麻醉科各種應急預案流程

3皮下注射0.1%皮下注射0.1%腎0.5-1ml過敏性休克評估馬上停頓給藥評估：1)導致過敏的藥物評估馬上停頓給藥血壓、尿量已開放的輸液通道用物預備：搶救藥物及用物救必要時重復使用必要時增加開放靜脈輸液通道1)補充血容量，輸入平衡或遵陜囑2〕維持血壓：遵醫(yī)囑給多巴胺等升壓呼吸系統：1〕吸氧支氣管痙攣：氨茶堿呼吸抑制時：肌注可拉明、洛貝林等呼吸呼吸停頓時：人工呼吸或氣管插管后用人工呼吸機喉頭水腫：氣管切開(預備氣管切開包)嗪或苯海拉明皮質激素類藥物：地塞米松或氰化可的松留置尿管假設心搏驟停：按心搏驟停應急流程處理整理 補齊各種記錄，整理手術床及手術間低血容量性休克的應急流程預備 1.評估：1〕出血緣由、部位2〕出血量四周血管狀況和已開放靜脈通路已輸入應液體量和尿量2.用物預備：1〕搶救藥物、液體和血液制品加壓輸血袋纖維器械、血管縫線等組織搶救 1.報告護士長組織搶救管手術止血

血藥物止血：巡回護士囑賜予止血藥劑血液制品抗休克治療液量；觀看補液速度和輸血狀況抗休克治療補充血容量準時輸入血制品；穎冰凍血漿、血小板等無需加溫盡快輸入；全血、紅細胞懸液用前需加溫，必要時加壓輸液裝置3〕維持血壓；膠體溶液、極化液；多巴胺等擴容升藥訂正酸堿平衡推敲：血氣分析預備藥物：5%碳酸氫鈉等深液DIC654-2、酚妥拉明激素類藥物；地塞米松利尿劑：速尿等血壓過低時，做好心跳驟停的搶救預備整理 完成護理記錄，醫(yī)囑簽名整理手術器械和用物、手術床及手術間心臟驟停意識喪失，大動脈搏動消逝根底生命支持〔BLS〕置患者于復蘇體位C胸外心臟按壓≥100次/

A通暢氣道

B呼吸支持〔按壓：呼吸=30:2〕生命支持〔ALS〕D開放靜脈通道

E心電圖監(jiān)護

F電復律異丙腎阿托品異丙腎阿托品100mg/次升堿同步電0.2mg/次2mg/次普魯卡因酰胺壓性復律腎上腺素異丙腎100mg/次藥藥150J1mg/次阿托品0.25mg/250ml臨時起搏100mg/次250mg/次2mg/次0.2mg/次10ml/次連續(xù)生命支持〔PLS〕

非同步電復律300JG 生命評估 H 腦復蘇 I 重癥監(jiān)護心電監(jiān)測，血壓監(jiān)測血糖監(jiān)測，尿量監(jiān)測酶監(jiān)測，血氣監(jiān)測

低溫，脫水，護腦，4促醒

維持心、肺、腦、普及內環(huán)境平衡22手術病人呼吸、心搏驟停的應急預案心搏驟停是由于各種緣由導致心跳突然停頓正常收縮和從血功表現。手術病人一旦發(fā)生呼吸、心搏矛停應馬上組織搶救，樂觀挽救病人的生命。一、一般急救措施1、保護呼吸道通暢，快速實施人工呼吸。2、快速建立兩條有效的靜脈通道，如穿刺困難，應馬上幫助醫(yī)生行中心靜脈置管或靜脈切開術。3、準時執(zhí)行醫(yī)囑、準確用藥，對于口頭醫(yī)囑必需重術一次前方明內含藥名、劑量。藥袋、小藥瓶等保存至搶救完畢，以便查對和統計。4、預備搶救藥品和器材。常用器材包括氣管切開包、靜脈穿刺電刀等。5、保證良好的照明，連接吸引器，幫助安裝呼吸機、除顫器等。6、嚴格執(zhí)行三查七對制度和無菌技術操作標準，樂觀協作手術醫(yī)生，麻醉醫(yī)生搶救。7、親熱監(jiān)測各項生命體征變化及出入量、輸液量、尿量，并具體記錄。8、準時、準確地留取各種標本，尤其對于血液標本要準時送檢查二、ACLS.患者發(fā)生輸液反響的應急程序液反響馬上更換液體及輸液器，保存靜脈通路報告主管醫(yī)師并遵醫(yī)囑給藥，必要時協作醫(yī)生進展搶救記錄患者生命體征及搶救過程準時向上級領導及相關部門報告取一樣批號的液體、輸液器藥名、出產廠家，生產批號血反響血反響停頓輸血更換輸血器，改輸生理鹽水同時通知醫(yī)生及護士長品，協作醫(yī)生進展緊急救治一般過敏反響，應親熱觀看患者病情變的焦慮必要時賜予氧氣吸入要時取患者血樣一起送輸血科幫助醫(yī)生填寫輸血反響報告卡記錄手術室停電和突然停電應急預案一．停電背景15消滅意外，做出以下停電預案。二．馬上撥打應急：行政總值班：1338899三．應急燈：每天檢查應急燈功能狀態(tài)。四．停電類型和應急1．停照明電：無影燈、日光燈全停。1.1應急措施：a．用應急燈替代無影燈照明。b．用應急燈作為手術間、麻醉恢復室等區(qū)域的一般照明。c．對已經開頭的手術以最快的速度、最簡潔的術式完成。d．沒有開頭的手術，包括已經麻醉好的手術病人，在不能馬上恢復供電的狀況下，由護士長馬上通知領導或相關治理部門，做四、是否停頓手術的打算。1、對于一些特別手術病人，向院領導匯報是否需要轉院手術的設定〔無菌巾掩蓋和麻醉人員和儀器的監(jiān)護下轉運。〔照明用電〕2.1后果及應急；恢復以下機器運作只能等待供電恢復！心臟體外循環(huán)手術：體外循環(huán)時機在停電20分鐘以后停頓運轉〔蓄電池只能維持機器工作20分鐘。b．內窺鏡手術：儀器會馬上停頓工作，手術無法連續(xù)。如炳情允許，建議匯報上級醫(yī)師或相關治理部門，做出轉變術式的打算。c．顯微手術：顯微鏡會馬上停頓工作，使得手術無法進展，需作出停頓手術的打算。d．一般手術：電刀停頓工作，用結扎、壓迫、止血材料和藥物等方法止血。e．麻醉機：麻醉機在停電期間能夠保持氧氣供給，在蓄電池電20重大手術不能長時間用此方法維持。突然停電突然停電加強巡察和恢復供電、檢查儀器覺察停電評估一般停電覺察停電評估一般停電有無儀器受損有無人員傷亡用物預備：應急燈、手電筒或值班人員組織人員做好停電預備，備手電筒、應急燈等上擔憂排擇期手術。總值班關閉全部正在使用的儀器、電器的開關找尋替代的動力裝置和方法。加強手術室巡察和手術病人的病情觀看留意防盜防止跌倒或撞傷防火培訓和應急預案1、遵守醫(yī)院的消防應急預案2、建立手術室、麻醉科火災現場應急指揮小組：總指揮為手術室護士長、麻醉科主任，成員包括麻醉醫(yī)生、手術醫(yī)生、護士、工勤人員等，將人員分為通信聯絡組、滅火行動組、引導疏散組、安全防護組四個組。3、手術室內消防設施：6只、消火栓〔水管：1套放置位置：手術室門口6514只、第12、136滅火器使用方法：提、撥、瞄、壓操作人員手提滅火器站在火源上風頭，拔掉滅火器上的保險栓〔手柄上的拉環(huán)〕槍頭瞄準火源根部用力按上手柄，壓桿就會使密封閥開啟，噴嘴內射出粉末壓住火勢。紅色為下限。消火栓一般由專業(yè)消防人員使用。手動報警裝置2個〔紅色門口一個。使用方法：需要緊急報警時，防破報警器的玻璃，按下按鈕，消防值班室即可知道火災區(qū)域，準時施救。煙霧探測器及噴淋裝置：位于每一個走郎的天花板上，當煙霧超標時會報警并自動噴淋。消防通道：共有2個消防通道。手術室5-13間從限制區(qū)門口5間問口，4使用梯，發(fā)生火警時，切斷電源，安全出口指示燈會亮起。4R.A.C.E〔：組織病人準時離開火災現場；對于手術病人，按貴重設備先轉運的手法按序搬運。〔9”火警和單位〔消防值班室〔保衛(wèi)部，報明起火部門、地址、著火部位、火勢大小、燃燒物質、有無被困人員、報警報，并派人在路口接慶或引導消防車進入火場。限制e：關上門窗，防止熾熱集中，關閉氧氣，空氣凈化總開關，停頓使用吸入性麻醉氣體。滅火或疏散：假設火勢不大，用滅火器進展滅火；假設火勢太猛，按疏散打算，準時讓病人和其他人員撤離現場。他安全地方：垂直疏散：將病人安置在起火樓層的三個層次以下：向外疏散：將病人轉移到病房樓外。5、發(fā)生消防緊急狀況時成員職責日間：人員分組：總指揮手術室護士長、麻醉科主任或班組長，保衛(wèi)部門工作人員到達后，現場指揮權交由保衛(wèi)部：公安、消防部門工作人員到達后，全部人員均聽從公安、消防部門的指揮。通信聯絡組：首先覺察火源的工作人員。滅火行動組：當時在崗的全部麻醉、護理人員。引導疏散組：科主任、護士長、各手術間巡回護士。安全防護搶救組：各手術房間麻醉醫(yī)師、于術室護士、手術醫(yī)師、工勤人員。夜間：夜班值班人員包括麻醉醫(yī)師1212—31人員分組：通信聯絡組：首先覺察火源的工作人員、實習護士。滅火行動組：關心/麻醉醫(yī)師、二助／參觀手術醫(yī)師、巡回護士。引導疏散組：巡回護士或器械護士。安全防護搶救組：主麻醉醫(yī)師、主刀助手術醫(yī)師、器械護士、工勤人員。四個分組的處理程序〔一〕〔通信聯絡組〕1、覺察初期火災的人要人聲呼嘁提示人們火火和做好疏散預備?！被鹁蛦挝弧蚕乐蛋嗍摇脖Ｐl(wèi)部，報明起火部位、具體地址、著火部位、火勢人小、有無被困人員、報警人姓名及。〔二〕應急疏散的組織程序和措施〔引導疏散組〕引導病員從安全通道快速疏散。逐個房間檢查是否有遺漏人員。以護士站為中心向兩側通道疏散，防止擁擠踩踏。先引導病員撤離，后疏散其他人員。〔三〕撲救初期火災的程序和措施〔滅火行動組〕1．滅火行動組必需熟知消防水龍及消防器材的位置。發(fā)生火災時，滅火行動組快速就近提取滅火器趕到起火部位進展滅火。切斷電源，關閉氧氣閥門，去除火源周邊的可燃物。發(fā)生火情達現場，負責監(jiān)控處置現場及四周樓層〔部位〕電源及氧氣閥門。滅火后，徹底清理火場，防止復燃，保護好現場，便于調查?！菜摹场卜雷o搶救組〕1．熟知防火部門和單位領導的聯絡方式，準時通報狀況。向“119”報警后，派人到院門口引導消防隊進入火場。劃定戒備區(qū)，制止無天人員入內。準時將易燃易爆、貴重物品撤離火場。將傷員準時送至無火情科室進展救治，疏散中安全防護搶救組分工職責：麻醉醫(yī)生、手術醫(yī)生、器械護士，評估病人，打算轉移的優(yōu)先挨次及具體病人的轉移方式和轉移地，幫助病人的疏散并負責疏散過程中的病情、傷口、引流管的處理。麻醉醫(yī)生：停用吸入性麻醉氣體，馬上脫開麻醉機，連接呼吸皮囊，承受皮囊擠壓通氣，負責病人病歷、麻醉記錄的轉移與保管，攜帶必要的麻醉藥及搶救藥品。手術醫(yī)師、器械護士職責：1〕不離開病人，保持冷靜，穩(wěn)定病人心情依據疏散病人處理程序，做好手術病人傷口的保護聽從指揮，有秩序地轉移手術病人做好手術記錄及病人病歷的轉移與保管疏散程序術床、平車、輪椅將手術病人轉移至手術室內離火災較遠、離安全出口較近的區(qū)域，呼叫并等待消防登高梯救援。轉移時對病人的處理：a、藥物：麻醉醫(yī)生負責攜帶必要的麻醉及搶救藥品，均用標簽注明心電監(jiān)護及氧飽和度監(jiān)測：從監(jiān)護儀拔下各種導線，放于病人身邊麻醉機：脫開機器使用呼吸皮囊維持呼吸d．氣管插管病人：使用呼吸皮囊維持呼吸e．靜脈輸液：床上如有輸液架，可掛在輸液架上連續(xù)輸液，如沒有，可夾閉輸液管并將輸液袋放在病人床上f．輸液泵：拔下電源，將輸液泵放在病人身邊，假設使用的是危及病人生命的血管活性物則應使用帶有蓄電池的微量泵在微 泵沒電的狀況下，麻醉醫(yī)生應當手推維持g．中心氧氣、吸引裝置：取下流量表及吸引裝置h．傷口用無菌巾無菌巾包裹i引流管將引流管放于病人身邊胸腔引流管的話要將引流 掛于床下架子上j．約束：將患者妥當約束在轉移床上k．麻醉和護理記錄單必需隨病人轉移，醫(yī)護人員必需陪護病人身邊。物資疏散：a疏散之后，具體應依據火場當時狀況而定。b．疏散的物品，不得堆放在樓道阻礙人員疏散。覺察火災評估覺察火災評估宜救收離疏散手作人和資料引起火災的緣由、火災的范圍、人員、傷勢、可使用的安全通道防火滅火所需搶救用物所需參與救援的人數搶救用物、滅火器材數量、性能及放置位置1．覺察火警馬上報告醫(yī)院保衛(wèi)科、院總值班119，告知準確地點通知全部手術室做好滅火撲救預備把握火勢場易燃易爆物品關好鄰近房間的門窗、防止火勢集中必要時撤除其它間易燃易爆物品放下防火閘門，隔離火災區(qū)域止血、包扎，需關心呼吸的病人，按好呼吸囊維持人工呼吸帶，切勿使用電梯盡可能搶救貴重儀器設備和資料，轉運至安全處使用中設備故障應急流程設備故障設備故障依據各儀器簡易操作程序排解故障通知上述修理人員換用同類儀器儀器掛上“儀器故障，暫停”牌，推至修理間，并向護士長匯報按“設備修理程序”辦理突發(fā)群體外傷的手術應急預案突發(fā)群體外傷的手術應急安排：一．日間：(周一至周五)急診優(yōu)先原則，要求擇期手術讓位。將第一位病人安排至急診手術房間馬上評估擇期手術進展狀況近些協調安排接到急診室的通知后馬上預備物品，安排人員赴急診室進展床邊手術急救。二．夜班和周末：士手術，人員不夠時啟動聽班人員，再不夠時，準時向護士長匯報，呼叫其他人員前來幫助。奔赴急診室床邊急救物品預備：一次性輔料、器械、吸引器、電刀、一次性注射器、止血紗布、無菌繃帶、備皮包、明膠海綿、縫線；開胸時：心內除顫器、心外小電鋸、電鋸主機、骨臘、騁胸骨刀、胸骨鋼絲：大、中儀器車各一個、無菌持物鉗、外川鹽水：其他：依據不同手術預備特別用物2、留意事項：轉運途中避開無需物品污染。用整理箱將一次性無菌物品和布類物品份箱安裝轉運。用大的塑料袋包蓋手術器械包。手術室應對突發(fā)大事批量傷員的應急流程預備通知相關部門成立搶救小組術前預備預備通知相關部門成立搶救小組術前預備搶救整理傷勢、估量到大手術室時間(3)所需參與搶救人員1手術室護士長、麻醉科主任l23和物品等預備搶救物品、液體和設備做好術前預備迎接病人接傷員入手術室組織有序、避開混亂吸氧、快速建立靜脈通道、保暖幫助醫(yī)生按傷員的傷勢嚴峻程度同時救治完成各種手術記錄整理手術床、手術間手術室中心供氧突然停頓的應急預案手術室依據手術間的多少、手術量和停頓供氧意外狀況發(fā)生率等實際狀況來配置備用的氧氣筒和氧氣枕，氧氣筒配齊流量表、氧氣管和濕化瓶；氧氣枕布滿氧氣處于備用狀態(tài)。手術室沒專人治理，定點放置、定期檢查，使其處于備用狀態(tài)。手術室中心供氧突然停頓的應急預案評估報告相關部門評估報告相關部門是否有手術，病人需氧狀況置位置手術醫(yī)生和護士長2312氧站：2564裝置帶，翻開開關臨時供氧2．無氧氣筒時，需關心呼吸的病人承受呼吸囊進行人工呼吸病情觀看病情觀看29中心吸引突然停頓的應急預案一．物品治理：手術室設專人治理，定點放置、定期檢查、使其處于備用狀態(tài)手術室中心吸引突然停頓的應急流程評估報告相關部門評估報告相關部門養(yǎng)裝置病情觀看手術病人出血狀況和呼吸道分泌物可獲得的移動式電動吸引器及放置位置中心吸引突然停頓時：屬于護士無法排解的故障時，關閉中心吸引，馬上通知修理處檢修(：2275)，查明緣由；同時報告麻醉醫(yī)生、手術醫(yī)生、護士長2312，盡快排解緣由查找移動式電動吸引器物多時，吸痰可用注射器抽吸預防墜床：病人進入手術間后馬上實行保護措施，并保證至小兒、昏迷病人、麻醉病人、麻醉后病人必需實行妥當的固定措施預防摔倒：病人在進入手術間后，不能任憑下床走動，如有特別需要要在醫(yī)護人員的幫助和伴隨下進展1〕快速推斷傷勢，取適宜體位，馬上通知主管醫(yī)師和護士長并報經醫(yī)師檢查后再搬動病人，必要時請?？漆t(yī)生會診或行x檢查，準時治療術后隨訪，追蹤病人轉歸狀況、病人手上狀況和處理措施，留術室備查。〔跌倒〕斷傷勢