約束帶。氣管切開置管術(shù)應(yīng)準(zhǔn)備哪些用物？氣管切開包、手術(shù)衣、消毒物品(碘酒、酒精)、墊肩用小枕、氣管切開導(dǎo)管、2%的普魯卡因4ml、無菌紗布罐、注射器10ml、5ml各一支、0.9%生理鹽水500ml、吸痰管、氧氣裝置、呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、搶救藥物。如何判斷氣管導(dǎo)管在氣管內(nèi)？（1） 操作者接呼吸機(jī)人工通氣的同時(shí)，用聽診器聽兩肺部呼吸音是否對稱。（2） 擠壓胸部，同時(shí)用面部、耳部或?qū)⑹址旁趯?dǎo)管口感到有氣流沖動，適用于無自主呼吸患者。患者有自主呼吸時(shí)，可直接將手放在導(dǎo)管口感覺氣流沖擊。（3） 將聽診器放于上腹部，聽診胃內(nèi)有無氣過水聲，如出現(xiàn)，則證明導(dǎo)管誤入食道。（4） 觀察插管后，進(jìn)行人工通氣時(shí)患者發(fā)紺是否好轉(zhuǎn)，spo是否上升，如果未見好轉(zhuǎn)，spo反而下降，則證明導(dǎo)管誤入食道。 2 2氣管插管的主要并發(fā)癥？（1） 聲音嘶啞和咽喉部潰瘍（2） 氣管粘膜潰瘍（3） 聲門水腫（4） 聲帶麻痹（5） 氣管插管內(nèi)分泌物阻塞（6） 繼發(fā)感染氣管切開置管的早期并發(fā)癥？（1） 局部出血，滲血（2） 皮下氣腫及縱隔氣腫（3） 氣胸（4） 導(dǎo)管脫出，引起呼吸困難和窒息氣管切開置管的后期并發(fā)癥？（1）切口感染（2）出血（3）氣道梗阻（4）氣管食管痿

常用的機(jī)械通氣的方式有幾種?（1） 機(jī)械控制通氣（CMV）（2） 間歇指令通氣（IMV）（3） 同步間歇指令通氣（SIMV）（4） 壓力支持通氣（PSV）（5） 持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣（CPAP）（6） 反比通氣（PCV）（7） 成比例通氣（PAV）（8） 雙向正壓通氣（BIPAP）如何設(shè)定呼吸機(jī)工作的常用數(shù)？（1） 設(shè)定通氣方式（2） 設(shè)定潮氣量，一般為6-8MI/Kg（3） 設(shè)定呼吸頻率，成人為12—20次/分（4） 吸/呼比的設(shè)置為1：1.5—2.5（5） 吸入氧濃度初始階段可采用高濃度，平穩(wěn)后根據(jù)動脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果進(jìn)行調(diào)整（6） 設(shè)定相應(yīng)的警報(bào)上下限13.使應(yīng)呼吸機(jī)過程中濕化溫度為多少攝氏度?5Ti

13.使應(yīng)呼吸機(jī)過程中濕化溫度為多少攝氏度?5Ti

，應(yīng)在32°C—36°C應(yīng)在32°C—36°C，即與病人體溫接近。吸入未經(jīng)濕化的氧對機(jī)體有何不利影響？（1） 增加了呼吸道分泌物的黏稠度（2） 降低了呼吸道纖毛的保護(hù)功能（3） 因分泌物黏稠不易引流而阻塞小氣道，致輕度肺不張機(jī)械通氣的適應(yīng)癥？禁忌證?適應(yīng)癥：（1） 心肺復(fù)蘇（2） 呼吸衰竭（3） 特殊目的的機(jī)械通氣（4） 預(yù)防性機(jī)械通氣（5） 康復(fù)治療（6） 分側(cè)肺通氣禁忌證：（1） 出血合并呼吸衰竭（2） 氣胸（3） 張力性肺大泡（4） 多發(fā)性肋骨骨折（5） 低血壓（6） 腦缺血應(yīng)用呼吸機(jī)時(shí)，低壓報(bào)警常見原因?（1） 壓力調(diào)節(jié)不當(dāng)（2） 呼吸機(jī)管道脫開（3） 氣囊漏氣或充氣不足（4） 管插管位置不合適（5） 氣源壓力不足應(yīng)用呼吸機(jī)時(shí)，高壓報(bào)警常見原因？（1）咳嗽（2）痰液堵塞（3）支氣管痙攣（4）呼吸機(jī)管道內(nèi)積水過多或管道折疊（5）設(shè)置高壓限制過低（6）自主呼吸與呼吸機(jī)不同步為人工氣道病人吸痰時(shí)，其主要并發(fā)癥是什么？低氧血癥(2)心律失常吸痰的注意事項(xiàng)？吸痰前，呼吸機(jī)的吸入氧濃度調(diào)至100%，或增大吸入氧流量至10升/分，待96%以上，再行吸引。調(diào)節(jié)負(fù)壓為10.7一16kpa。吸痰時(shí)，戴無菌手套，關(guān)閉負(fù)壓，將吸痰管迅速并輕輕送入氣道內(nèi)，直到遇到阻力后，再退出0.5cm。打開負(fù)壓，邊旋轉(zhuǎn)邊吸引，慢慢拔出吸痰管，每次吸引時(shí)間不超過15秒。如痰液粘稠，可先進(jìn)行氣道內(nèi)注入氣道灌洗液，每次5-10ml吸痰1-2分鐘后，待血氧飽和度升至正常水平(>94%)，再將吸入氧濃度(Fio2)調(diào)至原來水平。在ICU，撤離呼吸機(jī)的指標(biāo)是什么？原發(fā)病及感染基本得到控制，循環(huán)相對穩(wěn)定，營養(yǎng)得到改善。意識恢復(fù)，自主呼吸平穩(wěn)，咳嗽反射良好。血?dú)夥治鼋Y(jié)果接近正?；蚓S持在平時(shí)較好的水平范圍，呼吸生理指標(biāo)得到進(jìn)一步改善。何謂急性呼吸窘迫綜和征？ARDS是由嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、燒傷及重癥胰腺炎等疾病誘發(fā)，以功能殘氣量減少、肺順應(yīng)性降低、肺內(nèi)分流增加為病理生理特點(diǎn)，臨床上表現(xiàn)為呼吸頻速、呼吸窘迫和低氧血癥的一類臨床綜合征。何謂I型呼吸衰竭及II型呼吸衰竭？I型呼吸衰竭是以換氣障礙為主，表現(xiàn)為低氧血癥，血?dú)庵笜?biāo)為Pao2<60mmHg,Pco2<40mmHg,PH值正?；蛟龈?。[[型呼吸衰竭以通氣功能障礙為主，表現(xiàn)為低氧血癥伴高碳酸血癥，血?dú)庵笜?biāo)為Pao2<60mmHg,Pco2>50mmHg,PH值降低。循環(huán)功能部分右心漂浮導(dǎo)管檢查主要測定哪些參數(shù)？（1）右心房壓力（CVP）（2）肺動脈壓（PAP） （3）肺毛細(xì)血管嵌頓壓（PAWP）（4）心排血量（CO）Swan-Ganz導(dǎo)管的并發(fā)癥？（1）心律失常（2）導(dǎo)管打結(jié)（3）肺動脈破裂（4）肺栓塞（5）感染臨床上對休克病人觀察的要點(diǎn)是伸麼？（1）意識和表情（2）皮膚色澤及溫濕度（3）周圍靜脈充盈度（4）血壓及脈壓差（5）脈率（6）呼吸頻率及深度（7）尿量及比重（8）中心靜脈壓何謂彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）?在休克、感染、創(chuàng)傷、腫瘤等許多疾病發(fā)展過程中，微血管內(nèi)（主要是毛細(xì)血管和小靜脈）可發(fā)生廣泛的纖維蛋白沉積和血小板的聚集，及廣泛地形成微血栓，稱此為彌漫性血管內(nèi)凝血。為什麼輸液補(bǔ)鉀不能從小壺滴入？因?yàn)殁涬x子是細(xì)胞內(nèi)的主要離子。血鉀濃度過高，可使心肌細(xì)胞的自律性、興奮性和傳導(dǎo)性降低，造成傳導(dǎo)阻滯，血鉀高至7.5毫克當(dāng)量/升時(shí)，可引起心臟停搏。因此，補(bǔ)鉀速度不可過快、過濃，不能從小壺滴入。補(bǔ)鉀量計(jì)算式？應(yīng)補(bǔ)氯化鉀（g）=[5-病人血鉀（mmol/L）]X體重（kg）X0.0149微量靜脈泵入藥物計(jì)算公式？多巴胺、多巴酚丁胺：3X體重（kg）+0.9%NS至50ml^1ml/h即1昭/kg/min。腎上腺素、去甲腎上腺素：0.3X體重（kg）+0.9%NS至50ml^1ml/h即0.1Mg/kg/min。咪唑安定：稀釋成1mg/ml^ml/h數(shù)：體重(kg)fmg/kg/h。壓寧定(利喜定)25mg/5ml^5mg/ml^1.2ml/h即100ug/min。院內(nèi)感染部分ICU病人醫(yī)院感染的原因是什么？患者機(jī)體衰弱，抵抗力下降。不同病種，部位與致病菌的危重病人集中。不合理的抗生素應(yīng)用。各種侵入性操作及醫(yī)療儀器的使用。無菌操作不嚴(yán)格。醫(yī)務(wù)人員本身攜菌。ICU病人醫(yī)院感染的主要部位有哪些？(1)呼吸道(2)泌尿道(3)血管內(nèi)、血液內(nèi)(4)外科傷口其他，口腔及皮膚等43.呼吸機(jī)管路的消毒方法及步驟？呼吸機(jī)管路拆卸完畢后浸泡1000ppm的8：4消毒液中，浸泡30分鐘