咯血病人查房實(shí)例19張課件

咯血病人查房實(shí)例聰明出于勤奮，天才在于積累咯血病人查房實(shí)例咯血病人查房實(shí)例聰明出于勤奮，天才在于積累咯血個(gè)案查房徐州礦物集團(tuán)總醫(yī)院呼吸科陳靜基本情況徐州礦物集團(tuán)總醫(yī)院呼吸科患者,男,80歲主訴反復(fù)咳、痰、喘20年,加伴咯血1天患者于20年前開始出現(xiàn)反復(fù)咳嗽咳痰伴有氣喘,好發(fā)于冬春寒冷季節(jié)或受涼后,每年癥狀遷延發(fā)作3個(gè)月以上,予以止咳、化痰平喘等治療后好轉(zhuǎn),癥狀加嚯重;漸出現(xiàn)活動(dòng)后氣喘,約1天前病人癥狀再發(fā),氣喘,呼吸困難,稍活動(dòng)后氣喘加重,咳嗽,咳白痰為夜間平臥困難,雙下肢水腫明顯,同時(shí)伴咯血,為鮮血10余口量約30ML為進(jìn)一步治療收入院。神志清,精神差,輕度氣喘貌T366Cp95次/分,BP16098mmHg胸部CT:兩肺炎癥,部分陳日性病灶,右側(cè)胸腔少量積液。TB不能除外。孩子是祖國未來的希望，是祖國未來的精神寄托，在教育上絕不能掉以輕心，當(dāng)然音樂教育上也不例外。俗話說得好，三百六十五行行行出狀元，它的意思是，每個(gè)行業(yè)上的術(shù)業(yè)專攻者都能在打拼上出人頭地，干出一番事業(yè)的，行業(yè)沒有貴賤之分，每個(gè)行業(yè)都是平等的，因此，農(nóng)村家長應(yīng)該對孩子的音樂培養(yǎng)和知識文化學(xué)習(xí)同等重視。音樂可以陶冶孩子的情操，提高孩子們的氣質(zhì)，同樣，也可以讓孩子們增加一門技藝，多才多藝的孩子在社會(huì)上更有競爭力，比同齡的孩子更占有優(yōu)勢，因此，加強(qiáng)農(nóng)村音樂教育是必要的，應(yīng)該得到農(nóng)村家長的足夠重視。[1]一、農(nóng)村小學(xué)音樂教育現(xiàn)狀與原因分析1.素質(zhì)教育觀念薄弱農(nóng)村農(nóng)民在教育孩子上，常常會(huì)更加注重教育上的實(shí)用技能，優(yōu)先對孩子實(shí)用技能方面的培養(yǎng)，教育都是以孩子將來的生存為考慮條件，素質(zhì)教育長久地被忽視，擱置，限制了農(nóng)村孩子在音樂方面的塑造。[2]2.中國應(yīng)試教育的影響農(nóng)村音樂教育條件的不成熟、落后，毫無疑問，這與中國教育的方法有很大的聯(lián)系。在中國教育的影響下，孩子們只是一味地為了考試而學(xué)習(xí)，在考試上不敢有一點(diǎn)松懈，生怕在考試上失意。長期被考試壓迫的中國孩子，音樂上的教育，自然而然地就被老師，孩子，家長遺忘。中國這種用考試壓制孩子學(xué)習(xí)教育的方式，外媒形象地將它稱之為“中國式教育”。中國式教育，嚴(yán)重地影響了孩子們在其他方面的發(fā)展，譬如音樂，美術(shù)等。中國式教育嚴(yán)重阻礙了孩子在除文化課上以外的成功塑造。古人云，天生我材必有用，每個(gè)人生來都是有用武之地的，有一技之長，因此，改革中國的教育方法迫在眉睫。[3]3.農(nóng)村音樂設(shè)備、師資力量條件落后在農(nóng)村，音樂設(shè)備上嚴(yán)重緊缺，有許多音樂設(shè)備，如小提琴，吉他等設(shè)備在偏遠(yuǎn)的農(nóng)村都極為罕見，更別說對音樂器樂方面的學(xué)習(xí)了，音樂設(shè)備在農(nóng)村的緊缺是影響農(nóng)村音樂教育的一個(gè)重要因素。另外，音樂方面上的師資力量不足也對農(nóng)村音樂教育的滯后有很大的影響，音樂老師緊缺，不能滿足教學(xué)上的需要，因此提高教師音樂方面的才能是必要的。[4]4.農(nóng)村家庭經(jīng)濟(jì)條件限制農(nóng)村孩子上普通的大學(xué)，本來對家庭來說經(jīng)濟(jì)壓力就很大，更別提藝術(shù)類大學(xué)了，昂貴的學(xué)費(fèi)更加壓得家長喘不過氣。音樂教育上的培養(yǎng)，需要很大的經(jīng)濟(jì)投資，音樂器材的購置，更高教育殿堂培養(yǎng)所需的學(xué)費(fèi)，很多地方都需要花錢，太大的經(jīng)濟(jì)投資對農(nóng)村家庭來說就是個(gè)根本不可能的事情。二、提高農(nóng)村音樂教育的方法1.根據(jù)農(nóng)村實(shí)際，推動(dòng)農(nóng)村創(chuàng)新型教育的發(fā)展農(nóng)村設(shè)備上得不到滿足，教師和孩子可以發(fā)動(dòng)自己頭腦的智慧，根據(jù)農(nóng)村的實(shí)際情況，利用農(nóng)村廢棄的農(nóng)用工具，家用器材為學(xué)校創(chuàng)造些具有農(nóng)村特色的音樂器材，推動(dòng)農(nóng)村教育的發(fā)展。2.國家應(yīng)該加大對農(nóng)村音樂教育的經(jīng)濟(jì)投資農(nóng)村音樂教育的嚴(yán)重滯后，很大程度上，都是在經(jīng)濟(jì)上出現(xiàn)了問題。因此，國家應(yīng)該對偏遠(yuǎn)的農(nóng)村音樂教育上給予經(jīng)濟(jì)上的支持，加大經(jīng)濟(jì)投資力度，為農(nóng)村配備健全的音樂設(shè)備，給農(nóng)村和城市孩子相同的起點(diǎn)，在教育上不輸于城市孩子。3.提高音樂教學(xué)上的質(zhì)量音樂教學(xué)上要保證質(zhì)量，讓孩子多加練習(xí)，注重在音樂技能上的培養(yǎng)，不能只是模仿他人，缺乏創(chuàng)造力。教學(xué)上，多組織孩子們在一起比賽，對孩子音樂教育適當(dāng)獎(jiǎng)賞，增加孩子在音樂學(xué)習(xí)上的積極性，讓孩子們增加在器樂上的學(xué)習(xí)，多動(dòng)手動(dòng)腦，根據(jù)自己的問題有目的練習(xí)提升自己。[5]4.開展校園藝術(shù)文化節(jié)農(nóng)村小學(xué)音樂的教育，需要藝術(shù)文化節(jié)上大師的熏陶。校園藝術(shù)文化節(jié)上，學(xué)?？梢哉堃恍┮魳飞系拇髱?，為同學(xué)演奏，播放些積極向上的流行金曲，培養(yǎng)孩子的音樂陶冶情操，讓孩子們在音樂的熏陶中更好地學(xué)習(xí)。5.國家應(yīng)該對音樂教育家庭補(bǔ)助農(nóng)村小學(xué)音樂教育的落后與農(nóng)村家庭的經(jīng)濟(jì)條件有很大的關(guān)系，家長知道上音樂類大學(xué)需要很大的經(jīng)濟(jì)投資，對于家庭來說，這是件遙不可及的事情。因此，在孩子很小的時(shí)候，家長就放棄了孩子在音樂方面的塑造學(xué)習(xí)，造成了農(nóng)村還在在音樂方面嚴(yán)重落后于城市。如果國家對有栽培孩子音樂教育的農(nóng)村家庭采取經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助政策，經(jīng)濟(jì)優(yōu)惠政策，那么對農(nóng)村家庭來說，將是一件很大的喜事，也會(huì)增強(qiáng)農(nóng)村家長對孩子音樂方面教育的重視。[6]6.改進(jìn)農(nóng)村家長教育理念家長在孩子的學(xué)習(xí)教育中起著引導(dǎo)的作用，家長是孩子未來的航向。所以，家長的教育理念也會(huì)嚴(yán)重影響孩子的未來，對家長教育理念進(jìn)行教育、改進(jìn)是必要的。音樂，對提升一個(gè)人的素質(zhì)，氣質(zhì)的培養(yǎng)有很大的作用，能夠培養(yǎng)孩子有一雙鑒賞美的眼睛，音樂在人們的生活中也會(huì)起到很大的作用，能在人身處于難時(shí)改善人的心情，避免人在困難時(shí)抑郁。很大程度上，它也會(huì)讓人們身心健康。因此，素質(zhì)教育是很重要的，家長應(yīng)該對素質(zhì)教育與實(shí)用教育同等重視。結(jié)語農(nóng)村小學(xué)音樂教育需要引進(jìn)人們的重視，呼吁更多的社會(huì)商業(yè)人士對農(nóng)村音樂教育的投資，促進(jìn)農(nóng)村小學(xué)音樂教育的發(fā)展。音樂，能夠培養(yǎng)孩子的音樂情操，提高孩子對音樂美的鑒賞。改善農(nóng)村音樂教育現(xiàn)狀，提高農(nóng)村音樂教育需要家庭，學(xué)校，國家共同努力。作為家長，應(yīng)該改變教學(xué)觀念，對文化教育與素質(zhì)教育同等重視，培育孩子多方面發(fā)展；作為學(xué)校，應(yīng)該引進(jìn)音樂方面的教師，提高音樂教育質(zhì)量，多多舉辦些校園藝術(shù)文化節(jié)，增強(qiáng)對孩子們音樂方面的熏陶；作為國家，應(yīng)該加大對農(nóng)村音樂教育的投資，改善農(nóng)村音樂教育的現(xiàn)狀，對農(nóng)村家庭孩子的音樂培養(yǎng)進(jìn)行經(jīng)濟(jì)上的補(bǔ)助，鼓勵(lì)更多音樂方面的有為青年到農(nóng)村任教，并對樂于去農(nóng)村任教的教師經(jīng)濟(jì)上給予補(bǔ)助。自主探究閱讀教學(xué)是指，把學(xué)生自主學(xué)習(xí)和探究作為基本特征而進(jìn)行的一種教學(xué)模式，是促進(jìn)學(xué)生積極自主學(xué)習(xí)的教學(xué)方式。在教學(xué)過程中，學(xué)生在教師的引導(dǎo)下進(jìn)行收集、發(fā)現(xiàn)和處理問題，并從中獲得經(jīng)驗(yàn)和知識。這種教學(xué)模式有助于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新和探究能力，增加其解決問題的能力，促進(jìn)學(xué)習(xí)效率提升。一、在初中語文教學(xué)中實(shí)施自主探究閱讀教學(xué)的作用在初中語文教學(xué)中實(shí)施自主探究閱讀教學(xué)具有非常重要的作用，不僅能夠能夠提高教學(xué)效率，還能夠?yàn)閷W(xué)生自主終身學(xué)習(xí)做基礎(chǔ)。提高其學(xué)習(xí)的積極性，滿足不同學(xué)生的不同學(xué)習(xí)需求，讓學(xué)生在寬松、愉悅的教學(xué)氛圍中學(xué)習(xí)。具體作用有以下幾點(diǎn)：1.能夠提高初中學(xué)生學(xué)習(xí)語文課程的效率在初中語文教學(xué)中開展自主學(xué)習(xí)，不僅能夠培養(yǎng)學(xué)生的自主語文學(xué)習(xí)素養(yǎng)，而且還能夠提高中考語文成績。采取這種方式，能夠培養(yǎng)學(xué)生的自主探究性，把其探究閱讀能力提高，從而提升學(xué)生自主解決和發(fā)現(xiàn)問題的能力。另外，總結(jié)近幾年中考試題可以發(fā)現(xiàn)，很多知識點(diǎn)是考察學(xué)生的自主發(fā)現(xiàn)、解決以及探究問題的能力，對這方面有著更高的要求，很多學(xué)生不能夠取得較高的成績，主要是缺少對這些問題的探究。所以，采取自主閱讀探究教學(xué)的方式能夠更好地把中考要點(diǎn)和學(xué)習(xí)熱點(diǎn)結(jié)合起來，有助于提高課堂教學(xué)效果，促進(jìn)學(xué)生成績提高。2.能夠提高學(xué)生的創(chuàng)新意識，培養(yǎng)創(chuàng)新能力采取自主閱讀探究教學(xué)能夠把教師對學(xué)生的關(guān)注性提高，充分發(fā)揮以學(xué)生為本的教學(xué)方式，轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念，針對不同學(xué)生的實(shí)際狀況進(jìn)行有效的指導(dǎo)，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新學(xué)習(xí)的能力。另外，在進(jìn)行學(xué)習(xí)的過程中，學(xué)生可以在合作意識、學(xué)習(xí)情趣、知識能力等素養(yǎng)方面得到一定程度的提升，不斷提高分析能力、自主學(xué)習(xí)能力和想問題、議問題的能力，會(huì)有更高的發(fā)現(xiàn)，就會(huì)有所超越，促進(jìn)創(chuàng)新能力提升。3.能夠優(yōu)化語文教學(xué)的進(jìn)程，促進(jìn)教學(xué)模式改變傳統(tǒng)教學(xué)模式下，一般是教師處于主導(dǎo)地位，教師在講臺上講課，學(xué)生在下面聽課，依據(jù)教師規(guī)定好的課時(shí)內(nèi)容一步一步授課，對于一些比較枯燥的內(nèi)容來說，很多學(xué)生容易失去學(xué)習(xí)興趣，導(dǎo)致課堂效率不高。而采取自主閱讀授課模式能夠依據(jù)學(xué)生自身興趣進(jìn)行課程學(xué)習(xí)，對課時(shí)要求不再是固定的，而是可以靈活多變，這樣就容易增加學(xué)生興趣，優(yōu)化課程學(xué)習(xí)進(jìn)程，提高效率。二、在初中語文教學(xué)中實(shí)施自主探究閱讀教學(xué)的方法分析在初中語文教學(xué)中，實(shí)施自主學(xué)習(xí)探究閱讀教學(xué)方式，能夠充分調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性，體現(xiàn)以學(xué)生為本的理念，提高初中語文教學(xué)的質(zhì)量。具體來說，實(shí)施自主探究閱讀教學(xué)的方法有以下幾點(diǎn)：1.教師引導(dǎo)學(xué)生在質(zhì)疑和存疑中學(xué)習(xí)的方式教師首先要引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行書本知識的討論、觀察、反思等，鼓勵(lì)學(xué)生大膽質(zhì)疑，提出問題、討論問題、并研究問題，放飛自己的想象和思維，在質(zhì)疑和學(xué)生中創(chuàng)新研究。教師可以讓學(xué)生在書本知識的預(yù)習(xí)中，把自己認(rèn)為比較重要的，或者是自己不懂的問題記錄下來，到上課的時(shí)候進(jìn)行質(zhì)疑。例如：在學(xué)習(xí)《山坡羊》這一節(jié)課程的時(shí)候，學(xué)生質(zhì)疑：“興，百姓苦，亡，百姓苦?！蹦敲?，如果是讓百姓處于不亡但是又不興盛的環(huán)境中，就會(huì)快樂嗎？“之后各組學(xué)生進(jìn)行討論，教師最后進(jìn)行講解。再例如：進(jìn)行《丑小鴨》這一節(jié)課程的時(shí)候，學(xué)生質(zhì)疑：”因?yàn)槌笮▲啽旧砭褪且粋€(gè)天鵝，所以其一定會(huì)變成天鵝，但是如果它本身就是一只鴨子的話，它心里想變成一只白天鵝，那么會(huì)真的變成嗎？“接下里，學(xué)生就會(huì)圍繞著這個(gè)問題進(jìn)行一番熱烈的討論，引起學(xué)習(xí)的興趣，加深學(xué)習(xí)印象。之后教師進(jìn)行問題分析和講解，學(xué)生就容易記憶，也容易理解。2.采用情景學(xué)習(xí)的方式，促進(jìn)自主閱讀學(xué)習(xí)能力增加情景教學(xué)法是一種學(xué)教相結(jié)合的教學(xué)方法，這種教學(xué)方法主要是指在課堂學(xué)習(xí)的過程中，通過教學(xué)設(shè)計(jì)和教學(xué)理念的轉(zhuǎn)變，為了激發(fā)學(xué)生的興趣愛好，提高學(xué)生的動(dòng)手操作能力，在課堂教學(xué)中巧妙的運(yùn)用實(shí)驗(yàn)操作、視覺效果、語言表達(dá)、動(dòng)作模擬、情感渲染等形式創(chuàng)造出來的一種教學(xué)情景，進(jìn)而通過這種綜合型的情景教學(xué)模式提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。例如，在講述到《變色龍》這一章節(jié)的時(shí)候，課前教師可以找好幾個(gè)學(xué)生，一個(gè)扮演小狗，一個(gè)扮演赫留金，一個(gè)扮演葉爾德林，一個(gè)扮演故事主角奧楚蔑洛夫，另外找三位學(xué)生扮演眾多人群的人們。然后教師配合學(xué)生進(jìn)行課程內(nèi)容的表演，促使學(xué)生進(jìn)行角色的表演，重點(diǎn)進(jìn)行主角奧楚蔑洛夫的身心變化和反應(yīng)，抓住五次變化的特點(diǎn)。通過這種情景表演式的方式，能夠使學(xué)生更加立體、形象地了解課程內(nèi)容，培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)和創(chuàng)新能力。3.創(chuàng)建輕松課堂學(xué)習(xí)的方法，充分發(fā)揮學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力，新課程要求，要增加學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力，增加其自主學(xué)習(xí)的時(shí)間，這就要求教師要給予學(xué)生足夠多的時(shí)間，讓學(xué)生充分實(shí)踐和探索。只有擁有足夠的時(shí)間，學(xué)生才能對課程進(jìn)行細(xì)致的分析，才能體會(huì)真正成為學(xué)習(xí)主人的樂趣，增加學(xué)習(xí)效果。例如在進(jìn)行《孔乙己》這一節(jié)課程學(xué)習(xí)時(shí)，首先要給學(xué)生足夠的時(shí)間，促使其進(jìn)行知識點(diǎn)的探究和分析，也可以教師提出問題讓學(xué)生分析，找答案。例如內(nèi)容中描寫孔乙己的情節(jié)有哪些？那些中間不聯(lián)系的情節(jié)是怎么樣結(jié)合在一起的？等等。讓學(xué)生進(jìn)行小組互動(dòng)，增加情感和內(nèi)容交流，通過反復(fù)思考解決問題，同時(shí)也要給學(xué)生足夠的空間和時(shí)間，花費(fèi)足夠的精力去完成任務(wù)，展現(xiàn)自身的探究魅力。三、結(jié)束語在新形勢下，加強(qiáng)初中語文自主探究閱讀教學(xué)，有助于提高學(xué)生成績，促進(jìn)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性增加，適應(yīng)中招考試題型。同時(shí)也能夠改變傳統(tǒng)的教學(xué)模式，提升學(xué)習(xí)效果，所以，要合理運(yùn)用這種學(xué)習(xí)方法，把學(xué)習(xí)方式和學(xué)生實(shí)際相機(jī)和，提升語文教學(xué)質(zhì)量?？┭∪瞬榉繉?shí)例聰明出于勤奮，天才在于積累咯血病人查房實(shí)例咯咯血個(gè)案查房徐州礦物集團(tuán)總醫(yī)院呼吸科陳靜咯血個(gè)案查房基本情況徐州礦物集團(tuán)總醫(yī)院呼吸科患者,男,80歲主訴反復(fù)咳、痰、喘20年,加伴咯血1天患者于20年前開始出現(xiàn)反復(fù)咳嗽咳痰伴有氣喘,好發(fā)于冬春寒冷季節(jié)或受涼后,每年癥狀遷延發(fā)作3個(gè)月以上,予以止咳、化痰平喘等治療后好轉(zhuǎn),癥狀加嚯重;漸出現(xiàn)活動(dòng)后氣喘,約1天前病人癥狀再發(fā),氣喘,呼吸困難,稍活動(dòng)后氣喘加重,咳嗽,咳白痰為夜間平臥困難,雙下肢水腫明顯,同時(shí)伴咯血,為鮮血10余口量約30ML為進(jìn)一步治療收入院。神志清,精神差,輕度氣喘貌T366Cp95次/分,BP16098mmHg胸部CT:兩肺炎癥,部分陳日性病灶,右側(cè)胸腔少量積液。TB不能除外?；厩闆r治療要點(diǎn)徐州礦物集團(tuán)總醫(yī)院呼吸科一級護(hù)理心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測生命體征、持續(xù)氧氣吸入、囑其絕對床休息遵醫(yī)囑予抗感染氨溴索02化痰、卡洛磺內(nèi)用垂體后葉素及立其丁組液體泵觀患者咯血的顏色性03質(zhì)量準(zhǔn)確記錄出04觀者的神治療要點(diǎn)輔助檢查徐州礦物集團(tuán)總醫(yī)院呼吸科血?dú)鈾z查及藥敏白蛋白PH:7.34正常菌群-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶325g/兩肺炎癥,部分P02:48.3mmol/L陳舊性病灶,右PACO2:79.7mmol/L側(cè)胸腔少量積液。TB不能除外輔助檢查初步診斷徐州礦物集團(tuán)總醫(yī)院呼吸科矽肺I期慢性阻塞性肺疾病急性加重期冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病肺原性心臟病初步診斷初步診斷初步診斷護(hù)理評估徐州礦物集團(tuán)總醫(yī)院呼吸科氣體交換受損:與肺組織通理呼吸道無效:與咯血、咳體溫過高與肺部感染有關(guān)氣功能障礙有關(guān)痰無力有關(guān)焦慮與呼吸困難對疾病的知睡眠形態(tài)與環(huán)境改變、焦慮有皮膚完整性受損的可能與識缺乏有關(guān)及呼吸困難不能平臥有關(guān)床、使用無創(chuàng)呼吸機(jī)有關(guān)護(hù)理評估護(hù)理評估徐州礦物集團(tuán)總醫(yī)院呼吸科氣體交換受損與肺組織通氣功能礙有關(guān)1、保持病室內(nèi)空氣清新,每日通風(fēng)1-2次,每次15-30m2、協(xié)助患者半臥位休息,有利于呼吸3、鼓肋患者緩慢地深呼吸,持續(xù)低流量吸氧4、觀察咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困難程度,必要時(shí)進(jìn)行機(jī)械吸痰5、加強(qiáng)巡視觀察患者的神志、氧飽和度及生命體征的變化6、遵醫(yī)囑使用抗生素、止血等藥物,靜滴的速度不宜過快,否則易引起惡心、心悸、便意等不良反應(yīng)7、加巡視觀察患者的神志、氧飽和度及生命體征的變化8、遵醫(yī)囑使用抗生素、止血等藥物,靜滴的速度不宜過快,否則易引起惡心、心悸、便意等不良反應(yīng)指導(dǎo)并訓(xùn)練患者進(jìn)行有效的呼吸如:縮唇式呼吸、腹式呼吸護(hù)理評估護(hù)理評估徐州礦物集團(tuán)總醫(yī)院呼吸科清理呼吸道無效:與咯血、咳痰無力有關(guān)1、護(hù)士向患者做必要的解釋,使其放松身心,配合治療,鼓勵(lì)患者將血痰輕輕咳出2、大咯血的患者應(yīng)絕對臥床休息,減少翻動(dòng)身體,協(xié)助患者取患側(cè)位,頭偏向側(cè),有利于健側(cè)通氣。3、保證靜脈通路通暢,準(zhǔn)確記錄出入量和尿量。4、遵醫(yī)囑予垂體后葉素及立其丁組液體維持泵入,硝酸甘油紺持靜滴,注意觀察用藥不良反應(yīng)。5、大咯血者禁食,小咯血者宜進(jìn)少量流質(zhì)飲食,避免飲用濃茶、咖啡、等刺激性飲料。以保持大便通暢。護(hù)理評估護(hù)理評估徐州礦物集