常見(jiàn)呼吸衰竭的機(jī)械通氣評(píng)估內(nèi)容及指征上課講義共21張課件

常見(jiàn)呼吸衰竭的機(jī)械通氣評(píng)估內(nèi)容及指征<呼吸科楊賽常見(jiàn)呼吸衰竭的機(jī)械通氣呼吸衰竭需機(jī)械通氣的評(píng)估內(nèi)容臨床癥狀、體征◆實(shí)驗(yàn)室檢查1、動(dòng)脈血?dú)鉁y(cè)定2、無(wú)創(chuàng)血?dú)獗O(jiān)測(cè)3、肺功能試驗(yàn)4、胸部X線(xiàn)和ECG檢查5、痰液檢查呼吸衰竭需機(jī)械通氣的評(píng)估內(nèi)容急慢性呼吸衰竭的癥狀體征、呼吸困難:其發(fā)生的急緩、進(jìn)展的快慢可提示能否繼續(xù)耐受自主呼吸。但其與呼吸衰竭嚴(yán)重程度間無(wú)密切相關(guān)性,不能可靠判斷是否需機(jī)械通氣。急性呼衰呼吸困難程度往往高于慢性呼衰。2、其他癥狀:發(fā)熱和咳嗽提示肺炎,咳痰喘及端坐呼吸提示氣道阻塞,陣發(fā)性夜間呼吸困難提示充血心衰或哮喘,惡夢(mèng)、晨起頭痛、白天嗜睡是呼吸衰竭發(fā)展的重要線(xiàn)索。急慢性呼吸衰竭的癥狀體征呼衰的體征是非特異性的,更多地與基礎(chǔ)疾天發(fā)組。通常還原血紅蛋白>509L,出現(xiàn)發(fā)紺對(duì)于輕度貧血者SO2<50%發(fā)紺才明顯,紅細(xì)胞增多者SO2=75%時(shí)已有明顯發(fā)紺2、呼吸急促:是通氣衰竭和氣體交換衰竭的常見(jiàn)特征,淺快呼吸傾向于減少總呼吸負(fù)荷。淺快呼吸需M和Weaning的可性,但在臨床病人難以測(cè)量。3、輔助呼吸肌的突出使用:胸鎖乳突肌收縮或鼻翼扇動(dòng)表明呼吸肌過(guò)負(fù)荷道阻塞或需過(guò)度呼FRC來(lái)提供額外彈性回縮力輔助吸氣。如無(wú)腹肌的參而出現(xiàn)矛盾呼吸則表明膈肌的麻痹無(wú)呼衰的體征是非特異性的,更多地與基礎(chǔ)疾實(shí)驗(yàn)室檢查急性呼衰吸氧下PaO2<50mmHg為MV指征,慢性呼衰標(biāo)準(zhǔn)可更低1、氧合:PaO2隨體位及年齡改變,海平面其正常值為Pao2(mmHg)=103.5-(0.42*年齡),體溫變化實(shí)際值修正為log(實(shí)際PaO2測(cè)出PaO2)=0.024體溫一37C)如體溫在30-420C范圍,可粗略估計(jì):比37°C每高一度,PaO2上調(diào)6%,比37每低一度,PaO2下調(diào)5%。PAaO2的增加可導(dǎo)致PaO2降低,PAO2可計(jì)算為FiOCO海平面呼吸室內(nèi)空氣者,正常PaCO2為40mmHg,R為0.8,則:PAO2=0.21(760-47)(400.8)=100mmHgP(A-aO2=PAO2-Pao正常PA→2O2=25+0.21為ge實(shí)驗(yàn)室檢查02溶》PaCO2正常值是3545mmHg,與CO2產(chǎn)量正相關(guān),與通氣量負(fù)相關(guān),體溫上升1C,CO2產(chǎn)量增加13%,但不受體位及年齡影響。PaCO2=863mmHg(Vco2/VA)(ml/min)應(yīng)區(qū)分急慢性CO2潴留。可由Henderson-Hasselbach公式計(jì)算[H+]=24(PacO2HCO3),急性期PH值改變往往大于慢性期。PaCO2>50mmHg時(shí)根據(jù)其增高速度、發(fā)展趨勢(shì)、酸中毒情況、病人意識(shí)、廓清能力、基礎(chǔ)疾病能否快速逆轉(zhuǎn),判斷是否需MV。長(zhǎng)時(shí)間呼堿也可導(dǎo)致通氣泵衰竭02溶》PaCO2正常值是3545mmHg,與CO2產(chǎn)無(wú)創(chuàng)血?dú)獗O(jiān)測(cè):動(dòng)脈血氧計(jì)可連續(xù)監(jiān)測(cè)SPO2的變化無(wú)創(chuàng)傷和痛苦;對(duì)于PaCO2尚無(wú)實(shí)用可靠的無(wú)創(chuàng)連續(xù)監(jiān)測(cè)法◆胸部X線(xiàn)和ECG檢査:判斷氣胸、肺梗塞、肺水腫、肺炎及心肌梗死等◆痰液檢査:根據(jù)痰液判斷其對(duì)呼吸功的影響,明確基礎(chǔ)肺病的診斷,以及氣管插管排痰和MV的必要性無(wú)創(chuàng)血?dú)獗O(jiān)測(cè):動(dòng)脈血氧計(jì)可連續(xù)監(jiān)測(cè)SPO2的變化試驗(yàn):的有用指標(biāo)。所有病人均能測(cè)得,是判斷是否需My發(fā)現(xiàn)和排除吸氣肌無(wú)力。在FRC位輕呼氣后閉合呼吸回路,盡可能大的強(qiáng)大負(fù)壓值。若有PEEMM所達(dá)到的最須最大用力,而FEV1只需用力,故其依從性不佳肌功能良好,MP>=40cmH2O則可能是吸氣肌無(wú)力或用力不MEP:測(cè)量呼氣肌強(qiáng)度,方法類(lèi)似MP,在TLC位測(cè)定。其重要性小于M|P4、肺力學(xué)測(cè)定及其他肺功:肺力學(xué)包括氣道阻力肺及系統(tǒng)順應(yīng)性、PEEPi、閉合壓和呼吸功技術(shù)繁瑣不實(shí)、病人痛苦、配合難,只有帶機(jī)病人跨膈壓、Rv、總肺阻力、膈肌快速用力試驗(yàn)偶有涉及。試驗(yàn):◆其他實(shí)驗(yàn)室檢查:甲狀腺素水平、電解質(zhì)血紅蛋白的測(cè)定可衡量通氣驅(qū)動(dòng)或呼吸肌耐力。體重、三頭肌皮褶厚度、上臂肌圍、上臂中段周徑、總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、T細(xì)胞超敏皮試可反映機(jī)體蛋白水平營(yíng)養(yǎng)和免疫狀況。◆其他實(shí)驗(yàn)室檢查:甲狀腺素水平、電解質(zhì)常規(guī)評(píng)價(jià)◆氣管插管適應(yīng)證:1、保護(hù)氣道和肺實(shí)質(zhì)2、緩解上氣道阻塞3、改善氣道和肺的廓清4、需連接通氣機(jī)行MV5、CPCR常規(guī)評(píng)價(jià)常見(jiàn)呼吸衰竭的機(jī)械通氣評(píng)估內(nèi)容及指征上課講義共21張課件常見(jiàn)呼吸衰竭的機(jī)械通氣評(píng)估內(nèi)容及指征上課講義共21張課件常見(jiàn)呼吸衰竭的機(jī)械通氣評(píng)估內(nèi)容及指征上課講義共21張課件常見(jiàn)呼吸衰竭的機(jī)械通氣評(píng)估內(nèi)容及指征上課講義共21張課件常見(jiàn)呼吸衰竭的機(jī)械通氣評(píng)估內(nèi)容及指征上課講義共21張課件常見(jiàn)呼吸衰竭的機(jī)械通氣評(píng)估內(nèi)容及指征上課講義共21張課件常見(jiàn)呼吸衰竭的機(jī)械通氣評(píng)估內(nèi)容及指征上課講義共21張課件常見(jiàn)呼吸衰竭的