中醫(yī)藥治療卵巢早衰XX1205課件

21十月2022中醫(yī)藥治療卵巢早衰XX120520十月2022中醫(yī)藥治療卵巢早衰XX12051

卵巢早衰（POF）是指月經(jīng)初潮年齡正常或青春期延遲，第二性征發(fā)育正常的女性，在40歲之前出現(xiàn)持續(xù)性閉經(jīng)和性器官萎縮，并伴有卵泡刺激素（FSH）和黃體生成素（LH）升高，雌激素（E2）降低的綜合征。卵巢早衰在一般人群中的發(fā)病率約為1～3%，在閉經(jīng)患者中發(fā)病率約為2～10%。卵巢早衰屬于中醫(yī)“血枯經(jīng)閉”范疇。中醫(yī)藥治療卵巢早衰XX1205卵巢早衰（POF）是指月經(jīng)初潮年齡正?；蚯啻浩谘?西醫(yī)學(xué)病因病機(jī)中醫(yī)藥治療卵巢早衰XX1205西醫(yī)學(xué)病因病機(jī)中醫(yī)藥治療卵巢早衰XX12053中醫(yī)學(xué)病機(jī)水庫(kù)論土地論種子論卵巢早衰患者陰血（精血）匱乏卵巢早衰患者子宮萎縮、內(nèi)膜薄

卵巢早衰患者持續(xù)無(wú)排卵

中醫(yī)藥治療卵巢早衰XX1205中醫(yī)學(xué)病機(jī)水庫(kù)論土地論種子論卵巢早衰患者陰血（精血）匱乏卵巢4腎氣早衰《素問(wèn)?上古天真論》：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)。二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子。三七，腎氣平均，故真牙生而長(zhǎng)極。四七，筋骨堅(jiān)，發(fā)長(zhǎng)極，身體盛壯。五七，陽(yáng)明脈衰，面始焦，發(fā)始?jí)櫋Ａ?，三?yáng)脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白。七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無(wú)子也?！I者主水，受五臟六腑之精而藏之，故五臟盛，乃能瀉。”中醫(yī)藥治療卵巢早衰XX1205腎氣早衰《素問(wèn)?上古天真論》：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)。5精血早枯

《素問(wèn)?陰陽(yáng)別論第七》：“……二陽(yáng)之病發(fā)心脾，有不得隱曲，女子不月；其傳為風(fēng)消，其傳為息賁者，死不治。”“……二陽(yáng)結(jié)謂之消，……”（王冰注釋：二陽(yáng)，謂陽(yáng)明大腸及胃之脈也。隱曲，謂隱蔽委曲之事也。夫腸胃發(fā)病，心脾受之，心受之則血不流，脾受之則味不化，血不流故女子不月，味不化則男子少精，是以隱蔽委曲之事不能為也）。中醫(yī)藥治療卵巢早衰XX1205精血早枯《素問(wèn)?陰陽(yáng)別論第七》：“……二陽(yáng)之病發(fā)心脾6精血早枯..《素問(wèn)?腹中論第四十》：“……有病胸脅支滿者，妨于食，病至則先聞腥臊臭，出清液，先唾血，四肢清，目眩，時(shí)時(shí)前后血，病名為何？何以得之？……病名血枯，此得之年少時(shí)，有所大脫血，若醉入房中，氣竭傷肝，故月事衰少不來(lái)也?！运臑貊f骨一藘?nèi)愣锊⒑现?，丸以雀卵，大如小豆，以五丸為后飯，飲以鮑魚汁，利腸中及傷肝也?！薄茄莶∶淖钤鐏?lái)源（年少失血傷肝）中醫(yī)藥治療卵巢早衰XX1205精血早枯..《素問(wèn)?腹中論第四十》：“……有病胸脅支滿者，妨7邪氣內(nèi)阻、心氣不得下通《素問(wèn)?評(píng)熱病論第三十三》論及“腎風(fēng)”虛證者，面目足背浮腫、語(yǔ)言不利，誤用刺法，而使邪氣內(nèi)傳入腎：“至必少氣時(shí)熱，時(shí)熱從胸背上至頭，汗出手熱，口干苦渴，小便黃，目下腫，腹中鳴，身重難以行，月事不來(lái)，煩而不能食，不能正偃，正偃則咳，病名曰風(fēng)水，論在<刺法>中?！率虏粊?lái)者，胞脈閉也，胞脈者屬心而絡(luò)于胞中，今氣上迫肺，心氣不得下通，故月事不來(lái)也?！敝嗅t(yī)藥治療卵巢早衰XX1205邪氣內(nèi)阻、心氣不得下通《素問(wèn)?評(píng)熱病論第三十三》論及“腎風(fēng)”8心肝脾郁、經(jīng)水早斷

清代《傅青主女科》：“經(jīng)水早斷……蓋以腎水之生，原不由于心肝脾，而腎水之化，實(shí)有關(guān)于心肝脾，心肝脾俱郁，即腎水真足，尚有茹而難吐之勢(shì)?！庇衷疲骸笆顾恢聼o(wú)土氣以承之，則水濫滅火，腎氣不能化；火位之下無(wú)水氣以承之，則火炎鑠金，腎氣無(wú)以生；木位之下，無(wú)金氣以承之，則木妄破土，腎氣無(wú)以成?！薄岢鲋委熃?jīng)水早斷，從調(diào)理心肝脾之郁著手。中醫(yī)藥治療卵巢早衰XX1205心肝脾郁、經(jīng)水早斷清代《傅青主女科》：“經(jīng)水早斷……蓋以9POF診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)婦科臨床研究》（肖承悰主編，第一版，人民衛(wèi)生出版社，2009年1月），具有以下三條：40歲以前閉經(jīng)或月經(jīng)稀少；伴有雌激素缺失癥狀；兩次以上血清卵泡刺激素（FSH）大于40IU/L（2次間隔＞1個(gè)月）；雌二醇（E2）小于73.2pmol/L（E2＜20pg/ml）；B超見子宮體正常或偏小，內(nèi)膜薄；卵巢內(nèi)無(wú)卵泡或數(shù)量極少、小卵泡。

中醫(yī)藥治療卵巢早衰XX1205POF診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)婦科臨床研究》（肖承悰主編，10李×，女，40歲，漢族，已婚。初診日期：2011年3月6日。主訴：月經(jīng)先期26年；月經(jīng)后錯(cuò)、量少9個(gè)月；未避孕1年求子。病史：患者14歲月經(jīng)初潮，月經(jīng)5/25天，血量中，痛經(jīng)（-）。G2P1，最近1年欲懷第二胎解除避孕。2010年6月起因過(guò)度緊張引起月經(jīng)后錯(cuò)，伴有潮熱汗出、陰道干澀、情緒波動(dòng)。于2010年8月因停經(jīng)2個(gè)月就診于北醫(yī)三院，查血清激素：FSH82.80mIU/mL，LH40.10mIU/L，E2107.00pmol/mL，P1.95nmol/L，T＜0.69pmol/L；診斷“卵巢早衰”，未治。2010年8月14日月經(jīng)自動(dòng)來(lái)潮，量極少點(diǎn)滴狀1天，暗褐色；此后月經(jīng)曾恢復(fù)2個(gè)月。2010年10月因腰椎間盤突出在北醫(yī)三院手術(shù)后月經(jīng)5/25天，經(jīng)量明顯減少。

病案1中醫(yī)藥治療卵巢早衰XX1205李×，女，40歲，漢族，已婚。初診日期：2011年3月6日。11病案1刻下癥：前次月經(jīng)2011年1月28日，末次月經(jīng)2011年2月23日（M12）。帶下量少、色微黃、無(wú)異味，無(wú)外陰瘙癢，無(wú)腰酸腹痛，無(wú)乳脹，口微渴，面色晦黯，輕度潮熱汗出，無(wú)盜汗，心煩易怒，易驚恐，飲食睡眠如常，大便不爽、日1次，小便調(diào)；舌暗、苔白，脈象左弦、右沉細(xì)。既往史：腰椎間盤突出（手術(shù)后）；無(wú)其他疾病史。否認(rèn)藥敏史。愛人體健。中醫(yī)藥治療卵巢早衰XX1205病案1刻下癥：前次月經(jīng)2011年1月28日，末次月經(jīng)201112中醫(yī)診斷：月經(jīng)先期；西醫(yī)診斷：卵巢早衰。辨證：腎氣不足，肝郁胃熱。治則：補(bǔ)腎益氣，疏肝清熱。方藥：生石膏20g浮小麥30g枳殼10g炙甘草5g綠萼梅10g生龍牡各30g續(xù)斷30g桑寄生30g杜仲炭15g合歡皮10g遠(yuǎn)志5g云茯苓15g病案1中醫(yī)藥治療卵巢早衰XX1205中醫(yī)診斷：月經(jīng)先期；病案1中醫(yī)藥治療卵巢早衰XX120513二診：2011年4月10日服用上方14劑后，諸證減輕，潮熱汗出消失，心煩易驚恐好轉(zhuǎn)。BBT經(jīng)前有雙相。前次月經(jīng)2月23日，末次月經(jīng)3月21日（M21），行經(jīng)5天，量中色紅，無(wú)血塊。月經(jīng)第2天復(fù)查激素：FSH27.94IU/L，LH5.59IU/L，E211.22pg/mL，P0.153ng/mL，T0.02ng/mL，PRL13.93ng/mL?？滔掳Y：1周前曾有透明帶下增多，陰道干澀消失，無(wú)腰酸腹痛及乳脹，不渴，無(wú)潮熱汗出，心煩減輕，乏力，飲食睡眠如常，大便欠爽、日1次，小便調(diào)；舌暗紅、苔白，脈細(xì)滑、右手沉細(xì)。生石膏30g浮小麥30g枳殼10g炙甘草5g綠萼梅10g生龍牡各30g續(xù)斷30g寄生30g杜仲炭15g女貞子20g茯苓15g槐花10g太子參30g雞血藤30g月季花6g病案1中醫(yī)藥治療卵巢早衰XX1205二診：2011年4月10日病案1中醫(yī)藥治療卵巢早衰XX12014四診：2011年6月12日確診為卵巢早衰10個(gè)月，近15個(gè)月余求子，中藥治療已3個(gè)月，前次月經(jīng)4月15日，末次月經(jīng)5月9日，經(jīng)前體溫均有雙相。來(lái)診時(shí)停經(jīng)34天，BBT持續(xù)高溫24天；于6月7日在海淀醫(yī)院查尿妊娠試驗(yàn)為陽(yáng)性，診斷為早孕?？滔掳Y：食欲不振，小腹下墜，無(wú)腰酸，無(wú)乳脹，乏力，潮熱汗出消失，大便日1次，輕微尿頻，眠安；舌尖紅、苔白，脈沉細(xì)。太子參30g浮小麥30g續(xù)斷30g寄生30g合歡皮10g菟絲子15g枳殼10g炙甘草5g女貞子20g雞血藤30g蘆根30g茯苓20山萸肉15g干荷葉12g豆豉10g月季花6g病案1中醫(yī)藥治療卵巢早衰XX1205四診：2011年6月12日病案1中醫(yī)藥治療卵巢早衰XX12015六診：2011年6月23日早孕6+4周，BBT持續(xù)高溫35天。復(fù)查HCG73067.60mIU/ml，E2815.65pg/mL，P23.93ng/mL。B超：“子宮6.4×5.6×4.8cm，宮內(nèi)可見妊娠囊4.0×1.0cm，可見胎芽長(zhǎng)0.56cm，未見胎心?！敝髟V：惡心未吐，小腹下墜好轉(zhuǎn)，無(wú)腰酸，無(wú)陰道出血及乳脹，自汗，胸悶氣短，那少，眠安，大便稀、2日一次，小便調(diào)，夜尿消失；舌嫩暗尖紅、苔白，脈細(xì)滑（略弦）。太子參30g冬瓜皮30g續(xù)斷30g寄生30g菟絲子15g雞血藤30g月季花6g郁金6g山萸肉20g女貞子20g茯苓20g荷葉12g病案1中醫(yī)藥治療卵巢早衰XX1205六診：2011年6月23日病案1中醫(yī)藥治療卵巢早衰XX12016陳×，女，32歲，漢族，已婚。初診日期：2011年11月11日。

主訴：月經(jīng)稀發(fā)14個(gè)月，停經(jīng)3－個(gè)月，伴有潮熱汗出、耳鳴。病史：患者14歲月經(jīng)初潮，3~4/25~28天，量色適中，少量血塊，痛經(jīng)（±）。結(jié)婚2年，G0P0，工具避孕1年，現(xiàn)解除避孕6個(gè)月。2010年9月起因精神緊張后出現(xiàn)月經(jīng)稀發(fā)。在協(xié)和醫(yī)院診斷為“卵巢早衰”，給予雌+孕激素人工周期或單純黃體酮撤退治療2個(gè)月，有月經(jīng)來(lái)潮。停藥后再度月經(jīng)稀發(fā)，來(lái)診時(shí)停激素治療4個(gè)月。病案2中醫(yī)藥治療卵巢早衰XX1205陳×，女，32歲，漢族，已婚。初診日期：2011年11月1117刻下癥：近期月經(jīng)：5月11日（補(bǔ)佳樂(lè)+黃體酮）；前次月經(jīng)7月20日（黃體酮撤退出血），末次月經(jīng)8月27日（自然來(lái)潮）。來(lái)診時(shí)已停經(jīng)76天，帶下極少，陰道干澀、性交困難，潮熱汗出，耳鳴，后背酸痛，無(wú)腹痛及乳脹，無(wú)口干，納可，眠安，大便2～3日1行、時(shí)干時(shí)稀，小便調(diào)，乏力，胸悶心煩；舌嫩暗、苔薄白，脈細(xì)弦。病案2中醫(yī)藥治療卵巢早衰XX1205刻下癥：近期月經(jīng)：5月11日（補(bǔ)佳樂(lè)+黃體酮）；前次月經(jīng)7月18相關(guān)檢查：2011年4月7日（停經(jīng)2個(gè)月）查：FSH177.46mIU/mL，LH89.83mIU/mL，E216.88pg/mL，P0.28ng/mL，PRL12.40ng/mL，T0.20ng/mL。2011年7月8日（激素治療1個(gè)月后）復(fù)查血清激素：FSH13.5mIU/mL，LH29.69mIU/mL，E2189.6pg/mL。11月11日B超：“子宮5.5×4.5×3.4cm，肌層回聲均勻，內(nèi)膜厚0.3cm；右卵巢2.3×1.7cm，內(nèi)可見多個(gè)卵泡，最大直徑0.8cm；左卵巢2.2×1.9cm，內(nèi)可見多個(gè)卵泡，最大直徑0.7cm?！弊詼y(cè)BBT三個(gè)月為持續(xù)單相體溫。病案2中醫(yī)藥治療卵巢早衰XX1205相關(guān)檢查：病案2中醫(yī)藥治療卵巢早衰XX120519中醫(yī)診斷：月經(jīng)稀發(fā)；西醫(yī)診斷：卵巢早衰。辨證：腎虛肝郁、熱伏血海、氣陰兩傷。治法：補(bǔ)腎疏肝、清熱涼血、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。方藥：寄生30g續(xù)斷30g女貞子20g菟絲子15g郁金10g月季花6g綠萼梅10g冬瓜皮30g 桃仁10g枳殼10g全當(dāng)歸10g牡丹皮10g病案2中醫(yī)藥治療卵巢早衰XX1205中醫(yī)診斷：月經(jīng)稀發(fā)；病案2中醫(yī)藥治療卵巢早衰XX120520四診：2011年12月17日

患者中藥治療1個(gè)半月，BBT較前平穩(wěn)仍為單相。前次月經(jīng)8月27日，末次11月30日（少量褐色分泌物1天）?？滔掳Y：帶下極少、透明，陰道干澀，潮熱汗出、入夜加重，腰痛，小腹痛消失，無(wú)口干，牙齦痛，納可，夜眠易醒，大便、小便調(diào)。舌嫩暗、苔白厚，脈弦?；颊呋?yàn)白細(xì)胞值偏低，于12月7日查“免疫1＋4”示：IgG15.8g/L（升高）。生龍牡各30g太子參30g黃芩10g蓮子心3g綠萼梅10g合歡皮10g枳殼10g茵陳15g女貞子20g菟絲子15g續(xù)斷30g寄生30g首烏藤30g珍珠母30g赤芍12g炙甘草4g病案2中醫(yī)藥治療卵巢早衰XX1205四診：2011年12月17日病案2中醫(yī)藥治療卵巢早衰XX1221十診：2012年4月17日治療5個(gè)月，前次月經(jīng)2011年11月30日，少量褐色分泌物；末次月經(jīng)2012年3月23日（M26），經(jīng)前BBT雙相≥12天。刻下癥：BBT上升11～12天；帶下量中、透明，腰酸消失，小腹脹，乳房脹，口不干，飲食睡眠如常，大便偏干、2日1次，小便調(diào)；舌肥嫩暗、苔薄黃，脈細(xì)滑。2012年4月13日（M22）查血清激素：FSH13.57mIU/mL，LH1.24mIU/mL，P0.1ng/mL，PRL8.27ng/mL，T24.11ng/dL。柴胡10g黃芩10g綠萼梅10g雞血藤30g續(xù)斷30g寄生30g女貞子20g菟絲子12g蘆根30g枳殼10g生牡蠣30g夏枯草12g病案2中醫(yī)藥治療卵巢早衰XX1205十診：2012年4月17日病案2中醫(yī)藥治療卵巢早衰XX1222治療結(jié)局：患者連續(xù)月經(jīng)來(lái)潮3次（末次月經(jīng)2012年5月份），BBT均為有排卵型月經(jīng)；但因患帶狀皰疹停止治療3個(gè)月余，病情反復(fù)，目前繼續(xù)在治療中。病案2中醫(yī)藥治療卵巢早衰XX1205治療結(jié)局：病案2中醫(yī)藥治療卵巢早衰XX120523潘×，女，31歲，漢族，已婚。初診日期2011年10月21日。主訴：閉經(jīng)半年，潮熱汗出、陰道干澀10個(gè)月。病史：患者平素月經(jīng)規(guī)律，5天/28～29天，量多，伴血塊，痛經(jīng)逐漸加重，嚴(yán)重時(shí)伴惡心、嘔吐、腹瀉。2009年在北京婦產(chǎn)醫(yī)院診斷為子宮腺肌癥合并子宮肌瘤，2010年1～5月服用復(fù)方醋酸棉酚及氯化鉀緩釋片治療5個(gè)月后閉經(jīng)10個(gè)月。2010年8月出現(xiàn)潮熱汗出等不適，改用戊酸雌二醇聯(lián)合地屈孕酮片周期治療，2011年3月12日、4月12日月經(jīng)來(lái)潮2次，無(wú)痛經(jīng)，月經(jīng)量較前明顯減少，呈點(diǎn)滴狀，之后再次閉經(jīng)半年。婚后G5P1；否認(rèn)其他疾病。病案3中醫(yī)藥治療卵巢早衰XX1205潘×，女，31歲，漢族，已婚。初診日期2011年10月21日24刻下癥：潮熱汗出嚴(yán)重且頻繁，約每半小時(shí)1次，伴有面部潮紅，陰道干澀，外陰瘙癢，性交疼痛，脫發(fā)，膝關(guān)節(jié)痛，心煩、心慌、失眠，口干口渴，飲食及二便正常，患者情緒低落，恐慌無(wú)助，兩眼含淚；舌嫩暗、苔薄白，脈弦細(xì)滑。輔助檢查：2011年10月10日血激素：FSH60.0mIu/ml，LH33.94mIu/ml，E24.58pg/ml，P0.31ng/ml，PRL5.65ng/ml，T11.99ng/ml。2011年11月4日（二診時(shí)）查B超：“子宮5.4×4.3×3.7cm，回聲均勻，內(nèi)膜厚0.5cm，右卵巢1.4×1.0cm，左卵巢1.7×0.9cm，”提示雙側(cè)卵巢萎縮。病案3中醫(yī)藥治療卵巢早衰XX1205刻下癥：潮熱汗出嚴(yán)重且頻繁，約每半小時(shí)1次，伴有面部潮紅，陰25中醫(yī)診斷：閉經(jīng)（血枯經(jīng)閉）。西醫(yī)診斷：卵巢早衰。辨證：肝腎兩虛，熱耗陰血。治則：養(yǎng)陰清熱，調(diào)補(bǔ)肝腎。方藥：生牡蠣30g浮小麥30g鱉甲10g青蒿10g女貞子20g菟絲子15g續(xù)斷30g寄生30g雞血藤30g合歡皮10g郁金10g百合20g首烏藤30g珍珠母30g茯苓20g蓮子心3g病案3中醫(yī)藥治療卵巢早衰XX1205中醫(yī)診斷：閉經(jīng)（血枯經(jīng)閉）。病案3中醫(yī)藥治療卵巢早衰XX1226二診：2011年11月4日患者服藥2周，潮熱、汗出明顯好轉(zhuǎn)，程度減輕，頻次減少，每5～6小時(shí)出現(xiàn)1次，帶下稍有增多，性交痛已緩解，仍有腰酸，伴面部潮紅、脫發(fā)、膝關(guān)節(jié)痛、心煩、心慌、失眠，飲食二便正常；舌嫩暗，苔薄白，脈沉弦細(xì)。BBT單相。當(dāng)日B超檢查：“子宮5.4×4.3×3.7cm，回聲均勻，內(nèi)膜厚0.5cm，右卵巢1.4×1.0cm，左卵巢1.7×0.9cm，雙側(cè)卵巢內(nèi)均未見卵泡?！碧崾倦p側(cè)卵巢萎縮。生牡蠣30g浮小麥30g淡豆豉10g郁金10g女貞子20g桑寄生30g菟絲子15g續(xù)斷30g雞血藤30g合歡皮10g杜仲炭10g青蒿10g首烏藤30g珍珠母30g蓮子心3g百合20g病案3中醫(yī)藥治療卵巢早衰XX1205二診：2011年11月4日病案3中醫(yī)藥治療卵巢早衰XX1227三診：2011年11月25日患者服藥3周，潮熱汗出繼續(xù)好轉(zhuǎn)，帶下增多，陰道干澀與性交痛消失，心煩、心慌減輕，仍腰酸，脫發(fā)、膝關(guān)節(jié)痛、失眠，飲食及二便正常。舌嫩暗、中心略紅，苔薄白，脈細(xì)滑略弦。BBT單相平穩(wěn)。在原方基礎(chǔ)上增加養(yǎng)血之品：生牡蠣30g浮小麥30g淡豆豉10g枳殼10g女貞子20g桑寄生30g菟絲子15g續(xù)斷30g雞血藤30g杜仲炭10g全當(dāng)歸10g青蒿10g首烏藤30g珍珠母30g蓮子心3g百合20g病案3中醫(yī)藥治療卵巢早衰XX1205三診：2011年11月25日病案3中醫(yī)藥治療卵巢早衰XX1228病案3四診：2011年12月31日

患者服藥2周，帶下明顯增多、透明，腰酸消失，乳頭痛消失，無(wú)性交痛，心煩、心慌明顯改善，飲食及二便正常。舌嫩暗、苔薄白，脈細(xì)弦。BBT單相平穩(wěn)。生牡蠣30g夏枯草15g郁金10g月季花6g女貞子20g菟絲子15g當(dāng)歸10g桃仁10g雞血藤30g桑寄生30g續(xù)斷30g元胡10g中醫(yī)藥治療卵巢早衰XX1205病案3四診：2011年12月31日中醫(yī)藥治療卵巢早衰XX129六診：2012年2月28日患者經(jīng)中醫(yī)藥治療后，月經(jīng)已來(lái)潮2次，前次月經(jīng)為2012年1月26日，末次月經(jīng)2月23日，經(jīng)血中量，色紅、無(wú)血塊，無(wú)明顯痛經(jīng)，諸多不適癥狀幾近消失，連續(xù)兩個(gè)周期基礎(chǔ)體溫雙相，因計(jì)劃生育第二胎，已解除避孕。要求繼續(xù)治療，仍以養(yǎng)陰清熱、調(diào)補(bǔ)肝腎為法。病案3中醫(yī)藥治療卵巢早衰XX1205六診：2012年2月28日病案3中醫(yī)藥治療卵巢早衰XX12030病案3治療前后對(duì)比：中醫(yī)藥治療卵巢早衰XX1205病案3治療前后對(duì)比：中醫(yī)藥治療卵巢早衰XX120531治療結(jié)局：中藥治療半年余，連續(xù)有排卵型月經(jīng)（BBT雙相）4個(gè)周期。末次月經(jīng)2012年3月20日；于2012年5月15日來(lái)診時(shí)查尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性，證實(shí)受孕。2012年7月11日B超：“宮腔內(nèi)可見孕囊，大小10×6.2cm，胎兒頭臀徑6.3cm，胎兒頸后透明層厚0.16cm，可見胎心搏動(dòng)；CDFI：未見明顯異常血流信號(hào)。”2012年9月28日患者再次前來(lái)致謝，已孕27周余，在市婦產(chǎn)醫(yī)院建檔。病案3中醫(yī)藥治療卵巢早衰XX1205治療結(jié)局：病案3中醫(yī)藥治療卵巢早衰XX120532POF常見舌脈常見舌象舌質(zhì)暗紅、舌苔薄少或無(wú)苔者多見；陰虛內(nèi)熱（肝熱、心熱、肺熱、胃腸蘊(yùn)熱）參見兼證、脈象。脾腎兩虛型舌質(zhì)肥淡，肝郁脾虛型舌質(zhì)肥暗。常見脈象首先是脈細(xì)（無(wú)血少精、脈體不充）；腎虛者脈沉細(xì)，肝郁者脈細(xì)弦，病程長(zhǎng)久、情緒壓抑者脈沉緊，脾虛者脈細(xì)滑。中醫(yī)藥治療卵巢早衰XX1205POF常見舌脈常見舌象中醫(yī)藥治療卵巢早衰XX120533POF治療原則

治療原則：應(yīng)從肝、脾、腎入手；陰血不足、肝腎虧虛型多見，亦有脾腎陽(yáng)虛、肝郁脾腎兩虛證。不用大溫大補(bǔ)、破血耗散、通利傷陰、滋膩呆滯之品。

關(guān)注整體狀態(tài)，不可急于求成；周期性用藥。

中醫(yī)藥治療卵巢早衰XX1205POF治療原則治療原則：中醫(yī)藥治療卵巢早衰XX120534保養(yǎng)精血、維護(hù)腎氣防治POF

⑴有規(guī)律的生活起居、有控制的飲食質(zhì)量、有意識(shí)的情志管理；維護(hù)健康穩(wěn)定的心理狀態(tài)；

⑵發(fā)現(xiàn)月經(jīng)異常及早干預(yù)，維護(hù)正常月經(jīng)的周期程序（包括血量）；

⑶治療原發(fā)疾病，同時(shí)相信機(jī)體自身的本能感覺(jué)，避免濫用補(bǔ)品；

⑷減少或避免暗耗損傷陰血（濫用補(bǔ)品、熬夜、劇烈運(yùn)動(dòng)、頻繁桑拿）。中醫(yī)藥治療卵巢早衰XX1205保養(yǎng)精血、維護(hù)腎氣防治POF⑴有規(guī)律的生活起居、有控制3521十月2022中醫(yī)藥治療卵巢早衰XX120520十月2022中醫(yī)藥治療卵巢早衰XX120536

卵巢早衰（POF）是指月經(jīng)初潮年齡正常或青春期延遲，第二性征發(fā)育正常的女性，在40歲之前出現(xiàn)持續(xù)性閉經(jīng)和性器官萎縮，并伴有卵泡刺激素（FSH）和黃體生成素（LH）升高，雌激素（E2）降低的綜合征。卵巢早衰在一般人群中的發(fā)病率約為1～3%，在閉經(jīng)患者中發(fā)病率約為2～10%。卵巢早衰屬于中醫(yī)“血枯經(jīng)閉”范疇。中醫(yī)藥治療卵巢早衰XX1205卵巢早衰（POF）是指月經(jīng)初潮年齡正?；蚯啻浩谘?7西醫(yī)學(xué)病因病機(jī)中醫(yī)藥治療卵巢早衰XX1205西醫(yī)學(xué)病因病機(jī)中醫(yī)藥治療卵巢早衰XX120538中醫(yī)學(xué)病機(jī)水庫(kù)論土地論種子論卵巢早衰患者陰血（精血）匱乏卵巢早衰患者子宮萎縮、內(nèi)膜薄

卵巢早衰患者持續(xù)無(wú)排卵

中醫(yī)藥治療卵巢早衰XX1205中醫(yī)學(xué)病機(jī)水庫(kù)論土地論種子論卵巢早衰患者陰血（精血）匱乏卵巢39腎氣早衰《素問(wèn)?上古天真論》：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)。二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子。三七，腎氣平均，故真牙生而長(zhǎng)極。四七，筋骨堅(jiān)，發(fā)長(zhǎng)極，身體盛壯。五七，陽(yáng)明脈衰，面始焦，發(fā)始?jí)櫋Ａ?，三?yáng)脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白。七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無(wú)子也?！I者主水，受五臟六腑之精而藏之，故五臟盛，乃能瀉?！敝嗅t(yī)藥治療卵巢早衰XX1205腎氣早衰《素問(wèn)?上古天真論》：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)。40精血早枯

《素問(wèn)?陰陽(yáng)別論第七》：“……二陽(yáng)之病發(fā)心脾，有不得隱曲，女子不月；其傳為風(fēng)消，其傳為息賁者，死不治?！薄啊?yáng)結(jié)謂之消，……”（王冰注釋：二陽(yáng)，謂陽(yáng)明大腸及胃之脈也。隱曲，謂隱蔽委曲之事也。夫腸胃發(fā)病，心脾受之，心受之則血不流，脾受之則味不化，血不流故女子不月，味不化則男子少精，是以隱蔽委曲之事不能為也）。中醫(yī)藥治療卵巢早衰XX1205精血早枯《素問(wèn)?陰陽(yáng)別論第七》：“……二陽(yáng)之病發(fā)心脾41精血早枯..《素問(wèn)?腹中論第四十》：“……有病胸脅支滿者，妨于食，病至則先聞腥臊臭，出清液，先唾血，四肢清，目眩，時(shí)時(shí)前后血，病名為何？何以得之？……病名血枯，此得之年少時(shí)，有所大脫血，若醉入房中，氣竭傷肝，故月事衰少不來(lái)也?！运臑貊f骨一藘?nèi)愣锊⒑现?，丸以雀卵，大如小豆，以五丸為后飯，飲以鮑魚汁，利腸中及傷肝也?！薄茄莶∶淖钤鐏?lái)源（年少失血傷肝）中醫(yī)藥治療卵巢早衰XX1205精血早枯..《素問(wèn)?腹中論第四十》：“……有病胸脅支滿者，妨42邪氣內(nèi)阻、心氣不得下通《素問(wèn)?評(píng)熱病論第三十三》論及“腎風(fēng)”虛證者，面目足背浮腫、語(yǔ)言不利，誤用刺法，而使邪氣內(nèi)傳入腎：“至必少氣時(shí)熱，時(shí)熱從胸背上至頭，汗出手熱，口干苦渴，小便黃，目下腫，腹中鳴，身重難以行，月事不來(lái)，煩而不能食，不能正偃，正偃則咳，病名曰風(fēng)水，論在<刺法>中?！率虏粊?lái)者，胞脈閉也，胞脈者屬心而絡(luò)于胞中，今氣上迫肺，心氣不得下通，故月事不來(lái)也。”中醫(yī)藥治療卵巢早衰XX1205邪氣內(nèi)阻、心氣不得下通《素問(wèn)?評(píng)熱病論第三十三》論及“腎風(fēng)”43心肝脾郁、經(jīng)水早斷

清代《傅青主女科》：“經(jīng)水早斷……蓋以腎水之生，原不由于心肝脾，而腎水之化，實(shí)有關(guān)于心肝脾，心肝脾俱郁，即腎水真足，尚有茹而難吐之勢(shì)。”又云：“使水位之下無(wú)土氣以承之，則水濫滅火，腎氣不能化；火位之下無(wú)水氣以承之，則火炎鑠金，腎氣無(wú)以生；木位之下，無(wú)金氣以承之，則木妄破土，腎氣無(wú)以成?！薄岢鲋委熃?jīng)水早斷，從調(diào)理心肝脾之郁著手。中醫(yī)藥治療卵巢早衰XX1205心肝脾郁、經(jīng)水早斷清代《傅青主女科》：“經(jīng)水早斷……蓋以44POF診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)婦科臨床研究》（肖承悰主編，第一版，人民衛(wèi)生出版社，2009年1月），具有以下三條：40歲以前閉經(jīng)或月經(jīng)稀少；伴有雌激素缺失癥狀；兩次以上血清卵泡刺激素（FSH）大于40IU/L（2次間隔＞1個(gè)月）；雌二醇（E2）小于73.2pmol/L（E2＜20pg/ml）；B超見子宮體正?；蚱。瑑?nèi)膜??；卵巢內(nèi)無(wú)卵泡或數(shù)量極少、小卵泡。

中醫(yī)藥治療卵巢早衰XX1205POF診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)婦科臨床研究》（肖承悰主編，45李×，女，40歲，漢族，已婚。初診日期：2011年3月6日。主訴：月經(jīng)先期26年；月經(jīng)后錯(cuò)、量少9個(gè)月；未避孕1年求子。病史：患者14歲月經(jīng)初潮，月經(jīng)5/25天，血量中，痛經(jīng)（-）。G2P1，最近1年欲懷第二胎解除避孕。2010年6月起因過(guò)度緊張引起月經(jīng)后錯(cuò)，伴有潮熱汗出、陰道干澀、情緒波動(dòng)。于2010年8月因停經(jīng)2個(gè)月就診于北醫(yī)三院，查血清激素：FSH82.80mIU/mL，LH40.10mIU/L，E2107.00pmol/mL，P1.95nmol/L，T＜0.69pmol/L；診斷“卵巢早衰”，未治。2010年8月14日月經(jīng)自動(dòng)來(lái)潮，量極少點(diǎn)滴狀1天，暗褐色；此后月經(jīng)曾恢復(fù)2個(gè)月。2010年10月因腰椎間盤突出在北醫(yī)三院手術(shù)后月經(jīng)5/25天，經(jīng)量明顯減少。

病案1中醫(yī)藥治療卵巢早衰XX1205李×，女，40歲，漢族，已婚。初診日期：2011年3月6日。46病案1刻下癥：前次月經(jīng)2011年1月28日，末次月經(jīng)2011年2月23日（M12）。帶下量少、色微黃、無(wú)異味，無(wú)外陰瘙癢，無(wú)腰酸腹痛，無(wú)乳脹，口微渴，面色晦黯，輕度潮熱汗出，無(wú)盜汗，心煩易怒，易驚恐，飲食睡眠如常，大便不爽、日1次，小便調(diào)；舌暗、苔白，脈象左弦、右沉細(xì)。既往史：腰椎間盤突出（手術(shù)后）；無(wú)其他疾病史。否認(rèn)藥敏史。愛人體健。中醫(yī)藥治療卵巢早衰XX1205病案1刻下癥：前次月經(jīng)2011年1月28日，末次月經(jīng)201147中醫(yī)診斷：月經(jīng)先期；西醫(yī)診斷：卵巢早衰。辨證：腎氣不足，肝郁胃熱。治則：補(bǔ)腎益氣，疏肝清熱。方藥：生石膏20g浮小麥30g枳殼10g炙甘草5g綠萼梅10g生龍牡各30g續(xù)斷30g桑寄生30g杜仲炭15g合歡皮10g遠(yuǎn)志5g云茯苓15g病案1中醫(yī)藥治療卵巢早衰XX1205中醫(yī)診斷：月經(jīng)先期；病案1中醫(yī)藥治療卵巢早衰XX120548二診：2011年4月10日服用上方14劑后，諸證減輕，潮熱汗出消失，心煩易驚恐好轉(zhuǎn)。BBT經(jīng)前有雙相。前次月經(jīng)2月23日，末次月經(jīng)3月21日（M21），行經(jīng)5天，量中色紅，無(wú)血塊。月經(jīng)第2天復(fù)查激素：FSH27.94IU/L，LH5.59IU/L，E211.22pg/mL，P0.153ng/mL，T0.02ng/mL，PRL13.93ng/mL。刻下癥：1周前曾有透明帶下增多，陰道干澀消失，無(wú)腰酸腹痛及乳脹，不渴，無(wú)潮熱汗出，心煩減輕，乏力，飲食睡眠如常，大便欠爽、日1次，小便調(diào)；舌暗紅、苔白，脈細(xì)滑、右手沉細(xì)。生石膏30g浮小麥30g枳殼10g炙甘草5g綠萼梅10g生龍牡各30g續(xù)斷30g寄生30g杜仲炭15g女貞子20g茯苓15g槐花10g太子參30g雞血藤30g月季花6g病案1中醫(yī)藥治療卵巢早衰XX1205二診：2011年4月10日病案1中醫(yī)藥治療卵巢早衰XX12049四診：2011年6月12日確診為卵巢早衰10個(gè)月，近15個(gè)月余求子，中藥治療已3個(gè)月，前次月經(jīng)4月15日，末次月經(jīng)5月9日，經(jīng)前體溫均有雙相。來(lái)診時(shí)停經(jīng)34天，BBT持續(xù)高溫24天；于6月7日在海淀醫(yī)院查尿妊娠試驗(yàn)為陽(yáng)性，診斷為早孕?？滔掳Y：食欲不振，小腹下墜，無(wú)腰酸，無(wú)乳脹，乏力，潮熱汗出消失，大便日1次，輕微尿頻，眠安；舌尖紅、苔白，脈沉細(xì)。太子參30g浮小麥30g續(xù)斷30g寄生30g合歡皮10g菟絲子15g枳殼10g炙甘草5g女貞子20g雞血藤30g蘆根30g茯苓20山萸肉15g干荷葉12g豆豉10g月季花6g病案1中醫(yī)藥治療卵巢早衰XX1205四診：2011年6月12日病案1中醫(yī)藥治療卵巢早衰XX12050六診：2011年6月23日早孕6+4周，BBT持續(xù)高溫35天。復(fù)查HCG73067.60mIU/ml，E2815.65pg/mL，P23.93ng/mL。B超：“子宮6.4×5.6×4.8cm，宮內(nèi)可見妊娠囊4.0×1.0cm，可見胎芽長(zhǎng)0.56cm，未見胎心。”主訴：惡心未吐，小腹下墜好轉(zhuǎn)，無(wú)腰酸，無(wú)陰道出血及乳脹，自汗，胸悶氣短，那少，眠安，大便稀、2日一次，小便調(diào)，夜尿消失；舌嫩暗尖紅、苔白，脈細(xì)滑（略弦）。太子參30g冬瓜皮30g續(xù)斷30g寄生30g菟絲子15g雞血藤30g月季花6g郁金6g山萸肉20g女貞子20g茯苓20g荷葉12g病案1中醫(yī)藥治療卵巢早衰XX1205六診：2011年6月23日病案1中醫(yī)藥治療卵巢早衰XX12051陳×，女，32歲，漢族，已婚。初診日期：2011年11月11日。

主訴：月經(jīng)稀發(fā)14個(gè)月，停經(jīng)3－個(gè)月，伴有潮熱汗出、耳鳴。病史：患者14歲月經(jīng)初潮，3~4/25~28天，量色適中，少量血塊，痛經(jīng)（±）。結(jié)婚2年，G0P0，工具避孕1年，現(xiàn)解除避孕6個(gè)月。2010年9月起因精神緊張后出現(xiàn)月經(jīng)稀發(fā)。在協(xié)和醫(yī)院診斷為“卵巢早衰”，給予雌+孕激素人工周期或單純黃體酮撤退治療2個(gè)月，有月經(jīng)來(lái)潮。停藥后再度月經(jīng)稀發(fā)，來(lái)診時(shí)停激素治療4個(gè)月。病案2中醫(yī)藥治療卵巢早衰XX1205陳×，女，32歲，漢族，已婚。初診日期：2011年11月1152刻下癥：近期月經(jīng)：5月11日（補(bǔ)佳樂(lè)+黃體酮）；前次月經(jīng)7月20日（黃體酮撤退出血），末次月經(jīng)8月27日（自然來(lái)潮）。來(lái)診時(shí)已停經(jīng)76天，帶下極少，陰道干澀、性交困難，潮熱汗出，耳鳴，后背酸痛，無(wú)腹痛及乳脹，無(wú)口干，納可，眠安，大便2～3日1行、時(shí)干時(shí)稀，小便調(diào)，乏力，胸悶心煩；舌嫩暗、苔薄白，脈細(xì)弦。病案2中醫(yī)藥治療卵巢早衰XX1205刻下癥：近期月經(jīng)：5月11日（補(bǔ)佳樂(lè)+黃體酮）；前次月經(jīng)7月53相關(guān)檢查：2011年4月7日（停經(jīng)2個(gè)月）查：FSH177.46mIU/mL，LH89.83mIU/mL，E216.88pg/mL，P0.28ng/mL，PRL12.40ng/mL，T0.20ng/mL。2011年7月8日（激素治療1個(gè)月后）復(fù)查血清激素：FSH13.5mIU/mL，LH29.69mIU/mL，E2189.6pg/mL。11月11日B超：“子宮5.5×4.5×3.4cm，肌層回聲均勻，內(nèi)膜厚0.3cm；右卵巢2.3×1.7cm，內(nèi)可見多個(gè)卵泡，最大直徑0.8cm；左卵巢2.2×1.9cm，內(nèi)可見多個(gè)卵泡，最大直徑0.7cm?！弊詼y(cè)BBT三個(gè)月為持續(xù)單相體溫。病案2中醫(yī)藥治療卵巢早衰XX1205相關(guān)檢查：病案2中醫(yī)藥治療卵巢早衰XX120554中醫(yī)診斷：月經(jīng)稀發(fā)；西醫(yī)診斷：卵巢早衰。辨證：腎虛肝郁、熱伏血海、氣陰兩傷。治法：補(bǔ)腎疏肝、清熱涼血、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。方藥：寄生30g續(xù)斷30g女貞子20g菟絲子15g郁金10g月季花6g綠萼梅10g冬瓜皮30g 桃仁10g枳殼10g全當(dāng)歸10g牡丹皮10g病案2中醫(yī)藥治療卵巢早衰XX1205中醫(yī)診斷：月經(jīng)稀發(fā)；病案2中醫(yī)藥治療卵巢早衰XX120555四診：2011年12月17日

患者中藥治療1個(gè)半月，BBT較前平穩(wěn)仍為單相。前次月經(jīng)8月27日，末次11月30日（少量褐色分泌物1天）。刻下癥：帶下極少、透明，陰道干澀，潮熱汗出、入夜加重，腰痛，小腹痛消失，無(wú)口干，牙齦痛，納可，夜眠易醒，大便、小便調(diào)。舌嫩暗、苔白厚，脈弦。患者化驗(yàn)白細(xì)胞值偏低，于12月7日查“免疫1＋4”示：IgG15.8g/L（升高）。生龍牡各30g太子參30g黃芩10g蓮子心3g綠萼梅10g合歡皮10g枳殼10g茵陳15g女貞子20g菟絲子15g續(xù)斷30g寄生30g首烏藤30g珍珠母30g赤芍12g炙甘草4g病案2中醫(yī)藥治療卵巢早衰XX1205四診：2011年12月17日病案2中醫(yī)藥治療卵巢早衰XX1256十診：2012年4月17日治療5個(gè)月，前次月經(jīng)2011年11月30日，少量褐色分泌物；末次月經(jīng)2012年3月23日（M26），經(jīng)前BBT雙相≥12天。刻下癥：BBT上升11～12天；帶下量中、透明，腰酸消失，小腹脹，乳房脹，口不干，飲食睡眠如常，大便偏干、2日1次，小便調(diào)；舌肥嫩暗、苔薄黃，脈細(xì)滑。2012年4月13日（M22）查血清激素：FSH13.57mIU/mL，LH1.24mIU/mL，P0.1ng/mL，PRL8.27ng/mL，T24.11ng/dL。柴胡10g黃芩10g綠萼梅10g雞血藤30g續(xù)斷30g寄生30g女貞子20g菟絲子12g蘆根30g枳殼10g生牡蠣30g夏枯草12g病案2中醫(yī)藥治療卵巢早衰XX1205十診：2012年4月17日病案2中醫(yī)藥治療卵巢早衰XX1257治療結(jié)局：患者連續(xù)月經(jīng)來(lái)潮3次（末次月經(jīng)2012年5月份），BBT均為有排卵型月經(jīng)；但因患帶狀皰疹停止治療3個(gè)月余，病情反復(fù)，目前繼續(xù)在治療中。病案2中醫(yī)藥治療卵巢早衰XX1205治療結(jié)局：病案2中醫(yī)藥治療卵巢早衰XX120558潘×，女，31歲，漢族，已婚。初診日期2011年10月21日。主訴：閉經(jīng)半年，潮熱汗出、陰道干澀10個(gè)月。病史：患者平素月經(jīng)規(guī)律，5天/28～29天，量多，伴血塊，痛經(jīng)逐漸加重，嚴(yán)重時(shí)伴惡心、嘔吐、腹瀉。2009年在北京婦產(chǎn)醫(yī)院診斷為子宮腺肌癥合并子宮肌瘤，2010年1～5月服用復(fù)方醋酸棉酚及氯化鉀緩釋片治療5個(gè)月后閉經(jīng)10個(gè)月。2010年8月出現(xiàn)潮熱汗出等不適，改用戊酸雌二醇聯(lián)合地屈孕酮片周期治療，2011年3月12日、4月12日月經(jīng)來(lái)潮2次，無(wú)痛經(jīng)，月經(jīng)量較前明顯減少，呈點(diǎn)滴狀，之后再次閉經(jīng)半年?；楹驡5P1；否認(rèn)其他疾病。病案3中醫(yī)藥治療卵巢早衰XX1205潘×，女，31歲，漢族，已婚。初診日期2011年10月21日59刻下癥：潮熱汗出嚴(yán)重且頻繁，約每半小時(shí)1次，伴有面部潮紅，陰道干澀，外陰瘙癢，性交疼痛，脫發(fā)，膝關(guān)節(jié)痛，心煩、心慌、失眠，口干口渴，飲食及二便正常，患者情緒低落，恐慌無(wú)助，兩眼含淚；舌嫩暗、苔薄白，脈弦細(xì)滑。輔助檢查：2011年10月10日血激素：FSH60.0mIu/ml，LH33.94mIu/ml，E24.58pg/ml，P0.31ng/ml，PRL5.65ng/ml，T11.99ng/ml。2011年11月4日（二診時(shí)）查B超：“子宮5.4×4.3×3.7cm，回聲均勻，內(nèi)膜厚0.5cm，右卵巢1.4×1.0cm，左卵巢1.7×0.9cm，”提示雙側(cè)卵巢萎縮。病案3中醫(yī)藥治療卵巢早衰XX1205刻下癥：潮熱汗出嚴(yán)重且頻繁，約每半小時(shí)1次，伴有面部潮紅，陰60中醫(yī)診斷：閉經(jīng)（血枯經(jīng)閉）。西醫(yī)診斷：卵巢早衰。辨證：肝腎兩虛，熱耗陰血。治則：養(yǎng)陰清熱，調(diào)補(bǔ)肝腎。方藥：生牡蠣30g浮小麥30g鱉甲10g青蒿10g女貞子20g菟絲子15g續(xù)斷30g寄生30g雞血藤30g合歡皮10g郁金10g百合20g首烏藤30g珍珠母30g茯苓20g蓮子心3g病案3中醫(yī)藥治療卵巢早衰XX1205中醫(yī)診斷：閉經(jīng)（血枯經(jīng)閉）。病案3中醫(yī)藥治療卵巢早衰XX1261二診：2011年11月4日患者服藥2周，潮熱、汗出明顯好轉(zhuǎn)，程度減輕，頻次減少，每5～6小時(shí)出現(xiàn)1次，帶下稍有增多，性交痛已緩解，仍有腰酸，伴面部潮紅、脫發(fā)、膝關(guān)節(jié)痛、心煩、心慌、失眠，飲食二便正常；舌嫩暗，苔薄白，脈沉弦細(xì)。BBT單相。當(dāng)日B超檢查：“子宮5.4×4.3×3.7cm，回聲均勻，內(nèi)膜厚0.5cm，右卵巢1.4×1.0cm，左卵巢1.7×0.9cm，雙側(cè)卵巢內(nèi)均未見卵泡?！碧崾倦p側(cè)卵巢萎縮。生牡蠣30g浮小麥30g淡豆豉10g郁金10g女貞子20g桑寄生30g