不明原因肺炎的診斷與治療59張課件

不明原因肺炎不明原因肺炎1內(nèi)容概念診斷標準3鑒別診斷治療內(nèi)容2概念>不明原因肺炎((pneumoniaofunknownoriginPUC)●不是一個嚴謹?shù)尼t(yī)學概念,是繼SARS流行之后,衛(wèi)生部為了更好地及時發(fā)現(xiàn)和處理SARS、人禽流感以及其他表現(xiàn)類似、具有定傳染性的肺炎而提出的一個名詞。對肺炎病例作回顧性研究發(fā)現(xiàn),相當比例(2935%)的肺炎患者可納入PUO診斷部分最終痊愈,部分不治而亡另有部分引起可怕的疾病流行不明原因肺炎不等于傳染病2甲華大民共和衛(wèi)2610但里年計軍概念3概念中國衛(wèi)生部2019年出臺《全國不明原因肺炎病例監(jiān)測實施方案(試行)》>2019年《全國不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和管理方案》目的:加強對不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和疫情處置的規(guī)范管理及時發(fā)現(xiàn)SARS、人禽流感病例≯及時發(fā)現(xiàn)其它以肺炎為主要臨床表現(xiàn)的聚集性呼吸道傳染病概念4概念不明原因肺炎病例同時具備以下4條,不能明確診斷為其它疾病的肺炎病例:(1)發(fā)熱(腋下體溫≥38℃);(2)具有肺炎的影像學特征;(3)發(fā)病早期白細胞總數(shù)降低或正常,或淋巴細胞分類計數(shù)減少;(4)經(jīng)規(guī)范抗菌藥物治療3-5天(參照中華醫(yī)學會呼吸病學分會頒布的2019版“社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南”),病情無明顯改善或呈進行性加重?！度虿幻髟蚍窝撞±O(jiān)測、抻查和管理方案》衛(wèi)應急發(fā)(2019)158號概念5概念>聚集性不明原因肺炎病例兩周內(nèi)發(fā)生的有流行病學相關性的2例或2例以上的不明原因肺炎病例。有流行病學相關性是指病例發(fā)病前曾經(jīng)共同居住、生活、工作、暴露于同一環(huán)境,或有過密切接觸,或疾病控制專業(yè)人員認為有流行病學相關性的其它情況,具體判斷需由臨床醫(yī)務人員在接診過程中詳細詢問病例的流行病學史,或由疾病控制專業(yè)人員經(jīng)詳細的流行病學調(diào)查后予以判斷概念6概念>認識“不明原因肺炎”必須先認識普通肺炎①新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重,并出現(xiàn)膿性痰,伴或不伴有胸痛。②發(fā)熱③肺實變體征和/或濕性啰音④WBC>10×109幾或<4×109,伴或不伴核左移⑤胸部X線顯示片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質(zhì)改變,伴或不伴有胸腔積液。以上1~4項中任何一項加第5項,除外肺結(jié)核、肺部腫瘤等社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南中華結(jié)核和呼吸雜志2019.10概念7包括PUO在內(nèi)的社區(qū)感染特點半數(shù)以上的臨床肺炎病原體不能明確中國cAP致病原的構(gòu)成情況中國CAP致病原的構(gòu)成情況北京地區(qū)103例成人cAP的致病原構(gòu)成情況上海地區(qū)CAP的致病原構(gòu)成情況(n=24425故會律藥嚎鬍穿委等上南托人社區(qū)獲得性肺炎非典型病漂體流行病學調(diào)查中華核和呼吸雜志201927(1:273獲得性肺炎的病原學調(diào)查中國抗感染化療雜志2019,3(6):321劉又寧,陳民釣等中華結(jié)核和呼吸雜志2019,29(1)38包括PUO在內(nèi)的社區(qū)感染特點8肺炎病原體日趨復雜化>新出現(xiàn)或被新認識的致病微生物:SARS冠狀病毒新甲型H1N1流感病毒禽流感病毒H5N1多重耐藥菌株PRSP(青霉素耐藥肺鏈)ESBL(+)腸桿菌CA-MRSA(社區(qū)獲得耐甲氧西林金葡)大環(huán)內(nèi)酯類耐藥非典型病原體宿主構(gòu)成變化:高齡、并發(fā)癥、免疫缺陷第一時間識別感染、判斷病情、留送病原學標本、給出初始經(jīng)驗治療面臨巨大挑戰(zhàn)急診成人社區(qū)獲得性肺炎診治專家共識,中國急救醫(yī)學2019肺炎病原體日趨復雜化9不明原因肺炎診斷中注意的問題≯流行病學史:特殊職業(yè)暴露影象學特征:暈征、膿胸、膿腫(動物接觸、病原學研究)傳染或被傳染、痰涂片:WBC種類、革蘭氏染色、聚集性發(fā)病、特殊病原染色特殊地域病情嚴重程度、進展速度、癥狀:卡他癥狀、痰量及性狀多臟器衰竭抗生素療效體格檢查:肺內(nèi)羅音、皮疹、淋巴結(jié)確診:呼吸道分泌物、血、肺組織WBC計數(shù)和分類病原學檢查不明原因肺炎診斷中注意的問題10不明原因肺炎的診斷與治療59張課件11不明原因肺炎的診斷與治療59張課件12不明原因肺炎的診斷與治療59張課件13不明原因肺炎的診斷與治療59張課件14不明原因肺炎的診斷與治療59張課件15不明原因肺炎的診斷與治療59張課件16不明原因肺炎的診斷與治療59張課件17不明原因肺炎的診斷與治療59張課件18不明原因肺炎的診斷與治療59張課件19不明原因肺炎的診斷與治療59張課件20不明原因肺炎的診斷與治療59張課件21不明原因肺炎的診斷與治療59張課件22不明原因肺炎的診斷與治療59張課件23不明原因肺炎的診斷與治療59張課件24不明原因肺炎的診斷與治療59張課件25不明原因肺炎的診斷與治療59張課件26不明原因肺炎的診斷與治療59張課件27不明原因肺炎的診斷與治療59張課件28不明原因肺炎的診斷與治療59張課件29不明原因肺炎的診斷與治療59張課件30不明原因肺炎的診斷與治療59張課件31不明原因肺炎的診斷與治療59張課件32不明原因肺炎的診斷與治療59張課件33不明原因肺炎的診斷與治療59張課件34不明原因肺炎的診斷與治療59張課件35不明原因肺炎的診斷與治療59張課件36不明原因肺炎的診斷與治療59張課件37不明原因肺炎的診斷與治療59張課件38不明原因肺炎的診斷與治療59張課件39不明原因肺炎的診斷與治療59張課件40不明原因肺炎的診斷與治療59張課件41不明原因肺炎的診斷與治療59張課件42不明原因肺炎的診斷與治療59張課件43不明原因肺炎的診斷與治療59張課件44不明原因肺炎的診斷與治療59張課件45不明原因肺炎的診斷與治療59張課件46不明原因肺炎的診斷與治療59張課件47不明原因肺炎的診斷與治療59張課件48不明原因肺炎的診斷與治療59張課件49不明原因肺炎的診斷與治療59張課件50不明原因肺炎的診斷與治療59張課件51不明原因肺炎的診斷與治療59張課件52不明原因肺炎的診斷與治療59張課件53不明原因肺炎的診斷與治療59張課件54不明原因肺炎的診斷與治療59張課件55不明原因肺炎的診斷與治療59張課件56不明原因肺炎的診斷與治療59張課件57不明原因肺炎的診斷與治療59張課件58不明原因肺炎的診斷與治療59張課件59不明原因肺炎不明原因肺炎60內(nèi)容概念診斷標準3鑒別診斷治療內(nèi)容61概念>不明原因肺炎((pneumoniaofunknownoriginPUC)●不是一個嚴謹?shù)尼t(yī)學概念,是繼SARS流行之后,衛(wèi)生部為了更好地及時發(fā)現(xiàn)和處理SARS、人禽流感以及其他表現(xiàn)類似、具有定傳染性的肺炎而提出的一個名詞。對肺炎病例作回顧性研究發(fā)現(xiàn),相當比例(2935%)的肺炎患者可納入PUO診斷部分最終痊愈,部分不治而亡另有部分引起可怕的疾病流行不明原因肺炎不等于傳染病2甲華大民共和衛(wèi)2610但里年計軍概念62概念中國衛(wèi)生部2019年出臺《全國不明原因肺炎病例監(jiān)測實施方案(試行)》>2019年《全國不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和管理方案》目的:加強對不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和疫情處置的規(guī)范管理及時發(fā)現(xiàn)SARS、人禽流感病例≯及時發(fā)現(xiàn)其它以肺炎為主要臨床表現(xiàn)的聚集性呼吸道傳染病概念63概念不明原因肺炎病例同時具備以下4條,不能明確診斷為其它疾病的肺炎病例:(1)發(fā)熱(腋下體溫≥38℃);(2)具有肺炎的影像學特征;(3)發(fā)病早期白細胞總數(shù)降低或正常,或淋巴細胞分類計數(shù)減少;(4)經(jīng)規(guī)范抗菌藥物治療3-5天(參照中華醫(yī)學會呼吸病學分會頒布的2019版“社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南”),病情無明顯改善或呈進行性加重。《全因不明原因肺炎病例監(jiān)測、抻查和管理方案》衛(wèi)應急發(fā)(2019)158號概念64概念>聚集性不明原因肺炎病例兩周內(nèi)發(fā)生的有流行病學相關性的2例或2例以上的不明原因肺炎病例。有流行病學相關性是指病例發(fā)病前曾經(jīng)共同居住、生活、工作、暴露于同一環(huán)境,或有過密切接觸,或疾病控制專業(yè)人員認為有流行病學相關性的其它情況,具體判斷需由臨床醫(yī)務人員在接診過程中詳細詢問病例的流行病學史,或由疾病控制專業(yè)人員經(jīng)詳細的流行病學調(diào)查后予以判斷概念65概念>認識“不明原因肺炎”必須先認識普通肺炎①新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重,并出現(xiàn)膿性痰,伴或不伴有胸痛。②發(fā)熱③肺實變體征和/或濕性啰音④WBC>10×109幾或<4×109,伴或不伴核左移⑤胸部X線顯示片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質(zhì)改變,伴或不伴有胸腔積液。以上1~4項中任何一項加第5項,除外肺結(jié)核、肺部腫瘤等社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南中華結(jié)核和呼吸雜志2019.10概念66包括PUO在內(nèi)的社區(qū)感染特點半數(shù)以上的臨床肺炎病原體不能明確中國cAP致病原的構(gòu)成情況中國CAP致病原的構(gòu)成情況北京地區(qū)103例成人cAP的致病原構(gòu)成情況上海地區(qū)CAP的致病原構(gòu)成情況(n=24425故會律藥嚎鬍穿委等上南托人社區(qū)獲得性肺炎非典型病漂體流行病學調(diào)查中華核和呼吸雜志201927(1:273獲得性肺炎的病原學調(diào)查中國抗感染化療雜志2019,3(6):321劉又寧,陳民釣等中華結(jié)核和呼吸雜志2019,29(1)38包括PUO在內(nèi)的社區(qū)感染特點67肺炎病原體日趨復雜化>新出現(xiàn)或被新認識的致病微生物:SARS冠狀病毒新甲型H1N1流感病毒禽流感病毒H5N1多重耐藥菌株PRSP(青霉素耐藥肺鏈)ESBL(+)腸桿菌CA-MRSA(社區(qū)獲得耐甲氧西林金葡)大環(huán)內(nèi)酯類耐藥非典型病原體宿主構(gòu)成變化:高齡、并發(fā)癥、免疫缺陷第一時間識別感染、判斷病情、留送病原學標本、給出初始經(jīng)驗治療面臨巨大挑戰(zhàn)急診成人社區(qū)獲得性肺炎診治專家共識,中國急救醫(yī)學2019肺炎病原體日趨復雜化68不明原因肺炎診斷中注意的問題≯流行病學史:特殊職業(yè)暴露影象學特征:暈征、膿胸、膿腫(動物接觸、病原學研究)傳染或被傳染、痰涂片:WBC種類、革蘭氏染色、聚集性發(fā)病、特殊病原染色特殊地域病情嚴重程度、進展速度、癥狀:卡他癥狀、痰量及性狀多臟器衰竭抗生素療效體格檢查:肺內(nèi)羅音、皮疹、淋巴結(jié)確診:呼吸道分泌物、血、肺組織WBC計數(shù)和分類病原學檢查不明原因肺炎診斷中注意的問題69不明原因肺炎的診斷與治療59張課件70不明原因肺炎的診斷與治療59張課件71不明原因肺炎的診斷與治療59張課件72不明原因肺炎的診斷與治療59張課件73不明原因肺炎的診斷與治療59張課件74不明原因肺炎的診斷與治療59張課件75不明原因肺炎的診斷與治療59張課件76不明原因肺炎的診斷與治療59張課件77不明原因肺炎的診斷與治療59張課件78不明原因肺炎的診斷與治療59張課件79不明原因肺炎的診斷與治療59張課件80不明原因肺炎的診斷與治療59張課件81不明原因肺炎的診斷與治療59張課件82不明原因肺炎的診斷與治療59張課件83不明原因肺炎的診斷與治療59張課件84不明原因肺炎的診斷與治療59張課件85不明原因肺炎的診斷與治療59張課件86不明原因肺炎的診斷與治療59張課件87不明原因肺炎的診斷與治療59張課件88不明原因肺炎的診斷與治療59張課件89不明原因肺炎的診斷與治療59張課件90不明原因肺炎的診斷與治療59張課件91不明原因肺炎的診斷與治療59張課件92不明原因肺炎的診斷與治療59張課件93不明原因肺炎的診斷與治療59張課件94不明原因肺炎的診斷與治療59張課件95不明原因肺炎的診斷與治療59張課件96不明原因肺炎的診斷與治療59張課件97不明原因肺炎的診斷與治療59張課件98不明原因肺炎的診斷與治療59張課件99不明原因肺炎的診斷與治療59張課件100不明原因肺炎的診斷與治療59張課件101不明原因肺炎的診斷與治療59張課件102不明原因肺炎的診斷與治療59張課件103不明原因肺炎的診斷與治療59張課件104不明原因肺炎的診斷與治療59張課件105不明原因肺炎的診斷與