乙肝上報制度

乙肝上報制度乙肝上報制度乙肝上報制度資料僅供參考文件編號：2022年4月乙肝上報制度版本號：A修改號：1頁次：1.0審核：批準(zhǔn):發(fā)布日期：鄭州友誼醫(yī)院乙型病毒性肝炎的診斷與報告為進(jìn)一步加強乙型病毒性肝炎（后簡稱“乙肝”）防控工作，提高乙肝報告質(zhì)量，現(xiàn)將《河南省衛(wèi)生廳關(guān)于加強乙型病毒性肝炎診斷報告工作的通知》有關(guān)要求通知如下：一、乙肝病例診斷原則和分類（一）診斷原則乙肝的診斷原則依據(jù)流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、病理學(xué)及影像學(xué)檢查等進(jìn)行初步診斷，確診需依據(jù)血清乙肝病毒（HBV)標(biāo)志和乙肝病毒（HBV）DNA檢測結(jié)果。（二）診斷分類根據(jù)臨床特點和實驗室診斷檢查等將乙肝分為不同臨床類型，包括急性乙肝、慢性乙肝、乙肝肝硬化、乙肝相關(guān)的原發(fā)性肝細(xì)胞癌。其中診斷為乙肝肝硬化，乙肝相關(guān)的原發(fā)性肝細(xì)胞癌不進(jìn)行傳染病報告。(三)診斷標(biāo)準(zhǔn)具體參見乙型病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS299-2008）。二、乙肝病例報告具體要求：（一）醫(yī)療機構(gòu)在接診時要仔細(xì)詢問乙肝流行病學(xué)史和既往診療史，特別是近六個月的情況。（二）醫(yī)療機構(gòu)對乙肝病例進(jìn)行診斷和網(wǎng)絡(luò)直報時必須結(jié)合臨床癥狀體征、實驗室檢測結(jié)果等綜合判斷、分類報告。（三）在填寫和報告乙肝病例報告卡時必須在病例分類中明確“急性”或“慢性”病例，以便于區(qū)分新發(fā)和既往病例。新發(fā)病例是指以前從未換過乙肝、首次發(fā)病的現(xiàn)癥病例；“急性肝炎”是指半年內(nèi)有過感染史的新發(fā)病例，其它所有病程超過半年尚未痊愈者（包括慢性肝炎的急性發(fā)作）均作為“慢性肝炎”報告。（四）乙肝病例網(wǎng)絡(luò)直報中，只能選擇“疑似病例”和“實驗室診斷病例”，不允許出現(xiàn)“臨床診斷病例”、“病原攜帶者”和“陽性檢測”的病例分類。（五）醫(yī)療機構(gòu)診斷為“乙肝病原攜帶”的病例不得進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報，但需在門診日志上注明。（六）在進(jìn)行健康體檢、采血檢測等非診療活動中發(fā)現(xiàn)的乙肝檢測結(jié)果陽性者，不用進(jìn)行病例報告，但需在登記本上注明。（七）醫(yī)院門診或住院手術(shù)前等常規(guī)檢測發(fā)現(xiàn)的HBsAg陽性者，如果沒有進(jìn)一步臨床檢查或肝功等實驗室檢測結(jié)果支持，不需進(jìn)行報告，但需在登記本上注明為“術(shù)前檢查”。（八）以上所有檢測結(jié)果陽性者，如為新發(fā)病例應(yīng)指引其進(jìn)一步診斷。（九）在我院復(fù)診且既往已填報《傳染病報告卡》的病人，由門診醫(yī)生確認(rèn)后，在門診日志上注明“復(fù)診”后，不再重復(fù)報告。（十）醫(yī)生診斷和網(wǎng)絡(luò)直報過程中，發(fā)現(xiàn)某乙肝病例曾被明確診斷且已經(jīng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報時，不再進(jìn)行報告，但需在門診日志和傳染病登記本中分別注明“復(fù)診”及“既往診斷時間”。（十一）檢驗科要建立檢驗室和門診、住院部交流反饋機制，及時傳遞乙肝血清學(xué)、肝功生化和肝臟病理學(xué)檢查結(jié)果，使診治醫(yī)生能及時獲得乙肝診斷實驗室依據(jù)，進(jìn)行綜合判斷分析。實驗室應(yīng)保存好實驗室檢測結(jié)果，以備開展病例診斷準(zhǔn)確性核查。附件：乙型病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS299-2008）1范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了乙型病毒性肝炎（簡稱乙肝）的診斷依據(jù)、診斷原則、診斷和鑒別診斷。本標(biāo)準(zhǔn)適用于全國各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及其工作人員對乙型病毒性肝炎的診斷、報告。2術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本標(biāo)準(zhǔn)乙肝病毒hepatitisBvirusHBV屬嗜肝脫氧核糖核酸病毒科，其核酸由不完全雙鏈DNA組織，約3200個核苷酸，能引起人類乙型病毒性肝炎。乙肝病毒表面抗原h(huán)epatitisBsurfaceantigenHBsAgHBV外膜蛋白的主要成分，是感染乙肝病毒的標(biāo)志之一。乙肝病毒抗原h(huán)epatitisBeantigen,HBeAg是HBV前C區(qū)和C區(qū)基因編碼的分泌型蛋白，分子量約15kD，是HBVDNA復(fù)制的標(biāo)志之一。乙肝病毒核心抗體antibodytohepatitisBcoreantigen(HbcAg),HBc是HBV感染后核心抗原（HBcAg）刺激機體產(chǎn)生的抗體，提示HBV的現(xiàn)癥感染或既感染，其中抗HBCIgM陽性表明患者為急性HBV感染，抗HbcIgG陽性，但抗HbcIgG陰性或低水平表示慢性或既往感染。乙肝病毒脫氧核糖核酸hepatitisBvirusdeoxyribonucleicacid,HBVDNA是HBV的基因組，含有HBV的全部遺傳信息，是反映病毒復(fù)制的指標(biāo)。丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶alanineaminotransferase,ALT主要存在于各種組織的細(xì)胞中，以肝細(xì)胞中含量最高，當(dāng)肝細(xì)胞炎癥、壞死或肝細(xì)胞膜通透性增加時，ALT可釋放入血，使血中該酶的活性顯著升高，故此酶是反映肝細(xì)胞損傷的血清生化指標(biāo)。3診斷原則乙肝的診斷依據(jù)流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、病理學(xué)及影像學(xué)檢查等進(jìn)行初步診斷，確診須依據(jù)血清HBV標(biāo)志和HBVDNA檢測結(jié)果。4診斷分類根據(jù)臨床特點和實驗室檢查等將乙肝分為不同臨床類型，包括急性乙肝、慢性乙肝、乙肝肝硬化、乙肝病毒相關(guān)的原發(fā)性肝細(xì)胞癌等。5診斷急性乙肝近期出現(xiàn)無其他原因可解釋的乏力和消化道癥狀，可有尿黃、眼黃和皮膚黃疸。肝臟生化檢查異常，主要是血清ALT和AST升高，可有血清膽紅素升高。HBsAg陽性。有明確的證據(jù)表明6個月內(nèi)曾檢測血清HbsAg陰性。抗HBCIgM陽性1:1000以上。膽組織學(xué)符合急性病毒性肝炎改變?；謴?fù)期血清HbsAg陰轉(zhuǎn)，抗HBs陽轉(zhuǎn)。疑似急性乙肝病例符合下列任何一項可診斷：同時符合和同時符合和確診急性乙肝病例符合下列任何一項可診斷：疑似病例同時符合疑似病例同時符合疑似病例同時符合疑似病例同時符合慢性乙肝急性HBV感染超過6個月仍HbsAg陽性或發(fā)現(xiàn)HbsAg陽性超過6個月（參見附錄A）HbsAg陽性持續(xù)時間不詳，抗HbcIgM陰性。慢性肝病患者的體征如肝病面容，肝掌、蜘蛛痣和肝、脾腫大等（參見附錄B）血甭ALT反復(fù)或持續(xù)升高，可有血漿白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或膽紅素升高等（參見附錄B）肝臟病理學(xué)有慢性病毒性肝炎的特點（參見附錄B）血清HbsAg陽性或可檢出HBVDNA，并排除其他導(dǎo)致ALT升高的原因（見附錄C）疑似慢性乙肝病例符合下列任何一項可診斷：符合和符合和符合和確診慢性乙肝病例符合下列任何一項可診斷：同時符合、和同時符合、和同時符合、和同時符合、和乙肝肝硬化血清HbsAg陽性，或有明確的慢性乙肝病史血清白蛋白降低或血清ALT或AST升高，或血清膽紅素升高，伴有脾功能亢進(jìn)（血小板和或白細(xì)胞減少），或明確食管、胃底靜脈曲張，或肝性腦病或腹水（參見附錄B）。腹部B型超聲、CT或MRT等影像學(xué)檢查有肝硬化的典型表現(xiàn)（參見附錄B）。肝組織學(xué)表現(xiàn)為彌漫性纖維化及假小葉形成。符合下列任何一項可診斷：符合和符合和符合和乙肝病毒相關(guān)的原發(fā)性肝細(xì)胞癌血清HbsAg陽性，或有慢性乙肝病史（見附錄A）一種影像學(xué)技術(shù)（B超、CT、MRI或血管造影）發(fā)現(xiàn)＞2cm的動脈性多血管性結(jié)節(jié)病灶，同時AFP≥400Ug/l，并能排除妊娠、生死系胚胎源性腫瘤及轉(zhuǎn)移性肝癌（見附錄B）兩種影像學(xué)技術(shù)（B超、CT、MRI或血管造影）均發(fā)現(xiàn)＞2cm的動脈性多血管性結(jié)節(jié)病灶。肝臟占位性病變的組織學(xué)檢查證實為肝細(xì)胞癌。符合下列任何一項可診斷：符合和符合和符合和鑒別診斷慢性HBV攜帶者血清HbsAg陽性史6個月以上。1年內(nèi)連續(xù)隨訪3次或以上，血清ALT和AST均在正常范圍，且無慢性肝炎的體征如肝掌、蜘蛛痣、脾大等。HbsAg陽性，血清HBVDNA可檢出。肝組織學(xué)檢查無明顯炎癥、壞死和纖維化。疑似病例：符合、和確診病例：疑似病例同時符合非活動性HbsAg攜帶者血清HbsAg陽性6個月以上。一年內(nèi)連續(xù)隨訪3次以上，血清ALT和AST均在正常范圍。血清HbsAg陰性，抗-Hbe陽性或陰性，血清HBVDNA檢測不到。.4肝臟組織學(xué)檢查無明顯炎癥和炎癥輕微。疑似病例：符合、和確診病例：疑似病例同時符合其他肝炎病毒引起的病毒性肝炎，非嗜肝病毒引起的肝