醫(yī)院骨髓移植病房工作手冊(cè)

第二部分骨髓移移植病房房工作手手冊(cè)一．常規(guī)日日程安排排1．每周常常規(guī)安排排周一：上午午，所長長查房周二：上午午，主任任醫(yī)師查查房周三：1ppm-44pm，新新病人計(jì)計(jì)劃討論論周四：上午午，主任任醫(yī)師查查房。下下午，骨骨髓移植植門診周五：1ppm-44pm，讀讀書報(bào)告告會(huì)或結(jié)結(jié)合重病病患者的的專題討討論會(huì)或或大會(huì)診診。（由住院總總安排）周六：上午午，主任任醫(yī)師查查房。周日：2．每日常常規(guī)安排排8Am-88.155Am：：交班會(huì)會(huì)，全體體醫(yī)護(hù)人人員參加加。8.15AAm-99.155Am：：各級(jí)醫(yī)醫(yī)師查房房。9.15AAm-110.330Amm：開出出當(dāng)日醫(yī)醫(yī)囑，電電話通知知血庫當(dāng)當(dāng)日需單單采血小小板的患患者，送送配血單單到血庫庫，預(yù)約約次日獻(xiàn)獻(xiàn)血員。12N--1Pmm：休息息。1Pm-22Pm：：住院醫(yī)醫(yī)師查房房。3Pm-44Pm：：檢查或或追詢化化驗(yàn)報(bào)告告單并粘粘貼，寫寫病程記記錄。4Pm-55Pm：：主治醫(yī)醫(yī)師與住住院醫(yī)師師查房，開開出次日日特殊醫(yī)醫(yī)囑或化化驗(yàn)申請(qǐng)請(qǐng)單。7Pm-88Pm：：值班醫(yī)醫(yī)師巡視視病房全全體患者者。10Pm--10..30PPm：值值班醫(yī)師師巡視病病情不穩(wěn)穩(wěn)定的患患者。二．各級(jí)醫(yī)醫(yī)師職責(zé)責(zé)住院醫(yī)師值班時(shí)間：：周1-周55：8AAm-55Pm。周6：8AAm-33Pm。如非患者的的原因，不不得離開開病房。下下班前寫寫所負(fù)責(zé)責(zé)的患者者的交班班報(bào)告，對(duì)對(duì)重病患患者，應(yīng)應(yīng)向8--6班醫(yī)醫(yī)師或夜夜班醫(yī)師師交班。⑵、8-66班：由由住院醫(yī)醫(yī)師輪流流值班。時(shí)時(shí)間為88Am--6Pmm。在55-6PPm期間間，負(fù)責(zé)責(zé)骨髓移植病病房全部部患者的的病情觀觀察及處處理。對(duì)對(duì)病情變變化的患患者，寫寫交班報(bào)報(bào)告，并并向夜班班醫(yī)師口口頭交班班。⑶、一線夜夜班及周周日班：：負(fù)責(zé)骨骨髓移植植病房全全部患者者的病情情觀察及及處理。如如有病情情變化，及及時(shí)向二二線值班班醫(yī)師匯匯報(bào)。詳詳細(xì)寫搶搶救記錄錄。如有有死亡患患者，填填寫死亡亡記錄及及死亡通通知書。值值班時(shí)間間不得離離開病房房。⑷、周1--周5夜夜班：88AM至至處理完完所負(fù)責(zé)責(zé)患者的的事務(wù)及及醫(yī)囑后后休息。66PM至至次日處處理完所所負(fù)責(zé)患患者的事事務(wù)及醫(yī)醫(yī)囑，向向主治醫(yī)醫(yī)師交代代后休息息。⑸、周6夜夜班：66PM至至次日處處理完病病房事務(wù)務(wù)、醫(yī)囑囑，向周周日白班班醫(yī)師交交班后休休息。離離開前寫寫B(tài)MTT病房全全部患者者的交班班報(bào)告后后離開。⑹、周日白白班：88AM--6PMM。并向向夜班醫(yī)醫(yī)師交班班。如周周一無負(fù)負(fù)責(zé)患者者的采髓髓手術(shù)或或照射，補(bǔ)補(bǔ)休一天天。如有有上述情情況，由由主治醫(yī)醫(yī)師決定定補(bǔ)休時(shí)時(shí)間。⑺、周日夜夜班：66PM至至次日處處理完所所負(fù)責(zé)的的事務(wù)及及醫(yī)囑后后離開休休息。對(duì)所負(fù)責(zé)患患者的職職責(zé)：⑴、完成入入院時(shí)詳詳細(xì)全面面的大病病歷，及及全部表表格的填填寫。如如用Cyy觀察表表、用藥藥、化驗(yàn)驗(yàn)項(xiàng)目記記錄表、出出院小結(jié)結(jié)表、中中國骨髓髓移植登登記表、用用MoAAb或rhGGM-CCSF觀觀察表、病病程記錄錄、身體體測量表表、上級(jí)級(jí)醫(yī)師查查房記錄錄等。⑵、與主治治醫(yī)師一一道，共共同完成成患者的的身體測測量，照照射及采采髓手術(shù)術(shù)。⑶、每日查查房至少少3次。上上午、下下午、下下班前各各1次。危危重患者者多次或或床旁監(jiān)監(jiān)護(hù)。及及時(shí)向主主治醫(yī)師師匯報(bào)。⑷、用Cyy、照射射期，骨骨髓移植植后3個(gè)個(gè)月內(nèi)，每每日至少少記病程程記錄11次。如如危重患患者隨時(shí)時(shí)記錄。⑸、完成患患者每日日常規(guī)醫(yī)醫(yī)囑及上上級(jí)醫(yī)師師醫(yī)囑，及及日常事事務(wù)：如如詢問標(biāo)標(biāo)本采集集否、化化驗(yàn)申請(qǐng)請(qǐng)單、報(bào)報(bào)告單粘粘貼等。⑹、負(fù)責(zé)腰腰穿、骨骨穿、血血常規(guī)等等操作。在負(fù)責(zé)患者者的住院院醫(yī)師休休息時(shí)，負(fù)負(fù)責(zé)同一一患者的的主治醫(yī)醫(yī)師應(yīng)負(fù)負(fù)責(zé)觀察察患者的的病情、病病情變化化記錄以以及上級(jí)級(jí)醫(yī)師醫(yī)醫(yī)囑。主治醫(yī)師值班時(shí)間⑴、正常班班：周11-周66：8AAm-66Pm，如如所負(fù)責(zé)責(zé)的患者者病情穩(wěn)穩(wěn)定，可可向負(fù)責(zé)責(zé)的住院院醫(yī)師交交代，留留下電話話號(hào)碼后后去圖書書館查閱閱資料。如如非患者者的原因因，不得得離開醫(yī)醫(yī)院。⑵、二線夜夜班及周周日白班班：由血血研所主主治醫(yī)師師輪流值值班。負(fù)負(fù)責(zé)177-188病房全全部患者者病情變變化的處處理。如如有難以以處理的的事務(wù)，向向上級(jí)醫(yī)醫(yī)師匯報(bào)報(bào)。⑶、周1--周5夜夜班：88Am--次日處處理完所所負(fù)責(zé)患患者的醫(yī)醫(yī)囑、事事務(wù)后離離開病房房休息。⑷、周6夜夜班：88Am至處處理完所所負(fù)責(zé)的的醫(yī)囑、事事務(wù)后休休息。⑸、周日白白班：88Am--6Pmm。下周周一處理理完所負(fù)負(fù)責(zé)的醫(yī)醫(yī)囑及事事務(wù)后休休息。如如有照射射、采髓髓手術(shù)，另找時(shí)間補(bǔ)休。⑹、周日夜夜班：66Pm至至次日處處理完所所負(fù)責(zé)的的醫(yī)囑及及事務(wù)后后休息。對(duì)所負(fù)責(zé)患患者的職職責(zé)⑴、完成國國際骨髓髓移植登登記表的的填寫。⑵、負(fù)責(zé)患患者的身身體測量量，全身身照射及及采髓手手術(shù)。⑶、每日至至少查房房2次，上上午、下下班前各各1次。危危重患者者多次或或床旁監(jiān)監(jiān)護(hù)。⑷、負(fù)責(zé)患患者的一一切醫(yī)囑囑及事務(wù)務(wù)。入院院時(shí)寫出出患者詳詳細(xì)的日日程安排排及處理理計(jì)劃。有有難以處處理的事事務(wù)，及及時(shí)向上上級(jí)醫(yī)師師匯報(bào)。⑸、與負(fù)責(zé)責(zé)的主任任醫(yī)師一一起，與與家屬、患患者談話話。⑹、負(fù)責(zé)采采髓手術(shù)術(shù)及全身身照射。三．預(yù)處理理階段（一）、受受者檢查查常規(guī)向患者及家家屬單位位負(fù)責(zé)交交代骨髓髓移植的的合理性性，與其其他治療療比較的的優(yōu)越性性，骨髓髓移植的的經(jīng)過，主主要合并并癥及預(yù)預(yù)后，希希望患者者樹立戰(zhàn)戰(zhàn)勝疾病病的信心心。手術(shù)術(shù)簽字。詳細(xì)全面病病史及體體檢，尤尤應(yīng)注意意：1).診診斷及分分期，有有無中樞樞神經(jīng)系系統(tǒng)及其其他髓外外白血病病，診斷斷時(shí)白細(xì)細(xì)胞計(jì)數(shù)數(shù)2）出血史史3）治療經(jīng)經(jīng)過，詳詳細(xì)用藥藥及反應(yīng)應(yīng)，放療療史。4）輸血史史，有無無過敏，輸輸血小板板后血小小板不升升史。5）過敏，手手術(shù)、外外傷史，藥藥物、毒毒物接觸觸史。6）結(jié)核史史。7）其他疾疾病，肝肝、腎、肺肺、心、中中樞神經(jīng)經(jīng)系統(tǒng)疾疾病。8）精神、意意志狀態(tài)態(tài)制定。組織配型HLA血清清學(xué)配型型，必要要時(shí)基因因配型。MLCABO血型型、血型型抗體滴滴度及其其他紅細(xì)細(xì)胞血型型和同功功酶。確定供者植植入的標(biāo)標(biāo)志，如如無特異異標(biāo)志，作作限制性性片段長長度多態(tài)態(tài)性檢查查。請(qǐng)口腔科（骨骨髓移植植三周前前）、五五官科、外外科會(huì)診診，盡可可能去除除感染灶灶。血常規(guī)+BBPC++RCESR尿Rt大便常規(guī)++OB生化20++電解質(zhì)質(zhì)血清蛋白電電泳、免免疫球蛋蛋白測定定。病毒學(xué)檢查查：乙肝肝二對(duì)半半、HCCV-AAb、抗抗CMVV-IggM、抗抗CMVV-IggG。咽、痰、尿尿、便細(xì)細(xì)菌和霉霉菌培養(yǎng)養(yǎng)。血?dú)夥治鲂仄?、肺功功能檢查查心電圖、超超聲心動(dòng)動(dòng)圖（必必要時(shí)請(qǐng)請(qǐng)心內(nèi)科科會(huì)診）。B超肝、脾脾、腎等等。骨髓檢查：：形態(tài)學(xué)學(xué)檢查、染染色體分分析、DDNA倍倍體-免免疫標(biāo)志志分析、基基因分析析（如AAPL的的RARR基因、CCML的的bcrr/abbl基因因等有特特異基因因標(biāo)志者者）血淋巴細(xì)胞胞亞群分分析（TT、B、祖細(xì)細(xì)胞標(biāo)志志）急性白血病?。耗X脊脊液常規(guī)規(guī)、生化化、壓力力測定如為男性無無孩子患患者，可可儲(chǔ)存精精子。身體測量：：姓名、性性別、診診斷、身身高、體體重、體體表測量量面積（注注明日期期）、前前后徑：：頭顱、頸頸部、肩肩部（肩肩關(guān)節(jié)水水平、胸胸骨角水水平）、胸胸部（乳乳頭水平平）、腹腹部（臍臍水平）、髖髖關(guān)節(jié)（髂髂前上棘棘水平、股股骨粗隆隆水平）、漆漆關(guān)節(jié)、踝踝關(guān)節(jié)。（二）、骨骨髓移植植供者常常規(guī)、處處理詳細(xì)病史詢?cè)儐柤绑w體檢：免免疫、住住院、手手術(shù)、妊妊產(chǎn)、過過敏，心心、肺、肝肝、腎、血血液、精精神、傳傳染病史史。HLA配型型、MLLC反應(yīng)應(yīng)。血Rt+BBPC++RCABO血型型及抗體體滴度、其其他紅細(xì)細(xì)胞血型型。ESR。尿常規(guī)便常規(guī)+OOB生化20++電解質(zhì)質(zhì)病毒學(xué)檢查查：乙肝肝二對(duì)半半、丙肝肝抗體、HIV抗體、抗CMV-IgG和IgM。10骨髓細(xì)細(xì)胞學(xué)檢檢查和染染色體檢檢查11.凝血血象檢查查，出血血時(shí)間。12.ECCG13.胸片片。14.如無無特異性性植入標(biāo)標(biāo)志作限限制性片片段長度度多態(tài)性性檢查。15.循環(huán)環(huán)采血（骨骨髓移植植前3周周與血站站聯(lián)系）。16.心理理安慰。17.安排排住院（三）、白白血病患患者Alllo--BMTT標(biāo)準(zhǔn)預(yù)預(yù)處理常常規(guī)預(yù)處理常規(guī)規(guī)日程安安排A方案B方案-12日開始始腸道消消毒-11日試照照70ccGy-10日藥藥浴-9日維持輸輸液-8日維持持輸液-7日維持輸輸液-6日開始別別嘌呤醇醇-5日Cy1.88g/mm2-4日Cy1.88g/mm2-3日MeCCCNUU2000mgg/mm2-2日維持輸輸液-1日全身照照射，開開始CSSA，停別嘌呤醇醇0日骨髓輸輸注-12日開始始腸道消消毒-11日開始始別嘌呤呤醇-10日HHU2gg/mm2.122h-9日Araa-C2mgg/m2.dCI-8日Bu1mgg/kgg.6hh-7日Bu1mgg/kgg.6hh-6日Bu1mgg/kgg.6hh-5日Cy1.88g/mm2-4日Cy1.88g/mm2-3日MeCCCNUU2000mgg/mm2-2日維持輸輸液-1日維持輸輸液0日骨髓輸輸注具體安排-12日：1）、進(jìn)進(jìn)消毒飲飲食（飲飲食經(jīng)高高壓消毒毒后即食食用，水水果用洗洗必泰浸浸泡后洗洗凈去皮皮食用），持續(xù)至出潔凈室。22）、腸腸道消毒毒持續(xù)至至出潔凈凈室滅滴滴靈0..2TiddSMZZCO22#Bidd多粘菌素EE1100萬萬uTTid××3d，然然后qdd3）、11：20000洗洗必泰//嗽嗽口qidd持續(xù)至至出潔凈凈室3%蘇蘇打水//44）、大大小便后后清洗，涂涂抹碘仿仿油膏，持持續(xù)至出出潔凈室室55）、11%氯霉霉素眼水水點(diǎn)眼眼Tidd持持續(xù)至出出潔凈室室0.55%利福福平眼水水點(diǎn)眼眼Tidd持持續(xù)至出出潔凈室室66）、洗洗澡。77）、通通知護(hù)士士長及普普外科住住院總中中心靜脈脈插管時(shí)時(shí)間。88）、通通知護(hù)士士長藥浴浴時(shí)間。-11日：：11）、同同家屬及及單位負(fù)負(fù)責(zé)人開開會(huì)，手手術(shù)簽字字。22）、試試照700radd（提前前3-44天通知知放療科科試照時(shí)時(shí)間）。3）、通通知放療療科及護(hù)護(hù)士長正正式全身身照射時(shí)時(shí)間。-10日：：1）、查查血Rtt+BPPC+RRC。22）、藥藥浴進(jìn)潔潔凈室。33）、中中心靜脈脈插管44）、輸輸液：110%GGS2250mml/ivvgtttBiid氧哌嗪青霉霉素6g/10%GSS2550mll/ivggttBidd先鋒霉素ⅣⅣ2gg//5%%GNSS5000mll/iivgtttqdVittC2g//肝太樂0..4/((或ivv小壺壺)15%KCCl100ml/5)、插管管后即刻刻：100%GSS2550mll/ivggtt復(fù)達(dá)欣2g/-9日：：輸液：：110%GGS2250mml/ivvgtttBiid氧哌嗪青霉霉素6g/10%GSS2550mll/ivggttBidd先鋒霉素ⅣⅣ2gg//55%GNNS5500mml//ivggttqddVittC2g//肝太樂0..4/((或ivv小壺壺)15%KCCl100ml/-8日：輸輸液：100%GSS2550mll/ivggttBidd氧哌嗪青霉霉素6g/10%GSS2550mll/ivggttBidd先鋒霉素ⅣⅣ2gg//5%GGNS5000ml/ivvgtttqqdVittC2g//肝太樂0..4/((或ivv小壺壺)15%KCCl100ml/-7日：輸輸液：-6日：：1、生生化，電電解質(zhì)2、尿尿Rt。3、血血Rt++BPCC+RCC。4、免免疫球蛋蛋白測定定5、咽咽、痰細(xì)細(xì)菌和霉霉菌培養(yǎng)養(yǎng)。6、ECG。77、準(zhǔn)備備導(dǎo)尿包包及膀胱胱沖洗物物品。8、送送手術(shù)單單至手術(shù)術(shù)室。9、別別嘌呤醇醇o(jì)..1Tidd--6d至至-1dd100、輸液液：100%GSS2550mll/ivggttBidd新青霉素ⅡⅡ5g/10%GSS2550mll/ivggttBidd羥氨芐霉素素55g/5%GGNS5000ml/ivvgtttqqdVittC2g//肝太樂0..4/((或ivv小壺壺)15%KCCl100ml/111、通通知醫(yī)務(wù)務(wù)科消毒毒車的時(shí)時(shí)間（提提前2天天）。-5日：1、CCy1.88g//m222、液液體總量量30000mml/mm2.d(糖：：鹽=11:1))。3、55%NaaHCOO33320mml/dd4、KCll9g//d6AAm-88Am：：5%GGNS5000mll//ivggtt15%KCCl100ml/新青霉素ⅡⅡ5g/88Am--10AAm：110%GGS5500mml/ivvgttt5%NaaHCOO3880mll/99Am：：速尿200mgiv小小壺胃復(fù)安10mmgiv小壺壺非那根255mgim醋碳酰胺0..25ppo100Am--10..30AAm：5%GGNS5000mll//ivggttCTTX11.8gg/m210..30AAm-11Pm：110%GGS5500mml/ivvgttt5%NaaHCOO3880mll/1Pm-33.300Pm：5%GGNS5000mll//ivggtt155%KCCl100ml/羥氨芐芐霉素5gg//3.30PPm-66Pm：110%GGS5500mml/ivvgttt5%NaHHCO33800ml/44.300Pm：：速尿200mgiv小小壺66Pm-88.30Pmm：5%GGNS5000mll//ivggtt155%KCCl100ml/新青霉霉素Ⅱ55g/8.30PPm-111Pmm：100%GS5500mml/ivvgttt55%NNaHCCO3880mll/111Pmm-1.330Amm：5%GGNS5000mll//ivggtt155%KCCl100ml/羥氨芐芐霉素5gg//1..30AAm-44Amm：100%GSS5000mll/ivggtt15%%KCll10mml/肝太樂0..4/4Am--46AAm：5%GGNS250mml/ivvgttt15%%KCll5mll//(用CCy的注注意事項(xiàng)項(xiàng)見3..7)。-4日：11、Cyy11.8gg/m22、液液體總量量30000mml/mm2.d(糖：：鹽=11:1))。3、55%NNaHCCO33320mml/dd4、KCll9g//d6AAm-88Am：：5%GGNS5000mll//ivggtt15%KCCl100ml/新青霉素ⅡⅡ5g/88Am--10AAm：110%GGS5500mml/ivvgttt5%NaaHCOO3880mll/99Am：：速尿200mgivv小壺胃復(fù)安10mmgiv小小壺非那根255mgim醋碳酰胺0..25ppo110Amm-100.300Am：：5%GGNS5000mll//ivggttCTTX11.8gg/m210..30AAm-11Pm：：10%%GS5000ml//iivgttt5%NaaHCOO3800ml/1Pm-33.300Pm：5%GGNS5000mll//ivggtt155%KCCl100ml/羥氨芐芐霉素5gg//3.30PPm-66Pm：110%GGS5500mml/ivvgttt5%NaHHCO33880mll/44.300Pm：：速尿200mgiv小小壺66Pm-88.30Pmm：5%GGNS5000mll//ivggtt155%KCCl100ml/新青霉霉素Ⅱ55g/8.30PPm-111Pmm：100%GSS5000mll/ivggtt55%NNaHCCO3880mll/111Pm-11.300Am：：5%GGNS5000mll//ivggtt155%KCCl100ml/羥氨芐芐霉素5gg//1.330Amm-4AAm：110%GGS5500mml/ivvgttt155%KCCl100ml/肝太樂0..4/4Am--46AAm：5%GGNS250mml/ivvgttt15%%KCll5mll//(用CCy的注注意事項(xiàng)項(xiàng)見3..7)。-3日：：1、輸輸液：10%%GS250mml/ivvgtttBiid155%KCCl5ml/新新青霉素素Ⅱ55g/5%GNSS5500mml/ivvgtttBiid羥羥氨芐霉霉素5g/110%GGS5000ml/iivgtttqqd5%NaHHCO33880mll/5%GNSS5000mll/ivggttqdd肝太樂樂0.4/2、MeCCCNUU2200mmg/m23、生生化200、電解解質(zhì)。4、準(zhǔn)準(zhǔn)備放療療物品。5、通通知衛(wèi)生生員消毒毒車的時(shí)時(shí)間（提提前2天天）。6、再再次與醫(yī)醫(yī)務(wù)科聯(lián)聯(lián)系要車車時(shí)間（提提前2天天）-2日：11、輸液液：100%GSS5500ml/iivgtttBBid15%%KCll10mll//白霉素素0.44/5%GGNS5000ml//iivgtttBidd15%%KCll10mll//磺芐青霉霉素5g/10%GSS5500ml/iivgtttBBid5%NaaHCOO3880mll/5%GNSS5000mll/ivggttqdd肝太太樂0..4/22、血RRt+BBPC++Rt。33、氟美美松110mggiiv小壺1Pmm44、消毒毒車（注注意詢問問衛(wèi)生員員消毒車車情況）。-1日：1、氟美美松110mggiiv小壺77Am22、禁食食33、停別別嘌呤醇醇44、血RRt+BBPC55、全身身照射66、輸液液：照射射前：5%GGNS5000ml//iivgttt磺芐芐青霉素素55g/155%KCCl10mll//非非那根225mggimm封封閉導(dǎo)管管照照射后：：5%GGNS5000mll//ivggtt白霉素00.4iiv小壺。5%GNSS5500mml/ivvgttt磺芐青青霉素5gg//155%KCCl100ml/110%GGS5000ml//iivgttt白霉素00.4iiv小壺15%KCCl100ml/5%%GNSS5500mml/ivvgttt15%KCCl100ml/肝泰樂0.44/10%GSS5500mml/ivvgttt5%%NaHHCO33880mll//55%GSS5000ml/ivvgtttq122hCSA11.255mg//kg//嚴(yán)禁禁普通朔朔料非非那根225mggimm0日：（詳詳見后）1、骨骨髓采集集并回收收（詳詳見后）2、輸輸液：110%GGS5000ml//iivgttt白霉素00.4iiv小壺15%KCCl100ml/5%GNSS5500mml/ivvgttt磺芐青青霉素5gg//15%%KCll10mll//110%GGS5000ml//iivgttt肝泰泰樂0.44/15%%KCll10mll//5%GS5500mml//ivggttqq12hhCSSA11.255mg//kg//（四）、白白血病患患者Alllo--BMTT預(yù)處理理參照方方案AMLCR11、CR2、CMLLCPP/APP，所所有白血血病第一一次復(fù)發(fā)發(fā)-7日：FFTBII1200radd×3-6日日：FTTBI1120rrad×2-5日日：FTTBI1120rrad×3-4日：FFTBII1200radd×3-3日日：Cyy660mgg/kgg-2日日：Cyy660mgg/kgg0日日：異基基因骨髓髓輸注ALLCR11-7日：FFTBII1200radd×3-6日日：FTTBI1120rrad×2-5日日：FTTBI1120rrad×3-4日：FFTBII1200radd×3-3日日：VPP16660mgg/kgg0日日：異基基因骨髓髓輸注難治性白血血病-8日：FFTBII1200radd×3-7日：FFTBII1200radd×3-66日：FFTBII1200radd×2-5日日：FTTBI1120rrad×3-4日：VVP166600mg//kg-2日日：Cyy660mgg/kgg0日日：異基基因骨髓髓輸注（五）、嚴(yán)嚴(yán)重再生生障礙性性貧血異異基因骨骨髓移植植預(yù)處理理方案-55日：CCy500mg//kg-4日：CCy500mg//kg-3日日：Cyy550mgg/kgg--2日：：Cy500mg//kg0日日：異基基因骨髓髓輸注（六）、大大劑量VVP166的應(yīng)用用及注意意事項(xiàng)毒副作用：：最大耐耐受劑量量為600mg//kg，劑劑量限制制性毒性性為消化化系統(tǒng)（肝肝、腸），常常見過敏敏反應(yīng)、低低血壓、膀膀胱炎、發(fā)發(fā)熱。用法：1）、氫氫化可的的松550mggiiv小壺壺/輸VP116前和和輸VVP166半量時(shí)時(shí)。苯海拉明255mgivv小壺//輸VVP166前和輸輸VPP16半量量時(shí)。2）、0.9%NS500ml/ivgtt4hVVP16660mmg/kkg/33）、輸輸注330000ml//m2.d糖：：鹽=11：1。44）、測測血壓qq3h，如出出現(xiàn)低血血壓，靜靜滴多巴巴胺2--3mgg/kgg.m（七）、CCTX應(yīng)應(yīng)用注意意事項(xiàng)HDCy的的主要毒毒性：1）、出血血性膀胱胱炎（330%）。2）、惡心心、嘔吐吐。3）、心肌肌病變、心心包積液液，以前前用過蒽蒽環(huán)類藥藥物者多多見。4）、肝毒毒性、脫脫發(fā)、皮皮膚紅斑斑、晚期期肺毒性性、白細(xì)細(xì)胞溶解解綜合征征。用藥期間注注意事項(xiàng)項(xiàng)：1）、每22h測尿量量、尿常常規(guī)、尿尿PH值11次，填填寫用CCTX觀觀察表，注注意液體體出入平平衡，尿尿量不足足者，增增加尿量量。2）、每日日測生化化20、電電解質(zhì)11次3）、用藥藥前、后后各做EECG11次，注注意有無無明顯低低血壓，T波改變。如年齡>40歲或反復(fù)用過蒽環(huán)類藥物者，密切監(jiān)視心臟情況。4）、膀胱胱灌洗：：用CTTX前11h開始，用用CTXX后持續(xù)續(xù)24hh用0.9%NSS5000mll/h。（八）、放放療后的的反應(yīng)及及注意事事項(xiàng)脫發(fā)：放療療后約22周發(fā)生生。腮腺炎：幾幾乎所有有患者在在放療后后4-224小時(shí)時(shí)發(fā)生，224-772小時(shí)時(shí)后緩解解，局部部敷冰袋袋解熱或或止痛劑劑可緩解解癥狀。胰腺炎：發(fā)發(fā)生率<<10%%，244-722小時(shí)后后可緩解解，局部部敷冰袋袋可緩解解癥狀。腹瀉：放療療后1周周發(fā)生不不同程度度的腹瀉瀉，可用用復(fù)方苯苯乙哌啶啶1片片/次。發(fā)熱：大多多數(shù)患者者在放療療當(dāng)時(shí)體體溫>3380C,,24hh后可自自行緩解解，用解解熱止痛痛藥后可可緩解。色素沉著：：大多數(shù)數(shù)患者在在放療后后2-33周發(fā)生生不同程程度的色色素沉著著。嚴(yán)重黏膜炎炎：常發(fā)發(fā)生在骨骨髓移植植后2日日，由于于CTXX、中性性粒細(xì)胞胞減少等等原因，可可持續(xù)至至粒細(xì)胞胞計(jì)數(shù)>>0.55×109/L.四、骨髓移移植階段段處理常常規(guī)（一）、采采髓術(shù)前前、術(shù)后后供者處處理常規(guī)規(guī)-2日前：：完成詳詳細(xì)病史史、體檢檢及常規(guī)規(guī)檢查。-1日：11、禁食食，測血血壓。22、備皮皮。33、氟美美松8mggim4、安定100mgim睡睡前半小小時(shí)。55、中分分子右旋旋糖酐5500mmlivvgttt（對(duì)照照不用）。0日：：1、采采髓（見見后）。2、采采髓后臥臥床休息息、進(jìn)常常規(guī)飲食食、鎮(zhèn)靜靜止痛、測測血壓qq4h、如如ABOO血型不合合，回輸輸自體紅紅細(xì)胞或或血漿、換換敷料11次，觀觀察采髓髓部位出出血情況況。+11日：查查血常規(guī)規(guī)，局部部消毒11次，換換敷料11次。+22日：查查血常規(guī)規(guī)，局部部消毒11次，換換敷料11次。+33日：查查血常規(guī)規(guī)，局部部消毒11次，換換敷料11次。無無特殊情情況可出出院，帶帶藥：速速力菲0..1Tiid×30dd（二）、采采髓常規(guī)規(guī)及骨髓髓處理術(shù)前準(zhǔn)備：：1）、116400保養(yǎng)液液5000ml+肝肝素3772500（2..5支）。2）、核核實(shí)HLLA配型型、供受受者ABBO及其其血型、患患者體重重。33）、帶帶病歷。4）、一一次性注注射器（220mll）1個(gè)，玻玻璃注射射器（55ml）11個(gè)，116號(hào)及及9號(hào)號(hào)針頭個(gè)個(gè)1個(gè)，骨骨穿針（普普通骨穿穿針即可可）1個(gè)個(gè)。麻醉：由麻麻醉師主主持行硬硬膜外麻麻醉，術(shù)術(shù)中監(jiān)測測血壓、心心率、呼呼吸及心心電圖。手術(shù)及輔助助人員：：手術(shù)穿穿刺2名名、抽116400液+肝肝素1名名、骨髓髓過濾22名、巡巡回護(hù)士士1名、細(xì)細(xì)胞計(jì)數(shù)數(shù)1名、指指導(dǎo)主任任1名采髓部位：：髂前及及髂后上上棘、髂髂脊。一一次皮膚膚針眼可可供多次次骨穿用用。采髓過程：：1）、每每管1次次性注射射器先抽抽好含肝肝素的116400液后，進(jìn)進(jìn)針骨穿穿，每點(diǎn)抽髓髓量不超超過100mll，其中中骨髓血血與16640液液之比為為3/11。2）、抽抽得的骨骨髓分別別經(jīng)166號(hào)和99號(hào)針頭頭過濾11次，最最后將骨骨髓注射射到消毒毒的朔料料袋內(nèi)。3）、計(jì)計(jì)數(shù)每袋袋骨髓血血的有核核細(xì)胞總總數(shù)，達(dá)達(dá)需要的的總數(shù)時(shí)時(shí)停止抽抽髓。采髓過程中中的注意意事項(xiàng)：：1）、一邊邊抽髓，一一邊給患患者靜脈脈輸液，所所抽骨髓髓量與輸輸液量之之比為11/2..5-33。每抽抽一袋骨骨髓（2250mml）應(yīng)應(yīng)核實(shí)此此比例11次。2）、輸液液成份為為晶、膠膠體各半半，可同同時(shí)或交交替輸入入。3）、先抽抽髂前4400--5000ml骨髓髓，補(bǔ)液液量為110000-15500mml，然然后翻身身。4）、翻身身后，必必須建立立2條靜靜脈通道道，針頭頭在199號(hào)以上上，其中中1條輸輸自體血血。5）、采髓髓不宜太太快，每每采5000mll的時(shí)時(shí)間不少少于300分鐘。6）、如供供者煩躁躁不安，或或血壓比比平時(shí)降降低300mmHHg以上上，應(yīng)暫暫停抽骨骨髓，監(jiān)監(jiān)測心電電圖。7）、對(duì)年年齡較大大的供者者，需特特別注意意心血管管循環(huán)情情況，采采髓及輸輸液速度度都應(yīng)放放慢。8）、麻醉醉師有權(quán)權(quán)根據(jù)病病情作必必要的臨臨床處理理及變更更。骨髓血檢查查：1）、做CCFU--GM、CFUU-MTTX、CFUU-HEEG培養(yǎng)養(yǎng)。2）、細(xì)菌菌、霉菌菌培養(yǎng)。3）、免疫疫表型分分析。（三）、特特殊情況況骨髓的的處理供者、受者者ABOO血型大大不合（A/B/AB→O或AB→A/B）：此情情況受者者血漿中中含有凝凝集供者者紅細(xì)胞胞的抗體體，會(huì)引引起溶血血反應(yīng)。故故應(yīng)先將將骨髓血血經(jīng)6%%羥乙基基淀粉處處理去除除紅細(xì)胞胞后再輸輸給受者者。骨髓髓血+66%羥乙乙基淀粉粉（體積積比為44/1）混混勻后靜靜置半小小時(shí)，去去其上層層輸給受受者，下下層紅細(xì)細(xì)胞輸給給供者。供者、受者者ABOO血型小小不合（O→A/B/AB或A/B→AB）：此情情況供者者血漿中中含有凝凝集受者者紅細(xì)胞胞的抗體體，如抗抗體滴度度>1/2200，可可引起受受者紅細(xì)細(xì)胞破壞壞，故應(yīng)應(yīng)離心去去除供者者骨髓血血中的血血清后再再輸給受受者，血血清回輸輸給供者者。（四）、骨骨髓輸注注常規(guī)甲基強(qiáng)的松松龍1000mggivv小壺（輸輸骨髓前前半小時(shí)時(shí)）。非那根255mgim（輸輸骨髓前前半小時(shí)時(shí)）。骨髓血應(yīng)在在抽出后后6小時(shí)內(nèi)內(nèi)經(jīng)中心心靜脈輸輸入。每每袋骨髓髓血的最最后100ml應(yīng)留留在輸液液管中棄棄去。計(jì)算骨髓血血中肝素素的含量量及中和和肝素的的魚精蛋蛋白量：：中和和肝素的的魚精蛋蛋白量（mg）=術(shù)中所用1640液量×50/805、魚精蛋蛋白經(jīng)另另一靜脈脈通道輸輸入，iiv小壺壺。（五）、采采髓術(shù)記記錄表受者名：供者者名：主主任醫(yī)師師：手術(shù)日期：：記記錄者：：術(shù)前診斷：：手術(shù)名稱：：骨髓采采集術(shù)抽髓醫(yī)師：：助手手：麻醉醫(yī)醫(yī)師：手術(shù)過程：：在硬膜膜外麻醉醉下，供供者取位，于于兩側(cè)髂髂前上棘棘抽骨髓髓血mll；手術(shù)術(shù)中，回回輸自體體儲(chǔ)存血血ml，晶晶體液mml。膠膠體液mll；術(shù)中中出現(xiàn)何何種情況況。收集總液量量mll，其中中16440液量量；肝素素量單位收集液中有有核細(xì)胞胞總數(shù)個(gè)個(gè)骨髓有核細(xì)細(xì)胞收集集總量個(gè)術(shù)后標(biāo)本送送檢：祖祖細(xì)胞培培養(yǎng)免免疫分析析細(xì)細(xì)菌+霉霉菌培養(yǎng)養(yǎng)注：骨髓有有核細(xì)胞胞收集總總量=收收集液中中有核細(xì)細(xì)胞總數(shù)數(shù)-（收收集總液液量-其其中16640液液量）××外周血血白細(xì)胞胞計(jì)數(shù)五、骨髓移移植后受受者檢查查及治療療常規(guī)（一）、檢檢查常規(guī)規(guī)第一個(gè)月：：1）、血血常規(guī)++BPCC+RCCqdd尿尿Rtw1dd大便常規(guī)++OBw1dd2）、生化化20++電解質(zhì)質(zhì)ww2d3）、咽、痰痰細(xì)菌和和霉菌培培養(yǎng)ww1d4）、血清清蛋白電電泳、免免疫球蛋蛋白測定定。血?dú)鈿夥治?）、胸片片w1dd6）、骨髓髓檢查：：形態(tài)學(xué)學(xué)檢查、染染色體分分析、DDNA倍倍體-免免疫標(biāo)志志分析、基基因分（如如APLL的RARR基因、CCML的的bcrr/abbl基因因等有特特異基因因標(biāo)志者者）+330天。7）、病毒毒學(xué)檢查查：乙肝肝二對(duì)半半、HCCV-AAb、抗抗CMVV-IggM、抗抗CMVV-IggG。第二個(gè)月：：1）、血常常規(guī)+BBPC++RCqqod2）、生化化20++電解質(zhì)質(zhì)w2dd3）、大便便常規(guī)++OBww1d4）、尿RRtw11d5）、血型型抗體滴滴度w1dd6）、胸片片w1dd7）、骨髓髓檢查：：形態(tài)學(xué)學(xué)檢查、染染色體分分析、DDNA倍倍體-免免疫標(biāo)志志分析、基基因分（如如APLL的RARR基因、CCML的的bcrr/abbl基因因等有特特異基因因標(biāo)志者者）+660天。3、第三個(gè)個(gè)月：1）、血常常規(guī)+BBPC++RCqqod2）、生化化20++電解質(zhì)質(zhì)w2dd3）、大便便常規(guī)++OBww1d4）、尿RRtww1d5）、血型型抗體滴滴度w1dd6）、胸片片w1dd7）、骨髓髓檢查：：形態(tài)學(xué)學(xué)檢查、染染色體分分析、DDNA倍倍體-免免疫標(biāo)志志分析、基基因分（如如APLL的RARR基因、CCML的的bcrr/abbl基因因等有特特異基因因標(biāo)志者者）+990天。（二）、骨骨髓移植植后治療療常規(guī)（住住潔凈室室期間）無菌飲食、無無菌護(hù)理理包包括眼、耳耳、鼻、口口、皮膚膚、肛門門、外陰陰的無菌菌護(hù)理。口服腸道消消毒藥11）、SSMZcco1#BBid22）、制制霉菌素素50萬萬uqidd33）、多多粘菌素素E1000萬uuqidd44）、滅滅滴靈0.22Tiid55）、氟氟哌酸0.22Tiid預(yù)防性抗生生素應(yīng)用用粒細(xì)胞<00.5××109/L時(shí)，每每日用22種抗生生素靜滴滴，每隔隔4日換換藥1次次，粒細(xì)細(xì)胞>00.5××109/L后，視視病情而而定。無環(huán)鳥苷無環(huán)鳥苷00.3TTidpo(0-+30日、++60--+900日)MTX+1日：115mgg/m22iivggtt+3、+66、+111日：：10mmg/mm2iivggtt甲酰四氫葉葉酸鈣+2、++4日、++7日、++11日日：6mgivv小小壺（99Am、10AAm各11次）0.9%NNS5000mll//嗽口，每每日嗽完完。甲酰四氫葉葉酸鈣66mg/CSA-1日-++35日日：5%%GS5000mll/iivgtttqq12hhCCSA11.255mg//kg//+36日--83日日：CSSA4mmg/kkgpooBidd+84日--97日日：CSSA3mgg/kggpoBBid+98日--+1119日：：CSAA22mg//kgppoBiid+120日日-1880日：：CSAA11mg//kgppoBiid一般根據(jù)患患者的血血CSAA濃度、腎腎功能、GvHD等情況進(jìn)行調(diào)整。GM-CSSF、G-CCSF根根據(jù)病情情使用GGM-CCSF或或G-CCSF，使使用時(shí)，將將+6日日的MTTX移到到+5日日，+66日開始始使用GGM-CCSF或或G-CCSF，共共用200日或粒粒細(xì)胞>>1×109/L后3日日停止使使用。用用法為55ug//kg//dhqdd乳化脂肪乳化脂肪5000mllivgtttqd（+1日--+300日），以以后視病病情而定定。VitKKVitKK10mmgpoo/immqqd每周11次。多種維生素素骨髓移植后后1年之之內(nèi)，多多種維生生素1##qd。葉酸葉酸11#qiddpo(用用MTXX期間間)。液體量每日進(jìn)水量量至少330000ml，有有額外失失水者應(yīng)應(yīng)適當(dāng)增增加，維維持每日日液體出出入平衡衡。營養(yǎng)維持每日營營養(yǎng)需求求，口服服不足者者，經(jīng)靜靜脈補(bǔ)充充或TPPN（詳詳見后）?？拱A骨髓移植前前胸片有有結(jié)核灶灶或鈣化化灶者，用用2種抗抗癆藥治治療。鞘注MTXX全部ALLL患者在在BMTT后均應(yīng)應(yīng)鞘注MMTX4次，每每隔3周周1次。六、骨髓移移植后營營養(yǎng)支持持（一）、骨骨髓移植植后每日日營養(yǎng)需需求量表表水：至少330000ml++嘔吐量量、腹瀉瀉量（體體溫>380C，增加加5000-10000mml）。氮：0.22g/kkg（11g氮=66.255g蛋白白質(zhì)）。熱卡：400kcaal/kkg，有有發(fā)熱或或敗血癥癥者增加加50%%。鉀：1g==5-110mEEq（115%KKCl20--60mml）。鎂：1g==3mEEq(225%MMgSOO40..4-00.5gg)。鈉：50--1000mEqq（55%GNNS或0.99%NSS5000-110000ml）。鈣：5-110mEEq（44-8mmg/kkg，10%%葡萄糖糖酸鈣11-6mml）.磷酸鹽：115mEEq/115000kcaal((復(fù)合磷磷注射液液)。微量元素：：Zn：35--75uumollSee：10--15uugCCu：15--20uumollFe：：1mggII：0,11-0,,2ummolMnn：200-400umoolCr：：0.002mgg10、維生生素：VVitAA2250000u泛酸200mgViitB1115mmg菸菸酰胺1550mggVitB226mgg葉葉酸2..5mggVitB665--10mmgViitC5500mmgVitB11210--15mmgViitD1100uuViitK3310mmgVittE5mgg（二）、每每日出入入水量計(jì)計(jì)算入量：包括括飲水量量（mll）、內(nèi)內(nèi)生水量量（3000mll）、固固體食物物（蛋白白質(zhì)1000g==41mml水、脂脂肪111g=1118mml水、糖糖類2444g==1355-2994水）。出量：包括括尿量（ml）、不顯性蒸發(fā)（600-800ml）、呼吸蒸發(fā)（350-400ml）、糞便排出（約100ml）、嘔吐量、腹瀉量、出汗（間斷中等出汗水500ml、鈉25mmol；持續(xù)中等出汗水1000ml、鈉50mmol；持續(xù)大量出汗水>2000ml、鈉>75mmol）。（三）、完完全胃腸腸外營養(yǎng)養(yǎng)（TPPN）方方法計(jì)算每日需需要量根據(jù)骨髓移移植后每每日營養(yǎng)養(yǎng)需求量量表計(jì)算算出患者者每日液液體入量量、氮（氨氨基酸）、熱熱卡、葡葡萄糖、氯氯化鈉、氯氯化鉀需需要量。TPN配方方舉例8-19%%144S或188F氨基酸酸110000ml10%乳乳化脂肪肪5000ml50%((40%%)GSS5500--8000ml((6000-10000mml)5%GNNS5500--10000mll安達(dá)美（AAddaael）10mml水樂維他（Soluvit）1支15%氯化化鉀20--60mml靜脈注射方方法⑴、將氨基基酸液于于葡萄糖糖（鹽）液液混合，以以4%氨氨基酸，225%GGS的濃濃度以中中心靜脈脈管輸入入，244小時(shí)均均勻滴入入。⑵、10%%乳化脂脂肪5000mll以普通通靜脈管管滴入不不得加其其他藥品品，約88小時(shí)。每每周做血血清濁度度試驗(yàn)11次，即即滴完乳乳化脂肪肪后6小小時(shí)抽血血離心220000rpmm10分分鐘，觀觀察上清清，如仍仍混濁，改改為隔日日靜滴5500mml。⑶、安達(dá)美美加入2250--10000mllGS中中靜滴，其其中不得得加入其其他藥品品。⑷、水樂維維他需加加入無電電解質(zhì)的的GS滴入入，避光光。⑸、第一日日僅輸入入計(jì)算的的糖、氨氨基酸量量的500%，以以后逐日日增加，33-5日日后達(dá)全全量。⑹、TPNN治療期期間如出出現(xiàn)低血血鈣，110%葡葡萄糖酸酸鈣100mlivvqdd，直到到血鈣糾糾正。⑺、TPNN治療期期間如出出現(xiàn)低鎂鎂血癥：：10%%MgSSO42mmliivqqid××2d,,以后后2mllivvBiid直到到血鎂糾糾正。⑻、TPNN治療期期間如出出現(xiàn)低PPO4-血癥：：補(bǔ)充復(fù)復(fù)方磷注注射液。⑼、尿GLLU(++),不用胰胰島素；；尿GLLU(+++-++++)),每每10gg葡萄糖糖加入11u胰島素素；尿GGLU((>++++),,每44g葡萄糖糖加入11u胰島素素，并立立即抽血血糖檢查查。⑽、不可突突然停止止所有TTPN，應(yīng)應(yīng)以100%GSSiv12hh后停停。⑾、TPNN后如血血糖>4000mg/ddl，出出現(xiàn)高滲滲性非酮酮癥昏迷迷或膽紅紅素>22mg//dl，應(yīng)應(yīng)暫停TTPN。TPN期間間監(jiān)測指指標(biāo)項(xiàng)目第一周以后氮平衡*qdqd24h尿BBUNqdqd血電解質(zhì)qdqod生化11qdbiw血?dú)夥治鯾iwbiw血氨qwqw液體出入量量qwqw體重qwqw血液分析ⅠⅠbiwbiw*氮平衡==蛋白質(zhì)質(zhì)入量//6.225-[[尿BUNN(g//d)++4]熱卡計(jì)算1g糖=44kcaal1g脂肪==9kccal1g蛋白質(zhì)質(zhì)=4kkcall1g氮=66.255g蛋白白質(zhì)1g氮=225-330g肌肌肉（濕濕）10%乳化化脂肪（intralipid）=235kcal七、骨髓植植活的證證據(jù)紅細(xì)胞抗原原紅細(xì)胞與白白細(xì)胞同同功酶HLA抗原原細(xì)胞遺傳、Y染色體、標(biāo)記染色體、異常染色體免疫球蛋白白分子遺傳學(xué)學(xué)，限制制性片段段長度多多態(tài)性，染染色體特特異性探探針。八、骨髓移移植后合合并癥（一）、概概況早期合并癥癥：⑴、骨髓髓衰竭與與全血細(xì)細(xì)胞減少少，伴各各種感染染，出血血。⑵、口腔合合并癥。⑶、胃腸炎炎及腹瀉瀉。⑷、急性GGVHDD.⑸、肺部合合并癥（以以間質(zhì)性性肺炎為為代表）。⑹、肝臟臟合并癥癥（以VVOD為為代表）。⑺、泌尿系系合并癥癥（以出出血性膀膀胱炎為為代表）。⑻、神經(jīng)系系統(tǒng)合并并癥（以以白質(zhì)腦腦病為代代表）。⑼、心臟合合并癥。⑽、水與電電解質(zhì)紊紊亂。⑾、排斥。⑿、早期復(fù)復(fù)發(fā)。晚期并發(fā)癥癥：⑴、慢性性GVHHD⑵、免疫缺缺陷與感感染。⑶、肺部合合并癥。⑷、不育。⑸、白內(nèi)障障。⑹、生長障障礙與內(nèi)內(nèi)分泌紊紊亂。⑺、復(fù)發(fā)。⑻、繼發(fā)腫腫瘤。（二）、骨骨髓移植植后感染染骨髓髓移植后后不同時(shí)時(shí)期感染染的特點(diǎn)點(diǎn)：見《白白細(xì)胞治治療學(xué)》3339頁頁。骨髓移植后后中性粒粒細(xì)胞<<0.55×109/L期間間發(fā)熱處處理常規(guī)規(guī)：⑴、查找感感染灶。⑵、每244小時(shí)以以靜脈管管的每腔腔抽血培培養(yǎng)1次次。⑶、立即應(yīng)應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)驗(yàn)性抗生生素。復(fù)復(fù)達(dá)欣22givq8hh(或泰泰寧0..5iivqq6h))氧哌嗪青霉霉素33giivqq6h((或妥布布霉素或或丁胺卡卡那霉素素)。⑷、上述治治療244-488小時(shí)體體溫不降降者加萬萬古霉素素1givggttq122h(或或環(huán)丙沙沙星ivggtt)).⑸、上述治治療244-488小時(shí)體體溫不降降者加二二性霉素素B+SFCC。⑹、培養(yǎng)出出致病菌菌加用針針對(duì)性抗抗生素（見附表）。⑺、不同部部位感染染的常見見病源及及經(jīng)驗(yàn)性性處理（見見第一部部分白血血病節(jié)）。（三）、骨骨髓移植植后造血血及免疫疫功能的的重建及及障礙1、正常狀狀態(tài)下，骨骨髓移植植后的造造血及免免疫功能能重建過過程⑴、白細(xì)胞胞：+55日左右右，WBBC降至至0左右右，+110日后后緩慢上上升，++20日日左右升升至1××109/L，++3-66個(gè)月中中性粒細(xì)細(xì)胞達(dá)正正常水平平。⑵、紅細(xì)胞胞：+22周左右右，血網(wǎng)網(wǎng)織紅細(xì)細(xì)胞逐漸漸升高，44-6周周達(dá)高峰峰，+33-6月月紅細(xì)胞胞計(jì)數(shù)達(dá)達(dá)正常。⑶、血小板板：+55日左右右降至低低點(diǎn)，++20日日左右逐逐漸上升升，+33-7周周升至330-550×109/L，++6個(gè)月月左右恢恢復(fù)正常常。⑷、免疫功功能：A、+4個(gè)個(gè)月后，中中性粒細(xì)細(xì)胞趨化化功能恢恢復(fù)正常常。B、+6--8周，單單核細(xì)胞胞功能恢恢復(fù)正常常。C、+3--4個(gè)月月，淋巴巴細(xì)胞計(jì)計(jì)數(shù)恢復(fù)復(fù)正常，但但CD4/CDD8比例約約在1年年后恢復(fù)復(fù)正常。E、+3--4月，IIgG，IIgM恢恢復(fù)正常常，IggA在BBMT后后數(shù)年一一直低下下。2、造血及及免疫功功能延長長恢復(fù)的的原因：：⑴、大劑量量放療、化化療損傷傷骨髓基基質(zhì)。馬馬利蘭預(yù)預(yù)處理方方案對(duì)免免疫重建建的影響響比放療療小。⑵、ABOO血型不不合的骨骨髓移植植，在異異型血型型抗體滴滴度高時(shí)時(shí)，可使使白細(xì)胞胞、血小小板延長長恢復(fù)。⑶、去TT細(xì)胞異異基因骨骨髓移植植。⑷、植入的的有核細(xì)細(xì)胞數(shù)量量太少。⑸、GvHHD。⑹、免疫功功能異常常引起自自身免疫疫性溶血血性貧血血或血小小板、粒粒細(xì)胞減減少。⑺、藥物：：MTXX、硫唑唑嘌呤、SMZco。⑻、多次輸輸血產(chǎn)生生同種異異體抗體體。⑼、病毒感感染：CCMV、EBVV、HSVV。（四）、口口腔合并并癥的病病因及防防治病因：⑴、全身照照射：引引起腮腺腺炎、口口腔粘膜膜炎，唾唾液減少少致口腔腔干燥。⑵、藥物：：致粘膜膜炎。如如MTXX、CTXX、Araa-C、馬馬利蘭、VP16。⑶、繼發(fā)感感染：易易見厭氧氧菌、白白色念珠珠菌。尚尚可見HHSV、VZVV感染。⑷、出血。⑸、aGvvHD：：粘膜炎炎、潰瘍瘍。⑹、cGvvHD：：口腔干干燥綜合合征、苔苔癬樣病病變、粘粘膜紅斑斑。2、口腔并并發(fā)癥防防治：⑴、骨髓移移植-110日前前，清除除口腔病病灶。⑵、預(yù)處理理開始前前反復(fù)向向患者交交代嗽口口，口腔腔護(hù)理的的重要性性。⑶、MTXX致粘膜膜炎，甲甲酰四氫氫葉酸鈣鈣嗽口。⑷、粘膜炎炎、粘膜膜潰瘍，局局部以卵卵黃油、碘碘甘油、錫錫類散涂涂抹。⑸、細(xì)菌感感染所致致：100%雙氧氧水嗽口口，全身身性滅滴滴靈+廣廣譜抗生生素。⑹、白色念念珠菌感感染：制制霉菌素素+碘甘甘油局部部涂抹。⑺、皰疹病病毒感染染：無環(huán)環(huán)鳥苷0.33TTid,,DHHPG。⑻、GVHHD：按按GvHHD治療療。⑼、口腔干干燥，人人工唾液液。⑽、對(duì)癥：：表面麻麻醉止痛痛。（五）、胃胃腸炎及及腹瀉病因：⑴、放療致致粘膜炎炎。⑵、藥物性性粘膜炎炎。⑶、繼發(fā)感感染：各各種細(xì)菌菌、霉菌菌、病毒毒。⑷、aGvvHD、cGvvHD。處理：⑴、禁食。⑵、大便細(xì)細(xì)菌、霉霉菌培養(yǎng)養(yǎng)，有條條件者病病毒分離離。⑶、胃腸外外營養(yǎng)，注注意水電電解質(zhì)平平衡。⑷、對(duì)因處處理：如如考慮GGvHDD加甲基基強(qiáng)的松松龍。⑸、嚴(yán)重者者可用嗎嗎啡止瀉瀉。（六）、肺肺部合并并癥類型及病因因：肺水腫、肺肺出血（早早期）：：放療、化療療、藥物物、GvvHD、病病毒、真真菌感染染、輸HHLA不不合骨髓髓血等多多種因素素