全身麻醉的基本概念課件

全麻的基本概念

目的與要求掌握全麻的概念和要求熟悉全麻的過程和管理要求熟悉全麻深度的判斷及掌握概述

概念：

麻醉藥經(jīng)呼吸道吸入或靜脈、肌肉注射進(jìn)入人體內(nèi)，產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制，臨床表現(xiàn)為神志消失，全身的痛覺喪失，遺忘，反射抑制和一定程度的肌肉松弛，這種方法稱為全身麻醉。概述原理結(jié)果兩種機(jī)制的最終作用均導(dǎo)致離子通道功能受抑、神經(jīng)信息在突觸部位的傳導(dǎo)過程受抑制，導(dǎo)致全身麻醉的產(chǎn)生。前者是近期形成的全麻原理蛋白學(xué)說，后者是傳統(tǒng)的脂質(zhì)學(xué)說。全身麻醉的蛋白學(xué)說：與神經(jīng)突觸通道蛋白上作用靶位結(jié)合----使配體門控離子通道發(fā)生變化全身麻醉的脂質(zhì)學(xué)說：與神經(jīng)組織脂質(zhì)可逆性物理-化學(xué)結(jié)合----神經(jīng)細(xì)胞各組分的正常關(guān)系發(fā)生變化一.全麻的誘導(dǎo)、維持與蘇醒全麻的誘導(dǎo)方式：

快誘導(dǎo)方式：靜脈、吸入、靜吸復(fù)合

慢誘導(dǎo)方式：靜脈為主，適于飽食、氣道不暢、插管困難病人。特殊誘導(dǎo)方式：清醒插管、基礎(chǔ)麻醉誘導(dǎo)

一.全麻的誘導(dǎo)、維持與蘇醒全麻誘導(dǎo)常用方法：

靜脈快速誘導(dǎo)

吸入麻醉誘導(dǎo)

保持自主呼吸的誘導(dǎo)

清醒插管后靜脈快速誘導(dǎo)

其他方法一.全麻的誘導(dǎo)、維持與蘇醒全麻的蘇醒：

決定全麻蘇醒時間的因素：麻醉藥的血/氣分配系數(shù)、麻醉持續(xù)時間、麻醉深度、肺通氣功能、心排出量等。MACawake:(0.4MAC)

全麻后拔管：選擇性早期拔管、無嗆咳拔管

二.全麻深度的判斷與掌握Ⅰ期：痛覺消失期，麻醉開始、意識消失Ⅱ期：譫妄期，意識消失、呼吸循環(huán)穩(wěn)定，不宜手術(shù)操作Ⅲ期：外科期、呼吸循環(huán)穩(wěn)定Ⅳ期：延髓麻醉期，絕對避免二.全麻深度的判斷與掌握傷害性刺激∣

軀體反應(yīng)自主反應(yīng)∣∣感覺運(yùn)動呼吸血流動力催汗內(nèi)分泌∣∣∣∣∣∣麻醉∣肌松∣∣椎管內(nèi)阻滯∣疼痛動反應(yīng)呼吸血壓、心率出汗應(yīng)激反應(yīng)二.全麻深度的判斷與掌握Ⅰ級：意識消失期，呼之無反應(yīng)、痛覺存在Ⅱ級：興奮抑制期，呼吸不規(guī)則、心律失常、感覺過敏Ⅲ級：麻醉極淺期，呼吸規(guī)則、強(qiáng)刺激有反應(yīng)，輕度低血壓刺激下心血管反應(yīng)存在，有軀體反應(yīng)Ⅳ級：淺麻醉期，呼吸抑制、強(qiáng)刺激呼吸反應(yīng)存在，無刺激時低血壓，強(qiáng)刺激心血管反應(yīng)弱，略有軀體反應(yīng)Ⅴ級：深麻醉期，進(jìn)行性呼吸抑制、強(qiáng)刺激時出現(xiàn)低血壓，對任何刺激無反應(yīng)二.全麻深度的判斷與掌握Evans的PRST記分系統(tǒng)（血壓、心率、出汗、流淚），用于肌松下麻醉深度的監(jiān)測，比較實用?？偡?-8為麻醉過淺，2-4為淺麻醉但仍合適，0-1分為麻醉合適或過深。臨床監(jiān)測手段MAC:ED95MAC、MACa