原發(fā)性凍結肩的鑒別診斷共36張課件-2

原發(fā)性凍結肩的鑒別診斷11、不為五斗米折腰。12、芳菊開林耀，青松冠巖列。懷此貞秀姿，卓為霜下杰。13、歸去來兮，田蜀將蕪胡不歸。14、酒能祛百慮，菊為制頹齡。15、春蠶收長絲，秋熟靡王稅。原發(fā)性凍結肩的鑒別診斷原發(fā)性凍結肩的鑒別診斷11、不為五斗米折腰。12、芳菊開林耀，青松冠巖列。懷此貞秀姿，卓為霜下杰。13、歸去來兮，田蜀將蕪胡不歸。14、酒能祛百慮，菊為制頹齡。15、春蠶收長絲，秋熟靡王稅。原發(fā)性凍結肩的鑒別診斷喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院項飛“涂結肩”名稱的歷史1872年Duplay首先使用“肩周炎”1934年Codman將其定義為“凍結肩(frozenshoulder針對肩周炎患者的肩活動度明顯下降1946年Neviaser提出“粘連性關節(jié)囊炎”(adhesivecapsulitis)的概念組織活檢發(fā)現(xiàn),肩關節(jié)囊攣縮、關節(jié)囊滑膜下層慢性炎癥和纖維化一、做足課前準備，培養(yǎng)學生動手實踐意識教師要敢于打破教材，善于跳出教材，能巧妙組織教材，把“活”知識教給學生，把學生教“活”。把學生日常生活中遇到的問題擺在學生面前，讓其觀察生活，搜集信息，才能有效的激發(fā)其認知沖突，促使他們自主地去探索，尋求解決問題的方法，從而在理解掌握知識、學習知識的同時，感受到自己所學知識的價值所在。同時，教師可以引導學生自制學具，培養(yǎng)學生動手實踐的習慣，提高數學學習興趣。在教學“百分率”這一內容時，不把書上的發(fā)芽率、成活率等例題搬到課堂上直接向學生講解，而是課前先讓學生進行一項小調查：我們生活中哪些地方用到百分數，是怎樣用的？學生搜集到大量資料：本班學生的出勤率、樹木的成活率、考試的合格率、種子的發(fā)芽率等等，并深入到社會上去詢問這些百分率在實際生活中是怎樣應用的。通過收集信息，使學生對“百分率”有了感性認識，對新課不再陌生，能輕松地接受各種新知識。這樣，從日常生活入手學習知識，既激發(fā)學生的學習興趣，又促進對新知識的理解，并為培養(yǎng)學生的實踐能力邁出了堅實的一步。在教學五年級下冊“正方體的認識”時，課前讓學生用紙板做一個正方體，學生為了做好一個正方體，就必需去預習有關正方體的基本知識。動手制作學具，學生容易接受，也很樂意去完成，在制作學具的過程中，既能讓學生學到一些數學知識，也能增強學生對數學的學習興趣。二、抓實課堂教學，正確引導學生動手實踐1.創(chuàng)設生活情景，引導學生進行動手實踐數學來源于生活，它是具體的，但數學又經過了抽象，我們應該將數學抽象的內容附著在現(xiàn)實的背景中，讓學生去學習從現(xiàn)實生活中產生、發(fā)展的數學，密切聯(lián)系學生的生活。教師利用學生已有的生活經驗，創(chuàng)設一定的生活情景來引導實踐，可以幫助學生順利地獲得事物的表象。在教學“除法的初步認識”時，教師創(chuàng)設情景：讓學生4人為一小組，每小組準備8支鉛筆，問學生你能幫助老師把這8支鉛筆平均分給小組里的4個同學嗎？學生踴躍舉手，根據在生活中積累的經驗，很容易就將8只鉛筆平均分給了4個同學。教師再提問：你是怎么知道自己分對了呢？生：因為每個人手上現(xiàn)在拿的都是一樣多，都是2支。通過教師創(chuàng)設的情景，學生親自操作實踐很容易理解平均分就是每個人都分得同樣多的概念。2.落實自主探索和合作學習，培養(yǎng)學生動手實踐能力在教學“平行四邊形面積”時，讓學生拿出平行四邊形的紙，想想能轉換成我們學過的哪種圖形？學生很快發(fā)現(xiàn)沿平行四邊的高剪下一個直角三角形放到另一邊就拼成了一相長方形。拼成的長方形的面積和平行四邊形的面積相等。再引導學生觀察拼成的長方形的長、寬和平行四邊形的底、高有什么關系？學生很快就發(fā)現(xiàn)拼成的長方形的長相當于平行四邊形的底，長方形的寬相當于平行四邊形的高，從而很自然的得到了平行四邊形的面積計算公式。教學時，課堂氣氛熱烈，學生通過自己的剪、拼、思考探討出了平行四邊形面積的計算公式，他們都覺得很有成就感，臉上洋溢著喜悅的笑容。老師把一節(jié)枯燥的概念課完全交給學生，學生學得愉快，又經歷了知識的形成過程。既培養(yǎng)了學生的動手能力，也讓學生能更好的理解知識，以便能夠靈活應用。3.引導學生從動手實踐中抽象出數學結論，激發(fā)學生思維動手實踐能力的培養(yǎng)和提高與思維的激發(fā)程度有著密不可分的聯(lián)系。動手實踐能力的提高可以促進思維的不斷活躍和發(fā)展，同時思維的激發(fā)也影響著動手實踐能力的充分發(fā)揮和創(chuàng)造。在教學過程中，學生進行了具體的動手實踐之后，教師要注意引導學生對直觀操作的過程進行復述整理，通過口頭語言的訓練進行表象加工，這樣概念就會在學生頭腦中沿著“具體――表象――抽象”的認識過程逐步建立起來。例如教師經常讓學生說說動手操作的過程，這看似簡單，其實是一種思維向另一種思維轉化的過程。三、強化課后延伸，培養(yǎng)學生動手解決實際問題的能力《數學課程標準》（2011年）指出：“為了適應時代發(fā)展對人才培養(yǎng)的需要，數學課程還要特別注重發(fā)展學生的應用意識和創(chuàng)新意識?！边@就要求學生將所學的數學知識應用到生活中去，通過動手實踐，用所學的數學知識去解決與之有關的實際問題，使學生感受學習數學的樂趣，體會數學的作用，體驗成功的喜悅。在教學“圓柱的表面積”后，教師設計了一堂活動課，要求學生做一些圓柱型的實物模型。教師提示：制作圓柱時必須先畫出圓柱底面和側面的展開示意圖，再沿線剪下拼貼而成。學生通過想想畫畫，剪剪貼貼制作出各種不同的圓柱型模型，有油桶、水桶、口杯等。有些學生還將圓柱與其他圖形相拼，制作出火箭、電視塔、房屋等模型?？傊?，培養(yǎng)學生動手實踐能力是適應新時代的需要，是對學生進行良好數學教育的重要手段，也是提高學生數學學習興趣的有效途徑。教師應加強學生動手實踐能力的培養(yǎng)，從課前、課中、課后等環(huán)節(jié)進行適當的滲透，發(fā)展學生思維，使學生真正成為學習的主人，成為全面發(fā)展的人。分層次教學就是教師根據學生實際情況把全班學生分成不同層次的幾組，再根據這分組情況在班級教學中制定相應的分層次的教學目標，同時教學過程層次化，作業(yè)布置層次化，效果評價層次化；通過教學使每個層次的學生都能達到相應的目標，且使優(yōu)生、中等生、后進生都有“東西”可吃，可消化，并逐漸使低層次的學生向高層次接近，以提高全體學生的全面素質的一種教學方法。分層教學的精髓是“因材施教”的思想。數學、物理等教學領域早已提出了“分層教學、分類指導”，實踐證明，分層教學徹底擺脫了教學長期以來的“一刀切”的局面，承認差異，允許后進，各類學生都能在各自的“最近發(fā)展區(qū)”內充分發(fā)揮學習潛能，目標明確適宜，教學效率比不分層教學時要高。它有利于面向全體學生；有利于發(fā)揮學生的主體作用；有利于優(yōu)化學生的思維品質。一、學生主體層次化分層次教學是以班組教學為主，小組群體教學為輔的教學方式，教師根據學生的學習基礎、學習態(tài)度、意志強弱、智力和能力等實際情況進行調查分析并分類，并在分類的基礎上編組。一般將學生分為三個組：（A）基礎、智力較差，接受能力不強，學習積極性不高，成績欠佳；（B）基礎和智力一般，學習比較自覺，有一定的上進心，成績中等左右；（C）基礎扎實，接受能力強，學習方法正確，成績優(yōu)秀。對學生的分層應由老師掌握，不宜對學生公開，防止優(yōu)生自滿、差生自卑，盡量保護低層次學生的自尊心。對學生的分層是動態(tài)的，要隨時注意學生層次的變化，鼓勵低層次的學生向高層次發(fā)展。最終達到A組逐步解體，B、C組不斷壯大的目的。二、課堂教學目標層次化分清層次后，應以新課程標準為依據，根據教材的知識結構，學生的認知能力，每堂課制定出三個層次的目標，A層學生要求掌握課本的基礎知識，學會基本方法；B層學生要求熟練掌握基礎知識，并能靈活運用到美術創(chuàng)作中；C層學生要求在B層次的基礎上，培養(yǎng)創(chuàng)新意識，有良好的美術素質。同時學生也可根據自己的知識水平，實際力量選擇自己要達到的目標。針對實際，分類要求從學生實際出發(fā)，抓住“四同四不同”做法?！八耐笔侵福孩傩抡n程標準要求的必修課知識內容必須相同，不能刪減；②作業(yè)適量，注意靈活及聯(lián)系實際的要求相同；③培優(yōu)輔差的要求相同；④提高學生能力的宗旨相同?！八牟煌笔侵福孩賯魇谥R的深度、廣度不同；②作業(yè)量和難易程度不同；③能力要求不同；④考試命題有所不同。要改變過去“一刀切”的做法，對差生采用低起點，先慢后快，由淺入深，循序漸進的辦法，把教材的訓練目標分解成有梯度的連貫的幾個分目標，允許差生根據自己的實際情況，一步或幾步逐步達到新課程標準的要求；對優(yōu)生則允許他們超越新課程標準、超進度學習。擬訂的各層次教學要求既不能過高，否則增加教學難度，加重學生負擔，使學生消化不良，喪失信心，又不能太低，否則降低新課程標準要求，過分放慢教學進度，完不成學習任務。要力求準確地把握各類學生的認知“最近發(fā)展區(qū)域”，較好地解決“吃不飽”與“吃不了”的矛盾。在蘇教版第一單元“歷史的畫卷?外國歷史、宗教畫賞析（二）”的教學過程，為了避免“一刀切”的現(xiàn)象，從學生的實際出發(fā)，可將教學目標分層次。先通過引導讓所有學生掌握外國宗教、歷史繪畫作品的概況、初步了解外國的藝術流派的藝術特點，這也就是對于A層同學確立的初步學習目標，而對于B層的同學則要求他們通過對重要作品做一些探索性的研究，通過欣賞與評述、感悟、體驗和發(fā)現(xiàn)外國作品的藝術和藝術魅力，初步了解他們的社會、歷史價值。對于C層同學，則培養(yǎng)他們的參與意識、討論、合作、互動地解決問題的能力，提高分析、評述美術作品的能力，培養(yǎng)學生尊重人類共同文化的文明行為。三、教學過程層次化“分層次教學”既重視學生共同要求，又照顧了不同類型學生的個體差異，因此課堂教學既有面向全體的“合”的環(huán)節(jié)，又有因材施教“分”的做法，又有因人制宜的特殊步驟，課堂教學分步進行。一般步驟按：分（分類自學）一合（集體講授）一分（分層質疑）一分（分類指導）一分（分類練習）一合（集體歸納）?！八姆侄稀钡恼n堂結構，“分”而不散，“合”而不死，不但自然地融進了預習、新授、質疑、輔導、鞏固、小結的正常教學程序，而且較好地解決了各層次間的動靜支配的矛盾。此外，從各類學生聽課神情、美術創(chuàng)作中搜集信息，及時調控教學節(jié)奏和教學進程，從而有效地提高了課堂45分鐘的教學效果。學生訓練時，做好課堂巡視，及時反饋信息，加強對A、B層次學生的輔導。對A層次的學生課后盡可能進行面對面的輔導，積極組織C層次的學生開展第二課堂活動，開拓學生的視野，豐富學生的美術生活，培養(yǎng)學生欣賞美、創(chuàng)造美的能力。平時的課堂訓練，難度稍低的練習可由C層次的學生幫助A層次的同學，通過生生之間的互動，促進不同層次的學生的進步。四、課后輔導層次化分層教學不僅體現(xiàn)在課堂上，課后的個別化輔導在分層方面也下了一番工夫。C層側重培優(yōu)，B層培優(yōu)、輔差并舉，A層主要是輔差，轉化后進學生。輔導實行分類型、多形式的輔導。具體地說，對差生采取個別輔導的方法，輔導內容從最低點開始，提倡“三超”，即舊知超前鋪墊，新知超前預授，差錯超前抑制，使學生在教師的指導下學會思考，完成學習任務，掌握學習方法，逐步形成創(chuàng)造能力；對中等生采用分組討論、教師提示的方法，促使中等生相互取長補短，逐步提高能力；對優(yōu)生除給予較多的獨立思考和個別點撥外，主要通過成立美術興趣小組，組織參加各種美術競賽來滿足他們的求知欲。輔導內容主要是拓寬、加深，以可接受為原則，不受新課程標準約束。另一方面?zhèn)戎赜诎l(fā)展學生的個性，激發(fā)興趣、愛好，培養(yǎng)其優(yōu)良品德和創(chuàng)造才能。對中、差生主要讓他們參加動眼、動口、動手操作美術實驗，培養(yǎng)其觀察、理解、表達、動手的能力；而優(yōu)生主要培養(yǎng)其思維、想象、創(chuàng)造的能力。五、效果評價層次化教學評價的根本目標是促進學生的發(fā)展，通過評價要使學生在愉悅的心境中感受到自己的成功，同時產生一種前進的動力。為此，在分層次教學中教師根據不同層次學生在教學過程中所取得的不同成績做不同的評價。對A層次的學生要多給予表揚評價，尋找其閃光點，及時肯定他們的點滴進步，使他們看到希望，逐漸消除自卑，努力向高一層次發(fā)展；對B層的學生，采用激勵評價，既指出不足，又指明努力方向，促使他們不甘落后，積極向上；對C層次的學生所取得進步應采用競爭評價，高標準，嚴要求，促使他們更加嚴謹、謙虛，更加努力拼搏。原發(fā)性凍結肩的鑒別診斷11、不為五斗米折腰。原發(fā)性凍結肩的鑒原發(fā)性凍結肩的鑒別診斷喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院項飛原發(fā)性凍結肩的鑒別診斷“涂結肩”名稱的歷史1872年Duplay首先使用“肩周炎”1934年Codman將其定義為“凍結肩(frozenshoulder針對肩周炎患者的肩活動度明顯下降1946年Neviaser提出“粘連性關節(jié)囊炎”(adhesivecapsulitis)的概念組織活檢發(fā)現(xiàn),肩關節(jié)囊攣縮、關節(jié)囊滑膜下層慢性炎癥和纖維化“涂結肩”名稱的歷史分凍結肩原發(fā)繼發(fā)分分類詳解原發(fā)性凍結肩,又稱為特發(fā)性凍結肩,也就是我們經常所說的,“肩周炎”、“五十肩”糖尿病凍結肩(繼發(fā)外傷性凍結肩(繼發(fā)·手術后肩關節(jié)僵硬,凍結肩繼發(fā))分類詳解鑒別診斷之難·肩關節(jié)疼痛的鑒別診斷的確非常困難,沒有受過肩關節(jié)外科專門訓練的醫(yī)生缺乏診斷把握?！凹缰苎住边@個診斷已經被濫用多年,就像“垃圾桶”,所有搞不懂的肩關節(jié)疼痛,統(tǒng)統(tǒng)都扔到“肩周炎”這個垃圾桶里。因為診斷模糊不清,所以只能選擇一些中庸療法,如中醫(yī)針灸、中藥、按摩或物理治療由于療效不好,很多肩痛患者干脆不去醫(yī)院就診,而僅僅根據別人的一些經驗,自行進行功能鍛煉或使用偏方,這就造成了許多的漏診、誤診和誤治。鑒別診斷—骨科醫(yī)生的挑戰(zhàn)!鑒別診斷之難真正的“肩周炎”,專業(yè)分析:美國肩時外科醫(yī)師學會凍結肩定義,引起盂肱關節(jié)僵硬的粘連性關節(jié)囊炎(adhesivecapsulitis),在中國也稱為“凍結肩、五十肩”,是肩關節(jié)肌肉、肌腱、韌帶和關節(jié)囊等軟組織發(fā)生充血水腫,形成的無菌性炎癥,嚴重時可造成粘連,導致肩關節(jié)疼痛、活動受限。典型的表現(xiàn):肩部疼痛、僵硬,各個方向主動與被動活動都受限正常肩肩關節(jié)囊關節(jié)腔真正的“肩周炎”余結肩的診斷要點年齡,特發(fā)性凍結肩好發(fā)于40-60歲患者緩慢起病,特發(fā)性凍結肩一般會遵循起病三階段的規(guī)律。(不會急性起病)疼痛,夜間痛,三角肌止點周圍疼痛肩關節(jié)各個方向主動運動、被動運動活動度全面受限。(只要有一個方向活動正常,就要懷疑肩周炎的診斷是否成立)X-ray陰性。(MR不是陰性)·排他性診斷(以上幾點必須均滿足)余結肩的診斷要點Ⅹ線片未見明顯異常符合前面的診斷要點,診斷為原發(fā)性凍結肩以下為原發(fā)性凍結肩MR表現(xiàn)腋窩處增厚>3mm腋窩處水腫喙肱韌帶處增厚Ⅹ線片未見明顯異常原發(fā)性凍結肩的鑒別診斷1、肩袖損傷2、肩峰下撞擊征·3、神經源性肩痛4、岡上肌鈣化(鈣化性肌炎)·5、肩鎖關節(jié)炎·6、胸廓出口綜合征7、頸椎病·8、肺溝瘤(Pancoast腫瘤)·9、肩手綜合征原發(fā)性凍結肩的鑒別診斷肩袖損傷、撕裂肩袖的結構與功能肩袖損傷、撕裂原發(fā)性凍結肩的鑒別診斷共36張課件_2原發(fā)性凍結肩的鑒別診斷共36張課件_2原發(fā)性凍結肩的鑒別診斷共