青年急性心肌梗死的臨床特征及護(hù)理干預(yù)策略研究

本word文檔可編輯可修改青年急性心肌梗死的臨床特征及護(hù)理干預(yù)策略研究【摘要】目的:探究青年急性心肌梗死的?R床特征及護(hù)理干預(yù)策略?方法:回顧分析本院心腦血管科2017.1-2018.1收治的急性心肌梗死患者82例,按照年齡將所有患者分為兩組,青年組(年齡≤40歲)和老年組(年齡≥70歲)?觀察對(duì)比組間臨床特點(diǎn)?冠狀動(dòng)脈造影情況的差異,并分析臨床特點(diǎn)與發(fā)病情況是否存在相關(guān)性?結(jié)果:觀察組患者中存在大量吸煙?酗酒?典型胸痛?情緒激動(dòng)和家族史的患者例數(shù)分別為32例?13例?11例?6例?17例,均比對(duì)照組多,存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)?經(jīng)Logistic相關(guān)性分析,大量吸煙?酗酒?典型胸痛?情緒激動(dòng)?家族史與急性心肌梗死呈正相關(guān)?結(jié)論:護(hù)理人員應(yīng)該根據(jù)青年急性心肌梗死患者的臨床特征予以相應(yīng)的護(hù)理措施,開展健康教育,健康患者生活方式,以改善預(yù)后,降低青年急性心肌梗死的復(fù)發(fā)幾率和死亡率?AbstractObjective:Toexploretheclinicalcharacteristicsandnursinginterventionstrategiesofyoungpatientswithacutemyocardialinfarction.Methods:82patientswithacutemyocardialinfarctionadmittedtoourdepartmentofcardiovascularandcerebrovasculardepartmentfromJanuary2017toJanuary2018wereretrospectivelyanalyzed.accordingtotheirage,allpatientsweredividedintotwogroups:theyounggroup(age≤40years)andtheelderlygroup(age≥70years).Theclinicalcharacteristicsandcoronaryangiographywereobservedandcomparedbetweenthetwogroups,andthecorrelationbetweenclinicalcharacteristicsandtheincidencewasanalyzed.Results:intheobservationgroup,thereweremorecasesofsmoking,alcoholism,typicalchestpain,hypertensionandfamilyhistorythaninthecontrolgroup(pKeywords:youth;Acutemyocardialinfarction;Clinicalfeatures;Nursinginterventionstrategy【】R542.2【】A【】1005-0019(2018)04--01前言急性心肌梗死是冠狀動(dòng)脈急性?持續(xù)性缺血缺氧導(dǎo)致的心肌壞死?臨床多表現(xiàn)為胸骨疼痛,可并發(fā)心律失常及心力衰竭等疾病?如若病情嚴(yán)重,可危及生命?近年來我國(guó)急性心肌梗死發(fā)病率逐年上升,當(dāng)前至少有200萬病患?青年急性心肌梗死90%發(fā)病與30-40歲之間的男性,發(fā)病時(shí)表現(xiàn)為典型胸痛?臨床治療方式多為藥物治療和手術(shù)治療,適當(dāng)?shù)淖o(hù)理模式可提高治療效果,保證預(yù)后?為了增強(qiáng)護(hù)理工作的針對(duì)性,本文借助青年急性心肌梗死患者41例,根據(jù)其臨床特征開展護(hù)理干預(yù),取得了良好的效果,現(xiàn)報(bào)道如下?1?Y料與方法1.1一般資料1.1.1病歷資料本次試驗(yàn)選用我院心血管科2017.1-2018.1收治的急性心肌梗死患者82例,按照年齡將患者進(jìn)行分組?對(duì)照組為年齡≥70歲患者,共41例;觀察組為年齡≤40歲患者,共41例?對(duì)照組男28例,女13例,年齡70-91歲,平均年齡(81.3±7.9)歲;觀察組男25例,女16例,年齡21-40歲,平均年齡(35.7±5.1)歲?所有患者經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),簽署試驗(yàn)告知書?兩組患者(除年齡外)一般資料對(duì)比,無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,P>0.05?1.1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)依照1997年WHO提出的《急性心肌梗死判定標(biāo)準(zhǔn)》,為患者予以確診?所有患者必須滿足判定標(biāo)準(zhǔn)中的兩條以上,即為典型急性心肌梗死患者?(1)存在缺血性胸痛的臨床病史;(2)心電圖的動(dòng)態(tài)改變;(3)血清心肌標(biāo)志物濃度存在動(dòng)態(tài)改變?1.1.3納入標(biāo)準(zhǔn)(1)符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),確診病情;(2)無精神疾病史?意識(shí)障礙,依從性良好;(3)無腫瘤疾病?全身感染性疾病?血液系統(tǒng)疾病;(4)病歷資料齊全,能夠有效隨訪;(5)對(duì)本研究知情,由本人/家屬簽署同意書?1.1.4排除標(biāo)準(zhǔn)(1)存在感染性疾病?風(fēng)濕性瓣膜病?心肌病?自身免疫性疾病?腦卒中;(2)嚴(yán)重肝腎功能衰竭;(3)30d內(nèi)經(jīng)歷過大手術(shù)患者;(4)依從性差,不能配合研究;(5)病歷資料殘缺,或不接受后期隨訪者?1.2方法1.2.1資料收集與分組(青年組?老年組)采用電子病歷HIS系統(tǒng),調(diào)取所有患者的相關(guān)病歷資料?病歷信息包括年齡?病情?既往病史?冠狀動(dòng)脈造影情況等信息?根據(jù)患者年齡具體情況,為患者進(jìn)行分組?將所有患者按年齡差異分為兩組,青年組和老年組?青年組選用年齡在40歲以下的患者,老年組選用年齡在70歲以上的患者?統(tǒng)計(jì)兩組患者的臨床癥狀,并記錄所有患者的臨床特點(diǎn)?臨床癥狀主要包括是否吸煙?酗酒;是否存在典型胸痛?情緒激動(dòng)及家族史?1.2.2研究方法所有患者入院后予以冠狀動(dòng)脈造影,并根據(jù)影像學(xué)資料情況擬定治療方案?為所有患者開展常規(guī)治療,包括抗血小板凝聚?擴(kuò)張冠張動(dòng)脈藥物及皮下注射低分子肝素?臨床治療中,采用尿激酶1500000U靜脈溶栓治療的患者有29例,采用PCI治療的患者有17例,延期采用PCI手術(shù)治療的患者有36例?記錄手術(shù)患者植入支架數(shù),并完善病歷情況?對(duì)兩組患者臨床特點(diǎn)?心肌梗死發(fā)病情況進(jìn)行回歸分析?為所有患者開展護(hù)理,護(hù)理期間需及時(shí)與家屬進(jìn)行溝通,確保護(hù)理工作的開展?入院后,避免患者開展過于劇烈的活動(dòng),確保臥床休息,穩(wěn)定患者血壓情況?為患者開展連續(xù)性心電監(jiān)測(cè),時(shí)長(zhǎng)為72h?為患者開展心電圖檢測(cè),并保持持續(xù)性吸氧狀態(tài),時(shí)長(zhǎng)可控制在48-72h之間,吸氧流量可為3L/min?如患者出現(xiàn)胸痛癥狀,可為患者開展陣痛護(hù)理?肌注6mg嗎啡,緩解患者胸部疼痛感?為患者開展醫(yī)囑治療,及時(shí)為患者開展抗血小板藥物及抗凝藥物護(hù)理?指導(dǎo)患者定量服用藥物,確保藥物治療效果?為患者開展血壓測(cè)量,根據(jù)患者血壓情況采用硝酸酯類藥物進(jìn)行血壓控制?如患者在發(fā)病5h內(nèi)無溶栓禁忌,可為患者開展尿激酶溶栓治療?為施行PCI手術(shù)的患者開展常規(guī)護(hù)理,并保證患者病房安靜?適當(dāng)為患者開展健康教育,針對(duì)疾病的影響因素進(jìn)行教導(dǎo),提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)及恢復(fù)的自信心?糾正患者不良生活習(xí)慣,勸告患者健康生活作息?告知患者戒煙戒酒,保持情緒穩(wěn)定?避免暴飲暴食,堅(jiān)持低鹽低油飲食?增強(qiáng)維生素和礦物質(zhì)飲食,確保飲食質(zhì)量?堅(jiān)持少食多餐的飲食原則,增強(qiáng)蔬菜的進(jìn)食?告知患者不能飲食過量,確保大便規(guī)律?減輕心臟負(fù)擔(dān)的同時(shí),提高自身免疫力和身體機(jī)能?針對(duì)處于恢復(fù)期的急性心肌梗死患者,可指導(dǎo)患者開展輕微運(yùn)動(dòng)?針對(duì)患者過于強(qiáng)烈的運(yùn)動(dòng),予以制止?及時(shí)為患者講解不良情緒對(duì)疾病的影響,保證患者情緒處于平穩(wěn)狀態(tài)?針對(duì)患者心理情緒特點(diǎn),為患者開展心理護(hù)理?幫助患者改正暴躁的情緒,確保心態(tài)平和的面對(duì)所遇問題?保證患者在出院后,也能夠通過心理壓力緩解方法改正情緒不穩(wěn)定的弊端?為患者制定健康的生活作息制度,確?；颊甙凑战】瞪钭飨⒂幸?guī)律的生活?于患者出院前,告知患者禁煙禁酒,降低患者急性心肌梗死的復(fù)發(fā)幾率?同時(shí),還要指導(dǎo)患者規(guī)范性服藥?避免患者因盲目服藥導(dǎo)致的肝腎功能受損,提高患者用藥意識(shí)?定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪,保證患者能夠勞逸結(jié)合的開展工作?針對(duì)存在家族史的患者,可傳授其心臟病疾病預(yù)防方法,提高其心臟保護(hù)意識(shí)?保證預(yù)后的同時(shí),可有助于提高患者生活質(zhì)量,降低疾病死亡率?1.3觀察指標(biāo)(1)對(duì)比兩組患者的臨床一般資料;(2)對(duì)比兩組患者的臨床特點(diǎn);(3)對(duì)比兩組患者冠狀動(dòng)脈造影情況;(4)針對(duì)觀察組患者臨床特點(diǎn)與發(fā)病情況開展相關(guān)性分析[1]?1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件spss21.0分析數(shù)據(jù),所有計(jì)量資料通過“”表示,對(duì)比結(jié)果采取t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料通過“n(%)”表示,對(duì)比采用X2檢驗(yàn)?如果P1.5質(zhì)量控制樣本選擇:在選擇研究對(duì)象之前確定納入標(biāo)準(zhǔn)?排除標(biāo)準(zhǔn),按照樣本量計(jì)算方法科學(xué)確定總體樣本量及每組患者的樣本量?遵循納入與排除標(biāo)準(zhǔn),采用年齡分組方式抽取研究對(duì)象,一旦抽取的研究對(duì)象不符合本次研究標(biāo)準(zhǔn)可重新選擇?調(diào)查實(shí)施:對(duì)實(shí)施調(diào)查的各個(gè)調(diào)查員進(jìn)行專業(yè)化培訓(xùn),使其明確此次調(diào)查的目的?方法?意義,規(guī)范自身的調(diào)查行為,保證調(diào)查的科學(xué)性?準(zhǔn)確性?2結(jié)果2.1組間臨床特點(diǎn)對(duì)比觀察組患者存在大量吸煙?酗酒?典型胸痛?情緒激動(dòng)和家族史的例數(shù)比對(duì)照組多,組間比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,P2.2冠狀動(dòng)脈造影對(duì)比觀察組患者在冠脈造影中,單支病變?nèi)藬?shù)居多,植入單個(gè)支架的人數(shù)居多?組間比較,存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,P0.05?2.3回歸分析本次試驗(yàn)采用Logistic相關(guān)性分析方法,分析大量吸煙?酗酒?典型胸痛?情緒激動(dòng)?家族史與急性心肌梗死是否存在關(guān)系?經(jīng)Logistic分析,大量吸煙?酗酒?典型胸痛?情緒激動(dòng)?家族史與急性心肌梗死均呈現(xiàn)正相關(guān)性(or=0.77,P=0.001;or=0.89,P=0.003;or=0.71,P=0.017;or=0.73,P=0.023;or=0.83,P=0.041)?3討論3.1急性心肌梗死急性心肌梗死常發(fā)于歐美國(guó)家,屬于心血管內(nèi)科常見疾病之一[2]?患者常發(fā)于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化狹窄的基礎(chǔ)上,因某些因素誘使冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊破裂?導(dǎo)致血小板在破裂斑塊的表面聚集,形成血栓[3]?血栓形成后突然阻塞冠狀動(dòng)脈,導(dǎo)致患者心肌缺血壞死引起發(fā)病?或因心肌耗氧量劇烈增加,可以誘發(fā)急性心肌梗死?發(fā)病前常伴隨心絞痛,心律失常等癥狀?常采用心電圖為患者進(jìn)行查驗(yàn),臨床治療方式多為藥物治療和PCI手術(shù)治療?急性心肌梗死死亡率較高,臨床常采用常規(guī)護(hù)理輔助治療,效果欠佳[4]?3.2青年急性心肌梗死特點(diǎn)青年急性心肌梗死是發(fā)生于40歲以下的青年群體,其發(fā)病原因?yàn)榧毙孕募」Ｋ?青年急性心肌梗死具有發(fā)病急?劇烈胸痛等特點(diǎn)[5-6]?易并發(fā)心臟破裂?心肌梗死后綜合征?室壁瘤?臨床常采用心電圖?CT?冠狀動(dòng)脈造影為患者進(jìn)行檢查確診?青年心肌梗死多發(fā)生于猝死,生前并未得以診斷?死后經(jīng)驗(yàn)尸得知,病發(fā)于心肌梗死?由于青年群體身體素質(zhì)好,經(jīng)治療后死亡率較低?因?yàn)槟贻p,大多采取急診PCI或延期PCI治療,采用尿激酶溶栓治療的患者極少?患者出院后病情穩(wěn)定,可恢復(fù)勞動(dòng)力,預(yù)后效果相對(duì)較好?但對(duì)于青年急性心肌梗死的誘發(fā)病因,需要加強(qiáng)探究?只有針對(duì)發(fā)病原因開展有針對(duì)性的糾正,才可避免病情二次復(fù)發(fā),確?；颊呱钯|(zhì)量?本文通過試驗(yàn)探究得知,大量吸煙?酗酒?典型胸痛?家族史?情緒激動(dòng)均是青年急性心肌梗死疾病的誘發(fā)原因?由于以上因素導(dǎo)致患者發(fā)病突然,臨床癥狀表現(xiàn)為胸痛?再加上青年群體對(duì)于心肌梗死的認(rèn)知不足,使得亂服藥現(xiàn)象嚴(yán)重,增加了死亡率?3.3青年心肌梗死護(hù)理干預(yù)策略急性期護(hù)理應(yīng)在監(jiān)護(hù)室開展,加強(qiáng)患者心電血壓的監(jiān)護(hù)[7-8]?針對(duì)患者病情變化嚴(yán)密監(jiān)控,及時(shí)開展相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)?這需要護(hù)理人員具有較高的專業(yè)素養(yǎng)和護(hù)理水平,可針對(duì)急性心肌梗死管理要點(diǎn)開展護(hù)理?還需要護(hù)理人員能夠準(zhǔn)確讀取心電圖信息,以便于開展急救護(hù)理?護(hù)理人員在開展護(hù)理過程中,還需要掌握患者心肌酶?心功能和心肌壞死等標(biāo)志物,為患者及時(shí)開展醫(yī)囑護(hù)理?針對(duì)惡性心律失常?心源性休克可予以護(hù)理,降低其并發(fā)幾率?及時(shí)為患者及家屬開展心理護(hù)理,提高患者及家屬的救治信心[9-10]?青年急性心肌梗死患者由于發(fā)病急?年紀(jì)輕,還需要繼續(xù)從事生產(chǎn)活動(dòng)?因此,需要針對(duì)疾病預(yù)后情況應(yīng)及時(shí)告知?消除患者恐懼及悲觀情緒的同?r,為患者撫平心態(tài)?通過宣傳片等方式,提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度?可根據(jù)患者情況為患者開展不同方式的健康教育,幫助患者度過危險(xiǎn)期?穩(wěn)定期護(hù)理工作開展的重心即為健康教育護(hù)理,可提供健康教育護(hù)理規(guī)范患者生活習(xí)慣,改正患者不良生活習(xí)慣及作息[11-12]?針對(duì)患者文化程度及脾氣秉性,為患者開展不同的健康教育活動(dòng)?針對(duì)患者吸煙?酗酒情況進(jìn)行健康教育?針對(duì)吸煙?酗酒的危險(xiǎn)性進(jìn)行告知,耐心為其解釋急性心肌梗死的發(fā)病與吸煙酗酒有關(guān)?提高患者對(duì)于戒煙戒酒的認(rèn)識(shí)?以糾正患者不良生活習(xí)慣,降低心肌梗死復(fù)發(fā)率?指導(dǎo)患者合理搭配膳食,避免動(dòng)物內(nèi)臟?油脂食物的使用?針對(duì)存在家屬病史的患者加強(qiáng)宣傳力度,提高其對(duì)心肌梗死的認(rèn)知?確保護(hù)理工作開展的同時(shí),提高患者自我護(hù)理能力?康復(fù)期護(hù)理工作的目標(biāo)是降低患者復(fù)發(fā)幾率,可通過隨訪護(hù)理延長(zhǎng)護(hù)理周期,達(dá)到護(hù)理目標(biāo)[13-14]?可根據(jù)患者恢復(fù)情況,為患者開展康復(fù)訓(xùn)練?選擇適合患者的康復(fù)訓(xùn)練方式,指導(dǎo)患者開展鍛煉?采用循序漸進(jìn)的原則,幫助患者提升免疫力,加快身體機(jī)能的恢復(fù)?青年群體出院后由于自制力較差,易導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)?因此在出院前應(yīng)該嚴(yán)肅告