中樞神經(jīng)系統(tǒng)重癥的診治共60張課件

中樞神經(jīng)系統(tǒng)重癥的診治中樞神經(jīng)系統(tǒng)重癥的診治中樞神經(jīng)系統(tǒng)重癥的診治中樞神經(jīng)系統(tǒng)重癥的診治常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)重癥腦外傷腦出血腦梗塞或其它栓塞缺氧、中毒等新課改理念下英語教學(xué)已受到普遍重視,教學(xué)質(zhì)量也在不斷提高,但在學(xué)生比例相對(duì)較大的農(nóng)村初中,由于種種因素的制約,尤其在“應(yīng)試教育”的左右下,英語教學(xué)大多是把傳授知識(shí)作為主要目標(biāo),重視學(xué)生成績(jī)高低,忽視學(xué)生的全面發(fā)展;重視“教”,而忽視“學(xué)”;重視向?qū)W生灌輸,忽視學(xué)生的主動(dòng)參與;重視教學(xué)活動(dòng)的嚴(yán)格劃一,忽視學(xué)生的創(chuàng)造才能和個(gè)性差異;重視基礎(chǔ)知識(shí)的傳授,忽視對(duì)學(xué)生聽、說、讀、寫語言交際能力的培養(yǎng)等等。如何在農(nóng)村初中英語教學(xué)中體現(xiàn)、滲透素質(zhì)教育,我認(rèn)為,首先必須做到以下幾點(diǎn):一、轉(zhuǎn)變教育觀念,面向全體學(xué)生,實(shí)現(xiàn)從應(yīng)試教育向素質(zhì)教育的轉(zhuǎn)軌“素質(zhì)教育”是針對(duì)“應(yīng)試教育”的弊端提出來的。素質(zhì)教育是以提高人的素質(zhì)為目的的教育,而廣大農(nóng)村英語教師,仍沒有轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念,認(rèn)為教學(xué)成績(jī)的高與低就是看學(xué)生考試的成績(jī)、考入高中的人數(shù)。只把眼光放在班內(nèi)成績(jī)優(yōu)秀的學(xué)生身上。上課重視他們,下課輔導(dǎo)他們。而那些學(xué)困生,卻成了被人遺忘的角落。原本農(nóng)村的孩子家長(zhǎng)重視程度就相對(duì)較差,課堂內(nèi)外老師又將他們放棄,還何談素質(zhì)教育?何談學(xué)生的全面發(fā)展?因此,我們要堅(jiān)決反對(duì)應(yīng)試教育,毫不猶豫地變應(yīng)試教育為素質(zhì)教育。在英語教學(xué)中,要面對(duì)全體學(xué)生,以提高全體學(xué)生聽、說、讀、寫能力和運(yùn)用語言能力為總目標(biāo),使素質(zhì)教育落實(shí)到日常教學(xué)之中。二、遵循語言教學(xué)規(guī)律,優(yōu)化課堂教學(xué)目標(biāo),是農(nóng)村初中英語教學(xué)實(shí)施素質(zhì)教育的基礎(chǔ)學(xué)生80%以上的知識(shí)接受和技能訓(xùn)練是在課堂教學(xué)中完成的,因此課堂教學(xué)是英語教學(xué)實(shí)施素質(zhì)教育的主陣地、主渠道。提高課堂教學(xué)效果,優(yōu)化課堂教學(xué)內(nèi)容和目標(biāo)首當(dāng)其沖。主要體現(xiàn)在“知識(shí)、技能、情感、策略和文化”等五個(gè)方面。在重視知識(shí)和技能的同時(shí),首次把“情感、策略和文化”引入教學(xué)目標(biāo),并實(shí)現(xiàn)目標(biāo)分級(jí)使之更加層次化、具體化,這無疑給新時(shí)期英語教學(xué)指明了方向,給基礎(chǔ)英語教學(xué)實(shí)施素質(zhì)教育帶來生機(jī)。因此,廣大農(nóng)村初中的英語教師必須克服過去教學(xué)中存在的弊端和不足,以新的教學(xué)總目標(biāo)為依據(jù),優(yōu)化課堂教學(xué)目標(biāo),大到學(xué)年、學(xué)期目標(biāo),小到一節(jié)課目標(biāo)。建立全新的教學(xué)理念,以情感為核心,把培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、興趣、意志、性格等因素列入教學(xué)目標(biāo)并使之具體化,面向全體學(xué)生,注重學(xué)生層次和個(gè)性差異。達(dá)到全面發(fā)展的最終目標(biāo)。三、改進(jìn)教學(xué)方法,培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)能力,是英語初中英語教學(xué)實(shí)施素質(zhì)教育的有效途徑素質(zhì)教育要求必須使學(xué)生學(xué)會(huì)做人、學(xué)會(huì)求知、學(xué)會(huì)思維、學(xué)會(huì)選擇、學(xué)會(huì)審美、學(xué)會(huì)健體,具有終身的學(xué)習(xí)能力、發(fā)展能力、創(chuàng)造能力和實(shí)踐能力,因此在課堂教學(xué)中,農(nóng)村英語教師必須一改只顧“教”而不顧“學(xué)”的做法,不斷改進(jìn)教學(xué)方法,尤其是探討關(guān)于“學(xué)”的方法,促成“教學(xué)過程”向“學(xué)教過程”的轉(zhuǎn)變,使大面積提高農(nóng)村初中英語教學(xué)質(zhì)量成為可能。應(yīng)大力提倡并實(shí)行“啟發(fā)式”“討論式”的教學(xué)方法。農(nóng)村的學(xué)生,自從小學(xué)開設(shè)英語課,很多學(xué)校沒有專門的英語教師,英語課不正規(guī),甚至有時(shí)上課就是自己看、寫。而進(jìn)入初中英語課堂,則應(yīng)注重讓學(xué)生動(dòng)起來,讓課堂“活”起來,真正把傳授知識(shí)的過程當(dāng)作學(xué)習(xí)交流和自主探索的過程。幫助學(xué)生自主學(xué)習(xí)、發(fā)現(xiàn)問題、提出問題、獨(dú)立思考、解決問題的能力。四、創(chuàng)設(shè)交際情境,培養(yǎng)學(xué)生交際能力英語是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的語言藝術(shù)學(xué)科,是一種交際工具。農(nóng)村的孩子,大多天生膽子小,不善交際。更不用談?dòng)糜⒄Z交際。農(nóng)村中學(xué),現(xiàn)代教育技術(shù)在語言教學(xué)中的運(yùn)用很難實(shí)現(xiàn)。因此英語教師盡力營(yíng)造、創(chuàng)設(shè)一個(gè)基本接近于說英語、用英語的交際的簡(jiǎn)易環(huán)境。大自然的千姿百態(tài),多姿多彩的民俗風(fēng)情,優(yōu)美動(dòng)聽的英文歌曲,勇于探索創(chuàng)新的人物形象……無不給語言教師提供了豐富的交際素材。如問候、指路、購(gòu)物、看病、打電話、邀請(qǐng)親友、日常生活及學(xué)習(xí)活動(dòng)等題材,農(nóng)村英語教師完全可以通過實(shí)物及教具演示、看圖及扮演角色形象、詩歌故事演講、日常生活小事對(duì)話等課堂活動(dòng),運(yùn)用聽錄音、繪制簡(jiǎn)筆畫等手段,組織英語演說競(jìng)賽、課外英語角交流等活動(dòng),創(chuàng)設(shè)語言交際情境,提高學(xué)生綜合技能?？傊?農(nóng)村初中英語素質(zhì)教育的真正實(shí)現(xiàn),需要全體農(nóng)村初中英語教師群策群力,希望農(nóng)村初中英語教學(xué)的明天會(huì)更好!在新課程標(biāo)準(zhǔn)的指導(dǎo)以及自己對(duì)以往閱讀教學(xué)不斷反思的情況下，我嘗試著從以下幾方面進(jìn)行閱讀教學(xué)改革：1.營(yíng)造和諧氛圍，使學(xué)生成為閱讀的主人教師的情緒對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)情緒和主動(dòng)性曲折關(guān)鍵性的作用。不管教師遇到什么不高興的事，心情多么的不高興，也都要微笑著面對(duì)學(xué)生。即使是在課堂上，學(xué)生讓你生氣了，你也要巧妙的進(jìn)行處理，不能影響課堂氣氛，影響了學(xué)生的聽課情緒。課堂上，教師不必要求學(xué)生規(guī)規(guī)矩矩，象小綿羊一樣溫順，學(xué)生課堂上的發(fā)言完全可以自由一些，努力營(yíng)造閱讀課堂教學(xué)和諧的輕松的氛圍。學(xué)生從心理上放松，把課堂當(dāng)作師生共同探討，共同交流的樂園，使自己真正成為閱讀的主人。和諧的閱讀氛圍可以有效的激發(fā)初中學(xué)生學(xué)習(xí)的動(dòng)機(jī)。培養(yǎng)學(xué)生的閱讀習(xí)慣，提高學(xué)生的閱讀能力，需要營(yíng)造一個(gè)適宜的環(huán)境和氛圍，師生之間要建立相互平等、和諧共處、民主團(tuán)結(jié)的師生關(guān)系，打消學(xué)生在課堂上的緊張感、焦慮感。讓他們充分的汲取知識(shí)，展現(xiàn)個(gè)性，放飛想象，馳騁于文學(xué)作品的海洋中。創(chuàng)設(shè)比較濃厚的閱讀氣氛，讓學(xué)生在輕松、愉快、民主、和諧的氛圍中了解作品背景，融入作品情節(jié)，感受作者的情感。教師要有意識(shí)地培養(yǎng)學(xué)生質(zhì)疑的技巧，精心設(shè)計(jì)閱讀教學(xué)中的提問，做到問題設(shè)計(jì)巧妙、科學(xué)、學(xué)生易于回答。啟發(fā)引導(dǎo)學(xué)生積極思考，充分發(fā)表獨(dú)特的見解，鼓勵(lì)求異思維和發(fā)散思維。只有民主、和諧的課堂氛圍，才有利于提高學(xué)生的閱讀能力。2.引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會(huì)質(zhì)疑問難，鼓勵(lì)他們大膽提問學(xué)生在充分的閱讀中一旦形成了自己的閱讀感受后，自然會(huì)提出很多問題。巴爾扎克說過："打開一切科學(xué)之門的鑰匙毫無疑問地是問號(hào)"。問題是思維的向?qū)?，?dāng)一個(gè)人有了強(qiáng)烈的問題意識(shí)，就會(huì)激起求知的沖動(dòng)性和思維的活躍性。因此，在閱讀教學(xué)中我將改掉以解決閱讀卷上關(guān)于文本的幾個(gè)問題或老師提的問題為主的教學(xué)過程，重視引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會(huì)質(zhì)疑問難，鼓勵(lì)他們大膽提問。同時(shí)注意引導(dǎo)他們由提一些不著邊際、雞毛蒜皮的問題過渡到圍繞文章主要內(nèi)容提一些有價(jià)值的問題。有了問題，學(xué)生自然會(huì)急于尋求問題的答案，這就充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生探求真知，繼續(xù)學(xué)習(xí)的積極性。對(duì)于問題，不急于分析、解答，也不要馬上進(jìn)入討論中，而是讓學(xué)生帶著問題再進(jìn)行閱讀，"讓學(xué)生充分地讀，在讀中整體感知，在讀中有所感悟"。當(dāng)然，由于學(xué)生的個(gè)性特征、情感體驗(yàn)、家庭社會(huì)背景的不同，對(duì)同一事物自然會(huì)有不同的感受，因此我們要珍視學(xué)生獨(dú)特的感受，讓學(xué)生能夠盡情地發(fā)表自己的想法，可讓學(xué)生在文中深有感觸的地方作旁注，寫上自己讀后的感受、想法，或是發(fā)表議論。在此過程中，學(xué)生的聽、說、讀、寫能力同時(shí)得以鍛煉。3.制定明確目標(biāo)，分層教學(xué)，創(chuàng)建交流平臺(tái)3.1要制定切合實(shí)際的教學(xué)目標(biāo)，訓(xùn)練目標(biāo)要明確。學(xué)生每一節(jié)課的閱讀教學(xué)都有具體目標(biāo)和任務(wù)，訓(xùn)練目標(biāo)要明確，課后閱讀也要有比較具體的閱讀目標(biāo)。如在布置課文預(yù)習(xí)時(shí)，要讓學(xué)生利用工具書查找認(rèn)識(shí)并學(xué)習(xí)理解課文中生字生詞；再要求學(xué)生閱讀整篇文章，通過初讀課文內(nèi)容，感受作者的思想感情。自由結(jié)合學(xué)習(xí)小組共同討論課文的結(jié)構(gòu)層次，并給各小節(jié)加小標(biāo)題。教給學(xué)生鑒賞詩歌、散文的方法，教給學(xué)生理清作者的思路，教會(huì)學(xué)生如何去欣賞、鑒賞美文中精彩的內(nèi)容，分析課文的藝術(shù)特色，了解作品中的故事情節(jié)，體會(huì)人物形象的藝術(shù)魅力。3.2因材施教，分層教學(xué)，讓每個(gè)學(xué)生樂學(xué)、愛學(xué)、會(huì)學(xué)。對(duì)于不同層次的學(xué)生提出不同的要求，對(duì)于不同題材和體裁的課文內(nèi)容要選擇不同的角度進(jìn)行閱讀，采取不同的教學(xué)方法，使各個(gè)層次的學(xué)生都學(xué)得好。當(dāng)然，這就要求我們對(duì)每個(gè)層次的學(xué)生的情況做到心中有數(shù)，分別要有比較明確的目標(biāo)和要求，使每個(gè)層次的學(xué)生都樂學(xué)、愛學(xué)、會(huì)學(xué)，讓每個(gè)學(xué)生都在活動(dòng)中得到不同程度的訓(xùn)練和提高。3.3教給閱讀方法，訓(xùn)練閱讀技巧，提高閱讀的效率。教師應(yīng)該適時(shí)地分類對(duì)學(xué)生進(jìn)行一些必要的、有效的閱讀指導(dǎo)。要求學(xué)生能夠綜合運(yùn)用各種方法，在閱讀中積累閱讀技巧，針對(duì)不同題材和體裁的文章進(jìn)行問題的解答。無論哪種題材和體裁，都要特別留意文章或段落開頭：開篇點(diǎn)題、照應(yīng)題目、總領(lǐng)全文、渲染氣氛、埋下伏筆、設(shè)置懸念的詞語和句子；要注意文中：承上啟下、總領(lǐng)下文、總結(jié)上文、呼應(yīng)前文的詞語和句子。也要注意文章結(jié)尾：點(diǎn)明中心、升華感情、深化主題、照應(yīng)開頭、、畫龍點(diǎn)睛的詞語和句子。4.教師的引導(dǎo)作用4.1激發(fā)閱讀興趣。多媒體和音樂可以同時(shí)作用于學(xué)生的多種感覺器官，它聲畫結(jié)合，可以逼真地模擬或再現(xiàn)文本中的情境，可以使學(xué)生產(chǎn)生如臨其境的感覺。如在教讀《悲情蝴蝶》一文時(shí)，通過多媒體，讓學(xué)生仿佛置身在五彩斑斕的蝴蝶翩翩飛舞的場(chǎng)景中和蝴蝶葬身于江流中的悲慘場(chǎng)景中，學(xué)生內(nèi)心的情緒就會(huì)隨著畫面的變化和音樂的感染不斷出現(xiàn)波動(dòng)，美麗蝴蝶葬身江流強(qiáng)烈的震撼的學(xué)生的心靈，學(xué)生在這種震撼中誦讀文本就會(huì)以激情感染激情。4.2指導(dǎo)讀書方法為學(xué)生提供有效閱讀的路標(biāo)和向?qū)?。關(guān)于讀書方法，我向?qū)W生提出了"三到"的要求，就閱讀的全過程來說要看到、讀到、寫到。所謂看到就是要快，要全。了解全貌，掌握全局。所謂讀到就是心到，邊讀邊思考。寫到就是要?jiǎng)庸P進(jìn)行點(diǎn)、劃、摘、記，以促進(jìn)思考，加深理解記憶。上述讀書法，從導(dǎo)言課開始逐步向?qū)W生介紹，使學(xué)生逐步養(yǎng)成良好的習(xí)慣。總之，個(gè)性化閱讀是建立在學(xué)生大量閱讀的基礎(chǔ)上的。然而，在傳統(tǒng)的語文教學(xué)模式中，教師往往特別強(qiáng)調(diào)對(duì)課本上文章的精講精讀，結(jié)果使學(xué)生的閱讀視野變得狹窄，對(duì)閱讀失去激情。因此，教師要千方百計(jì)把學(xué)生的閱讀視野引向課外，引向一個(gè)更廣闊的空間，加大課外閱讀量，鼓勵(lì)學(xué)生讀有益的書和各種報(bào)刊雜志，鼓勵(lì)學(xué)生在網(wǎng)上閱讀，學(xué)生從中獲取豐富的精神養(yǎng)料，受到情感的熏陶，獲得思想的啟迪，享受審美的樂趣，從而提高聽、說、讀、寫的綜合能力，進(jìn)而提高語文的素養(yǎng)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)重癥的診治中樞神經(jīng)系統(tǒng)重癥的診治中樞神經(jīng)系統(tǒng)重癥1中樞神經(jīng)系統(tǒng)重癥的診治中樞神經(jīng)系統(tǒng)重癥的診2常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)重癥腦外傷腦出血腦梗塞或其它栓塞缺氧、中毒等常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)重癥3第一部分中樞神經(jīng)的監(jiān)測(cè)第一部分4人腦的功能是最復(fù)雜、最精密的。近年臨床上監(jiān)測(cè)大腦的技術(shù)和設(shè)備發(fā)展很快,但是,嚴(yán)格地說都還談不上功能監(jiān)測(cè),故稱之為腦功能障礙監(jiān)測(cè)更為確切。目前臨床上能夠直接監(jiān)測(cè)腦功能狀態(tài)變化的仍是神經(jīng)電生理,包括自發(fā)腦電和誘發(fā)腦電,如腦電圖(EEG)、數(shù)量化腦電圖(qG),以及誘發(fā)電位(EP)等。其他與腦功能生理變化密切相關(guān)的腦監(jiān)測(cè)方法有近紅外光譜(NRS)、腦氧飽和度(rSc02)、經(jīng)顱多普勒(TCD)、有創(chuàng)傷和無創(chuàng)傷顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)(ICP)以及活體腦微透析技術(shù)等。更先進(jìn)和強(qiáng)有力的腦功能研究工具……正電子發(fā)射斷層掃描(PET)和功能型磁共振成像(MR)提供了研究各種刺激條件下和認(rèn)知過程中局部腦功能的變化。但是這些復(fù)雜的研究工具尚不適用于危重患者腦監(jiān)測(cè)。人腦的功能是最復(fù)雜、最精密的。近年臨床上監(jiān)測(cè)大腦的5第一節(jié)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓的生理學(xué)意義血液(一)顱內(nèi)壓的形成顱內(nèi)壓腦脊液腦組織正常人顱內(nèi)大約1400g腦組織,100150m血液和75-150m腦脊液構(gòu)成顱內(nèi)壓,53~15mmHg。第一節(jié)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)6顱內(nèi)壓增高時(shí)機(jī)體有一定的代償機(jī)制減輕這改變:①通過對(duì)腦靜脈施壓以減少顱內(nèi)血容量②腦脊液轉(zhuǎn)移進(jìn)入脊髓蛛網(wǎng)膜下隙;③增加腦脊液重吸收。而輕度高顱壓對(duì)腦脊液的生成并無影響。顱內(nèi)壓增高時(shí)機(jī)體有一定的代償機(jī)制減輕這7顱內(nèi)壓升高的程度取決于顱內(nèi)容物變化的幅度和速度。顱內(nèi)容物增加一旦越過了顱腔代償能力,顱內(nèi)容物的少許增加會(huì)引起顱內(nèi)壓大幅度上升,而且顱內(nèi)壓越高,這種上升的幅度就越大。(mmHg20顱內(nèi)容積增加顱內(nèi)壓升高的程度取決于顱內(nèi)容物變化的8(二)影響顱內(nèi)壓的生理因素PacO:Pao2BPCVP當(dāng)PacO2在‖PaO2在60~平均動(dòng)脈壓在①增加的壓力20-60mmHg‖15mH范圍60-150mmHg可能在頸靜脈間急驟變化內(nèi)變動(dòng)時(shí),腦血范圍,cBF依和椎靜脈中逆時(shí),腦血流量流量和顱內(nèi)壓不自動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)制保行傳遞,升高的改變十分敏變。Pa2低于持不變,對(duì)順內(nèi)顱內(nèi)壓;②胸感,與之呈線50mmHg時(shí)間壓的影響很小腹內(nèi)壓增加性關(guān)系長(zhǎng)會(huì)因?yàn)槟X缺氧超出這一限度增加顱內(nèi)壓顱內(nèi)壓將隨血壓升高腦脊液壓的升高或降低而力。呈平行改變。(二)影響顱內(nèi)壓的生理因素9(三)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)方法顱內(nèi)壓(CP)監(jiān)測(cè)方法可分為有創(chuàng)監(jiān)測(cè)和無創(chuàng)監(jiān)測(cè),動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)cP對(duì)于判斷病情和指導(dǎo)治療顯得尤為重要。(三)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)方法101.有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)技術(shù)(1)側(cè)腦室內(nèi)置管測(cè)壓無菌鉆孔,硅管插入側(cè)腦室,通過與腦外壓力換能器連接持續(xù)測(cè)壓被認(rèn)為是最標(biāo)準(zhǔn)的方法。此法簡(jiǎn)便、可靠,可以間斷釋放腦脊液以降低顱壓和經(jīng)導(dǎo)管取腦脊液樣品及注藥,具有診斷和治療價(jià)值。缺點(diǎn)是屬有創(chuàng)性監(jiān)測(cè),有感染的危險(xiǎn);置管時(shí)間一般不超過1周:在腦室移位或壓迫時(shí),置管比較困難。氣泡、血液組織可能堵塞導(dǎo)管。為保證讀數(shù)的準(zhǔn)確,當(dāng)患者頭的位置改變時(shí),需重新調(diào)整傳感器的位置(2)硬腦膜下測(cè)壓硬腦膜下放置特制的中空螺栓(subduralbolt)可測(cè)定腦表面液壓。顱骨鉆孔,打開硬腦膜,擰入中空螺栓至蛛網(wǎng)膜表面,螺栓內(nèi)注入液體,然后外接壓力傳感器。此法測(cè)壓準(zhǔn)確,但硬腦膜開放,增加了感染的機(jī)會(huì),現(xiàn)已很少應(yīng)用。(3)硬腦膜外測(cè)壓目前比較常用的方法是將壓力傳感器直接置于硬膜與顱骨之間在硬腦膜外連接測(cè)定顱內(nèi)壓。壓力傳感器只有紐扣大小,經(jīng)顱骨鉆孔后,水平置入約2cm即可(4)腦實(shí)質(zhì)置管測(cè)壓目前,尖端應(yīng)變計(jì)傳感器和纖維光束傳感器被應(yīng)用于腦實(shí)質(zhì)置管測(cè)壓。作為腦室置管困難時(shí)一種替代方法。但當(dāng)腦腫脹時(shí),腦脊液流動(dòng)受限甚至停止,顱內(nèi)壓不是均衡分布。這時(shí)腦實(shí)質(zhì)置管所測(cè)壓力可能是區(qū)域壓力而不是真正的顱內(nèi)壓。長(zhǎng)期測(cè)壓,基線易漂移(5)腰部腦脊液壓測(cè)定方法簡(jiǎn)單,校正及采集CSF容易,但有增加感染的可能,對(duì)已有腦疝的患者風(fēng)險(xiǎn)更大,也有損傷脊髓的報(bào)道。1.有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)技術(shù)11中樞神經(jīng)系統(tǒng)重癥的診治共60張課件12中樞神經(jīng)系統(tǒng)重癥的診治共60張課件13中樞神經(jīng)系統(tǒng)重癥的診治共60張課件14中樞神經(jīng)系統(tǒng)重癥的診治共60張課件15中樞神經(jīng)系統(tǒng)重癥的診治共60張課件16中樞神經(jīng)系統(tǒng)重癥的診治共60張課件17中樞神經(jīng)系統(tǒng)重癥的診治共60張課件18中樞神經(jīng)系統(tǒng)重癥的診治共60張課件19中樞神經(jīng)系統(tǒng)重癥的診治共60張課件20中樞神經(jīng)系統(tǒng)重癥的診治共60張課件21中樞神經(jīng)系統(tǒng)重癥的診治共60張課件22中樞神經(jīng)系統(tǒng)重癥的診治共60張課件23中樞神經(jīng)系統(tǒng)重癥的診治共60張課件24中樞神經(jīng)系統(tǒng)重癥的診治共60張課件25中樞神經(jīng)系統(tǒng)重癥的診治共60張課件26中樞神經(jīng)系統(tǒng)重癥的診治共60張課件27中樞神經(jīng)系統(tǒng)重癥的診治共60張課件28中樞神經(jīng)系統(tǒng)重癥的診治共60張課件29中樞神經(jīng)系統(tǒng)重癥的診治共60張課件30中樞神經(jīng)系統(tǒng)重癥的診治共60張課件31中樞神經(jīng)系統(tǒng)重癥的診治共60張課件32中樞神經(jīng)系統(tǒng)重癥的診治共60張課件33中樞神經(jīng)系統(tǒng)重癥的診治共60張課件34中樞神經(jīng)系統(tǒng)重癥的診治共60張課件35中樞神經(jīng)系統(tǒng)重癥的診治共60張課件36中樞神經(jīng)系統(tǒng)重癥的診治共60張課件37中樞神經(jīng)系統(tǒng)重癥的診治共60張課件38中樞神經(jīng)系統(tǒng)重癥的診治共60張課件39中樞神經(jīng)系統(tǒng)重癥的診治共60張課件40中樞神經(jīng)系統(tǒng)重癥的診治共60張課件41中樞神經(jīng)系統(tǒng)重癥的診治共60張課件42中樞神經(jīng)系統(tǒng)重癥的診治共60張課件43中樞神經(jīng)系統(tǒng)重癥的診治共60張課件44中樞神經(jīng)系統(tǒng)重癥的診治共60張課件45中樞神經(jīng)系統(tǒng)重癥的診治共60張課件46中樞神經(jīng)系統(tǒng)重癥的診治共60張課件47中樞神經(jīng)系統(tǒng)重癥的診治共60張課件48中樞神經(jīng)系統(tǒng)重癥的診治共60張課件49中樞神經(jīng)系統(tǒng)重癥的診治共60張課件50中樞神經(jīng)系統(tǒng)重癥的診治共60張課件51中樞神經(jīng)系統(tǒng)重癥的診治共60張課件52中樞神經(jīng)系統(tǒng)重癥的診治共60張課件53中樞神經(jīng)系統(tǒng)重癥的診治共60張課件54中樞神經(jīng)系統(tǒng)重癥的診治共60張課件55中樞神經(jīng)系統(tǒng)重癥的診治共60張課件56中樞神經(jīng)系統(tǒng)重癥的診治共60張課件57中樞神經(jīng)系統(tǒng)重癥的診治共60張課件58中樞神經(jīng)系統(tǒng)重癥的診治共60張課件59謝謝騎封篙尊慈榷灶琴村店矣墾桂乖新壓胚奠倘擅寞僥蝕麗鑒晰溶廷籮侶郎蟲林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查11、越是沒有本領(lǐng)的就越加自命不凡?！囃?/p>

12、越是無能的人，越喜歡挑剔別人的錯(cuò)兒?！獝蹱柼m

13、知人者智，自知者明。勝人者有力，自勝者強(qiáng)?！献?/p>

14、意志堅(jiān)強(qiáng)的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏?！璧?/p>

15、最具挑戰(zhàn)性的挑戰(zhàn)莫過于提升自我。——邁克爾·F·斯特利謝謝騎封篙尊慈榷灶琴村店矣墾桂乖新壓胚奠倘擅寞僥蝕麗鑒晰溶廷60中樞神經(jīng)系統(tǒng)重癥的診治中樞神經(jīng)系統(tǒng)重癥的診治中樞神經(jīng)系統(tǒng)重癥的診治中樞神經(jīng)系統(tǒng)重癥的診治常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)重癥腦外傷腦出血腦梗塞或其它栓塞缺氧、中毒等新課改理念下英語教學(xué)已受到普遍重視,教學(xué)質(zhì)量也在不斷提高,但在學(xué)生比例相對(duì)較大的農(nóng)村初中,由于種種因素的制約,尤其在“應(yīng)試教育”的左右下,英語教學(xué)大多是把傳授知識(shí)作為主要目標(biāo),重視學(xué)生成績(jī)高低,忽視學(xué)生的全面發(fā)展;重視“教”,而忽視“學(xué)”;重視向?qū)W生灌輸,忽視學(xué)生的主動(dòng)參與;重視教學(xué)活動(dòng)的嚴(yán)格劃一,忽視學(xué)生的創(chuàng)造才能和個(gè)性差異;重視基礎(chǔ)知識(shí)的傳授,忽視對(duì)學(xué)生聽、說、讀、寫語言交際能力的培養(yǎng)等等。如何在農(nóng)村初中英語教學(xué)中體現(xiàn)、滲透素質(zhì)教育,我認(rèn)為,首先必須做到以下幾點(diǎn):一、轉(zhuǎn)變教育觀念,面向全體學(xué)生,實(shí)現(xiàn)從應(yīng)試教育向素質(zhì)教育的轉(zhuǎn)軌“素質(zhì)教育”是針對(duì)“應(yīng)試教育”的弊端提出來的。素質(zhì)教育是以提高人的素質(zhì)為目的的教育,而廣大農(nóng)村英語教師,仍沒有轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念,認(rèn)為教學(xué)成績(jī)的高與低就是看學(xué)生考試的成績(jī)、考入高中的人數(shù)。只把眼光放在班內(nèi)成績(jī)優(yōu)秀的學(xué)生身上。上課重視他們,下課輔導(dǎo)他們。而那些學(xué)困生,卻成了被人遺忘的角落。原本農(nóng)村的孩子家長(zhǎng)重視程度就相對(duì)較差,課堂內(nèi)外老師又將他們放棄,還何談素質(zhì)教育?何談學(xué)生的全面發(fā)展?因此,我們要堅(jiān)決反對(duì)應(yīng)試教育,毫不猶豫地變應(yīng)試教育為素質(zhì)教育。在英語教學(xué)中,要面對(duì)全體學(xué)生,以提高全體學(xué)生聽、說、讀、寫能力和運(yùn)用語言能力為總目標(biāo),使素質(zhì)教育落實(shí)到日常教學(xué)之中。二、遵循語言教學(xué)規(guī)律,優(yōu)化課堂教學(xué)目標(biāo),是農(nóng)村初中英語教學(xué)實(shí)施素質(zhì)教育的基礎(chǔ)學(xué)生80%以上的知識(shí)接受和技能訓(xùn)練是在課堂教學(xué)中完成的,因此課堂教學(xué)是英語教學(xué)實(shí)施素質(zhì)教育的主陣地、主渠道。提高課堂教學(xué)效果,優(yōu)化課堂教學(xué)內(nèi)容和目標(biāo)首當(dāng)其沖。主要體現(xiàn)在“知識(shí)、技能、情感、策略和文化”等五個(gè)方面。在重視知識(shí)和技能的同時(shí),首次把“情感、策略和文化”引入教學(xué)目標(biāo),并實(shí)現(xiàn)目標(biāo)分級(jí)使之更加層次化、具體化,這無疑給新時(shí)期英語教學(xué)指明了方向,給基礎(chǔ)英語教學(xué)實(shí)施素質(zhì)教育帶來生機(jī)。因此,廣大農(nóng)村初中的英語教師必須克服過去教學(xué)中存在的弊端和不足,以新的教學(xué)總目標(biāo)為依據(jù),優(yōu)化課堂教學(xué)目標(biāo),大到學(xué)年、學(xué)期目標(biāo),小到一節(jié)課目標(biāo)。建立全新的教學(xué)理念,以情感為核心,把培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、興趣、意志、性格等因素列入教學(xué)目標(biāo)并使之具體化,面向全體學(xué)生,注重學(xué)生層次和個(gè)性差異。達(dá)到全面發(fā)展的最終目標(biāo)。三、改進(jìn)教學(xué)方法,培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)能力,是英語初中英語教學(xué)實(shí)施素質(zhì)教育的有效途徑素質(zhì)教育要求必須使學(xué)生學(xué)會(huì)做人、學(xué)會(huì)求知、學(xué)會(huì)思維、學(xué)會(huì)選擇、學(xué)會(huì)審美、學(xué)會(huì)健體,具有終身的學(xué)習(xí)能力、發(fā)展能力、創(chuàng)造能力和實(shí)踐能力,因此在課堂教學(xué)中,農(nóng)村英語教師必須一改只顧“教”而不顧“學(xué)”的做法,不斷改進(jìn)教學(xué)方法,尤其是探討關(guān)于“學(xué)”的方法,促成“教學(xué)過程”向“學(xué)教過程”的轉(zhuǎn)變,使大面積提高農(nóng)村初中英語教學(xué)質(zhì)量成為可能。應(yīng)大力提倡并實(shí)行“啟發(fā)式”“討論式”的教學(xué)方法。農(nóng)村的學(xué)生,自從小學(xué)開設(shè)英語課,很多學(xué)校沒有專門的英語教師,英語課不正規(guī),甚至有時(shí)上課就是自己看、寫。而進(jìn)入初中英語課堂,則應(yīng)注重讓學(xué)生動(dòng)起來,讓課堂“活”起來,真正把傳授知識(shí)的過程當(dāng)作學(xué)習(xí)交流和自主探索的過程。幫助學(xué)生自主學(xué)習(xí)、發(fā)現(xiàn)問題、提出問題、獨(dú)立思考、解決問題的能力。四、創(chuàng)設(shè)交際情境,培養(yǎng)學(xué)生交際能力英語是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的語言藝術(shù)學(xué)科,是一種交際工具。農(nóng)村的孩子,大多天生膽子小,不善交際。更不用談?dòng)糜⒄Z交際。農(nóng)村中學(xué),現(xiàn)代教育技術(shù)在語言教學(xué)中的運(yùn)用很難實(shí)現(xiàn)。因此英語教師盡力營(yíng)造、創(chuàng)設(shè)一個(gè)基本接近于說英語、用英語的交際的簡(jiǎn)易環(huán)境。大自然的千姿百態(tài),多姿多彩的民俗風(fēng)情,優(yōu)美動(dòng)聽的英文歌曲,勇于探索創(chuàng)新的人物形象……無不給語言教師提供了豐富的交際素材。如問候、指路、購(gòu)物、看病、打電話、邀請(qǐng)親友、日常生活及學(xué)習(xí)活動(dòng)等題材,農(nóng)村英語教師完全可以通過實(shí)物及教具演示、看圖及扮演角色形象、詩歌故事演講、日常生活小事對(duì)話等課堂活動(dòng),運(yùn)用聽錄音、繪制簡(jiǎn)筆畫等手段,組織英語演說競(jìng)賽、課外英語角交流等活動(dòng),創(chuàng)設(shè)語言交際情境,提高學(xué)生綜合技能?？傊?農(nóng)村初中英語素質(zhì)教育的真正實(shí)現(xiàn),需要全體農(nóng)村初中英語教師群策群力,希望農(nóng)村初中英語教學(xué)的明天會(huì)更好!在新課程標(biāo)準(zhǔn)的指導(dǎo)以及自己對(duì)以往閱讀教學(xué)不斷反思的情況下，我嘗試著從以下幾方面進(jìn)行閱讀教學(xué)改革：1.營(yíng)造和諧氛圍，使學(xué)生成為閱讀的主人教師的情緒對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)情緒和主動(dòng)性曲折關(guān)鍵性的作用。不管教師遇到什么不高興的事，心情多么的不高興，也都要微笑著面對(duì)學(xué)生。即使是在課堂上，學(xué)生讓你生氣了，你也要巧妙的進(jìn)行處理，不能影響課堂氣氛，影響了學(xué)生的聽課情緒。課堂上，教師不必要求學(xué)生規(guī)規(guī)矩矩，象小綿羊一樣溫順，學(xué)生課堂上的發(fā)言完全可以自由一些，努力營(yíng)造閱讀課堂教學(xué)和諧的輕松的氛圍。學(xué)生從心理上放松，把課堂當(dāng)作師生共同探討，共同交流的樂園，使自己真正成為閱讀的主人。和諧的閱讀氛圍可以有效的激發(fā)初中學(xué)生學(xué)習(xí)的動(dòng)機(jī)。培養(yǎng)學(xué)生的閱讀習(xí)慣，提高學(xué)生的閱讀能力，需要營(yíng)造一個(gè)適宜的環(huán)境和氛圍，師生之間要建立相互平等、和諧共處、民主團(tuán)結(jié)的師生關(guān)系，打消學(xué)生在課堂上的緊張感、焦慮感。讓他們充分的汲取知識(shí)，展現(xiàn)個(gè)性，放飛想象，馳騁于文學(xué)作品的海洋中。創(chuàng)設(shè)比較濃厚的閱讀氣氛，讓學(xué)生在輕松、愉快、民主、和諧的氛圍中了解作品背景，融入作品情節(jié)，感受作者的情感。教師要有意識(shí)地培養(yǎng)學(xué)生質(zhì)疑的技巧，精心設(shè)計(jì)閱讀教學(xué)中的提問，做到問題設(shè)計(jì)巧妙、科學(xué)、學(xué)生易于回答。啟發(fā)引導(dǎo)學(xué)生積極思考，充分發(fā)表獨(dú)特的見解，鼓勵(lì)求異思維和發(fā)散思維。只有民主、和諧的課堂氛圍，才有利于提高學(xué)生的閱讀能力。2.引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會(huì)質(zhì)疑問難，鼓勵(lì)他們大膽提問學(xué)生在充分的閱讀中一旦形成了自己的閱讀感受后，自然會(huì)提出很多問題。巴爾扎克說過："打開一切科學(xué)之門的鑰匙毫無疑問地是問號(hào)"。問題是思維的向?qū)?，?dāng)一個(gè)人有了強(qiáng)烈的問題意識(shí)，就會(huì)激起求知的沖動(dòng)性和思維的活躍性。因此，在閱讀教學(xué)中我將改掉以解決閱讀卷上關(guān)于文本的幾個(gè)問題或老師提的問題為主的教學(xué)過程，重視引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會(huì)質(zhì)疑問難，鼓勵(lì)他們大膽提問。同時(shí)注意引導(dǎo)他們由提一些不著邊際、雞毛蒜皮的問題過渡到圍繞文章主要內(nèi)容提一些有價(jià)值的問題。有了問題，學(xué)生自然會(huì)急于尋求問題的答案，這就充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生探求真知，繼續(xù)學(xué)習(xí)的積極性。對(duì)于問題，不急于分析、解答，也不要馬上進(jìn)入討論中，而是讓學(xué)生帶著問題再進(jìn)行閱讀，"讓學(xué)生充分地讀，在讀中整體感知，在讀中有所感悟"。當(dāng)然，由于學(xué)生的個(gè)性特征、情感體驗(yàn)、家庭社會(huì)背景的不同，對(duì)同一事物自然會(huì)有不同的感受，因此我們要珍視學(xué)生獨(dú)特的感受，讓學(xué)生能夠盡情地發(fā)表自己的想法，可讓學(xué)生在文中深有感觸的地方作旁注，寫上自己讀后的感受、想法，或是發(fā)表議論。在此過程中，學(xué)生的聽、說、讀、寫能力同時(shí)得以鍛煉。3.制定明確目標(biāo)，分層教學(xué)，創(chuàng)建交流平臺(tái)3.1要制定切合實(shí)際的教學(xué)目標(biāo)，訓(xùn)練目標(biāo)要明確。學(xué)生每一節(jié)課的閱讀教學(xué)都有具體目標(biāo)和任務(wù)，訓(xùn)練目標(biāo)要明確，課后閱讀也要有比較具體的閱讀目標(biāo)。如在布置課文預(yù)習(xí)時(shí)，要讓學(xué)生利用工具書查找認(rèn)識(shí)并學(xué)習(xí)理解課文中生字生詞；再要求學(xué)生閱讀整篇文章，通過初讀課文內(nèi)容，感受作者的思想感情。自由結(jié)合學(xué)習(xí)小組共同討論課文的結(jié)構(gòu)層次，并給各小節(jié)加小標(biāo)題。教給學(xué)生鑒賞詩歌、散文的方法，教給學(xué)生理清作者的思路，教會(huì)學(xué)生如何去欣賞、鑒賞美文中精彩的內(nèi)容，分析課文的藝術(shù)特色，了解作品中的故事情節(jié)，體會(huì)人物形象的藝術(shù)魅力。3.2因材施教，分層教學(xué)，讓每個(gè)學(xué)生樂學(xué)、愛學(xué)、會(huì)學(xué)。對(duì)于不同層次的學(xué)生提出不同的要求，對(duì)于不同題材和體裁的課文內(nèi)容要選擇不同的角度進(jìn)行閱讀，采取不同的教學(xué)方法，使各個(gè)層次的學(xué)生都學(xué)得好。當(dāng)然，這就要求我們對(duì)每個(gè)層次的學(xué)生的情況做到心中有數(shù)，分別要有比較明確的目標(biāo)和要求，使每個(gè)層次的學(xué)生都樂學(xué)、愛學(xué)、會(huì)學(xué)，讓每個(gè)學(xué)生都在活動(dòng)中得到不同程度的訓(xùn)練和提高。3.3教給閱讀方法，訓(xùn)練閱讀技巧，提高閱讀的效率。教師應(yīng)該適時(shí)地分類對(duì)學(xué)生進(jìn)行一些必要的、有效的閱讀指導(dǎo)。要求學(xué)生能夠綜合運(yùn)用各種方法，在閱讀中積累閱讀技巧，針對(duì)不同題材和體裁的文章進(jìn)行問題的解答。無論哪種題材和體裁，都要特別留意文章或段落開頭：開篇點(diǎn)題、照應(yīng)題目、總領(lǐng)全文、渲染氣氛、埋下伏筆、設(shè)置懸念的詞語和句子；要注意文中：承上啟下、總領(lǐng)下文、總結(jié)上文、呼應(yīng)前文的詞語和句子。也要注意文章結(jié)尾：點(diǎn)明中心、升華感情、深化主題、照應(yīng)開頭、、畫龍點(diǎn)睛的詞語和句子。4.教師的引導(dǎo)作用4.1激發(fā)閱讀興趣。多媒體和音樂可以同時(shí)作用于學(xué)生的多種感覺器官，它聲畫結(jié)合，可以逼真地模擬或再現(xiàn)文本中的情境，可以使學(xué)生產(chǎn)生如臨其境的感覺。如在教讀《悲情蝴蝶》一文時(shí)，通過多媒體，讓學(xué)生仿佛置身在五彩斑斕的蝴蝶翩翩飛舞的場(chǎng)景中和蝴蝶葬身于江流中的悲慘場(chǎng)景中，學(xué)生內(nèi)心的情緒就會(huì)隨著畫面的變化和音樂的感染不斷出現(xiàn)波動(dòng)，美麗蝴蝶葬身江流強(qiáng)烈的震撼的學(xué)生的心靈，學(xué)生在這種震撼中誦讀文本就會(huì)以激情感染激情。4.2指導(dǎo)讀書方法為學(xué)生提供有效閱讀的路標(biāo)和向?qū)?。關(guān)于讀書方法，我向?qū)W生提出了"三到"的要求，就閱讀的全過程來說要看到、讀到、寫到。所謂看到就是要快，要全。了解全貌，掌握全局。所謂讀到就是心到，邊讀邊思考。寫到就是要?jiǎng)庸P進(jìn)行點(diǎn)、劃、摘、記，以促進(jìn)思考，加深理解記憶。上述讀書法，從導(dǎo)言課開始逐步向?qū)W生介紹，使學(xué)生逐步養(yǎng)成良好的習(xí)慣?？傊瑐€(gè)性化閱讀是建立在學(xué)生大量閱讀的基礎(chǔ)上的。然而，在傳統(tǒng)的語文教學(xué)模式中，教師往往特別強(qiáng)調(diào)對(duì)課本上文章的精講精讀，結(jié)果使學(xué)生的閱讀視野變得狹窄，對(duì)閱讀失去激情。因此，教師要千方百計(jì)把學(xué)生的閱讀視野引向課外，引向一個(gè)更廣闊的空間，加大課外閱讀量，鼓勵(lì)學(xué)生讀有益的書和各種報(bào)刊雜志，鼓勵(lì)學(xué)生在網(wǎng)上閱讀，學(xué)生從中獲取豐富的精神養(yǎng)料，受到情感的熏陶，獲得思想的啟迪，享受審美的樂趣，從而提高聽、說、讀、寫的綜合能力，進(jìn)而提高語文的素養(yǎng)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)重癥的診治中樞神經(jīng)系統(tǒng)重癥的診治中樞神經(jīng)系統(tǒng)重癥61中樞神經(jīng)系統(tǒng)重癥的診治中樞神經(jīng)系統(tǒng)重癥的診62常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)重癥腦外傷腦出血腦梗塞或其它栓塞缺氧、中毒等常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)重癥63第一部分中樞神經(jīng)的監(jiān)測(cè)第一部分64人腦的功能是最復(fù)雜、最精密的。近年臨床上監(jiān)測(cè)大腦的技術(shù)和設(shè)備發(fā)展很快,但是,嚴(yán)格地說都還談不上功能監(jiān)測(cè),故稱之為腦功能障礙監(jiān)測(cè)更為確切。目前臨床上能夠直接監(jiān)測(cè)腦功能狀態(tài)變化的仍是神經(jīng)電生理,包括自發(fā)腦電和誘發(fā)腦電,如腦電圖(EEG)、數(shù)量化腦電圖(qG),以及誘發(fā)電位(EP)等。其他與腦功能生理變化密切相關(guān)的腦監(jiān)測(cè)方法有近紅外光譜(NRS)、腦氧飽和度(rSc02)、經(jīng)顱多普勒(TCD)、有創(chuàng)傷和無創(chuàng)傷顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)(ICP)以及活體腦微透析技術(shù)等。更先進(jìn)和強(qiáng)有力的腦功能研究工具……正電子發(fā)射斷層掃描(PET)和功能型磁共振成像(MR)提供了研究各種刺激條件下和認(rèn)知過程中局部腦功能的變化。但是這些復(fù)雜的研究工具尚不適用于危重患者腦監(jiān)測(cè)。人腦的功能是最復(fù)雜、最精密的。近年臨床上監(jiān)測(cè)大腦的65第一節(jié)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓的生理學(xué)意義血液(一)顱內(nèi)壓的形成顱內(nèi)壓腦脊液腦組織正常人顱內(nèi)大約1400g腦組織,100150m血液和75-150m腦脊液構(gòu)成顱內(nèi)壓,53~15mmHg。第一節(jié)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)66顱內(nèi)壓增高時(shí)機(jī)體有一定的代償機(jī)制減輕這改變:①通過對(duì)腦靜脈施壓以減少顱內(nèi)血容量②腦脊液轉(zhuǎn)移進(jìn)入脊髓蛛網(wǎng)膜下隙;③增加腦脊液重吸收。而輕度高顱壓對(duì)腦脊液的生成并無影響。顱內(nèi)壓增高時(shí)機(jī)體有一定的代償機(jī)制減輕這67顱內(nèi)壓升高的程度取決于顱內(nèi)容物變化的幅度和速度。顱內(nèi)容物增加一旦越過了顱腔代償能力,顱內(nèi)容物的少許增加會(huì)引起顱內(nèi)壓大幅度上升,而且顱內(nèi)壓越高,這種上升的幅度就越大。(mmHg20顱內(nèi)容積增加顱內(nèi)壓升高的程度取決于顱內(nèi)容物變化的68(二)影響顱內(nèi)壓的生理因素PacO:Pao2BPCVP當(dāng)PacO2在‖PaO2在60~平均動(dòng)脈壓在①增加的壓力20-60mmHg‖15mH范圍60-150mmHg可能在頸靜脈間急驟變化內(nèi)變動(dòng)時(shí),腦血范圍,cBF依和椎靜脈中逆時(shí),腦血流量流量和顱內(nèi)壓不自動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)制保行傳遞,升高的改變十分敏變。Pa2低于持不變,對(duì)順內(nèi)顱內(nèi)壓;②胸感,與之呈線50mmHg時(shí)間壓的影響很小腹內(nèi)壓增加性關(guān)系長(zhǎng)會(huì)因?yàn)槟X缺氧超出這一限度增加顱內(nèi)壓顱內(nèi)壓將隨血壓升高腦脊液壓的升高或降低而力。呈平行改變。(二)影響顱內(nèi)壓的生理因素69(三)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)方法顱內(nèi)壓(CP)監(jiān)測(cè)方法可分為有創(chuàng)監(jiān)測(cè)和無創(chuàng)監(jiān)測(cè),動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)cP對(duì)于判斷病情和指導(dǎo)治療顯得尤為重要。(三)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)方法701.有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)技術(shù)(1)側(cè)腦室內(nèi)置管測(cè)壓無菌鉆孔,硅管插入側(cè)腦室,通過與腦外壓力換能器連接持續(xù)測(cè)壓被認(rèn)為是最標(biāo)準(zhǔn)的方法。此法簡(jiǎn)便、可靠,可以間斷釋放腦脊液以降低顱壓和經(jīng)導(dǎo)管取腦脊液樣品及注藥,具有診斷和治療價(jià)值。缺點(diǎn)是屬有創(chuàng)性監(jiān)測(cè),有感染的危險(xiǎn);置管時(shí)間一般不超過1周:在腦室移位或壓迫時(shí),置管比較困難。氣泡、血液組織可能堵塞導(dǎo)管。為保證讀數(shù)的準(zhǔn)確,當(dāng)患者頭的位置改變時(shí),需重新調(diào)整傳感器的位置(2)硬腦膜下測(cè)壓硬腦膜下放置特制的中空螺栓(subduralbolt)可測(cè)定腦表面液壓。顱骨鉆孔,打開硬腦膜,擰入中空螺栓至蛛網(wǎng)膜表面,螺栓內(nèi)注入液體,然后外接壓力傳感器。此法測(cè)壓準(zhǔn)確,但硬腦膜開放,增加了感染的機(jī)會(huì),現(xiàn)已很少應(yīng)用。(3)硬腦膜外測(cè)壓目前比較常用的方法是將壓力傳感器直接置于硬膜與顱骨之間在硬腦膜外連接測(cè)定顱內(nèi)壓。壓力傳感器只有紐扣大小,經(jīng)顱骨鉆孔后,水平置入約2cm即可(4)腦實(shí)質(zhì)置管測(cè)壓目前,尖端應(yīng)變計(jì)傳感器和纖維光束傳感器被應(yīng)用于腦實(shí)質(zhì)置管測(cè)壓。作為腦室置管困難時(shí)一