2022-2023年（備考資料）主任醫(yī)師(正高)-風濕病(正高)考試沖刺提分卷精選一（帶答案）試卷號：9

2022-2023年（備考資料）主任醫(yī)師(正高)-風濕病(正高)考試沖刺提分卷精選一（帶答案）一.綜合考核題庫(共35題)1.男性，35歲，因高血壓、視力障礙、惡心、嘔吐來院就診，體檢：血壓210/120mmHg，心界向左下擴大，血紅蛋白65g/L，尿蛋白(+++)、紅細胞5～10個/HP，Cr760μmol/L，B超示雙腎縮小，眼底有出血滲出，否認既往腎病史。

此時考慮最可能的診斷是

A、慢性腎炎、腎性高血壓

B、慢性腎功能不全氮質血癥期

C、慢性腎功能不全尿毒癥期

D、惡性高血壓

E、急進性高血壓

正確答案:C

最有利于慢性腎功能不全的診斷依據是

A、蛋白尿持續(xù)存在

B、高磷低鈣血癥

C、高鉀血癥

D、低鈉血癥

E、尿β2-MG增高

正確答案:B

此時患者的治療中可暫不考慮的是

A、移植治療

B、一般治療（休息等）

C、降壓治療

D、飲食治療

E、糾正水、電解質和酸堿代謝紊亂

正確答案:A

若患者出現感染，且內生肌酐清除率已降至10ml/min以下，最不宜使用的抗生素是

A、青霉素

B、頭孢霉素

C、紅霉素

D、阿米卡星（丁胺卡那霉素）

E、多西環(huán)素（強力霉素）

正確答案:D

若治療后患者血壓仍高，又出現高鉀血癥時，最不宜選擇的降壓藥是

A、硝普鈉

B、酚妥拉明

C、血管緊張素轉換酶抑制劑

D、鈣通道阻滯劑

E、哌唑嗪

正確答案:C2.女性，35歲。尿頻、尿急、尿痛5天，體溫39.5℃，左腎區(qū)有叩擊痛，尿常規(guī)蛋白（＋＋），白細胞滿視野，紅細胞5－10／HP。

首先應予何種處理

A、做清潔中段尿細菌培養(yǎng)后立即給抗革蘭陰性桿菌藥物

B、立即給抗革蘭陰性桿菌藥物

C、立即做中段尿細菌培養(yǎng)，待報告后處理

D、先做腎B超和腎功能檢查

E、先給抗革蘭陽性球菌藥物

正確答案:A

最可能的診斷是

A、尿道綜合征

B、急性膀胱炎

C、急性間質性腎炎

D、慢性間質性腎炎

E、急性腎盂腎炎

正確答案:E

此時抗生素治療方案應是

A、多種抗生素輪流使用

B、3日療法

C、低劑量抑菌療法

D、2周治療

E、系統(tǒng)聯合用藥

正確答案:D

［假設信息］追問病史，本例在20天前有類似發(fā)作，中段尿細菌培養(yǎng)為變形桿菌，細菌計數﹥105／ml。本次培養(yǎng)結果尚未報告，那么應考慮的診斷是

A、重新感染

B、復發(fā)

C、慢性腎盂腎炎

D、慢性間質性腎炎

E、急性膀胱炎

正確答案:B

本次中段尿培養(yǎng)結果為大腸桿菌生長，細菌計數﹥110／ml，此時應考慮

A、慢性腎盂腎炎

B、復發(fā)

C、慢性間質性腎炎

D、重新感染

E、慢性膀胱炎

正確答案:D3.男性，56歲，診斷為缺血性心肌病，心功能Ⅳ級，超聲心動圖示左心室明顯擴大，EF0.22。心電圖示頻發(fā)室性期前收縮。血鉀4.5mmol／L，血地高辛濃度1.1ng／ml

該例的抗心律失常藥物首選

A、普羅帕酮

B、氟卡尼

C、胺碘酮

D、利多卡因

E、美西律

正確答案:C

針對該例，最不應該選用的藥物為

A、氟卡尼

B、β受體阻滯劑

C、利多卡因

D、胺碘酮

E、美西律

正確答案:A

該例經積極處理后，心功能明顯改善，能離床活動。24小時動態(tài)心電圖發(fā)現非持續(xù)室性心動過速發(fā)作5次，最長1次發(fā)作由7個室性期前收縮連續(xù)出現所組成，頻率180次／min。針對這種情況，能改善預后的治療措施為

A、射頻消融

B、外科切除疤痕組織

C、安置心臟起搏器

D、安置植入式心臟復律除顫器（ICD）

E、長期住院，嚴密監(jiān)測

正確答案:D4.患者男性，60歲，咳嗽，咳痰20年，有高血壓、肝炎病史。查體：BP150／83mmHg，肺肝界位于第六肋間。心界縮小，心率110次／min，律不齊，P2亢進；胸骨左緣第五肋間可聞及收縮期雜音：肝肋下3.5cm，雙下肢浮腫，心電圖報告：順鐘向轉位，V1，V2，V3呈QS型。

最可能的診斷是

A、陳舊性心肌梗死

B、慢性肺源性心臟病

C、高血壓心臟病

D、慢性活動性肝炎

E、慢性腎炎腎功能不全

正確答案:B

為進一步明確診斷，檢查首選

A、X線胸片

B、腹部B超

C、肺

D、CT

E、MRI

正確答案:A5.男性，26歲。節(jié)律性中上腹痛2年余。每次饑餓時加重，進餐后緩解，夜間常痛醒，昨日大便發(fā)黑就診。體檢：血壓、脈率正常，中上腹部輕度壓痛，無包塊。隱血（＋＋＋）。

本例最可能的診斷是

A、胃潰瘍

B、十二指腸潰瘍

C、胃癌

D、胃黏膜脫垂

E、胃炎

正確答案:B

下列哪項檢查對明確診斷最有幫助

A、胃液分析

B、血清胃泌素測定

C、纖維胃鏡檢查加活檢

D、X線胃腸鋇餐造影

E、選擇性腹腔動脈造影

正確答案:C

本病例估計出血量至少是多少

A、>50ml

B、100－200ml

C、500－1000ml

D、1000－1500ml

E、1500ml以上

正確答案:A6.急性廣泛前壁心肌梗死患者，間歇心房顫動病史3年，出院前超聲心動檢查發(fā)現左心室附壁血栓，血栓附著部位向外擴張，呈矛盾運動。

最可能的原因是

A、心房顫動

B、室壁瘤形成

C、心力衰竭

D、臥床有關

E、抗凝治療不足

正確答案:B

患者的治療不包括

A、華法林抗凝治療

B、低分子肝素與華法林同時應用

C、溶栓治療

D、改善心臟功能

E、心功能難以控制可以考慮手術治療

正確答案:C7.急性前壁心肌梗死患者，溶栓治療未開通，患者煩躁、冷汗，尿少，血壓90／70mmHg。

患者血壓降低的原因最可能是

A、心臟破裂

B、心源性休克

C、心力衰竭

D、血容量不足

E、低血壓狀態(tài)

正確答案:B

以下處置不得當或者有風險的是

A、多巴胺維持血壓

B、主動脈內氣囊反搏術

C、靜脈注射嗎啡5mg鎮(zhèn)痛

D、適當補充血容量

E、改善心臟功能

正確答案:C8.男性，40歲。中上腹隱痛5年余，胃納差1個月就診。檢查上腹部輕度壓痛，胃液分析BAO為0，MAO0.5mmol／L。

該病人最可能的診斷是

A、慢性萎縮性胃炎

B、慢性淺表性胃炎

C、非潰瘍性消化不良

D、胃癌

E、胃潰瘍

正確答案:A

要明確診斷，首選的檢查方法是

A、血清胃泌素測定

B、血清維生素B測定

C、血清胃蛋白酶原測定

D、上消化道鋇餐檢查

E、胃鏡及活組織檢查

正確答案:E

患者不宜用下列哪項治療

A、多潘立酮

B、硫糖鋁

C、膠體鉍劑

D、甲硝唑

E、奧美拉唑

正確答案:E9.患者男性，67歲，既往有糖尿病和COPD病史，3天前受涼后出現咳嗽、咳黃痰，伴有低熱，最高體溫為37.8℃，入院后查體：雙肺均可聞及細濕啰音，胸部X線示雙肺點片狀陰影，血常規(guī)示WBC6.5×10／L，N76%。

該患者可能的診斷為

A、軍團菌肺炎

B、支原體肺炎

C、肺炎鏈球菌肺炎

D、肺炎克雷白桿菌肺炎

E、真菌性肺炎

正確答案:D

為明確診斷，下列檢查有意義的是

A、血培養(yǎng)

B、痰涂片

C、痰培養(yǎng)＋藥敏

D、胸部CT

E、纖維支氣管鏡檢查

正確答案:C10.患者男性，21歲，2周前出現尿頻、尿急和排尿時疼痛，1周來出現左踝及足跟部腫痛，3天前出現雙眼燒灼感，伴眼分泌物增多。

最可能的診斷是

A、系統(tǒng)性紅斑狼瘡

B、骨關節(jié)炎

C、強直性脊柱炎

D、白塞病

E、賴特綜合征

正確答案:E

下列哪項檢查有助于診斷

A、尿培養(yǎng)為艾希大腸桿菌

B、RF(+)

C、皮膚針刺反應陽性

D、ANA陽性

E、ESR增快

正確答案:A

下列哪種藥物不用于該病的治療

A、抗生素

B、非甾體抗炎藥

C、柳氮磺吡啶

D、干擾素

E、甲氨蝶呤

正確答案:D11.女性，32歲，活動后心悸氣短3年余，夜間不能平臥，咳嗽，咳粉紅色泡沫樣痰1小時而來診。1周前發(fā)熱，咽痛，咳嗽，呼吸30次／min，雙肺布滿干濕性啰音，心界向兩側擴大，心尖部2／6級收縮期吹風樣雜音。

最可能的診斷是

A、肺部感染

B、支氣管哮喘

C、急性左心衰竭

D、ARDS

E、肺結核

正確答案:C

發(fā)病的誘因是

A、上呼吸道感染

B、勞力

C、情緒激動

D、活動風濕

E、感染性心內膜炎

正確答案:A

發(fā)病的病因是

A、急性心肌炎

B、高血壓性心臟病

C、擴張型心肌病

D、心包炎

E、甲亢

正確答案:C12.男性，70歲。以往無高血壓病史，有失眠史。本次體檢發(fā)現血壓為24/11.3kPa(180/85mmHg)。3天后復查血壓為22/11.5kPa(165/86mmHg)，超聲心動圖正常。肝腎功能正常。

本例診斷應考慮是

A、臨界高血壓

B、混合型高血壓

C、收縮期高血壓

D、腎動脈硬化性高血壓

E、神經性高血壓

正確答案:C

本例血壓增高的可能原因是

A、正常人年齡差異

B、心臟順應性降低

C、大動脈彈性減退，順應性降低

D、老年性腎素增高

E、失眠導致精神緊張

正確答案:C

經降壓藥物治療，某日大便后起來突覺頭暈、短暫黑矇遂來急診。體檢神清，血壓20/11.3kPa(150/85mmHg)。心率70次/min，應考慮有

A、大便所致迷走神經張力過高

B、機體反射性調節(jié)血壓功能減退

C、降壓藥過量

D、竇房結功能減退

E、心功能不全

正確答案:B

如果患者的實驗室檢查結果如下：總膽固醇5mmol/L，血糖5.8mmol/L，尿酸400μmol/L，肌酐115μmol/L。下列哪項治療選擇是錯誤的

A、噻嗪類利尿劑

B、β受體阻滯劑

C、鈣離子拮抗劑

D、血管緊張素轉換酶抑制劑

E、無需治療

正確答案:E

若選用降壓藥物，下列哪種為最佳

A、美托洛爾（倍他洛克）

B、復方降壓片

C、苯地平控釋片

D、卡托普利（開博通）

E、雙氫氯噻嗪（雙氫克尿塞）

正確答案:C13.女性，68歲，患萎縮性胃炎及惡性貧血十余年，每月注射一次維生素B達十余年。近一個月來感活動后乏力。血紅蛋白90g／L，平均紅細胞血紅蛋白濃度26％，平均紅細胞體積67fl，網織紅細胞計數0．6％，血清鐵蛋白13μg／L。

最可能的診斷是

A、巨幼紅細胞性貧血

B、缺鐵性貧血

C、再生障礙性貧血

D、溶血性貧血

E、慢性炎癥引起貧血

正確答案:B

下列哪項診治措施最為恰當

A、少量輸血

B、立即口服鐵劑

C、進行便潛血、胃鏡等項目的檢查，診斷明確再行治療

D、肌肉注射鐵劑

E、糖皮質激素

正確答案:C14.男性，56歲。反復發(fā)作性咳嗽、咳痰20余年，近3年進行性氣急加重，時有尿少、下肢水腫。1周前因感冒癥狀加劇而入院。體檢；種清，氣急，紫紺明顯，球結膜輕度充血水腫。頸靜脈充盈；兩肺呼吸音低，肺底聞及細濕啰音。心界不大－，心率106次／min，律齊，P2亢進，各瓣膜區(qū)未聞雜音。肝臟肋下2.5cm，質軟，壓痛，肝頸反流試驗陽性，下肢水腫（＋＋）。痰涂片找見多形性細小革蘭陰性桿菌。動脈血氣（不吸氧）示pH7.30，PaCO6.7kPa（50mmHg），PaO6.0kPa（45mmHg）

本病例右心衰竭的治療首先應選擇

A、氧療和適度利尿

B、靜脈注射毛花苷C（西地蘭）或毒毛花苷K（毒毛旋花子苷K）

C、靜脈滴注多巴酚丁胺

D、靜脈滴注1，6－二磷酸果糖

E、靜脈滴注酚妥拉明（芐胺唑啉）

正確答案:A

關于抗生素的應用，第一步應選擇下列哪種為宜

A、大劑量青霉素

B、第二代頭孢菌素

C、氨基糖苷類抗生素

D、林可霉素或克林霉素（氯林可霉素）

E、第三代頭孢菌素

正確答案:E

關于高碳酸血癥的處理，本例首先選擇

A、補充堿性藥物

B、治療基礎疾病，改善通氣

C、機械通氣治療

D、應用碳酸酐酶抑制劑

E、靜脈滴注尼可剎米

正確答案:B15.男性，70歲，高血壓病史6年，今晨起床后突然頭痛、煩躁、多汗、面色蒼白，血壓250／125mmHg，心率125次／min，律齊，雙肺布滿中、小水泡音和少量哮鳴音，肝脾未及，雙下肢無浮腫，

此患者目前的合適診斷

A、高血壓3級，并肺部感染

B、高血壓3級，極高危組

C、支氣管哮喘急性發(fā)作

D、高血壓3級并急性左心衰

E、擴張型心肌病

正確答案:D

診斷急性左心衰，最有臨床診斷意義的是下列哪項

A、氣促，咳嗽，粉紅色泡沫痰

B、大汗，心率加快，胸悶明顯

C、肺毛細血管楔嵌壓≥25mmHg

D、呼吸加逮，呼吸35次／min

E、氣促，咳嗽

正確答案:A

支氣管哮喘和心源性哮喘的鑒別診斷，下列哪項錯誤

A、嗎啡是有效的診斷性治療藥物

B、是否反復發(fā)作史

C、兩肺以干啰音為主音調高、呼氣加重

D、兩肺中、小水泡音較少

E、粉紅色泡沫痰和心尖區(qū)舒張期奔馬律少見

正確答案:A16.男，62歲，高血壓病10年，160－179／90－100mmHg，5年前行冠脈旁路移植術。

目前診斷

A、高血壓病3級極高危

B、高血壓病2級高危

C、高血壓病2級極高危

D、高血壓病3級高危

E、高血壓病3級中危

正確答案:C

選藥中應考慮

A、利尿劑＋CCB

B、ACEI＋CCB＋β－block

C、α－block＋β－block

D、ACEI＋α－block

E、ACEI＋β－block

正確答案:B

注意冠心病的1、2級預防還應

A、加服硝酸酯類藥

B、加服貝特類藥

C、只服抗血小板藥

D、加服促纖溶藥

E、服用抗血小板及他汀類藥

正確答案:E17.男性，56歲?；悸怨撬柩?個月，血紅蛋白70g/L，白細胞、血小板正常。血清鐵6.21pmol/L，鐵蛋白206pg/L，骨髓增生活躍，細胞外鐵（+++）。

患者的診斷最可能是

A、巨幼細胞性貧血

B、慢性病性貧血

C、缺鐵性貧血

D、失血性貧血

E、鐵粒幼細胞性貧血

正確答案:B

實驗室檢查符合該病特點的是

A、血清鐵下降，總鐵結合力上升

B、血清鐵下降，轉鐵蛋白飽和度下降

C、貧血程度多為重度

D、多呈大細胞低色素貧血

E、骨髓外鐵減少

正確答案:A

該病的發(fā)病機制描述不正確的是

A、紅細胞干細胞凋亡過早

B、紅細胞生成素相對不足

C、機體造血儲備能力降低

D、單核－巨噬細胞釋放內鐵障礙

E、細胞利用鐵障礙

正確答案:A

該患者治療措施主要是

A、大劑量丙種球蛋白輸注

B、輸血

C、補充葉酸和維生素B

D、控制炎癥

E、補充鐵劑

正確答案:D18.女性，53歲，左乳腺癌手術后化學治療中。5天前起咳嗽，痰少，顏色不黃。漸有發(fā)熱，體溫最高38．5℃，伴畏寒。血白細胞計數2．8×10／L。X線胸部攝片示右中下肺野大片模糊陰影，并見不規(guī)則透亮區(qū)，伴右側少量胸腔積液

本病例肺部感染的病原體可能性最大的是

A、肺炎鏈球菌

B、肺炎支原體

C、卡他莫拉菌

D、革蘭陰性桿菌

E、肺炎衣原體

正確答案:D

病原學診斷標本采集宜選擇

A、纖維支氣管鏡采樣

B、痰培養(yǎng)

C、超聲定位后，診斷性胸腔穿刺抽液

D、支氣管肺泡灌洗

E、經皮肺穿刺

正確答案:C

本例經驗抗菌治療宜采用

A、亞胺培南

B、大劑量青霉素聯合慶大霉素

C、大劑量青霉素聯合甲硝唑

D、萬古霉素

E、第三代頭孢菌素聯合氨基糖苷類

正確答案:E19.患者男，53歲，因“進食海鮮后于午夜突發(fā)右足第1跖趾關節(jié)腫痛，進行性加劇”來診。患者疼痛呈刀割樣。查體：右足第1跖趾關節(jié)腫脹，關節(jié)周圍皮膚發(fā)紅、灼熱、觸痛明顯。實驗室檢查：血尿酸697μmol/L。

該患者最可能的診斷是

A、類風濕關節(jié)炎

B、反應性關節(jié)炎

C、急性風濕性關節(jié)炎

D、急性痛風性關節(jié)炎

E、銀屑病性關節(jié)炎

正確答案:D

針對患者的治療藥物是

A、別嘌呤醇

B、苯溴馬隆

C、非布司他

D、秋水仙堿

E、丙磺舒

正確答案:C

該患者飲食上應注意避免食用

A、米飯

B、沙丁魚

C、蘋果

D、葡萄

E、白菜

正確答案:B20.患者男性，14歲，心悸、氣短10天。患者在3周前發(fā)熱、咽痛病史，體格檢查心界向左下擴大，心音低鈍；心電圖是竇性心動過速、頻發(fā)室性早搏

首先應考慮的診斷是

A、擴張型心肌病

B、風濕性心肌炎

C、病毒性心肌炎

D、感染性心內膜炎

E、心包積液

正確答案:C

應首選下列哪項檢查

A、心肌標記物

B、心肌活檢

C、血清病毒中和抗體

D、X線檢查

E、血沉

正確答案:A

下列病毒中哪種病毒不是該病的常見病因

A、風疹病毒

B、柯薩奇B組病毒

C、?？刹《?/p>

D、柯薩奇A組病毒

E、脊髓灰質炎

正確答案:A21.男性，28歲。反復腹痛、腹瀉7個月就診，腹痛以右下腹為主，腹瀉日2－3次，糊狀，無黏液及膿血。體檢：右下腹輕度壓痛，無反跳痛。肛周有瘺管。糞常規(guī)（－），胃腸鋇餐造影見回盲部有線樣征。

本病最可能的診斷是

A、慢性闌尾炎

B、克隆病

C、潰瘍性結腸炎

D、結腸癌

E、腸結核

正確答案:B

本病的病因可能是

A、結核桿菌感染

B、病毒感染

C、寄生蟲感染

D、免疫反應

E、螺旋菌感染

正確答案:D

本病典型的組織病理改變是

A、腸黏膜淺層炎癥

B、全壁性炎癥

C、全壁性炎癥加非干酪樣肉芽腫

D、全壁性炎癥加干酪樣肉芽腫

E、肉芽腫

正確答案:C22.男性，67歲。慢性咳喘20余年。3天前因咽痛、鼻塞、流涕、服藥后改善，但氣急，咳嗽較前明顯加劇，痰白黏不爽，體檢：患者靜息狀態(tài)下氣平，無紫紺，兩肺散在哮鳴音。

關于該患者的抗生素應用，以下哪條比較合理

A、為防止病情加重，應積極使用抗生素

B、應先作痰涂片查找細菌和白細胞計數，再決定是否應用抗生素

C、暫不用抗生素，繼續(xù)觀察

D、不必應用抗生素

E、中藥抗菌藥物

正確答案:B

為改善氣急，首選下列哪一種支氣管擴張劑

A、麻黃素

B、二羥丙茶堿（喘定）

C、異丙托溴銨（異丙托品）

D、異丙腎上腺素

E、氯丙那林（氯喘）

正確答案:C

對于止咳祛痰，下列藥物中哪種比較合適

A、右美沙芬

B、噴托維林（咳必清）

C、氯化胺棕色合劑

D、可待因

E、糜蛋白酶霧化吸入

正確答案:C23.患者女，20歲，因“高熱、乏力1周”來診?；颊呒韧枷到y(tǒng)性紅斑狼瘡2年。實驗室檢查：外周血白細胞3.0×109/L，血小板40×109/L，尿蛋白（++++），丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、天冬氨酸氨基轉移酶（AST）明顯增高，抗核抗體l∶640，血清γ－球蛋白0.40，Coombs試驗（+）。

目前較合適的治療方案是

A、血漿置換

B、輸新鮮全血

C、較大劑量甲潑尼龍

D、環(huán)磷酰胺沖擊

E、輸血小板和洗滌紅細胞

正確答案:C

經激素治療后體溫正常，血白細胞、血紅蛋白、血小板三系恢復正常，對下一步治療最重要的檢查是

A、骨髓涂片

B、抗血小板抗體

C、腎穿刺

D、抗雙鏈DNA（dsDNA）抗體

E、免疫蛋白電泳

正確答案:C24.五十六歲，男性，因多發(fā)關節(jié)腫痛23年來診。

該患者可考慮為

A、風濕性關節(jié)炎

B、類風濕關節(jié)炎

C、痛風關節(jié)炎

D、骨關節(jié)炎

E、干燥綜合癥

F、大動脈炎

G、血清陰性脊柱關節(jié)病

正確答案:A,B,C,E,G

需要追問的病史

A、外傷史

B、過敏史

C、感染史

D、晨僵史

E、口眼干燥史

F、反復潰瘍史

G、其他皮損史

H、家族史

正確答案:B,D,E,F,G,H

還應做哪些檢查

A、（抗）角蛋白抗體

B、（抗）dsDNA抗體

C、血沉

D、C反應蛋白

E、類風濕因子

F、抗O

G、尿酸

H、HLAB27

I、（抗）CCP抗體

正確答案:A,B,C,D,E,F,G,H,I

該患者化驗檢查示類風濕因子陰性，（抗）CCP抗體陽性，診斷為

A、系統(tǒng)性紅斑狼瘡

B、類風濕關節(jié)炎

C、痛風關節(jié)炎

D、骨關節(jié)炎

E、干燥綜合癥

F、大動脈炎

G、血清陰性脊柱關節(jié)病

正確答案:B

該患者可選用的藥物為

A、非甾體抗炎藥

B、對氨基水楊酸鈉

C、磺胺嘧啶

D、柳氮磺胺吡啶

E、乙胺丁醇

F、甲氨蝶呤

G、硫酸羥氯喹

H、來氟米特

正確答案:A,D,F,G,H

下列哪些藥物為DMARDS藥物

A、非甾體抗炎藥

B、對氨基水楊酸鈉

C、磺胺嘧啶

D、柳氮磺胺吡啶

E、乙胺丁醇

F、甲氨蝶呤

G、硫酸羥氯喹

H、來氟米特

正確答案:D,F,G,H25.患者，女，68歲，主因“反復咳嗽、咳痰30年，加重伴雙下肢水腫1周入院。查體：口唇租甲床紫紺，頸靜脈充盈，雙下肺可聞及細濕啰音，肝右肋下3指，雙下肢浮腫。

該患者可能的診斷為

A、慢性支氣管炎

B、慢性阻塞性肺病

C、慢性肺源性心臟病

D、慢性肺源性心臟病，右心功能失代償

E、呼吸衰竭

正確答案:D

若需要利尿治療，下列哪項不合適

A、雙氫克尿噻

B、雙氫克尿噻和氨苯蝶啶口服

C、小劑量速尿口服或靜注

D、螺內酯

E、加大劑量速尿，長期靜注

正確答案:E26.女性，58歲。9個月來皮膚瘙癢，1個月前經旁人發(fā)現皮膚有黃染而住院。無腹痛，胃納尚可，大便正常，體檢皮膚有明顯黃染，皮膚有搔痕，肝肋下3cm，質硬充實，脾肋下6cm，TB85.5μmol／L，CB46.8μmol／L，白蛋白30g／L，球蛋白42g／L，ALT56U，ALP820U／L，GGT94.5U／L，IgG19.6g／L，IgA16.9g／L，IgM8.6g／L，B超肝脾腫大，總膽管6mm，肝內膽管無擴張。

該例應進行的最重要的檢查是下列哪一項

A、肝活組織檢查

B、逆行胰膽管造影（ERCP）

C、靜脈膽道造影

D、肝核素掃描

E、選擇性腹腔動脈造影

正確答案:A

下列各項檢查中能出現異常結果的是哪一項

A、血肌酐測定

B、空腹血糖值

C、自身抗體

D、大便隱血試驗

E、甲胎蛋白測定

正確答案:C

首先應考慮的診斷是

A、原發(fā)性肝癌

B、肝炎后肝硬化

C、原發(fā)性膽汁性肝硬化

D、膽總管癌

E、胰頭癌

正確答案:C27.女性，65歲。進食海鮮后腹痛、腹瀉，并自覺雙下肢關節(jié)痛，既往糖尿病病史2年，2年前血糖正常。查體：BP145/100mmHg，雙下肢皮膚較多出血點，呈對稱性分布，顏面及雙下肢水腫。實驗室檢查尿常規(guī)示：尿蛋白(+++)，紅細胞20～30個/HP，腎功能正常。

最可能的診斷是

A、狼瘡腎炎

B、紫癜性腎炎

C、腎病綜合征

D、糖尿病腎病

E、骨髓瘤腎病

正確答案:B

為進一步明確腎臟病變，需完善下列檢查，除了

A、腎穿刺活檢

B、骨髓穿刺

C、雙膝關節(jié)X線片

D、抗核抗體系列

E、雙眼底檢查

正確答案:C

下列治療措施不恰當的是

A、靜脈注射葡萄糖酸鈣

B、大劑量維生素C靜滴

C、非甾體抗炎藥口服

D、低分子肝素抗凝

E、甲潑尼龍沖擊治療

正確答案:E28.男性，45歲。原有胃潰瘍病15年，近2個月腹痛節(jié)律性消失，服用胃舒平療效不佳。

為明確診斷，下列哪項檢查最有價值

A、大便隱血試驗

B、X線胃腸鋇餐檢查

C、胃液分析

D、胃鏡檢查

E、剖腹探查

正確答案:D

患者大便隱血多次為（＋），胃液分析胃酸降低，經胃鏡取病變組織作病理檢查見胃潰瘍邊緣重度異形細胞增生，應采取下列哪項治療措施最好

A、服用奧美拉唑

B、對癥處理，1個月后胃鏡復查

C、服用胃黏膜保護劑

D、中藥治療

E、手術治療

正確答案:E

若患者病變組織病理系中度不典型增生，下列哪種治療措施最佳

A、手術治療

B、服用H2受體拮抗劑

C、給予質子泵抑制劑

D、胃黏膜保護劑

E、按胃潰瘍治療，4周后胃鏡復查

正確答案:E

若系胃癌，最佳治療方案是

A、胃癌根治術

B、胃癌根治術加術后化學治療

C、介入治療

D、先進行化學治療，再行手術治療

E、靜脈化學治療加中藥治療

正確答案:B29.男性，70歲，既往咳嗽、咳痰30年，活動后氣短10年，最近1年出現雙下肢浮腫。肺功能顯示阻塞性通氣障礙，FEV%：50%

慢性支氣管炎所致阻塞性肺氣腫多為

A、小葉中心型

B、全小葉型

C、混合型

D、旁間隔型

E、以上均不是

正確答案:A

慢性阻塞性肺病形成肺動脈高壓的最主要因素為

A、肺部毛細血管床減少

B、血液黏稠度增加

C、血容量增多

D、肺部毛細血管微栓子形成

E、缺氧及二氧化碳潴留引起的肺小動脈痙攣

正確答案:E

下列哪項肺功能檢查對阻塞性肺氣腫的診斷最有價值

A、潮氣量

B、肺活量

C、動脈血氧分壓

D、殘氣量及殘氣量／肺總量(%)

E、每分鐘靜息通氣量

正確答案:D30.一男性，67歲，患高血壓心臟病5年，因情緒激動，血壓突然增高，達200／120mmHg（26.7／16kPa），繼而發(fā)生急性左心衰竭來診。

首選的血管擴張藥是

A、哌唑嗪

B、硝酸甘油

C、開博通

D、心痛定

E、硝普鈉

正確答案:E

導致急性左心衰竭的原因為

A、感染

B、過勞

C、血壓驟升

D、心律失常

E、電解質紊亂

正確答案:C31.女性，43歲，診斷為特發(fā)性血小板減少性紫癜，查血小板11×10／L。

該患者首選的治療是

A、輸新鮮血

B、腎上腺糖皮質激素

C、脾切除

D、免疫抑制劑

E、中西醫(yī)結合治療

正確答案:B

經足量的皮質激素治療6個月后，查血小板20×10／L，進一步治療應選擇

A、繼續(xù)用糖度質激素治療

B、免疫抑制劑

C、脾切除

D、輸血小板

E、抗纖溶藥物

正確答案:C32.女性，38歲。1年來面色蒼白伴倦怠、耳鳴就診?；濺BC2.5×10／L，Hb55g／L，MCV75fl（75um），MCH22pg，MCHC0.29（29%），細胞中央淡染區(qū)擴大，網織紅細胞0.02（2%），擬診缺鐵性貧血。

在問診時哪項與本病發(fā)病無關

A、有無中上腹疼痛及黑便史

B、有無月經過多史

C、家族中有無同樣疾病史

D、有無易興奮、易激動、煩躁等癥狀

E、有無嗜食泥土、煤屑、生米等異食癖

正確答案:C

下列哪項實驗室檢查最具有診斷意義

A、MCV、MCH、MCHC檢查

B、血清鐵測定

C、血清總鐵結合力測定

D、血清鐵飽和度測定

E、亞鐵氰化鉀染色骨髓內、外鐵檢查

正確答案:E

在進行骨髓涂片檢查時，下列哪項不應該出現

A、骨髓增