14經(jīng)外周中心靜脈置管(PICC)

經(jīng)外周中心靜脈置管（PICC）【目的】1.為患者提供中、長期的靜脈輸治療。2.靜脈輸注高滲性、有刺激性藥，如化療、胃腸外營養(yǎng)PN等?！居梦餃?zhǔn)備】基礎(chǔ)治療盤、透明敷貼、止血帶、正壓輸液接頭或肝素帽10～100U/ml肝帽封管液、生理鹽水20ml注射器、無菌手套、PICC無包【操作流程及評分標(biāo)準(zhǔn)】項(xiàng)1234

總職業(yè)規(guī)范核對評估準(zhǔn)備

操要符合護(hù)士職業(yè)規(guī)范要求查對醫(yī)囑（）士洗手、核對，解釋（）估患者身體狀況、出凝血情況，局部皮膚組織及血管情況（）估環(huán)境光線、清潔、安靜程度（）師與患者簽署知情同意書（）士：洗手、戴口罩、帽子（）物：核對、檢查并備齊用物，放置合理（）者：臥位舒適、配合操作（）境：環(huán)境安靜、光線適宜（）對、解釋（）助患者擺放體位，鋪墊巾，選取穿刺靜脈測量

分224222222244

扣理不符合規(guī)范要求-2未查對2一項(xiàng)未做1評估不全面1評估不全面2一項(xiàng)未做1一項(xiàng)未做1用物準(zhǔn)備不全-1一項(xiàng)未做1一項(xiàng)未做1未核對2一項(xiàng)不合格1

得定位：預(yù)穿刺側(cè)手臂與身體成90角，測量自穿刺點(diǎn)至右胸鎖關(guān)節(jié)，然后向下至第3肋間。測臂穿圍（術(shù)側(cè)肘窩上10cm，童5cm并記錄刺（）立無菌區(qū)打開套件射器無貼膜、前膠貼、戴無菌手套，在患者手臂下鋪無菌治療巾操（）毒穿刺點(diǎn)：消毒法先用75%精清潔脫脂三

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一項(xiàng)不合格15

作

次，再用碘伏消毒三次（范圍直徑20cm）（）換無菌手套，鋪孔巾及治療巾（）沖導(dǎo)管：用注射器抽取生理鹽水，預(yù)沖導(dǎo)管、

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一項(xiàng)不合格1一項(xiàng)不合格1一項(xiàng)未做1連接器、肝素帽或正壓街頭，備用穿刺

（）止血帶（可由助手協(xié)助見回血后，降低角度進(jìn)0.5cm（）導(dǎo)入鞘，確保導(dǎo)入鞘進(jìn)入靜脈內(nèi)，松開止血，

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一項(xiàng)不合格1一項(xiàng)不合格1撤出穿刺針芯，左手固定插管鞘，右手將導(dǎo)管插

入插管鞘，緩慢、勻速推進(jìn)導(dǎo)管。當(dāng)導(dǎo)管頭部到達(dá)肩部時(shí)，囑患者將頭向穿刺側(cè)轉(zhuǎn)90并低頭，插入預(yù)測長度后，從靜脈內(nèi)撤出插管鞘，在穿刺點(diǎn)的遠(yuǎn)端輕壓靜脈以保持導(dǎo)管的位置。緩緩地將支撐導(dǎo)絲撤出。（）留體外5cm導(dǎo)管時(shí)用無菌剪以90度角斷導(dǎo)管，并檢查導(dǎo)管斷端是否平整（）減壓套筒上的溝槽與連接器翼形部分的倒鉤對齊鎖定封（）注射器抽吸至有回血20ml生理水以脈管沖方式?jīng)_管（）接肝素帽或正壓接頭，最后正壓封管（）毒穿刺點(diǎn)，將導(dǎo)管出皮膚處逆血管方向盤繞一流暢的S彎，固定翼，用膠布定固（）穿刺點(diǎn)處墊以紗布，上用透明貼膜固定。透定明貼膜覆蓋到連接器的翼形部分的一半，然后用膠布一蝶形交叉固定連接器和肝素帽（）助患者取舒適體位，整理用物，洗手（）胸片確定導(dǎo)管位置

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一項(xiàng)不合格1一項(xiàng)不合格1一項(xiàng)不合格1一項(xiàng)不合格1一項(xiàng)不合格1一項(xiàng)不合格1一項(xiàng)不合格1一項(xiàng)不合格1678910

指導(dǎo)處置洗手記錄評價(jià)

正確指導(dǎo)患/家屬用物、生活垃圾及醫(yī)療廢棄物分類正確處置流動(dòng)水洗手觀察穿刺過程中患者反應(yīng)情況并記錄（）者感覺良好，無不適，知曉告知事項(xiàng)（）作過程規(guī)范、準(zhǔn)確，符合無菌操作及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則（）導(dǎo)溝通到位，體現(xiàn)人文關(guān)懷

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未指導(dǎo)2處置不正確2未洗手2一項(xiàng)未做2一項(xiàng)不合格1一項(xiàng)不合格1一項(xiàng)不合格1總分【指導(dǎo)內(nèi)容】

1001.告知患者操作目的及操作方法向患者做好解釋工作，使患者放輕松，確保穿刺時(shí)靜脈處于佳狀態(tài)。2.告知患者保持局部清潔干燥，要擅自私下貼膜，貼膜有卷曲、松動(dòng)、貼膜下有汗液時(shí)請護(hù)及時(shí)更換。3.告知患者避免使用帶有PICC的手臂過度活動(dòng)，避免置管部位污染?！咀⒁馐马?xiàng)】1.穿刺時(shí)注意事項(xiàng)（）刺應(yīng)當(dāng)了解患者靜脈情況，避免在疤痕及靜脈瓣處穿刺。（）刺脈選擇順序依次為貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈。（）意免穿刺過深而損傷神經(jīng)，避免穿刺進(jìn)入動(dòng)脈，避免損傷靜脈內(nèi)膜、外膜。（）有血傾向的患者要進(jìn)行加壓止血。

2.穿刺后注意事項(xiàng)（）入血、血漿、蛋白等粘性較大的液體后，應(yīng)當(dāng)以等滲液體沖管，防止管腔堵塞。輸入療藥物前后均應(yīng)使用無菌生理鹽水沖管。（）以用導(dǎo)進(jìn)行常加壓輸液或輸液泵給藥，但是不能用于高壓注射泵推注造影劑等。（）禁用小于10毫升注射沖管或封管，沖管時(shí)應(yīng)采用脈沖方法。（）士PICC置患者進(jìn)行操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)洗手并嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)。（）量免在置管側(cè)肢體測量血壓。3.新生兒選用1.9frPICC導(dǎo)，管后體外導(dǎo)管固定牢,必要時(shí)給予穿刺上肢適當(dāng)約束。禁止在PICC置管處抽血、輸血及血制品，嚴(yán)禁使用10ml下注射器封管、給藥?！鞠嚓P(guān)知識】1.置管術(shù)后24小內(nèi)更換貼膜并觀察局部出血情況，以后酌情每周更換1～次。更換貼膜時(shí)護(hù)士應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)原則。換藥室沿導(dǎo)管方向由下向上揭去透明敷料。2.定期測量臂圍，定期檢查導(dǎo)管置、導(dǎo)管頭部定位、流通性能及固定情況。3.每次輸液后，封管時(shí)不要抽回，用10毫升以上注射器抽吸生理鹽水10～毫以脈沖方式行沖管，并正壓封管。當(dāng)導(dǎo)管發(fā)生堵塞時(shí)，應(yīng)分析原因，疑為血栓形成時(shí)，可使用尿激酶以邊推邊拉的式溶解導(dǎo)管內(nèi)的血凝塊，嚴(yán)禁將血塊推入血管。4.