2022-2023年臨床“三基”-醫(yī)學(xué)臨床三基(外科)考前模擬押題密卷一(有答案)試卷號(hào)1_第1頁
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文檔簡介

2022-2023年臨床“三基”-醫(yī)學(xué)臨床三基(外科)考前模擬押題密卷一(有答案)一.綜合考核題庫(共35題)1.淺Ⅱ度燒傷創(chuàng)面包扎后,多少天更換敷料?深Ⅱ度燒傷或Ⅲ度燒傷呢?

正確答案:答:淺Ⅱ度燒傷創(chuàng)面包扎后,如無感染現(xiàn)象,5~7天后更換敷料。創(chuàng)面干燥可改半暴露。深Ⅱ度燒傷或Ⅲ度燒傷的創(chuàng)面包扎后,1~2天后應(yīng)更換敷料,以觀察其變化,做痂皮、焦痂處理。2.觸診

正確答案:觸診是醫(yī)生通過手的感覺進(jìn)行判斷的一種檢查方法。常用下列幾種方法:

(一)觸感法

是將手指的指腹、手掌的掌面或尺側(cè)緣輕貼于被檢部位,以感知震動(dòng)、搏動(dòng)和溫度等的檢查,常用以檢查震顫、摩擦感,心尖搏動(dòng)和皮膚溫度等。

(二)按壓法

是以手指按壓被檢部位,試其有無壓痛和搏動(dòng)強(qiáng)弱的檢查法,常用于檢查壓痛點(diǎn)或脈搏觸診。檢查淺部膿腫或關(guān)節(jié)腔積液等也用按壓法,但需要雙手配合。

(三)觸摸法

是用手觸摸臟器或腫物的邊緣、質(zhì)地和表面等的檢查法。根據(jù)檢查目的的不同,手法不一,常用的有:

1.淺部觸診法①用右手輕輕平放在被檢查部位,下壓約1cm深度;②利用掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的協(xié)調(diào)動(dòng)作柔和地進(jìn)行滑動(dòng)觸摸。

2.深部觸診法用手指或手掌(一手或兩手重疊)由淺入深,逐漸加壓以達(dá)深部,分為以下幾種:

(1)深部滑行觸診法:①檢查時(shí)囑受檢者張口平靜呼吸,或與病人談話以轉(zhuǎn)移其注意力,使腹肌松弛;②檢查者以并攏的二、三、四指末端逐漸壓向腹腔的臟器或包塊,并連同該處的腹壁皮膚一起,在被觸及的臟器或包塊上做上下左右的滑動(dòng)觸摸。

(2)雙手觸診法:將左手置于被檢查臟器或包塊的后部,并將被檢查部位推向右手方向,這樣可以起到固定作用,同時(shí)又可使被檢查臟器或包塊更接近體表以利于右手觸診。

(3)深壓觸診法:①以一個(gè)或兩個(gè)手指逐漸深壓,以確定腹腔壓痛點(diǎn),如闌尾壓痛點(diǎn)、膽囊壓痛點(diǎn)等;②在檢查反跳痛時(shí),即在深壓的基礎(chǔ)上迅速將手抬起,并詢問受檢者是否感覺疼痛加重或察看面部是否出現(xiàn)痛苦表情。

(4)沖擊觸診法:以三、四個(gè)并攏的手指,取70°~90°,置放于腹壁上相應(yīng)的部位,做數(shù)次急速而較有力的沖擊動(dòng)作。在沖擊時(shí)即會(huì)出現(xiàn)腹腔內(nèi)臟器在指端浮沉的感覺。這種方法一般只使用于大量腹水、肝、脾難以觸及時(shí)。避免用力過猛。3.簡述胸腔閉式引流操作時(shí)的注意事項(xiàng)。

正確答案:答:(1)若胸片見胸膜粘連,需根據(jù)實(shí)際情況決定置管部位。(2)手術(shù)過程中要注意和患者保持交流,若出現(xiàn)異常,應(yīng)立即停止操作,并作相應(yīng)處理。(3)分離肋間肌肉組織時(shí),血管鉗要緊貼肋骨上緣,避免損傷肋間血管和神經(jīng)。(4)引流管側(cè)孔進(jìn)入胸腔2~3cm,不能太淺,否則容易導(dǎo)致開放性氣胸或皮下氣腫。(5)縫皮膚固定線時(shí),進(jìn)針應(yīng)達(dá)到肌肉層,關(guān)閉肌肉與皮下之間的間隙,否則容易引起皮下氣腫。(6)水封瓶液面與引流部位應(yīng)相距60cm以上。(7)準(zhǔn)確記錄胸腔液引流量、顏色和性質(zhì)。4.燒傷包扎術(shù)的適應(yīng)證是什么?

正確答案:答:四肢軀干燒傷;新鮮肉芽組織;不能合作的小兒患者或躁動(dòng)的患者;寒冷季節(jié)和無條件使用暴露技術(shù)者。門診患者、需轉(zhuǎn)送的單個(gè)或少量患者。5.與女性患者相比,男性患者行膀胱尿道鏡檢查有哪些注意事項(xiàng)?

正確答案:答:男性患者行膀胱尿道鏡檢查需注意:檢查前向尿道內(nèi)注入2%利多卡因注射液局部麻醉尿道黏膜;置入鏡鞘時(shí),應(yīng)提起陰莖消除尿道恥骨前生理彎曲,置入鏡鞘滑行至尿道球部受阻后,將陰莖向下壓向水平,通過恥骨后彎曲后,使鏡鞘滑入前列腺尿道進(jìn)入膀胱;完成膀胱腔內(nèi)檢查后,還應(yīng)觀察前列腺是否存在增生等病變。6.什么叫胃腸道瘺?

正確答案:答:胃腸道瘺系指胃腸道之間或與體表間的異常通道。7.真菌鏡檢方法有哪些?

正確答案:答:(1)不染色直接涂片:為最簡單最有用的診斷方法??捎糜跈z查有無菌絲或孢子,但不能確定菌種。(2)墨汁涂片:用于檢查隱球菌及其他有莢膜的孢子。(3)涂片或組織切片染色:染色可更好地顯示真菌形態(tài)和結(jié)構(gòu)。革蘭染色適用于白念珠菌、孢子絲菌等;瑞氏染色適用于組織胞漿菌;組織切片常用PAS染色,多數(shù)真菌可被染成紅色。8.戴無菌手套

正確答案:(一)準(zhǔn)備工作

1.操作者衣帽整齊,戴口罩,洗凈、擦干雙手。

2.核對(duì)無菌手套袋外的號(hào)碼及滅菌日期。

(二)操作方法

1.戴無菌手套

(1)打開手套袋,看清手套放置方向。

(2)1次或分次提出手套

①1次提出手套:兩手同時(shí)掀開手套袋開口處,一手捏住兩只手套的反折部分,從后向前取出。對(duì)準(zhǔn)五指戴上一只手套,用戴手套的手指插入另一手套的反折部內(nèi)面,對(duì)準(zhǔn)五指戴上。②分次提出手套:一手掀開手套開口處,另一手捏住手套反折部分取出手套,對(duì)準(zhǔn)五指戴上。掀起另一只袋口,戴手套的手指插入另一手套的反折部內(nèi)面取出手套,對(duì)準(zhǔn)五指戴上。

(3)雙手調(diào)整手套位置,然后將手套的翻邊扣套在工作衣袖外面。

2.脫手套

(1)洗凈手套上的血跡或污物。

(2)用戴手套的手捏住另一手套腕部外面翻轉(zhuǎn)脫下,已脫下手套的手指插入另一手套內(nèi)將其翻轉(zhuǎn)脫下。

(3)將手套浸沒在消毒液內(nèi),然后洗手。

(三)注意事項(xiàng)

1.未戴手套的手不可觸及手套的外面,已戴手套的手不可觸及未戴手套的手或另一手套的內(nèi)面。

2.發(fā)現(xiàn)手套有破損應(yīng)立即更換。

(四)質(zhì)量要求

1.打開手套袋、取出手套方法正確。

2.戴手套方法正確,無污染。

3.雙手戴上手套后放置位置正確。

4.脫手套方法正確。9.簡述手術(shù)區(qū)皮膚消毒的范圍。

正確答案:①顱腦手術(shù):剃盡全部頭發(fā)及項(xiàng)部毛發(fā),保留眉毛;②頸部手術(shù):自唇下至乳頭連線,兩側(cè)至斜方肌前緣;③胸部手術(shù):上至鎖骨上部,下過臍,前自健側(cè)腋前或乳頭線,后過正中線,包括患側(cè)胸部、上腹、上臂和腋下;④上腹部手術(shù):自乳頭至恥骨聯(lián)合平面,兩側(cè)至腋后線的延長線;⑤下腹部手術(shù):自劍突至大腿上1/3前內(nèi)側(cè)及外陰部,兩側(cè)到腋后線的延長線;⑥腹股溝部手術(shù):自臍水平線至大腿上1/3,包括外陰部;⑦腎手術(shù):自乳頭平線至恥骨聯(lián)合,前后均過正中線;⑧四肢手術(shù):以切口為中心上下方20cm以上,一般多為整個(gè)肢體備皮;⑨會(huì)陰部及肛門手術(shù):自髂前上棘至大腿上1/3,包括會(huì)陰及臀部。10.股靜脈、股動(dòng)脈穿刺術(shù)

正確答案:(一)股靜脈穿刺術(shù)

1.適應(yīng)證周圍靜脈穿刺困難,但需采血標(biāo)本;急救時(shí)靜脈內(nèi)注藥或快速輸液、輸血;經(jīng)股靜脈插管做下腔靜脈造影檢查或監(jiān)測中心靜脈壓等。

2.禁忌證出血傾向,下肢有靜脈血栓。

3.用品治療盤內(nèi)放皮膚消毒劑、無菌持物鉗、棉簽、彎盤、1Oml無菌干燥注射器及7~8號(hào)針頭、各種試管、輸血或輸液用物等。

4.方法

(1)攜用物至病人床旁,向病人做好解釋以取得合作。病人仰臥,將穿刺側(cè)大腿放平外旋、外展與身體長軸呈45°,小腿屈曲與大腿呈90°,穿刺側(cè)臀下墊一小枕或小砂袋。

(2)術(shù)者位于穿刺側(cè)。常規(guī)消毒穿刺部位皮膚及操作者左手示指,以左示指在腹股溝韌帶下方中部捫清股動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處并予固定局部皮膚。

(3)右手持注射器,使針頭和皮膚呈直角或30°~45°,在腹股溝韌帶下2~3cm、股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)0.5cm處刺入。在刺入過程中,要經(jīng)常抽吸,如無回血,可緩慢回撤,邊抽邊退,或稍變方向及深度,繼續(xù)探試。如抽得靜脈血,表示進(jìn)入股靜脈,再進(jìn)針0.5cm,即用左手固定針頭的深度,進(jìn)行采血或插管。

(4)采血?jiǎng)t取下針頭,將血順標(biāo)本管壁緩慢注入,貼標(biāo)簽送檢。

(5)術(shù)后重新消毒皮膚,以無菌棉球壓穿刺處,囑病人大腿屈曲繼續(xù)壓迫或蓋以無菌紗布,手指壓迫3~5min,觀察局部無出血為止。

(二)股動(dòng)脈穿刺術(shù)

1.適應(yīng)證搶救病人時(shí)經(jīng)股動(dòng)脈輸血、血漿、高滲糖;經(jīng)股動(dòng)脈插管用藥施行一些疾病的診斷或介入治療等。

2.方法

(1)病人仰臥,將穿刺側(cè)下肢放平稍外旋、外展。

(2)術(shù)者帶無菌手套或用碘酊、乙醇消毒左手示指。

(3)在腹股溝韌帶內(nèi)、中1/3交界下方2~3cm處,即股動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處作為穿刺點(diǎn)。皮膚消毒,局部浸潤麻醉。

(4)術(shù)者位于病人一側(cè),以示指或中指捫清股動(dòng)脈搏動(dòng)。另一手持連接針頭的注射器或穿刺針與皮膚呈30°~40°逆血流方向刺入至股動(dòng)脈,有鮮血回流時(shí),再緩慢進(jìn)針0.3~0.5cm,即可進(jìn)行采血、注藥或插管。

(5)術(shù)后以無菌棉球壓迫穿刺點(diǎn)處5~10min,或加壓包扎壓迫局部,以防止血腫形成。

(三)注意事項(xiàng)

1.局部必須嚴(yán)格消毒,不要選擇有感染或損傷的部位做穿刺。

2.避免反復(fù)多次穿刺,以免形成血腫。

3.若需要向靜脈內(nèi)輸注液體時(shí),穿刺角度為30°~45°斜刺,不可垂直刺針,以免穿破血管;刺入靜脈后應(yīng)將針頭固定好。

4.股靜脈穿刺時(shí)如抽出鮮紅色血液,即表示穿入股動(dòng)脈,應(yīng)拔出針頭,緊壓穿刺處數(shù)分鐘,直至無出血為止。

5.如為嬰幼兒患者,助手固定肢體時(shí)勿用力過猛,以防損傷組織。

(四)質(zhì)量要求

1.患者體位正確。

2.消毒、無菌操作正確規(guī)范。

3.穿刺的部位、角度正確。

4.術(shù)后處理正確。11.關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)的適應(yīng)證是什么?

正確答案:答:(1)診斷性穿刺術(shù):關(guān)節(jié)積液時(shí)行抽液檢查,確定積液的性質(zhì)和診斷;或作關(guān)節(jié)腔造影用。(2)治療性穿刺術(shù):化膿性關(guān)節(jié)炎的抽膿、沖洗和注入抗菌藥物;關(guān)節(jié)腔內(nèi)藥物注射治療;及關(guān)節(jié)損傷或關(guān)節(jié)手術(shù)后發(fā)生多量積血時(shí),抽出積血,減少粘連,防治感染用。12.濕敷是一種很好的應(yīng)用于急性期有大量滲液的情況,應(yīng)用中的注意事項(xiàng)是什么?

正確答案:答:濕敷的注意事項(xiàng)是:(1)紗布的厚度要適中,不可過薄或過厚(多為4~6層厚度),以保證紗布不會(huì)過快干燥又可避免溶液不易將紗布全部浸透。(2)紗布一定要緊貼皮損表面,不可出現(xiàn)“搭橋”、懸空現(xiàn)象,以免造成部分皮損沒有被濕敷的情況。(3)紗布一定要保持濕潤,注意定時(shí)加藥物水溶液,以使紗布飽含溶液又“不流水”為度。13.簡述燒傷清創(chuàng)術(shù)的方法。

正確答案:答:修剪毛發(fā)和過長的指(趾)甲擦洗創(chuàng)面周圍的健康皮膚。去除黏在創(chuàng)面上的異物。創(chuàng)面污染較重或已在外院涂油膏等外用藥者,應(yīng)用洗滌靈等去污劑和清水輕擦與沖洗,再用1:1000苯扎溴銨(新潔爾滅)和生理鹽水沖洗干凈,用無菌紗布拭干創(chuàng)面。對(duì)于陷于創(chuàng)面的煤渣或沙土,不強(qiáng)求清除徹底,但面部的皮內(nèi)異物應(yīng)盡量去凈,以免留下永久的色素瘢痕。對(duì)水皰的處理,如水皰已破,皰皮皺縮,應(yīng)剪除皺縮的水皰皮;小水皰皮予以保留;大水皰皮表面消毒后,在低位剪小口引流或用注射器將皰液吸出。完整的水皰皮不要撕掉,皰皮對(duì)創(chuàng)面有良好的保護(hù)作用,如果是化學(xué)物質(zhì)燒傷,應(yīng)將水皰完全清除。Ⅲ度燒傷表面的壞死表皮組織應(yīng)除去。14.為減少輸尿管鏡檢查對(duì)尿路黏膜的損傷可采取哪些措施?

正確答案:答:為減少輸尿管鏡檢查對(duì)尿路黏膜的損傷,入鏡前,尿道內(nèi)應(yīng)先留置14Fr導(dǎo)尿管一根,無菌液狀石蠟潤滑輸尿管鏡鏡鞘;進(jìn)入輸尿管前,將3Fr輸尿管導(dǎo)管或?qū)Ыz置入輸尿管腔內(nèi),在輸尿管導(dǎo)管或?qū)Ыz引導(dǎo)下,將輸尿管鏡置入輸尿管腔內(nèi),并始終保持輸尿管腔位于視野正中。15.膀胱尿道鏡檢查過程中發(fā)現(xiàn)腔內(nèi)新生物時(shí),需要記錄哪些指標(biāo)?

正確答案:答:當(dāng)膀胱尿道鏡檢查發(fā)現(xiàn)膀胱尿道腔內(nèi)新生物時(shí),應(yīng)注意記錄新生物的部位、數(shù)量、大小、形態(tài)、顏色、性質(zhì)、基底部的寬窄、活動(dòng)度、表面有無壞死等,并取可疑組織送病理檢查確診。16.試闡述腦室外引流術(shù)后的處理。

正確答案:答:術(shù)后應(yīng)密切觀察患者的意識(shí)、呼吸、脈搏、血壓、體溫和顱內(nèi)壓等情況。需持續(xù)引流者,應(yīng)注意保持引流管通暢,保持引流管的高度(正常時(shí)高于前角水平10~15cm水平),引流裝直置應(yīng)保證無菌,定時(shí)更換,記錄引流液量和性質(zhì)。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素,防止顱內(nèi)感染。嚴(yán)重顱內(nèi)高壓,術(shù)前視力明顯減退需注意觀察視力改變。17.墨汁涂片適用于檢查哪類真菌?

正確答案:答:用于檢查隱球菌及其他有莢膜的孢子。18.簡述燒傷暴露療法的缺點(diǎn)。

正確答案:答:缺點(diǎn)是可能有外源性污染或擦傷;創(chuàng)面易干枯壞死,愈合質(zhì)量差;要求消毒隔離環(huán)境;寒冷季節(jié)需要保暖。19.何謂濕敷?其作用是什么?適用于哪種皮損情況?

正確答案:答:濕敷是應(yīng)用藥物水溶液浸濕紗布后覆蓋皮損表面的外用藥物療法。濕敷有減輕充血水腫和清除分泌物及痂皮等作用,若溶液中含有抗菌藥物還可發(fā)揮抗菌、消炎作用。這種方法特別適用于急性期皮損有大量滲液的情況。20.胸腔閉式引流術(shù)

正確答案:(一)適應(yīng)證

1.急性膿胸。

2.胸外傷、肺及其他胸腔大手術(shù)后。

3.張力性氣胸。

(二)禁忌證

1.結(jié)核性膿胸。

2.有出血傾向和凝血異常者。

(三)用品

全套水封瓶裝置,瓶座1個(gè),胸腔閉式引流包,手套、清潔盤、治療盤(碘酒、乙醇、棉簽、膠布、局部麻醉藥等),若胸腔內(nèi)注射藥物,需要同時(shí)作準(zhǔn)備。

(四)方法

1.病人取斜坡臥位。手術(shù)部位根據(jù)體征、X線胸片或超聲檢查確定,并在胸壁上做標(biāo)記。

2.常規(guī)皮膚消毒,術(shù)者戴無菌手套,鋪無菌巾,局部麻醉。

3.先用注射器作胸膜腔穿刺,以確定最低引流部位。做皮膚切口,用直鉗分開各肌層(必要時(shí)切開),最后分開肋間肌進(jìn)入胸膜腔(壁層胸膜應(yīng)注入足量局部麻醉劑),置入較大橡膠管。引流管伸入胸腔之長度一般不超過4~5cm,以縫線固定引流管于胸壁皮膚上,末端連接無菌水封瓶。

(五)注意事項(xiàng)

1.術(shù)后靜臥。保持引流管通暢,不使受壓、扭轉(zhuǎn)。逐日記錄引流量及其性質(zhì)和變化。

2.每天幫助病人起坐及變換體位,使引流充分通暢。

3.如系急性膿胸,術(shù)中宜取分泌物做常規(guī)檢驗(yàn)、細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感度試驗(yàn)。如為張力性氣胸,可于患側(cè)鎖骨中線第2肋間、腋前線或腋中線第4或第5肋間處置管。

4.定期胸部X線攝片,了解肺膨脹和胸膜腔積液情況。

(六)質(zhì)量要求

1.熟悉胸腔閉式引流術(shù)的適應(yīng)證。

2.病人體位擺放正確。

3.引流前穿刺確定最低引流位置。

4.引流管伸入胸腔之長度及固定正確。21.簡述切口裂開減張縫合的步驟。

正確答案:答:(1)常規(guī)消毒并清理切口;(2)鋪巾;(3)麻醉;局部浸潤麻醉;(4)縫合。22.氣管切開術(shù)

正確答案:(一)適應(yīng)證

1.咽喉部或者氣管上段發(fā)生阻塞、水腫、痙攣或燒傷等引起明顯的呼吸困難。

2.下呼吸道由于外傷、神經(jīng)系統(tǒng)病變、燒傷等引起的分泌物堵塞。

3.下頜、口腔、咽、喉等部做大手術(shù)時(shí),常常需要切開氣管,防止血液、分泌物或嘔吐物進(jìn)入下呼吸道,保持手術(shù)中呼吸道的通暢,避免術(shù)后咽喉部水腫或氣管塌陷而發(fā)生呼吸困難。

(二)術(shù)前準(zhǔn)備

1.了解病情,進(jìn)行頸部觸診,了解氣管位置、頸前有無影響手術(shù)的腫塊。必要時(shí)拍頸部正、側(cè)位X線片,了解氣管位置及病變情況。

2.兒童或嚴(yán)重呼吸道阻塞者,可預(yù)先插入麻醉插管或氣管鏡。

3.手術(shù)需要良好的照明,有效的吸引器,完整的手術(shù)器械包。特殊器械包括氣管套管、氣管擴(kuò)張器和弧形尖刀。

(三)操作步驟

1.體位通常取仰臥位,墊肩、頭后仰,使下頦、喉結(jié)和胸骨上切跡在一條直線上,以保證氣管在中間位置。

2.麻醉一般采用局部麻醉,自甲狀軟骨的下緣至胸骨上切跡處的正中線行局部浸潤麻醉。窒息的病人可以不經(jīng)麻醉直接進(jìn)行手術(shù)。

3.切口有直切口和橫切口2種,通常取直切口,直切口于頸前正中部位,自環(huán)狀軟骨下緣到胸骨上切跡上一橫指處切開皮膚、皮下和筋膜組織。橫切口在頸前軟骨下3cm處沿頸前皮膚前皮紋做4~5cm切口。

4.分離氣管前組織于正中線上將胸骨舌骨肌及胸骨甲狀肌分開,甲狀腺拉鉤要用同等力量牽開,術(shù)中保證氣管的正中位置不會(huì)被牽拉移位。

5.處理甲狀腺峽部如果甲狀腺峽部影響氣管的暴露,可以在甲狀腺前筋膜下緣與氣管前筋膜之間稍加分離,然后向上牽開峽部。若牽開峽部有困難或暴露氣管環(huán)仍然不滿意,可用血管鉗在完全分離的峽部兩旁鉗夾,自中間斷開并縫扎。

6.切開氣管在非緊急情況下,可用注射器經(jīng)氣管環(huán)間隙刺入回抽為氣體時(shí)注入數(shù)滴1%丁卡因,以防止氣管受刺激后劇烈咳嗽。用尖刀片從正中自下而上挑開2~4氣管環(huán)。

7.插入套管用氣管擴(kuò)張器或彎血管鉗撐大氣管切口,將合適的帶管芯氣管套管,沿?cái)U(kuò)張器弧形自氣管切口插入氣管內(nèi),迅速取出擴(kuò)張器,拔去管芯。用棉絮檢查是否從套管內(nèi)呼出氣體,在確定套管位于氣管內(nèi)后,將內(nèi)管放入套管。

8.傷口處理在縫合切口時(shí)應(yīng)固定好套管,防止脫出。切口過長時(shí)可用絲線縫合上端1~2針;切口下端無需縫合,以減少皮下氣腫的發(fā)生以及引流的不暢。將套管系帶在頸部打死結(jié),其松緊度以可放置1~2個(gè)手指為宜。

(四)注意事項(xiàng)

1.對(duì)于非急危病人,應(yīng)擺好合適的體位,便于術(shù)中操作。

2.對(duì)于病情特殊或危重,氣管切開有一定難度時(shí),最好在氣管插管后再行手術(shù)。

3.分離組織要居中,防止偏斜,雙側(cè)的拉鉤用力應(yīng)均勻,氣管前筋膜不應(yīng)分離過度。

4.在套管系帶未固定前,應(yīng)始終用受固定套管,防止脫出。

(五)質(zhì)量要求

1.熟悉適應(yīng)證。

2.患者體位正確。

3.消毒、局部麻醉操作正確、規(guī)范。

4.切開操作方法正確。

5.術(shù)后處理正確

6.熟悉注意事項(xiàng)。23.自我介紹

正確答案:問診開始時(shí),詢問者要作自我介紹、說明自己的身份和問診的目的。詢問病人姓名一般應(yīng)稱××先生,××同志,不宜直呼其名。通過作簡短而隨和的交談,使病人情緒放松。24.骨折夾板固定的注意事項(xiàng)有哪些?

正確答案:答:(1)抬高患肢,以利腫脹消退。(2)密切觀察患肢血液循環(huán)。(3)及時(shí)檢查夾板下的壓墊和骨性突起,防止壓迫性潰瘍發(fā)生。(4)經(jīng)常調(diào)整扎帶及夾板的松緊度。(5)定期拍攝X線片,了解骨折移位情況。(6)指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉。25.簡述燒傷包扎更換輔料的指征。

正確答案:答:更換敷料的指征:有感染可疑現(xiàn)象,外層敷料浸濕或聞?dòng)谐粑?,患者主訴持續(xù)性疼痛,體溫及白細(xì)胞數(shù)升高或低于正常。26.試闡述腦室外引流術(shù)的適應(yīng)證。

正確答案:答:(1)因腦積水引起嚴(yán)重顱內(nèi)壓增高的患者,病情危重甚至發(fā)生腦疝或昏迷時(shí),先采用腦室穿刺和引流,作為緊急減壓搶救措施,為進(jìn)一步檢查和治療創(chuàng)造條件。(2)腦室內(nèi)有出血的患者,穿刺引流血性腦脊液可以減輕腦室反應(yīng)及防止腦室系統(tǒng)阻塞。開顱術(shù)中降低顱內(nèi)壓,有利于改善手術(shù)區(qū)的顯露,常穿刺側(cè)腦室,引流腦脊液,尤其是術(shù)后。(3)在后顱窩術(shù)后為解除反應(yīng)性顱內(nèi)高壓,也常常用側(cè)腦室外引流。(4)向腦室內(nèi)注入陽性對(duì)比劑或氣體做腦室造影。(5)引流炎性腦脊液,或向腦室內(nèi)注入抗生素治療室管膜炎。(6)向腦室內(nèi)注入靛胭脂或酚磺肽,以鑒別交通性腦積水和梗阻性腦積水。(7)做腦脊液分流手術(shù),放置各種分流管。(8)抽取腦脊液做常規(guī)、生化、細(xì)胞學(xué)檢查或是培養(yǎng)、藥敏實(shí)驗(yàn)。27.醫(yī)囑系指____在醫(yī)療活動(dòng)中為診治患者而下達(dá)的醫(yī)學(xué)指令。

正確答案:經(jīng)治醫(yī)生28.試闡述腦室外引流術(shù)的目的。

正確答案:答:常用于緩解急性顱內(nèi)壓增高,了解腦脊液性狀及顱內(nèi)感染情況,動(dòng)態(tài)觀察腦積水及發(fā)現(xiàn)顱底腦脊液漏口等。29.吸氧術(shù)

正確答案:(一)準(zhǔn)備工作

1.用物:氧氣裝置1套(氧氣筒、扳鉗、氧氣表、濕化瓶)、鼻導(dǎo)管、棉簽、膠布、氧氣面罩、漏斗、治療碗(內(nèi)盛冷開水)等。

2.檢查:氧氣筒上是否標(biāo)有“有氧“或“空“標(biāo)志。

3.患者取半臥位或坐位。

(二)操作方法

1.裝表

(1)打開總開關(guān)清潔氣門,迅速關(guān)好總開關(guān)。

(2)接氧氣表并用扳手旋緊。

(3)橡膠管連接氧氣表及濕化瓶。

(4)檢查給氧裝置:①關(guān)流量表小開關(guān);②開總開關(guān);③開流量表小開關(guān);④用水檢查氧氣流出是否通暢;⑤關(guān)流量表小開關(guān)。

2.給氧

(1)鼻導(dǎo)管法:①攜用物至病床處,查對(duì)并向病人解釋;②用濕棉簽清潔鼻腔;③將鼻導(dǎo)管濕潤后,自鼻孔輕輕插入鼻咽部,長度約為鼻翼至耳垂的長度;④將鼻導(dǎo)管用膠布固定于鼻翼及面頰部;⑤按需調(diào)節(jié)流量連接鼻導(dǎo)管。

(2)口罩法:①同鼻導(dǎo)管法;②以漏斗代替鼻導(dǎo)管,連接橡膠管,調(diào)節(jié)好流量,將漏斗置于病人口鼻處,距離皮膚約為3cm,用繃帶適當(dāng)固定。

(3)面罩法:①攜用物至病人床邊,向病人及家屬解釋,以取得配合;②檢查各部功能是否良好;③放置面罩,使之與病人面部密合,以松緊帶固定;④調(diào)節(jié)流量,將氧氣接于氧氣進(jìn)孔上。

(4)鼻塞法:①同鼻導(dǎo)管法;②擦凈鼻腔,將鼻塞塞人鼻孔內(nèi),鼻塞大小以恰能塞住鼻孔為宜;③調(diào)節(jié)好流量,連接鼻塞。

3.記錄用氧時(shí)間及流量

4.停氧

(1)拔去鼻導(dǎo)管(鼻塞)或撤去口罩、面罩,擦凈口鼻部。

(2)關(guān)流量表小開關(guān)→關(guān)氧氣表總開關(guān)→開流量表小開關(guān)放出余氣→關(guān)好。

(3)記錄停氧時(shí)間。

(4)整理床單位及用物,洗手。

(三)注意事項(xiàng)

1.嚴(yán)格遵守操作規(guī)程,切實(shí)做好防火、防油、防震、防熱。

2.治療過程中,保持導(dǎo)管和呼吸道通暢,經(jīng)常觀察患者缺氧情況有無改善、氧氣裝置有無漏氣。

3.用氧時(shí)防止損傷肺組織,應(yīng)先調(diào)節(jié)流量后應(yīng)用,調(diào)節(jié)流量時(shí),應(yīng)先分離導(dǎo)管或移動(dòng)面罩后進(jìn)行。停用時(shí)先拔管再關(guān)氧氣開關(guān)。

4.持續(xù)用氧者,應(yīng)每8~12h更換1次鼻導(dǎo)管,并更換鼻孔插入。

5.氧氣筒內(nèi)氧氣切勿用盡,至少保留5kg/cm[~2.gif],以防再充氣時(shí)引起爆炸。

6.氧氣簡要有標(biāo)志,注明“滿“或“空“字,以便使用時(shí)鑒別。

(四)質(zhì)量要求

1.操作熟練,動(dòng)作迅速。

2.符合操作規(guī)程,認(rèn)真檢查。

3.根據(jù)病情調(diào)節(jié)氧量。30.洗胃術(shù)

正確答案:(一)目的

1.解毒。

2.減輕胃黏膜水腫,解除梗阻。

3.為某些手術(shù)做準(zhǔn)備。

(二)用品

洗胃包、洗胃盆、漏斗洗胃管或粗胃管、壓舌板、治療碗,治療盤:液狀石蠟、彎盤、紙巾、膠布、棉簽、治療巾、橡皮圍裙、注射器、量杯、開口器、舌鉗、聽診器、檢驗(yàn)標(biāo)本容器。洗胃溶液:生理鹽水、溫開水等,按需要備10000~20000ml,溫度25~38℃。

(三)操作方法

1.插胃管

(1)插胃管方法同上(胃插管術(shù))。

(2)證實(shí)在胃內(nèi)后,即可洗胃。

2.洗胃法

(1)漏斗洗胃法:①將漏斗放置低于胃部的位置,擠壓橡皮球,抽盡胃內(nèi)容物,必要時(shí)留標(biāo)本送檢驗(yàn)。②抬高漏斗距口腔30~50cm,徐徐倒入洗胃液300~500ml。當(dāng)漏斗內(nèi)尚有少量溶液時(shí),迅速將漏斗倒轉(zhuǎn)并低于胃部水平以下,利用虹吸作用引出胃內(nèi)液體,使其流入污水桶。如引流不暢時(shí),可擠壓橡皮球加壓吸引。③胃內(nèi)溶液流完后,再抬高漏斗注入溶液,如此反復(fù)灌洗,直至流出液與灌洗液相同為止。

(2)注洗器或注射器洗胃法:①用注洗器或注射器接洗胃管吸盡胃內(nèi)容物后,注入洗胃液200ml左右;②再抽出棄去,反復(fù)沖洗,直至洗凈為止。

(3)自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃法:①將配好的洗胃液置清潔溶液桶(瓶)內(nèi),將洗胃機(jī)上的藥液管一端放入溶液桶內(nèi)以下。出水管的一端放入污水桶內(nèi),胃管的一端和患者洗胃管相連。調(diào)節(jié)藥量流速。②接通電源后,按“手吸“鍵,吸出胃內(nèi)容物,再按“自動(dòng)“鍵,機(jī)器開始對(duì)胃進(jìn)行自動(dòng)沖洗,待沖洗干凈后,按“停機(jī)“鍵。③洗畢,反折胃管迅速拔出。幫助病人漱口,洗臉,整理用物。

(四)注意事項(xiàng)

1.吞入腐蝕性毒物,新近上消化道出血,食管或賁門狹窄或梗阻,主動(dòng)脈弓瘤患者,均禁忌洗胃。

2.當(dāng)中毒物性質(zhì)不明時(shí),應(yīng)抽出胃內(nèi)容物送驗(yàn),洗胃液可用溫開水或等滲鹽水,待毒物性質(zhì)明確后,再采用對(duì)抗劑洗胃。

3.每次灌入量不能過多,以300~500ml為限,以避免不良反應(yīng)出現(xiàn)。

4.洗胃過程中,如有阻礙、疼痛、流出液有較多鮮血或出現(xiàn)休克現(xiàn)象,應(yīng)立即停止洗胃;洗胃過程中隨時(shí)觀察患者呼吸、血壓、脈搏的變化,并做好詳細(xì)的記錄。

(五)質(zhì)量要求

1.患者體位正確。

2.插胃管時(shí)操作熟練、正確。

3.熟練掌握各種洗胃方法。

4.熟悉注意事項(xiàng)。31.吸痰術(shù)

正確答案:(一)準(zhǔn)備工作

1.用物電動(dòng)吸引器、多頭電插板、治療盤內(nèi)放有蓋罐2只(1只盛無菌生理鹽水,一只盛12~14號(hào)消毒吸痰管數(shù)根)、無菌紗布

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