宮頸機(jī)能不全是否可以保守治療(講義)講解29張課件

宮頸機(jī)能不全是否可以保守治療(講義)講解51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。52、木欣欣以向榮，泉涓涓而始流。53、富貴非吾愿，帝鄉(xiāng)不可期。54、雄發(fā)指危冠，猛氣沖長纓。55、土地平曠，屋舍儼然，有良田美池桑竹之屬，阡陌交通，雞犬相聞。宮頸機(jī)能不全是否可以保守治療(講義)講解宮頸機(jī)能不全是否可以保守治療(講義)講解51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。52、木欣欣以向榮，泉涓涓而始流。53、富貴非吾愿，帝鄉(xiāng)不可期。54、雄發(fā)指危冠，猛氣沖長纓。55、土地平曠，屋舍儼然，有良田美池桑竹之屬，阡陌交通，雞犬相聞。宮頸機(jī)能不全是否可以保守治療?暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科肖小敏xiaoxiaomin55hotmailIncompetentCervix●Characters1.Painlesscervicaldilatationinsecondtrimesterorperhapsearlyinthethirdtrimester2.Withprolapseandballooningofmembranesintothevagina3.Followedbyruptureofmembranesandexpulwionofanimmatruefetus4.Unlesseffectivelytreated,thissequencetendstorepeatineachpregnancy●Diagnosis?oEffectiveTreatments創(chuàng)新是一個民族進(jìn)步的靈魂，是國家興旺發(fā)達(dá)的持久動力，沒有創(chuàng)新的民族是難以自強(qiáng)、自立、穩(wěn)固發(fā)展的?？茖W(xué)技術(shù)從未像今天這樣，以巨大的威力和人們難以想象的速度深刻地影響著人類經(jīng)濟(jì)和社會的發(fā)展。新課標(biāo)指出要以創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力的培養(yǎng)為重點(diǎn)，建立新的教學(xué)方式，促進(jìn)學(xué)習(xí)方式的變革，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，所以，創(chuàng)新教育已成為目前和今后學(xué)校教育的主題。美術(shù)教育是一種與時俱進(jìn)的教育，它作為素質(zhì)教育的組成部分，肩負(fù)著培養(yǎng)學(xué)生綜合素質(zhì)的重要使命，也同樣面臨著創(chuàng)新美術(shù)教育的課題。我們必須通過踐行科學(xué)發(fā)展觀來實(shí)施美術(shù)教育，如何創(chuàng)新美術(shù)教育呢？對此，我有以下幾點(diǎn)認(rèn)識：一、與時俱進(jìn)，科學(xué)認(rèn)識美術(shù)創(chuàng)新教育創(chuàng)新不同于“無中生有”的創(chuàng)造，隨著社會的不斷發(fā)展變化，創(chuàng)新一詞的意義也在不斷深化。創(chuàng)新教育也就是以培養(yǎng)學(xué)生具有獨(dú)立性和自主性，引導(dǎo)學(xué)生質(zhì)疑、調(diào)查、探究，在實(shí)踐中學(xué)習(xí)，使學(xué)習(xí)成為在教師指導(dǎo)下主動的、富有個性的過程?，F(xiàn)代的和科學(xué)的美術(shù)教育，要具有“四個創(chuàng)新”。一是創(chuàng)新意識，這是培養(yǎng)在小學(xué)美術(shù)教育中實(shí)施創(chuàng)新教育的基礎(chǔ)內(nèi)容之一。在美術(shù)教育中要培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識，首先應(yīng)注意保護(hù)學(xué)生的獨(dú)特個性，并給予學(xué)生充分發(fā)揮個性的自由。二是創(chuàng)新教育，主要是對創(chuàng)新思維的培養(yǎng)，使思維具有積極的求異性、敏銳的觀察力、創(chuàng)造性的想象力、獨(dú)特的知識結(jié)構(gòu)以及活躍的靈感五個的特征。三是創(chuàng)新技能，它是實(shí)踐能力的體現(xiàn)，是在創(chuàng)新智能的控制和約束下形成的，屬于創(chuàng)新性活動的工作機(jī)制。四是創(chuàng)新情感人格，這個創(chuàng)新過程并不僅僅是純粹的智力活動過程，它還需要以創(chuàng)新情感為動力，比如遠(yuǎn)大的理想、堅定的信念、強(qiáng)烈的創(chuàng)新激情等因素。二、科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，大力實(shí)施創(chuàng)新美術(shù)教育實(shí)施創(chuàng)新美術(shù)教育，要掌握美術(shù)教育的基本規(guī)律和基本要求，以科學(xué)的精神和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度來開展教育工作。在新課程標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)驗(yàn)和實(shí)施過程中，教師既是課改的實(shí)踐者，又是課改的主體。能否把新課程標(biāo)準(zhǔn)的新的理念、新的教材以及新的學(xué)生觀融入教師的實(shí)際工作中，成為課改工作能否繼續(xù)深入發(fā)展的關(guān)鍵所在，它直接關(guān)系到教學(xué)的合理實(shí)施。提倡學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體，發(fā)揮學(xué)生的自我能動性，同時教師要面向全體學(xué)生樹立全新的教育觀。使美術(shù)教育真正做到面向全體學(xué)生，為學(xué)生學(xué)會做人、學(xué)會求知、學(xué)會勞動、學(xué)會生存、學(xué)會健體、學(xué)會審美打下堅實(shí)的基礎(chǔ)，培養(yǎng)學(xué)生熱愛祖國、熱愛家鄉(xiāng)的愛國主義精神，逐步形成良好的世界觀、人生觀和價值觀，養(yǎng)成健康的審美情趣和生活方式，提高學(xué)生的鑒賞能力和創(chuàng)造能力。其次，教師要從觀念上改變教師獨(dú)占講臺滿堂灌的做法，增強(qiáng)教學(xué)的趣味性，創(chuàng)設(shè)活潑的課堂氣氛，創(chuàng)造民主開放的教學(xué)局面，將教學(xué)過程視為師生共享經(jīng)驗(yàn)的過程。課改要求我們教師必須從傳授知識的角色向教育促進(jìn)者、組織者等角色轉(zhuǎn)變。三、提高教師創(chuàng)新能力，使之成為創(chuàng)新美術(shù)教育的靈魂工程師美術(shù)教師自身素質(zhì)非常重要，它直接關(guān)系到創(chuàng)新美術(shù)教育的成敗和質(zhì)量?，F(xiàn)在學(xué)生在學(xué)校中，接受知識最直接的地方就是課堂。課堂教學(xué)不應(yīng)是教師單方面的灌輸，它是一個響應(yīng)的過程，作為教師不但要觀察每個學(xué)生的響應(yīng)，同時予以反饋。這個過程非?？於颐看味加兴煌?，其實(shí)這個過程就是檢驗(yàn)教師素質(zhì)的過程。教師傳授美術(shù)基礎(chǔ)知識的同時也培養(yǎng)學(xué)生美術(shù)創(chuàng)新能力，這比直接灌輸知識更加重要。任何個人的美術(shù)知識創(chuàng)新活動，都必須首先具備一定的基礎(chǔ)，尤其是在現(xiàn)代社會中，倘若沒有良好的美術(shù)知識結(jié)構(gòu)、思維方式、活動能力和心理品質(zhì)，要想創(chuàng)新知識那簡直就是緣木求魚。我們將繼續(xù)努力學(xué)習(xí)美術(shù)課程標(biāo)準(zhǔn)，在實(shí)踐中不斷理解，不斷提高認(rèn)識水平，從課程改革的理念出發(fā)，改進(jìn)我們的教育教學(xué)活動方式，將其作為一個整體加以貫徹，在給予整體優(yōu)化的同時，真正在學(xué)習(xí)中不斷更新自身的觀念，為更全面地實(shí)施美術(shù)課程標(biāo)準(zhǔn)而努力。美術(shù)教育可以提高人的形象思維能力，作為一個未來社會需要的現(xiàn)代人，左右半腦都應(yīng)得到開發(fā)，美術(shù)教育對人的右半腦的開發(fā)，對增強(qiáng)學(xué)生的形象思維具有重要意義。在實(shí)際的美術(shù)教學(xué)中，要善于引導(dǎo)、啟發(fā)、充分地調(diào)動和發(fā)揮學(xué)生的想象力與創(chuàng)造力，如素描、色彩、速寫、默寫、記憶畫、想象畫等內(nèi)容的練習(xí)都是培養(yǎng)形象記憶、形象思維的好方式，它可以有效地提高學(xué)生的形象思維能力和創(chuàng)造性思維能力。一個人從幼兒園、小學(xué)、中學(xué)到大學(xué)接受不間斷的美術(shù)教育，會在頭腦中自幼樹立起空間觀念、色彩觀念、形體觀念、審美規(guī)律觀念，對造型的感受與表現(xiàn)較敏感，想象力豐富。美術(shù)教育作為藝術(shù)學(xué)科的一個重要內(nèi)容，對學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)有重要意義和作用。美學(xué)是發(fā)展的，美術(shù)是發(fā)展的，美術(shù)教育也是發(fā)展的。作為美術(shù)教育工作者，要深入落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，勇于創(chuàng)新，勇于改革、探索和實(shí)踐，在思想認(rèn)識、教育理念和教育方式方法等方面要與時俱進(jìn)，以自身較高的能力和素質(zhì)，培養(yǎng)更多更好的具有較高綜合素質(zhì)的人才。前言：學(xué)生很容易受到環(huán)境和周圍人的影響，所以，在高中起始階段會出現(xiàn)很多不適應(yīng)的情況。高中時期對學(xué)生來說非常重要，如果初高中的銜接不能夠做好，那么會給學(xué)生造成非常嚴(yán)重的影響，正因?yàn)槿绱耍诔踔猩咧械你暯舆^程當(dāng)中，教師一定要對學(xué)生進(jìn)行正確引導(dǎo)，這樣才能夠有效的使學(xué)生適應(yīng)期縮短，讓學(xué)生能夠盡快投入到高中英語學(xué)習(xí)當(dāng)中，從而使學(xué)生學(xué)習(xí)效果有非常明顯的提高。使學(xué)生能夠融入到英語學(xué)習(xí)中去。一、高中起始階段英語教學(xué)1.高中起始階段英語教學(xué)的容量問題。相對于初中而言，高中英語知識點(diǎn)相對較多，每一個單元都有對學(xué)生聽說讀能力的培養(yǎng)。而且在教學(xué)大綱當(dāng)中，對學(xué)生詞匯量的掌握有很高的要求，并且還要求學(xué)生能夠在具體的語境當(dāng)中靈活使用語法和詞匯，因?yàn)楦咧斜瘸踔械慕虒W(xué)容量大，重點(diǎn)比較多，而且知識點(diǎn)比較難，所以，在學(xué)生剛升入到到高中時，就會對這種情況感到不適。2.不能夠很好的適應(yīng)新的學(xué)習(xí)環(huán)境。在從高中升入到初中的過程當(dāng)中，學(xué)生從熟知的環(huán)境當(dāng)中再到嶄新的環(huán)境當(dāng)中，需要很大的勇氣。并且學(xué)生在中考之后，一直處于放松的情況當(dāng)中，這種心態(tài)會對高中英語學(xué)習(xí)有很大的影響，使學(xué)生學(xué)習(xí)的效率明顯降低。3.對新的學(xué)習(xí)內(nèi)容不適應(yīng)。和初中階段的英語教材相比，高中英語教材難度上升了一個臺階，學(xué)生在剛來時接觸高中英語時會感到很茫然。不知該如何是好，這就是學(xué)生沒有辦法在課堂上跟上老師講課步伐。使學(xué)生的英語利用能力明顯降低。在這個時候，如果教師不進(jìn)行正確的引導(dǎo)，那么對學(xué)生英語學(xué)習(xí)水平有非常大的影響。4.英語學(xué)習(xí)方法不同。初中生對教師很依賴，在英語學(xué)習(xí)方面習(xí)慣教師進(jìn)行灌輸，沒有良好的自主學(xué)習(xí)意識，不會提前預(yù)習(xí)知識點(diǎn)，習(xí)慣教師對作業(yè)進(jìn)行細(xì)心講解，不會去思考錯誤的原因。然而高中和初中有很大是不同，在高中教學(xué)方面，要求學(xué)生能夠?qū)χR點(diǎn)進(jìn)行復(fù)習(xí)，而且課后還需要進(jìn)行復(fù)習(xí)，教師在高中教學(xué)當(dāng)中主要是為了培養(yǎng)學(xué)生英語語言的綜合能力，所以，在初中生剛升入到高中時，如果教師給學(xué)生安排好預(yù)習(xí)和復(fù)習(xí)訓(xùn)練，那么，學(xué)生的學(xué)習(xí)成績就會下降很多。對學(xué)生的英語學(xué)習(xí)非常不利。二、英語教學(xué)銜接問題的解決方式正因?yàn)槿绱耍咧衅鹗茧A段的銜接問題就成為了高中生入學(xué)之后亟待解決的首要問題。在當(dāng)前我國正在對高中起始階段英語教學(xué)的銜接情況進(jìn)行研究和探討，對如何解決高中起始階段銜接問題得出了一些建議，具體內(nèi)容如下：1.培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)英語的興趣。興趣是一個人最好的老師，教師應(yīng)該對高中生盡快熟悉，然后對學(xué)生進(jìn)行鼓勵，讓學(xué)生有學(xué)習(xí)英語的自信心，因?yàn)閷W(xué)生剛到新環(huán)境，所以，學(xué)生會感到恐懼，這時，教師在上課時應(yīng)該保持微笑，不要過于嚴(yán)厲，消除學(xué)生的恐懼，在課堂教學(xué)上不要只是一味的講解，要利用討論式教學(xué)法，這樣學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣就會被激發(fā)。而且，培養(yǎng)的學(xué)生學(xué)習(xí)英語的興趣，學(xué)生就會自主的投入到英語學(xué)習(xí)當(dāng)中去，就能夠很好的解決高中起始階段的銜接問題。2.對學(xué)生進(jìn)行心理疏導(dǎo)。對學(xué)生進(jìn)行思想教育是銜接教學(xué)的開端，在學(xué)生上第一節(jié)英語課時，教師要把高中英語的特點(diǎn)和要求向?qū)W生交代清楚，并且也要和學(xué)生講述高中英語和初中英語的不同點(diǎn)在哪里，讓學(xué)生做好學(xué)習(xí)英語的準(zhǔn)備工作。而且要根據(jù)學(xué)生的不同心理情況進(jìn)行正確的引導(dǎo)，這樣對學(xué)生學(xué)習(xí)英語非常有利。3.對學(xué)生預(yù)習(xí)進(jìn)行指導(dǎo)。能夠有效提高英語學(xué)習(xí)效率的一個最重要因素是課前預(yù)習(xí)，預(yù)習(xí)主要是對當(dāng)天英語課程知識點(diǎn)的準(zhǔn)備工作，這樣學(xué)生在上英語課時就會認(rèn)真，就能夠更好的理解英語知識點(diǎn)。預(yù)習(xí)對學(xué)生樹立學(xué)習(xí)英語的自信心很有幫助，為了能夠讓預(yù)習(xí)有效進(jìn)行，教師一定要準(zhǔn)確布置英語預(yù)習(xí)任務(wù)，這樣方便學(xué)生完成英語預(yù)習(xí)。對學(xué)生英?Z學(xué)習(xí)有很大幫助。4.對學(xué)生聽課進(jìn)行指導(dǎo)。學(xué)生能否學(xué)好英語的關(guān)鍵便是聽課的效果，預(yù)習(xí)任務(wù)完成很好的學(xué)生，聽課效果也會很好，然而一部分預(yù)習(xí)任務(wù)完成不好的學(xué)生，聽課效果就會很差。面對這種情況，教師就應(yīng)該對學(xué)生進(jìn)行正確的指引，讓學(xué)生能夠積極參加到英語課堂當(dāng)中去，在講課時要有節(jié)奏、有感情，講授英語課的重點(diǎn)時，教師應(yīng)該放緩語氣，特別強(qiáng)調(diào)，并且要提醒學(xué)生認(rèn)真聽講。只有如此學(xué)生的聽課效率就會增強(qiáng)，學(xué)生課堂教學(xué)質(zhì)量才會得到保障。三、結(jié)語初中英語教學(xué)和高中英語教學(xué)有很大不同，正因?yàn)槿绱耍咧衅鹗茧A段英語及教學(xué)的銜接就十分關(guān)鍵。在高中起始階段教師應(yīng)該關(guān)注學(xué)生，對學(xué)生進(jìn)行正確的引導(dǎo)，并且要在第一節(jié)課上把高中英語的特點(diǎn)交代清楚，讓學(xué)生能夠做好準(zhǔn)備，與此同時，教師應(yīng)該對學(xué)生進(jìn)行鼓勵，讓學(xué)生能夠樹立學(xué)習(xí)英語的自信心，這樣學(xué)生才能夠更好的投入到英語的學(xué)習(xí)中去。特別需要注意的是語言是一門比較特殊的課程，學(xué)生在剛步入到高中時，對英語的認(rèn)識會不正確，為了讓學(xué)生能夠?qū)W號英語，教師一定要對學(xué)生進(jìn)行正確的指引，讓學(xué)生能夠盡快的適應(yīng)新環(huán)境，投入到英語學(xué)習(xí)當(dāng)中去。宮頸機(jī)能不全是否可以保守治療(講義)講解51、山氣日夕佳，飛宮頸機(jī)能不全是否可以保守治療?暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科肖小敏xiaoxiaomin55hotmail宮頸機(jī)能不全I(xiàn)ncompetentCervix●Characters1.Painlesscervicaldilatationinsecondtrimesterorperhapsearlyinthethirdtrimester2.Withprolapseandballooningofmembranesintothevagina3.Followedbyruptureofmembranesandexpulwionofanimmatruefetus4.Unlesseffectivelytreated,thissequencetendstorepeatineachpregnancy●Diagnosis?oEffectiveTreatmentsIncompetentCervix宮頸機(jī)能不全●定義:在沒有宮縮的情況下,子宮頸由于解剖或功能缺陷不能維持妊娠至足月●診斷:1.病史:妊娠中期反復(fù)自然流產(chǎn)、早產(chǎn)史2.非孕期診斷:(爭議)8號擴(kuò)張器探宮頸內(nèi)口無阻力子宮輸卵管碘油造影→宮頸內(nèi)口寬度>6r3.孕期:經(jīng)陰道超聲測宮頸內(nèi)口寬度/宮頸長度孕期宮頸管測量的困惑?宮頸機(jī)能不全CervicalexaminationUltrasonicmeasurementofcervicallength(transvaginal)1.Themeancervicallengthat24weekswasabout35mm2.China:transvaginal(abdominal)>30mmReliablepredictorlowriskAsymptomaticcervicaldilatation1.Aftermidpregnancyhasgainedattentionasariskfactorforpretermdelivery2.Between28and34weeksdilatation>lcmoreffacementofmorethan30%→risk↑CervicalexaminationUltrasonicmeasurement(transvaginal)800700a12IRelativeNoofwomen600弓10500400300200100048121620242832364044485256606468engthofCervix(mm)510255075PercentileUltrasonicmeasurement孕期宮頸管測量●正常妊娠14-30周宮頸長度是35-40m,第10百分位數(shù)是25m;宮頸長度的臨界值定25mm正常孕婦孕30周前宮頸長度穩(wěn)定,孕晚期宮頸進(jìn)行性編短●即使宮頸機(jī)能不全者,孕16周前宮頸長度常正?！裨挟a(chǎn)次似乎不影響宮頸長度●宮頸縮短或漏斗形成常見于18-22周●高危病人宮頸長度監(jiān)測:孕14-16周開始,次/2周孕期宮頸管測量孕期宮頸管測量方法●排空膀胱,獲取宮頸矢狀影像,并顯示宮頸黏膜的長軸,沿宮頸管測量宮頸內(nèi)外口的長度●測定3次宮頸管閉合部分長度,以mm記錄最短數(shù)據(jù)●宮底加壓15記錄宮頸長度和漏斗的變化●四種字型(TYVU)描述超所見的宮頸管變化●如果宮頸管是關(guān)閉的,只需測量CL●宮頸管通常有彎曲,縮短的宮頸大都是直的,彎曲的宮頸通常意味著CL>25mm孕期宮頸管測量方法孕期宮頸管測量的評估●內(nèi)口擴(kuò)張者→形成漏斗(YV)●測量宮頸計算Funneling%漏斗長度八(漏斗長度+宮頸閉合部分長度)●中孕期超聲-預(yù)測早產(chǎn)風(fēng)險1宮頸內(nèi)口寬度(內(nèi)口直徑)>15mm2.Funneling%25%0●宮頸機(jī)能不全診斷要點(diǎn)√CL縮短;宮頸內(nèi)口寬度>15mm;宮頸管寬度>6mm;羊膜囊向?qū)m頸管內(nèi)突入孕期宮頸管測量的評估宮頸縮短者一宮頸環(huán)扎?Berghella(2010)--Ameta-analysis分析宮頸環(huán)扎術(shù)是否降低早產(chǎn)率1.單胎、CL<25mm-隨機(jī)分組有早產(chǎn)史者:降低<35W早產(chǎn)率(RR,06195%CI,0.40-0.92)宮頸縮短程度:CL16-24mm和CL≤5.9mm,無顯著性差異2.沒有早產(chǎn)史者,宮頸環(huán)扎未顯示統(tǒng)計學(xué)差異Ultrasoundobstetgynecol.2010,35(4):468-73宮頸縮短者一宮頸環(huán)扎?宮頸管縮短的處理1.既往無早產(chǎn)史一聯(lián)合評估早產(chǎn)風(fēng)險宮縮抑制劑:硫酸鎂、β腎上腺素能受體激動劑、硝苯地平(鈣通道阻滯劑