新生兒訪視技術(shù)規(guī)范演示文稿

關(guān)于新生兒訪視技術(shù)規(guī)范演示文稿第1頁，共35頁，2022年，5月20日，0點6分，星期五一、目的定期對新生兒進行健康檢查，宣傳科學(xué)育兒知識，指導(dǎo)家長做好新生兒喂養(yǎng)、護理和疾病預(yù)防，并早期發(fā)現(xiàn)異常和疾病，及時處理和轉(zhuǎn)診。降低新生兒患病率和死亡率，促進新生兒健康成長。第2頁，共35頁，2022年，5月20日，0點6分，星期五二、服務(wù)對象

轄區(qū)內(nèi)居住的新生兒。第3頁，共35頁，2022年，5月20日，0點6分，星期五三、內(nèi)容與方法

（一）訪視次數(shù)1．正常足月新生兒訪視次數(shù)不少于2次。（1）首次訪視：在出院后7日之內(nèi)進行。如發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)酌情增加訪視次數(shù)，必要時轉(zhuǎn)診。（2）滿月訪視：在出生后28～30日進行。新生兒滿28天后，結(jié)合接種乙肝疫苗第二針，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進行隨訪。第4頁，共35頁，2022年，5月20日，0點6分，星期五2．高危新生兒根據(jù)具體情況酌情增加訪視次數(shù)，首次訪視應(yīng)在得到高危新生兒出院（或家庭分娩）報告后3日內(nèi)進行。乙肝、艾滋、梅毒孕婦所生的孩子都歸高危兒童管理，管理期限至痊愈或者滿六周歲。

第5頁，共35頁，2022年，5月20日，0點6分，星期五符合下列高危因素之一的新生兒為高危新生兒。（1）早產(chǎn)兒（胎齡<37周）或低出生體重兒（出生體重<2500克）。（2）宮內(nèi)、產(chǎn)時或產(chǎn)后窒息兒，缺氧缺血性腦病及顱內(nèi)出血者。（3）高膽紅素血癥。（4）新生兒肺炎、敗血癥等嚴重感染。（5）新生兒患有各種影響生活能力的出生缺陷（如唇裂、腭裂、先天性心臟病等）以及遺傳代謝性疾病。（6）母親有異常妊娠及分娩史、高齡分娩（≥35歲）、患有殘疾（視、聽、智力、肢體、精神）并影響?zhàn)B育能力者等。（高危兒必須由鄉(xiāng)級兒保醫(yī)生進行隨訪）第6頁，共35頁，2022年，5月20日，0點6分，星期五（二）訪視內(nèi)容1．問診（1）孕期及出生情況：母親妊娠期患病及藥物使用情況，孕周、分娩方式，是否雙（多）胎，有無窒息、產(chǎn)傷和畸形，出生體重、身長，是否已做新生兒聽力篩查和新生兒遺傳代謝性疾病篩查等。（2）一般情況：睡眠、有無嘔吐、驚厥，大小便次數(shù)、性狀及預(yù)防接種情況。（3）喂養(yǎng)情況：喂養(yǎng)方式、吃奶次數(shù)、奶量及其它存在問題。第7頁，共35頁，2022年，5月20日，0點6分，星期五2．測量

（1）體重1）測量前準備：每次測量體重前需校正體重計零點。新生兒需排空大小便，脫去外衣、襪子、尿布，僅穿單衣褲，冬季注意保持室內(nèi)溫暖。2）測量方法：稱重時新生兒取臥位，新生兒不能接觸其它物體。使用杠桿式體重計稱重時，放置的砝碼應(yīng)接近新生兒體重，并迅速調(diào)整游錘，使杠桿呈正中水平，將砝碼及游錘所示讀數(shù)相加；使用電子體重計稱重時，待數(shù)據(jù)穩(wěn)定后讀數(shù)。記錄時需除去衣服重量。體重記錄以千克（kg）為單位，至小數(shù)點后2位。第8頁，共35頁，2022年，5月20日，0點6分，星期五（2）體溫

1）測量前準備：在測量體溫之前，體溫表水銀柱在35攝氏度（℃）以下。2）測量方法：用腋表測量，保持5分鐘后讀數(shù)。第9頁，共35頁，2022年，5月20日，0點6分，星期五3．體格檢查（1）一般狀況：精神狀態(tài)，面色，吸吮，哭聲。（2）皮膚黏膜：有無黃染、紫紺或蒼白（口唇、指趾甲床）、皮疹、出血點、糜爛、膿皰、硬腫、水腫。（3）頭頸部：前囟大小及張力，顱縫，有無血腫，頭頸部有無包塊。（4）眼：外觀有無異常，結(jié)膜有無充血和分泌物，鞏膜有無黃染，檢查光刺激反應(yīng)。（5）耳：外觀有無畸形，外耳道是否有異常分泌物，外耳廓是否有濕疹。第10頁，共35頁，2022年，5月20日，0點6分，星期五3．體格檢查（6）鼻：外觀有無畸形，呼吸是否通暢，有無鼻翼扇動。（7）口腔：有無唇腭裂，口腔黏膜有無異常。（8）胸部：外觀有無畸形，有無呼吸困難和胸凹陷，計數(shù)1分鐘呼吸次數(shù)和心率；心臟聽診有無雜音，肺部呼吸音是否對稱、有無異常。（9）腹部：腹部有無膨隆、包塊，肝脾有無腫大。重點觀察臍帶是否脫落、臍部有無紅腫、滲出。（10）外生殖器及肛門：有無畸形，檢查男孩睪丸位置、大小，有無陰囊水腫、包塊。（11）脊柱四肢：有無畸形，臀部、腹股溝和雙下肢皮紋是否對稱，雙下肢是否等長等粗。（12）神經(jīng)系統(tǒng)：四肢活動度、對稱性、肌張力和原始反射。第11頁，共35頁，2022年，5月20日，0點6分，星期五

4．指導(dǎo)

（1）居住環(huán)境：新生兒臥室應(yīng)安靜清潔，空氣流通，陽光充足。室內(nèi)溫度在22～26℃為宜，濕度適宜。（2）母乳喂養(yǎng)：觀察和評估母乳喂養(yǎng)的體位、新生兒含接姿勢和吸吮情況等，鼓勵純母乳喂養(yǎng)。對吸吮力弱的早產(chǎn)兒，可將母親的乳汁擠在杯中，用滴管喂養(yǎng)；喂養(yǎng)前母親可洗手后將手指放入新生兒口中，刺激和促進吸吮反射的建立，以便主動吸吮乳頭。（3）護理：衣著寬松，質(zhì)地柔軟，保持皮膚清潔。臍帶未脫落前，每天用75%的酒精擦拭臍部一次，保持臍部干燥清潔。若有頭部血腫、口炎或鵝口瘡、皮膚皺褶處潮紅或糜爛，給予針對性指導(dǎo)。對生理性黃疸、生理性體重下降、“馬牙”、“螳螂嘴”、乳房腫脹、假月經(jīng)等現(xiàn)象無需特殊處理。早產(chǎn)兒應(yīng)注意保暖，在換尿布時注意先將尿布加溫，必要時可放入成人懷中，直接貼緊成人皮膚保暖。第12頁，共35頁，2022年，5月20日，0點6分，星期五“螳螂嘴每個新生兒在口腔的兩側(cè)頰部都各有一個較厚的脂肪墊隆起。因個體差異，有的新生兒更為明顯，民間俗稱“螳螂嘴”。舊習(xí)俗認為“螳螂嘴”妨礙新生兒吃奶，要把它割掉。實際上這種做法是非常不科學(xué)的。應(yīng)該知道，新生兒頰部的脂肪墊是每一個正常的新生兒所具有的，它不僅不會妨礙新生兒吸奶，反而有助于新生兒的吸吮作用，屬于新生兒的正常生理現(xiàn)象。第13頁，共35頁，2022年，5月20日，0點6分，星期五馬牙在新生兒的牙齦黏膜上上，有時會看到一些淡黃色凸起的米粒大小顆粒，俗稱“馬牙”?！榜R牙”的出現(xiàn)也不是異?，F(xiàn)象，它的產(chǎn)生是由于粘液腺管阻塞、上皮細胞堆積而形成的，屬于正常生理現(xiàn)象，一般幾個星期以后就會自行消失。同樣，“馬牙”的存在也不會妨礙吃奶，更不會影響日后乳牙的萌出。第14頁，共35頁，2022年，5月20日，0點6分，星期五假月經(jīng)有些女嬰出生后5-7天陰道可見血性分泌物，可持續(xù)1周，稱之為“假月經(jīng)”。系因妊娠后期母親雌激素進入胎兒體內(nèi)，然后突然中斷，形成類似月經(jīng)的出血，一般不必處理。第15頁，共35頁，2022年，5月20日，0點6分，星期五（4）疾病預(yù)防：注意并保持家庭衛(wèi)生，接觸新生兒前要洗手，減少探視，家人患有呼吸道感染時要戴口罩，以避免交叉感染。生后數(shù)天開始補充維生素D，足月兒每日口服400IU，早產(chǎn)兒每日口服800IU。對未接種卡介苗和第1劑乙肝疫苗的新生兒，提醒家長盡快補種。未接受新生兒疾病篩查的新生兒，告知家長到具備篩查條件的醫(yī)療保健機構(gòu)補篩。有吸氧治療史的早產(chǎn)兒，在生后4～6周或矯正胎齡32周轉(zhuǎn)診到開展早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）篩查的指定醫(yī)院開始進行眼底病變篩查。第16頁，共35頁，2022年，5月20日，0點6分，星期五（5）傷害預(yù)防：注意喂養(yǎng)姿勢、喂養(yǎng)后的體位，預(yù)防乳汁吸入和窒息。保暖時避免燙傷，預(yù)防意外傷害的發(fā)生。（6）促進母嬰交流：母親及家人多與新生兒說話、微笑和皮膚接觸，促進新生兒感知覺發(fā)展。（撫觸、沐浴、言語、不要戴手套）第17頁，共35頁，2022年，5月20日，0點6分，星期五5．轉(zhuǎn)診

（1）立即轉(zhuǎn)診：若新生兒出現(xiàn)下列情況之一，應(yīng)立即轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)療保健機構(gòu)。1）體溫≥37.5℃或≤35.5℃。2）反應(yīng)差伴面色發(fā)灰、吸吮無力。3）呼吸頻率<20次/分或>60次/分，呼吸困難（鼻翼煽動、呼氣性呻吟、胸凹陷），呼吸暫停伴紫紺。4）心率<100次/分或>160次/分，有明顯的心律不齊。5）皮膚嚴重黃染（手掌或足跖），蒼白，紫紺和厥冷，有出血點和瘀斑，皮膚硬腫，皮膚膿皰達到5個或很嚴重。第18頁，共35頁，2022年，5月20日，0點6分，星期五6）驚厥（反復(fù)眨眼、凝視、面部肌肉抽動、四肢痙攣性抽動或強直、角弓反張、牙關(guān)緊閉等），囟門張力高。7）四肢無自主運動，雙下肢/雙上肢活動不對稱；肌張力消失或無法引出握持反射等原始反射。8）眼窩或前囟凹陷、皮膚彈性差、尿少等脫水征象。9）眼瞼高度腫脹，結(jié)膜重度充血，有大量膿性分泌物；耳部有膿性分泌物。10）腹脹明顯伴嘔吐。11）臍部膿性分泌物多，有肉芽或粘膜樣物，臍輪周圍皮膚發(fā)紅和腫脹。第19頁，共35頁，2022年，5月20日，0點6分，星期五2）建議轉(zhuǎn)診：（若新生兒出現(xiàn)下列情況之一，建議轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)療保健機構(gòu)。1）喂養(yǎng)困難。2）軀干或四肢皮膚明顯黃染、皮疹，指趾甲周紅腫。3）單眼或雙眼溢淚，黏性分泌物增多或紅腫。4）頸部有包塊。5）心臟雜音。6）肝脾腫大。7）首次發(fā)現(xiàn)五官、胸廓、脊柱、四肢畸形并未到醫(yī)院就診者。在檢查中，發(fā)現(xiàn)任何不能處理的情況，均應(yīng)轉(zhuǎn)診。第20頁，共35頁，2022年，5月20日，0點6分，星期五四、流程圖

第21頁，共35頁，2022年，5月20日，0點6分，星期五五、工作要求

1．新生兒訪視人員應(yīng)經(jīng)過專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)。訪視時應(yīng)攜帶新生兒訪視包，出示相關(guān)工作證件。2．新生兒訪視包應(yīng)包括：體溫計、新生兒杠桿式體重秤/電子體重秤、聽診器、手電筒、消毒壓舌板、75%酒精、消毒棉簽，新生兒訪視卡、筆等。新生兒杠桿式體重秤/電子體重秤最大載重為10kg，最小分度值為50g。第22頁，共35頁，2022年，5月20日，0點6分，星期五3．注意醫(yī)療安全，預(yù)防交叉感染。檢查前清潔雙手，檢查時注意保暖，動作輕柔，使用杠桿秤時注意不要離床或地面過高。4．加強宣教和健康指導(dǎo)。告知訪視目的和服務(wù)內(nèi)容，反饋訪視結(jié)果，提供新生兒喂養(yǎng)、護理和疾病防治等健康指導(dǎo)，對新生兒疾病篩查的情況進行隨訪。第23頁，共35頁，2022年，5月20日，0點6分，星期五5．發(fā)現(xiàn)新生兒危重征象，應(yīng)向家長說明情況，立即轉(zhuǎn)上級醫(yī)療保健機構(gòu)治療。6．保證工作質(zhì)量，按要求詢問相關(guān)信息，認真完成測量和體檢。完整、準確填寫新生兒家庭訪視記錄表，并納入兒童健康檔案。第24頁，共35頁，2022年，5月20日，0點6分，星期五六、考核指標1．新生兒訪視覆蓋率=（該年接受1次及1次以上訪視的新生兒人數(shù)/同期活產(chǎn)數(shù)）×100%2．新生兒純母乳喂養(yǎng)率=（同期純母乳喂養(yǎng)新生兒數(shù)/滿月訪視有喂養(yǎng)記錄的新生兒數(shù)）×100%第25頁，共35頁，2022年，5月20日，0點6分，星期五工作中常見的問題第26頁，共35頁，2022年，5月20日，0點6分，星期五囟門前囟：為頂骨和額骨邊緣形成的菱形間隙。前囟對邊中點連線的長度在出生時約1.5～2cm，嬰兒剛出生時，因為頭顱受壓迫，顱骨互相重疊，因此囟門比較小。不久，由于大腦迅速生長，顱骨縫被腦內(nèi)部的壓力分開，囟門也變大。6個月變小，1～1.5歲時閉合。

第27頁，共35頁，2022年，5月20日，0點6分，星期五后囟：頂骨與枕骨邊緣形成的三角形間隙。出生時很小或已閉合，至遲于生后6-8周閉合。第28頁，共35頁，2022年，5月20日，0點6分，星期五身長（身高）的測量1）測量前準備：2歲及以下兒童測量身長，2歲以上兒童測量身高。兒童測量身長（身高）前應(yīng)脫去外衣、鞋、襪、帽。第29頁，共35頁，2022年，5月20日，0點6分，星期五2）測量方法：測量身長時，兒童仰臥于量床中央，助手將頭扶正，頭頂接觸頭板，兩耳在同一水平。測量者立于兒童右側(cè)，左手握住兒童兩膝使腿伸直，右手移動足板使其接觸雙腳跟部，注意量床兩側(cè)的讀數(shù)應(yīng)保持一致，然后讀數(shù)。第30頁，共35頁，2022年，5月20日，0點6分，星期五測量身高時，應(yīng)取立位，兩眼直視正前方，胸部挺起，兩臂自然下垂，腳跟并攏，腳尖分開約60度，腳跟、臀部與兩肩胛間三點同時接觸立柱，頭部保持正中位置，使測量板與頭頂點接觸，讀測量板垂直交于立柱上刻度的數(shù)字，視線應(yīng)與立柱上刻度的數(shù)字平行。兒童身長（身高）記錄以厘米（cm）為單位，至小數(shù)點后1位。第31頁，共35頁，2022年，5月20日，0點6分，星期五

頭

圍兒童取坐位或仰臥位，測量者位于兒童右側(cè)或前方，用左手拇指將軟尺零點固定于頭部右側(cè)眉弓上緣處，經(jīng)枕骨粗隆及左側(cè)眉弓上緣回至零點，使軟尺緊貼頭皮，女童應(yīng)松開發(fā)辮。兒童頭圍記錄以厘米（cm）為單位，至小數(shù)點后1位。第32頁，共35頁，2022年，5月20日，0點6分，星期五