(完整)PICC導(dǎo)管堵塞的預(yù)防及處理ppt

所遇見的臨床最難以解答的導(dǎo)管相關(guān)性血栓問題是哪些？

1.溶栓過程中，是否導(dǎo)管可以繼續(xù)使用。2.從醫(yī)生角度看，是不是一發(fā)生有血栓，就立即拔管，何時拔管。3.高凝狀態(tài)患者，是否有一個判斷的標(biāo)準(zhǔn)，來決定是否使用PICC?如果置管，如何減少血栓發(fā)生率？

4.導(dǎo)管穿刺后一周引起血栓，溶栓和長期服藥無明顯效果。如何解決？5.如果拔管困難，該如何處理，是否有拴子脫落的風(fēng)險6.血栓性堵管與非血凝性堵管的區(qū)別，具體癥狀表現(xiàn)差異，溶栓的具體標(biāo)準(zhǔn)方法。7.血栓發(fā)生后護(hù)士覺得很難尋找到真正的原因？8.怎么樣提前觀察到早期的血栓？所遇見的臨床最難以解答的導(dǎo)管相關(guān)性血栓問題是哪些？

1.溶栓主要內(nèi)容原因表現(xiàn)預(yù)防處理主要內(nèi)容原因表現(xiàn)預(yù)防處理2導(dǎo)管堵塞分類導(dǎo)管失去功能中超過40%由此引發(fā)血凝性堵塞藥物性堵塞

機(jī)械性堵塞導(dǎo)管堵塞分類導(dǎo)管失去功能中超過40%由此引發(fā)3機(jī)械性堵管機(jī)械性堵管4中心靜脈導(dǎo)管

導(dǎo)管打折、盤繞

導(dǎo)管尖端未達(dá)到理想位置導(dǎo)管移位至頸靜脈或?qū)?cè)頭臂靜脈左臂穿刺風(fēng)險--導(dǎo)管尖端貼著右側(cè)SVC血管壁導(dǎo)管固定差--導(dǎo)管移位。(INS,2006)首選導(dǎo)管固定裝置機(jī)械性堵管原因中心靜脈導(dǎo)管機(jī)械性堵管原因5夾斷綜合癥導(dǎo)管在鎖骨,第一肋和鎖骨韌帶間的壓力僅出現(xiàn)在通過鎖骨中斷穿刺的(導(dǎo)管植入）機(jī)械性堵管原因夾斷綜合癥機(jī)械性堵管原因6藥物沉淀性堵管藥物沉淀性堵管7輸注兩種或兩種以上的不相容藥物藥物pH值改變：抗生素、中成藥管腔內(nèi)沉淀產(chǎn)生輸入脂肪乳等導(dǎo)致導(dǎo)管壁液體殘留藥物沉淀原因輸注兩種或兩種以上的不相容藥物藥物沉淀原因8非血凝型導(dǎo)管堵塞的發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管堵塞癥狀（滴速減慢或停止）與溶栓治療無關(guān)或?qū)θ芩ㄖ委煕]有反應(yīng)注射泵總是高壓報警可以看到導(dǎo)管內(nèi)有沉淀物在輸入不相容藥物后突然發(fā)生的堵塞或阻力增加緩慢加重的堵塞通常提示脂類物質(zhì)沉積非血凝型導(dǎo)管堵塞的發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管堵塞癥狀（滴速減慢或停止）與溶栓治9非血凝型導(dǎo)管堵塞的預(yù)防選擇適宜的器材:給以充分、正確的導(dǎo)管沖洗置入后行胸片檢查，確認(rèn)導(dǎo)管有無打折、盤繞或其他受損跡象定期復(fù)查胸片非血凝型導(dǎo)管堵塞的預(yù)防選擇適宜的器材:10導(dǎo)管打折、盤繞、異位至其他靜脈（頸靜脈、腋靜脈）----導(dǎo)管復(fù)位導(dǎo)管尖端貼血管壁----改變體位舒張痙攣的靜脈改變穿刺位置（靜脈瓣所致）。機(jī)械性堵管的應(yīng)對導(dǎo)管打折、盤繞、異位至其他靜脈（頸靜脈、腋靜脈）----導(dǎo)管11易溶于酸性藥物的沉積0.1%HCL易溶于堿性藥物的沉積NaHCO3(碳酸氫鈉)脂類的堵塞70%ETOH(酒精)0.1%NaOH(氫氧化鈉)藥物沉淀性導(dǎo)管堵塞的應(yīng)對易溶于酸性藥物的沉積藥物沉淀性導(dǎo)管堵塞的應(yīng)對12血凝性堵管血凝性堵管13管腔內(nèi)血凝性堵管--管內(nèi)回血胸腔壓力的變化肌肉收縮輸液壓力的改變（輸液袋滴空）沖管技術(shù)不當(dāng)沖管不充分管腔內(nèi)血凝性堵管--管內(nèi)回血14相關(guān)危險因素導(dǎo)管因素血管內(nèi)皮損傷置管靜脈選擇藥物因素患者自身疾病導(dǎo)管規(guī)格和材質(zhì)導(dǎo)管末端位置

導(dǎo)管相關(guān)感染

導(dǎo)管留置時間

血栓相關(guān)危險因素相關(guān)導(dǎo)管因素血管內(nèi)皮置管靜脈藥物因素患者自導(dǎo)管規(guī)格和導(dǎo)管末端15導(dǎo)管表面纖維蛋白鞘形成條件穿刺時皮膚組織將粘附在導(dǎo)管

導(dǎo)管表面異物（粉塵

纖維）數(shù)秒鐘在導(dǎo)管外壁形成蛋白帶5分鐘內(nèi)循環(huán)蛋白濃度與導(dǎo)管表面濃度保持一致導(dǎo)管表面纖維蛋白鞘形成條件穿刺時皮膚組織將粘附在導(dǎo)管16

纖維形成WBCPlatelets血小板和白細(xì)胞粘附蛋白帶纖維蛋白鞘形成24小時形成1mm出現(xiàn)在導(dǎo)管內(nèi)外壁纖維蛋白鞘如一個袖套或形成血栓形成

纖維形成WBCPlatelets血小板和白細(xì)胞粘附蛋白帶17導(dǎo)管包裹性血栓組織學(xué)上看纖維蛋白和血栓是各自獨立的組織根據(jù)患者的凝血狀況血栓可能在數(shù)天內(nèi)在纖維蛋白鞘上端形成同樣在導(dǎo)管內(nèi)形成金葡菌易粘附在纖維蛋白鞘導(dǎo)管包裹性血栓組織學(xué)上看纖維蛋白和血栓是各自獨立的組織18血栓性堵管---纖維蛋白鞘形成WBCPlatelets纖維形成纖維蛋白鞘包裹導(dǎo)管血栓性堵管---纖維蛋白鞘形成WBCPlatelets纖維形19(完整)PICC導(dǎo)管堵塞的預(yù)防及處理ppt20(完整)PICC導(dǎo)管堵塞的預(yù)防及處理ppt21血栓性導(dǎo)管堵塞液體流速正常不易抽出回血。1.抽不出回血，液體不滴或流速緩慢。2.長滿整個管腔后穿刺點滲夜。易抽出回血，液體流速減慢。1少量不影響輸液速度2多則流速減慢，或液體不滴。血栓性導(dǎo)管堵塞液體流速正常不易抽出回血。1.抽不出22血凝性堵塞的發(fā)現(xiàn)部分或全部的回抽或注入困難部分或全部的堵塞，伴有疼痛、水腫和/或靜脈擴(kuò)張時，提示需行造影檢查–確認(rèn)有無導(dǎo)管腔外的血凝（血栓形成）輸液泵持續(xù)高壓報警可以是突然發(fā)生的，也可能是持續(xù)加重的血凝性堵塞的發(fā)現(xiàn)部分或全部的回抽或注入困難232多則流速減慢，或液體不滴。血栓性堵管---纖維蛋白鞘形成預(yù)防性應(yīng)用抗凝藥物或溶栓藥物抽不出回血，液體不滴或流速緩慢。盡量減少可能導(dǎo)致胸腔內(nèi)壓力增加的活動導(dǎo)管打折、盤繞、異位至其他靜脈（頸靜脈、腋靜脈）----導(dǎo)管復(fù)位置入后行胸片檢查，確認(rèn)導(dǎo)管有無打折、盤繞或其他受損跡象可以是突然發(fā)生的，也可能是持續(xù)加重的穿刺時皮膚組織將粘附在導(dǎo)管NaHCO3(碳酸氫鈉)利用特殊技術(shù)沖洗導(dǎo)管使導(dǎo)管再通（需醫(yī)生與病人/家屬商定，分析利與弊）輸液壓力的改變（輸液袋滴空）藥物pH值改變：抗生素、中成藥部分或全部的堵塞，伴有疼痛、水腫和/或靜脈擴(kuò)張時，提示需行造影檢查–確認(rèn)有無導(dǎo)管腔外的血凝（血栓形成）1%NaOH(氫氧化鈉)血栓可能在數(shù)天內(nèi)在纖維蛋白鞘上端形成70%ETOH(酒精)所遇見的臨床最難以解答的導(dǎo)管相關(guān)性血栓問題是哪些？血凝性堵塞的預(yù)防導(dǎo)管末端位置應(yīng)保持正確正壓封管脈沖沖管嚴(yán)格遵守正確的沖管液、沖管容量以及沖管頻率的規(guī)定盡量減少可能導(dǎo)致胸腔內(nèi)壓力增加的活動預(yù)防性應(yīng)用抗凝藥物或溶栓藥物2多則流速減慢，或液體不滴。血凝性堵塞的預(yù)防導(dǎo)管末端位置應(yīng)保24導(dǎo)管堵塞的處理處理：檢查導(dǎo)管是否打折、脫出，病人體位是否恰當(dāng)。確認(rèn)導(dǎo)管尖端位置正確用10ml注射器緩慢回抽，血凝塊是否能抽出（不可用暴力推注清除凝塊，可致導(dǎo)管破裂或栓塞）。酌情拔管利用特殊技術(shù)沖洗導(dǎo)管使導(dǎo)管再通（需醫(yī)生與病人/家屬商定，分析利與弊）導(dǎo)管堵塞的處理處理：25堵塞原因：血凝堵塞程度：

不完全

表現(xiàn)：輸液速度減慢，但是仍可入液

處理：速度減慢的初期——及時用生理鹽水脈沖方式?jīng)_管脈沖沖管無法緩解——

5000u/ml脲激酶，注入1ml，保留30分鐘，回抽后，立即用20ml以上生理鹽水脈沖沖管

完全——負(fù)壓方式再通堵塞導(dǎo)管的再通堵塞原因：血凝堵塞導(dǎo)管的再通26負(fù)壓方式使完全堵塞的導(dǎo)管再通（一）

脲激酶20mlNS注射器保留時間30分鐘-24小時負(fù)壓方式使完全堵塞的導(dǎo)管再通（一）

脲激酶20mlNS注射器2720ml生理鹽水備用回抽注射器活塞，將導(dǎo)管中藥物和血液抽回，棄置20ml生理鹽水脈沖負(fù)壓方式使完全堵塞的導(dǎo)管再通（二）20ml生理鹽水備用回抽注射器活塞，20ml生理鹽水脈沖負(fù)壓28謝謝觀看謝謝觀看29所遇見的臨床最難以解答的導(dǎo)管相關(guān)性血栓問題是哪些？

1.溶栓過程中，是否導(dǎo)管可以繼續(xù)使用。2.從醫(yī)生角度看，是不是一發(fā)生有血栓，就立即拔管，何時拔管。3.高凝狀態(tài)患者，是否有一個判斷的標(biāo)準(zhǔn)，來決定是否使用PICC?如果置管，如何減少血栓發(fā)生率？

4.導(dǎo)管穿刺后一周引起血栓，溶栓和長期服藥無明顯效果。如何解決？5.如果拔管困難，該如何處理，是否有拴子脫落的風(fēng)險6.血栓性堵管與非血凝性堵管的區(qū)別，具體癥狀表現(xiàn)差異，溶栓的具體標(biāo)準(zhǔn)方法。7.血栓發(fā)生后護(hù)士覺得很難尋找到真正的原因？8.怎么樣提前觀察到早期的血栓？所遇見的臨床最難以解答的導(dǎo)管相關(guān)性血栓問題是哪些？

1.溶栓主要內(nèi)容原因表現(xiàn)預(yù)防處理主要內(nèi)容原因表現(xiàn)預(yù)防處理31導(dǎo)管堵塞分類導(dǎo)管失去功能中超過40%由此引發(fā)血凝性堵塞藥物性堵塞

機(jī)械性堵塞導(dǎo)管堵塞分類導(dǎo)管失去功能中超過40%由此引發(fā)32機(jī)械性堵管機(jī)械性堵管33中心靜脈導(dǎo)管

導(dǎo)管打折、盤繞

導(dǎo)管尖端未達(dá)到理想位置導(dǎo)管移位至頸靜脈或?qū)?cè)頭臂靜脈左臂穿刺風(fēng)險--導(dǎo)管尖端貼著右側(cè)SVC血管壁導(dǎo)管固定差--導(dǎo)管移位。(INS,2006)首選導(dǎo)管固定裝置機(jī)械性堵管原因中心靜脈導(dǎo)管機(jī)械性堵管原因34夾斷綜合癥導(dǎo)管在鎖骨,第一肋和鎖骨韌帶間的壓力僅出現(xiàn)在通過鎖骨中斷穿刺的(導(dǎo)管植入）機(jī)械性堵管原因夾斷綜合癥機(jī)械性堵管原因35藥物沉淀性堵管藥物沉淀性堵管36輸注兩種或兩種以上的不相容藥物藥物pH值改變：抗生素、中成藥管腔內(nèi)沉淀產(chǎn)生輸入脂肪乳等導(dǎo)致導(dǎo)管壁液體殘留藥物沉淀原因輸注兩種或兩種以上的不相容藥物藥物沉淀原因37非血凝型導(dǎo)管堵塞的發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管堵塞癥狀（滴速減慢或停止）與溶栓治療無關(guān)或?qū)θ芩ㄖ委煕]有反應(yīng)注射泵總是高壓報警可以看到導(dǎo)管內(nèi)有沉淀物在輸入不相容藥物后突然發(fā)生的堵塞或阻力增加緩慢加重的堵塞通常提示脂類物質(zhì)沉積非血凝型導(dǎo)管堵塞的發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管堵塞癥狀（滴速減慢或停止）與溶栓治38非血凝型導(dǎo)管堵塞的預(yù)防選擇適宜的器材:給以充分、正確的導(dǎo)管沖洗置入后行胸片檢查，確認(rèn)導(dǎo)管有無打折、盤繞或其他受損跡象定期復(fù)查胸片非血凝型導(dǎo)管堵塞的預(yù)防選擇適宜的器材:39導(dǎo)管打折、盤繞、異位至其他靜脈（頸靜脈、腋靜脈）----導(dǎo)管復(fù)位導(dǎo)管尖端貼血管壁----改變體位舒張痙攣的靜脈改變穿刺位置（靜脈瓣所致）。機(jī)械性堵管的應(yīng)對導(dǎo)管打折、盤繞、異位至其他靜脈（頸靜脈、腋靜脈）----導(dǎo)管40易溶于酸性藥物的沉積0.1%HCL易溶于堿性藥物的沉積NaHCO3(碳酸氫鈉)脂類的堵塞70%ETOH(酒精)0.1%NaOH(氫氧化鈉)藥物沉淀性導(dǎo)管堵塞的應(yīng)對易溶于酸性藥物的沉積藥物沉淀性導(dǎo)管堵塞的應(yīng)對41血凝性堵管血凝性堵管42管腔內(nèi)血凝性堵管--管內(nèi)回血胸腔壓力的變化肌肉收縮輸液壓力的改變（輸液袋滴空）沖管技術(shù)不當(dāng)沖管不充分管腔內(nèi)血凝性堵管--管內(nèi)回血43相關(guān)危險因素導(dǎo)管因素血管內(nèi)皮損傷置管靜脈選擇藥物因素患者自身疾病導(dǎo)管規(guī)格和材質(zhì)導(dǎo)管末端位置

導(dǎo)管相關(guān)感染

導(dǎo)管留置時間

血栓相關(guān)危險因素相關(guān)導(dǎo)管因素血管內(nèi)皮置管靜脈藥物因素患者自導(dǎo)管規(guī)格和導(dǎo)管末端44導(dǎo)管表面纖維蛋白鞘形成條件穿刺時皮膚組織將粘附在導(dǎo)管

導(dǎo)管表面異物（粉塵

纖維）數(shù)秒鐘在導(dǎo)管外壁形成蛋白帶5分鐘內(nèi)循環(huán)蛋白濃度與導(dǎo)管表面濃度保持一致導(dǎo)管表面纖維蛋白鞘形成條件穿刺時皮膚組織將粘附在導(dǎo)管45

纖維形成WBCPlatelets血小板和白細(xì)胞粘附蛋白帶纖維蛋白鞘形成24小時形成1mm出現(xiàn)在導(dǎo)管內(nèi)外壁纖維蛋白鞘如一個袖套或形成血栓形成

纖維形成WBCPlatelets血小板和白細(xì)胞粘附蛋白帶46導(dǎo)管包裹性血栓組織學(xué)上看纖維蛋白和血栓是各自獨立的組織根據(jù)患者的凝血狀況血栓可能在數(shù)天內(nèi)在纖維蛋白鞘上端形成同樣在導(dǎo)管內(nèi)形成金葡菌易粘附在纖維蛋白鞘導(dǎo)管包裹性血栓組織學(xué)上看纖維蛋白和血栓是各自獨立的組織47血栓性堵管---纖維蛋白鞘形成WBCPlatelets纖維形成纖維蛋白鞘包裹導(dǎo)管血栓性堵管---纖維蛋白鞘形成WBCPlatelets纖維形48(完整)PICC導(dǎo)管堵塞的預(yù)防及處理ppt49(完整)PICC導(dǎo)管堵塞的預(yù)防及處理ppt50血栓性導(dǎo)管堵塞液體流速正常不易抽出回血。1.抽不出回血，液體不滴或流速緩慢。2.長滿整個管腔后穿刺點滲夜。易抽出回血，液體流速減慢。1少量不影響輸液速度2多則流速減慢，或液體不滴。血栓性導(dǎo)管堵塞液體流速正常不易抽出回血。1.抽不出51血凝性堵塞的發(fā)現(xiàn)部分或全部的回抽或注入困難部分或全部的堵塞，伴有疼痛、水腫和/或靜脈擴(kuò)張時，提示需行造影檢查–確認(rèn)有無導(dǎo)管腔外的血凝（血栓形成）輸液泵持續(xù)高壓報警可以是突然發(fā)生的，也可能是持續(xù)加重的血凝性堵塞的發(fā)現(xiàn)部分或全部的回抽或注入困難522多則流速減慢，或液體不滴。血栓性堵管---纖維蛋白鞘形成預(yù)防性應(yīng)用抗凝藥物或溶栓藥物抽不出回血，液體不滴或流速緩慢。盡量減少可能導(dǎo)致胸腔內(nèi)壓力增加的活動導(dǎo)管打折、盤繞、異位至其他靜脈（頸靜脈、腋靜脈）----導(dǎo)管復(fù)位置入后行胸片檢查，確認(rèn)導(dǎo)管有無打折、盤繞或其他受損跡象可以是突然發(fā)生的，也可能是持續(xù)加重的穿刺時皮膚組織將粘附在導(dǎo)管NaHCO3(碳酸氫鈉)利用特殊技術(shù)沖洗導(dǎo)管使導(dǎo)管再通（需醫(yī)生與病人/家屬商定，分析利與弊）輸液壓力的改變（輸液袋滴空）藥物pH值改變：抗生素、中成藥部分或全部的堵塞，伴有疼痛、水腫和/或靜脈擴(kuò)張時，提示需行造影檢查–確認(rèn)有無導(dǎo)管腔外的血凝（血栓形成）1%NaOH(氫氧化鈉)血栓可能在數(shù)天內(nèi)在纖維蛋白鞘上端形成70%ETOH(酒精)所遇見的臨床最難以解答的導(dǎo)管相關(guān)性血栓問題是哪些？血凝性堵塞的預(yù)防導(dǎo)管末端位置應(yīng)保持正確正壓封管脈沖沖管嚴(yán)格遵守正確的沖