婦產(chǎn)科護(hù)理查房

O二一年七月二十九日O二一年七月二十九日婦產(chǎn)科護(hù)理查房之巴公井開創(chuàng)作時(shí)間：二O二一年七月二十九日時(shí)間：二O二一年七月二十九日姓名：沈小林班級(jí)：082201192一：病人基本情況姓名：張晗梅 住院號(hào)：IP28430 掛號(hào)號(hào)：137845年齡:23歲民族：漢 職業(yè)：干部職員發(fā)病節(jié)氣：立入院時(shí)間：2011年8月25日 孕次：2 產(chǎn)次：0+1第一次產(chǎn)前檢查日期：20112196預(yù)產(chǎn)期：2011916二：病史主訴：停經(jīng)37周,不規(guī)律腹痛半日,陰道流液1h.現(xiàn)病史：孕4+,1h10+kg,個(gè)人史：吸煙：否認(rèn)飲酒：否認(rèn)家族史：否認(rèn)遺傳病史,沾染病史,腫瘤史,畸形史,高血壓史,糖尿病史,否認(rèn)多胎妊?史.月經(jīng)生育史： 5偶身體一般,否認(rèn)再婚史,否認(rèn)近親婚配,流產(chǎn)1胎,否認(rèn)葡萄胎,宮外孕史.三：體格檢查一般情況:36.5℃80/分20分身高：156cm體重：61KG正臉色：自如面容：正常面容神態(tài)：清楚配合檢查:合作專科檢查：腹圍：97cm身高：35cm胎位：LO胎心：135次/分宮縮：有不規(guī)律宮縮外陰及肛門：未見水腫,靜脈曲張,痔瘡等異常.髂前上棘間徑26cm,髂嵴間徑28cm,骶恥外徑18cm,坐骨結(jié)節(jié)間徑8cm,出口后失狀徑未測,肛查先露頭-3~-2,宮口容受1指尖,內(nèi)骨盆未見異常,綜上,估計(jì)胎兒約3000~3500g四：輔助檢查2011825B五：初步診斷1、G2P0+137周宮內(nèi)孕LO活胎待產(chǎn)2：胎膜早破3：臍帶繞頸4、胎兒畸形待排六：相關(guān)知識(shí)1、概念：胎膜早破（PROM：是指在臨產(chǎn)前胎膜自然破裂.是罕3710%37周的胎膜早破發(fā)生率為2.0%~3.5%,胎膜早破對(duì)妊?和分娩均造成晦氣影響,可招致早產(chǎn)及圍生兒死亡率的增加,可使孕產(chǎn)婦宮內(nèi)感染率增加.2、病因1營養(yǎng)因素：缺乏維生素C2下生殖道感染：可由細(xì)菌、病毒或弓蟲體上行感染引起胎膜炎,345入,受力不均及胎兒發(fā)育不良而發(fā)生胎膜早破.3、臨床暗示12六：護(hù)理診斷、P1疼痛：與宮縮、胎動(dòng)及陰道流液有關(guān).I1減輕疼痛1幫手其采用有效的辦法來緩解疼痛,如指導(dǎo)產(chǎn)婦深呼吸等.若產(chǎn)婦2、通過音樂、談話等方法轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦的注意力,減輕其疼痛的感覺.O1患者的疼痛獲得一定的緩解P2焦慮：與知識(shí)缺乏及擔(dān)憂胎膜早破等診斷影響胎兒分娩有I2 減輕或消除焦慮1、 充分做好心理疏導(dǎo)工作,緩解患者不良情緒,撫慰患者,為講解相關(guān)知,盡力做到使患者放心舒.2、 積極配合醫(yī)生處置危機(jī)母兒生命的危險(xiǎn)因素,到達(dá)母兒平的目的,緩解其焦慮、緊張的情.O2患者的焦慮情緒獲得緩解P3舒適的改變：與環(huán)境喧鬧、子宮收縮、膀胱充盈、胎膜破裂有關(guān).I3增進(jìn)舒適1、提供良好的環(huán)境：病房堅(jiān)持寧靜無噪音,盡量防止把持時(shí)的金屬碰撞聲,減少不良安慰.2、量、易消化、清淡食物,注意攝入足夠的水分,以保證產(chǎn)程中堅(jiān)3、排尿：臨產(chǎn)后,鼓勵(lì)產(chǎn)婦每2~4h排尿1次,以免膀胱充盈影響宮縮及抬頭下降.O3產(chǎn)婦暗示分歧水平的不適減輕,沒有痛苦面容P4關(guān).I4積極預(yù)防感染1、 囑孕婦堅(jiān)持外陰清,每日用新潔爾滅棉球擦洗會(huì)陰部兩次2、 放置吸水性好的消毒會(huì)陰墊于外陰,勤換會(huì)陰墊,堅(jiān)持清干燥,防止上行性感.3、 按醫(yī)囑一般于胎膜破裂后12h給抗生素預(yù)防感O4孕婦無感染發(fā)生P5 有胎兒受傷的危I5 嚴(yán)密觀察胎兒情1、 密切觀察胎心率的變動(dòng),檢測胎動(dòng)及胎兒宮內(nèi)安危,按時(shí)察羊水性狀、顏色、氣味.2、 頭