輸血及輸血反應課件

輸血相關知識及輸血反應的處理劉曉玲血液制品的種類全血：新鮮血、庫存血成分血：血漿、紅細胞（濃縮紅、洗滌紅、紅細胞懸液）、白細胞濃縮懸液、血小板濃縮懸液、各種凝血制劑（凝血酶原復合物等）其他血液制品：白蛋白、纖維蛋白原、抗血友病球蛋白濃縮制劑血液的保存保存要求：防止凝固、保證細胞新陳代謝所需的營養(yǎng)、延長體外的壽命、保證功能。加入抗凝劑、細胞新陳代謝所需的營養(yǎng)、溫度控制在一定的范圍內(nèi)等。保存期，溫度：全血和紅細胞:4±2℃35天;血小板特制袋內(nèi)22±2℃并不斷振蕩，5天；新鮮冰凍血漿-20℃1年。我國發(fā)明血液長期保存新技術

紅細胞的存活率是血液保存期的衡量指標。深低溫

-80℃或液氨能將細胞保存數(shù)十年，費用昂貴，主要用來保存臍帶血。冷凍干燥

低溫真空干燥，將細胞內(nèi)外水分抽走。干4℃或室溫此種方法不需要大型設備，貯存方便、成本低、易運輸、復水迅速，成為深低溫保存之后的一個新的研究熱點。”

輸血前準備概念：交叉相容配血實驗直接交叉相容配血實驗：受血者的血清供血者的紅細胞結果絕對不可有凝集或溶血現(xiàn)象。間接交叉相容配血實驗：供血者的血清受血者的紅細胞檢查輸入血液的血漿中有無能破壞受血者紅細胞的抗體。

輸血反應及處理概念：輸血反應是指在輸血過程中或之后，受血者發(fā)生了與輸血相關的新的異常表現(xiàn)或疾病，包括溶血性和非溶血性兩大類。

輸血反應及處理一.溶血性反應（一）急性輸血相關性溶血(二)慢性輸血相關性溶血二.非溶血性不良反應（一）發(fā)熱反應（二）過敏反應（三）細菌污染反應（四）大量快速輸血可能引起的并發(fā)癥

癥狀

開始階段：紅細胞凝集，阻塞部分小血管，四肢麻木、頭脹痛、胸悶、腰背劇痛、惡心嘔吐等。中間階段；紅細胞溶解，血紅蛋白散布到血漿，黃疸、血紅蛋白尿（醬油色），伴有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、呼吸困難、血壓下降。

最后階段；血紅蛋白從血漿進入腎小管變成結晶體，臨床出現(xiàn)急性腎功能衰竭癥狀，嚴重者可致死亡。

原因：①供、受血者血型不合②血液保存、運輸或處理不當；③受血者患溶血性疾病防治方法

（1）認真做好血型鑒定、交叉配血試驗及輸血前的核對工作，避免發(fā)生差錯；嚴格執(zhí)行血液保存要求。（2）立即停止輸血，給予氧氣吸入，并通知醫(yī)生。

（3）皮下或肌肉注射0.1%腎上腺素0.5～1ml（緊急情況可靜脈注射）。（4）低分子右旋糖酐、706代血漿，地塞米松、氫化可的松，血壓下降者靜滴多巴胺或間羥胺。（5）保護腎臟。雙側腰封或腎區(qū)熱敷。記每小時尿量，測定尿血紅蛋白，觀察尿色。

二.非溶血性不良反應

（一）發(fā)熱反應1．原因（1）主要由致熱原引起，當保養(yǎng)液或輸血用具被致熱原污染，輸血后即可發(fā)生發(fā)熱反應。（2）病人原有疾病，輸血后血液循環(huán)改善，導致病灶毒素擴散而發(fā)生發(fā)熱反應。（3）多次輸血后，病人血液中產(chǎn)生一種白細胞抗體和血小板抗體，這兩種不完全抗體易引起發(fā)熱反應。（4）快速輸入低溫的庫存血。2．癥狀

多發(fā)生在輸血后1－2小時內(nèi)患者有發(fā)冷或寒戰(zhàn)，繼而發(fā)熱，體溫可達39℃－40℃以上，伴有頭痛、惡心嘔吐等。3．防治方法（1）除去致熱原嚴格清潔和消毒采血、輸血用具。（2）反應輕者減慢輸血速度；嚴重者應立即停止輸血。寒戰(zhàn)時注意保暖，給熱飲料，加蓋被；高熱時給物理降溫，也可用解熱鎮(zhèn)痛藥如復方阿斯匹林。反應嚴重者用腎上腺皮質激素，并嚴密觀察病情。2．癥狀

其表現(xiàn)輕重不一，輕者為皮膚瘙癢，局部或全身出現(xiàn)蕁麻疹。重者可出現(xiàn)血管神經(jīng)性水腫（多見于顏面，如眼瞼、口唇高度水腫），喉頭水腫，支氣管痙攣，嚴重者可發(fā)生過敏性休克。3．防治方法（1）為防止過敏反應的發(fā)生，可在輸血前給予口服抗組織胺類藥物預防反應。（2）不選用有過敏史的獻血者。（3）獻血者在采血前4小時內(nèi)不宜吃富含高蛋白質和脂肪的食物，可飲糖水或用少量清淡飲食，以免血中含有致敏物質。（4）一旦發(fā)生過敏反應，應立即停止輸血，根據(jù)醫(yī)囑皮下或靜脈注射1：1000腎上腺素0.5～1ml。（5）抗過敏治療，可選用抗過敏藥物如苯海拉明、撲爾敏、氫化可的松和地塞米松等治療。（6）有循環(huán)衰竭時用抗休克治療。（7）喉頭水腫伴有嚴重呼吸困難者，需作氣管切開。（三）細菌污染反應1．原因

不遵守無菌操作規(guī)程采血或輸血全過程2．癥狀

反應的程度，隨細菌種類、毒性、輸入量和受血者機體抵抗力不同而異。毒性小的細菌如輸入量不多，病人可不發(fā)生反應或只發(fā)生發(fā)熱反應，如輸入的細菌量多、毒性大，即可突然發(fā)生寒戰(zhàn)、高熱、氣促、紫紺等，也可有惡心、嘔吐等癥狀，或出現(xiàn)彌漫性血管內(nèi)凝血癥狀或發(fā)生中毒性休克。3．防治方法（1）立即停止輸血，通知醫(yī)生，根據(jù)病情采取必要急救措施，并迅速檢查原因，以供搶救措施之參考。（2）將未輸完的庫血和病人的血標本送化驗室，作血培養(yǎng)和藥敏試驗。（3）嚴密觀察病情變化，定時測量體溫、脈搏、呼吸和血壓，以利早期發(fā)現(xiàn)休克的先兆。（4）抗休克和抗感染治療。（5）高熱者給予物理降溫（6）留置導尿管，并記錄出入液量。

(四）大量快速輸血可能引起的并發(fā)癥1．心臟負荷過重

心臟代償功能減退的病人，如心臟病人、老年或小兒輸血量過多或速度過快，都可增加心臟負擔，甚至引起心力衰竭。其臨床表現(xiàn)，早期自覺胸部緊迫感，呼吸增快，靜脈壓增高，頸靜脈怒張，脈搏增快，血壓下降，以致出現(xiàn)紫紺、肺水腫，須立即停止輸血，并按肺水腫處理。2．出血傾向

因大量失血者在短時間內(nèi)大量快速輸血，當輸血量相當于病人的一個血容量時，則同時有大量的枸櫞酸鈉輸入體內(nèi)，以致來不及氧化，即與血液中的游離鈣結合，使血鈣下降，毛細血管張力減低，血管收縮不良。加之庫血中的血小板數(shù)量和活性均減低，凝血因子不足，均可導致出血。其臨床表現(xiàn)為皮膚出血。應及時進行有關檢查，針對原因予以相應處理。大量輸血時應間隔輸入一個單位新鮮血液，輸血在1000ml以上時，可加用10％葡萄糖酸鈣10ml作靜脈注射。4．酸堿失衡

需大量輸血者常有休克及代謝性酸中毒，大量輸血可加重酸血癥，可考慮每輸血500ml加入5％碳酸氫鈉35－70ml.5．體溫過低

大量輸入冷藏的庫血，使病人體溫迅速下降，而發(fā)生心室纖顫（特別在低鈣高鉀的情況下更易發(fā)生）。故大量輸血前將庫血在室溫下放置片刻，使其自然升溫；一般主張溫度20℃左右再行輸入。五）其它

如空氣栓塞、微血管栓塞、氨中毒、輸血相關性移植物抗宿主?。═A－GVHD）、血小板無效輸注等也應注意防止。遠期觀察是必要的，有因輸血而傳染乙型肝炎、瘧疾等疾病，如發(fā)現(xiàn)癥狀，應及時報告醫(yī)生進行治療。因此必須對供血者進行嚴格的體檢，不合格者不得供血。此外，患有絲蟲病、黑熱病、回歸熱、布氏桿菌病等也可通過輸血傳播，應引起注意。

美國血庫協(xié)會（AABB）1990年的調查報告就有12例；日本的高發(fā)病率（心臟手術后發(fā)病率為1／660）更引人關注；國內(nèi)報道較少。因移植物抗宿主病不易診斷，發(fā)病后迅速惡化致死，故實際患病人數(shù)可能要比已知病人更多。對于移植物抗宿主病確切的發(fā)病機理，多數(shù)學者認為，發(fā)病主要與受者的免疫狀態(tài)和供者的HLA抗原相關。近年來，有許多非免疫損害病人發(fā)生移植物抗宿主病的報告已被公認。HLA定型調查表明，此類患者大多是HLA單倍型雜合子（R-ab），而供者是HLA（人類白細胞抗原）單倍型純合子（D-aa），并與

患者的一個單倍型相同。當供者的單倍型與受者（R-ab／D-aa）相同時干擾阻礙了受者的免疫系統(tǒng)，使其不能識別供者的細胞為外來物，也就不排斥，供者細胞得以在受者體內(nèi)增殖。但移植物卻視宿主細胞為外來物，對受血者組織抗原產(chǎn)生免疫反應，大量破壞受者體內(nèi)造血系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等組織細胞，產(chǎn)生致命的抗宿主反應.已報告的移植物抗宿主病的病例，由親屬供血者引發(fā)者居多。因供者若是受者的親屬，單倍型相同（R-ab／D-aa）的可能性明顯增大。Petz等統(tǒng)計15例移植物抗宿主病，7例是親屬供者，13例為單倍型純合子。有人認為，日本的高發(fā)病率，與用親屬作供者基因同質性較高有關。有關專家通過進一步研究證明；第二代血親供者[如（外）祖父母、（外）孫子女等]比第一代血親供者（兄、弟、姐、妹）危險更大。

獻血法第十五條規(guī)定：為保障公民臨床急救用血的需要，國家提倡并指導擇期手術的患者儲血，動員家庭、親友所在單位以及社會互助獻血。

目前，由于移植物抗宿主病無有效療法，故強調預防為主。而輸親屬的血發(fā)生移植物抗宿主病可能性大，為了保險起見，應減少或避免使用親屬供者的血。這與獻血法的規(guī)定并無矛盾，親屬獻的血可輸給其他人，患者可輸注其他人獻的血。

2.為什么盡量不輸新鮮血？

眾多學者認為，輸新鮮血（4天內(nèi)）因其含有大量存活淋巴細胞，增加發(fā)生移植物抗宿主?。═A－GVHD）的危險。Takahashi等總結了51例移植物抗宿主病病人，發(fā)現(xiàn)在46例輸注96小時的血液，其中38例輸注的血液24小時。日本31例中29例（94）使用了新鮮血，慣用新鮮血，可能是日本高發(fā)病率的促發(fā)因素之一。而輸3天以內(nèi)的血，還有傳染梅毒的可能，因為梅毒螺旋體在體外4℃可生存48～72小時。目前，對新鮮全血缺乏公認的標準，主要根據(jù)輸血的目的不同，新鮮全血的含義也不同。如果輸血的目的是糾正血液運氧能力不足和補充血容量，可用保存期內(nèi)任何一天的紅細胞及血容量擴充劑就能滿足；如果輸血的目的是為了補充血小板和粒細胞，則8～12小時之內(nèi)的離體血才算新鮮，但所含血小板和粒細胞不純不濃，達不到治療作用。

3.輸什么血液（或成分）至今還未見引起移植物抗宿主病的報告？

臨床輸注新鮮全血、紅細胞、血小板、粒細胞、新鮮血漿發(fā)生移植物抗宿主?。═A－GVHD），均已有病例報告。目前唯輸注新鮮冰凍血漿（FFP）、冷沉淀未見引起移植物抗宿主病的報告，這可能與新鮮冰凍血漿經(jīng)冷凍后淋巴細胞數(shù)明顯減少有關。血液（或成分）導致移植物抗宿主病的危險，與其含存活淋巴細胞數(shù)目相關。4.如何預防移植物抗宿主??？

目前，由于移植物抗宿主病無有效療法，故強調預防為主。針對易感因素各環(huán)節(jié)，首先應減少或避免使用親屬供者的血及濫用新鮮血，再就是盡可能輸超過保存4天的血液，因為4天以內(nèi)的血，含有大量存活淋巴細胞，增加發(fā)生移植物抗宿主?。═A-GVHD）的危險，當前預防移植物抗宿病唯一有效的方法仍是輻射血液（或成分）。適當劑量的r照射，能使免疫活性淋巴細胞滅活，而又不損害紅細胞、血小板的功能。但由于輻射設備、費用等一些實際問題，即使像美國這樣的發(fā)達國家，1989年調查也只有21％的血液中心和

19％的醫(yī)院血庫配有輻射裝置。廣泛應用輻射血還難以實現(xiàn)，因此，有人主張