Brunnstrom治療技術(shù)及臨床應(yīng)用

Brunnstrom治療技術(shù)及臨床應(yīng)用Brunnstrom技術(shù)最基本的治療方法是早期充分利用一切方法引出肢體的運(yùn)動(dòng)反應(yīng)，并利用運(yùn)動(dòng)模式（不論這種運(yùn)動(dòng)是正常的還是異常的），如共同運(yùn)動(dòng)、聯(lián)合反應(yīng)，再?gòu)漠惓ＤＪ街幸龑?dǎo)、分離出正常的運(yùn)動(dòng)成分。最終脫離異常的運(yùn)動(dòng)模式，逐漸向正常、功能性模式過(guò)渡。故其治療方針為:①經(jīng)常重視運(yùn)動(dòng)感覺。②早期患者在床上肢體擺放位置。利用共同運(yùn)動(dòng)模式。④促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)。⑤最后達(dá)到隨意地完成各種運(yùn)動(dòng)。Brunnstrom將腦損傷利用后的異常運(yùn)動(dòng)模式分為屈曲模式和伸展模式，將腦損傷后的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)過(guò)程分為VI期。下面以腦損傷引起的上肢癱瘓為例介紹該技術(shù)的應(yīng)用原則及具體方法。（一） 心理方面治療與支持：康復(fù)治療師要注意利用自己的知識(shí)、技術(shù)、判斷力給患者以足夠的信心，并及時(shí)處理好患者的各種問(wèn)題，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，從而得到患者的信賴，這對(duì)整個(gè)康復(fù)治療是十分重要的?？祻?fù)治療師對(duì)患者的感覺運(yùn)動(dòng)障礙把握得越清楚，與患者之間越默契，其治療方案就越容易實(shí)施，效果就越好。相反，不了解患者的障礙程度，就不容易與患者之間達(dá)成默契，治療方案就不容易實(shí)施，患者容易失去信心，而造成治療計(jì)劃落空。治療過(guò)程中注意不要要求患者做他不能做的事，比患者處于共同運(yùn)動(dòng)比較強(qiáng)的階段時(shí)，讓患者做分離運(yùn)動(dòng)，這是不合適的。這種要求不但不能成功，反而因?yàn)檫^(guò)高的要求，患者無(wú)法完成而破壞患者的自信心，使得基本的訓(xùn)練都無(wú)法完成，最終導(dǎo)致整個(gè)治療的失敗。所以，治療師應(yīng)把握好患者疾病的不同階段，安排好患者的治療，想辦法讓患者了解自己疾病的過(guò)程，配合治療，免得患者要求不能滿足而導(dǎo)致悲觀失望。整個(gè)治療期間，與患者的接觸要有計(jì)劃地進(jìn)行。剛與患者接觸時(shí)應(yīng)注意站在患者的立場(chǎng)上想問(wèn)題，給人以溫暖的感覺，不要以質(zhì)問(wèn)的口氣了解病情，要先閱讀病歷，詢問(wèn)一些與病情有關(guān)的問(wèn)題，多余的事情不要過(guò)問(wèn)，以免引起患者煩惱。治療師與患者談話要簡(jiǎn)練，介紹治療計(jì)劃時(shí)不要一次說(shuō)完，要逐漸進(jìn)行，向患者交代病情時(shí)要注意患者的反應(yīng)和態(tài)度，為下次介紹病情時(shí)做準(zhǔn)備。交代病情的目的是要使患者保持樂觀的態(tài)度，努力配合治療，達(dá)到自己所能達(dá)到康復(fù)效果。治療人員應(yīng)努力提高自己的業(yè)務(wù)能力，增強(qiáng)自己的判斷力，這是康復(fù)治療效果的重要保證。（二） 床上姿勢(shì)和床上訓(xùn)練：床上姿勢(shì)：在弛緩階段，要注意采取良好的肢體位置，防止四肢痙攣。初期，當(dāng)治療師還沒有介人時(shí)，這部分工作多由護(hù)士完成。因此，護(hù)士也應(yīng)了解有關(guān)的康復(fù)醫(yī)學(xué)知識(shí)，正確指導(dǎo)其治療。（1） 下肢屈肌姿勢(shì)：臥床患者在某一期間內(nèi)會(huì)出現(xiàn)患髖外展、外旋、膝屈曲的問(wèn)題，這種姿勢(shì)是下肢屈肌姿勢(shì)。它的形成是由機(jī)械和神經(jīng)學(xué)兩方面因素所致，前者是指弛緩的下肢受重力作用及被服壓迫而出現(xiàn)外展、外旋，后者是指由于屈肌共同運(yùn)動(dòng)的各個(gè)要素致使出現(xiàn)髖的屈肌、外展肌緊張?jiān)斐闪梭y和膝的上述姿勢(shì)。（2） 下肢伸肌姿勢(shì)：當(dāng)下肢伸肌共同運(yùn)動(dòng)處于成熟期時(shí)，會(huì)出現(xiàn)異常的下肢姿勢(shì)，在這個(gè)時(shí)期痙攣占優(yōu)勢(shì)，表現(xiàn)為髖伸展、內(nèi)旋，膝仲展，足跖屈。內(nèi)旋肌痙攣嚴(yán)重時(shí)患肢習(xí)慣與健側(cè)肢體交叉，形成所謂的交叉姿勢(shì)。（3） 下肢良性床上姿勢(shì)：患者仰臥位時(shí)要取下面姿勢(shì)：在膝下放一個(gè)小枕頭，保持髖、膝的輕微屈曲，為防止髖外展、外旋，在膝的外側(cè)放一支撐墊，在足底放一方墊防止足下垂。采取屈髖、屈膝肢位的理由是偏癱后下肢仲肌痙攣，過(guò)度的伸肌緊張會(huì)妨礙步行，輕微屈膝可抵抗伸肌的痙攣，有利于降低肌張力，糾正異常步態(tài)。但當(dāng)下肢屈肌共同運(yùn)動(dòng)比伸肌共同運(yùn)動(dòng)占優(yōu)勢(shì)時(shí)，在床上屈髖、膝肢位就不合適了，必須保持膝伸展位。也就是說(shuō)采取什么樣的床上姿勢(shì)應(yīng)因人而異，靈活應(yīng)用。（4） 上肢良性床上姿勢(shì)：把枕頭墊在上肢下，患者會(huì)覺得很舒適，在弛緩期可利用枕頭避免肱骨上部過(guò)度外展以防止肩關(guān)節(jié)半脫位。痙攣出現(xiàn)后，肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋、肘關(guān)節(jié)屈曲、前臂旋前、腕和手關(guān)節(jié)屈曲，這時(shí)肢體位置的擺放應(yīng)向其相反方向，以抵抗這種異常模式。在搬運(yùn)或輔助患者起床時(shí)應(yīng)避免牽拉患肢，在床上做活動(dòng)時(shí)要指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)用健手帶動(dòng)患手。床上訓(xùn)練：（1） 由被動(dòng)到主動(dòng)借助運(yùn)動(dòng)：康復(fù)治療師要按康復(fù)醫(yī)師的指示結(jié)合自己的判斷選擇床上訓(xùn)練內(nèi)容。開始時(shí)先進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以后逐漸進(jìn)行主動(dòng)借助運(yùn)動(dòng)。活動(dòng)范圍除四肢外還包括頭、頸、軀干，同時(shí)注意保護(hù)上肢，教會(huì)患者側(cè)臥位?；顒?dòng)內(nèi)容有關(guān)節(jié)可動(dòng)域訓(xùn)練、抗痙攣訓(xùn)練，翻身、起坐訓(xùn)練等，翻身時(shí)向患側(cè)相對(duì)容易，原因是翻向患側(cè)時(shí)可利用健側(cè)上、下肢。（2） 由仰臥位到側(cè)臥位的訓(xùn)練：許多患者自覺癱瘓肢體不能動(dòng)而習(xí)慣于向患側(cè)臥位，這種體位如果不引起患肢疼痛也是可以的，但有必要教會(huì)患者向健側(cè)臥位，雖然比較困難也應(yīng)該進(jìn)行。其方法是，用健手握住患手手腕，舉起上肢，患側(cè)下肢微屈曲，瞬問(wèn)保持這一體位，然后用健手左右搖動(dòng)患肢，試著將患膝向體干方交叉，旋轉(zhuǎn)骨盆，最終使身體翻向健側(cè)，熟練后這一動(dòng)作可一氣呵成。（3） 臥位訓(xùn)練：有時(shí)為抵抗伸肌痙攣，可在俯臥位進(jìn)行屈膝等訓(xùn)練。這種體位對(duì)老年腦血管患者不適合，因?yàn)檫@種體位不舒適，而且也限制呼吸，但對(duì)其他腦血管病及小兒腦癱患者均可使用。上肢的訓(xùn)練方法是將患者放置于治療臺(tái)的邊緣，俯臥位，頭轉(zhuǎn)向患側(cè)，可做肘屈伸，上臂水平上舉、肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋及類似游泳劃水樣動(dòng)作等。（4） 誘發(fā)足背屈運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：誘發(fā)足背屈運(yùn)動(dòng)首先要以訓(xùn)練脛前肌為主，同時(shí)激發(fā)趾長(zhǎng)伸肌，然后激發(fā)排骨肌，具體方法如下：1） 早期以誘發(fā)共同運(yùn)動(dòng)為目的：在仰臥位（也可在坐位進(jìn)行）讓患者做髖、膝屈曲動(dòng)作時(shí)施加阻力以促進(jìn)等長(zhǎng)收縮，引發(fā)及強(qiáng)化足背屈運(yùn)動(dòng)，以后逐漸減少髖、膝關(guān)節(jié)屈曲角度，最后在膝關(guān)節(jié)完全伸展位做足背屈訓(xùn)練。2） 利用Bechterev屈曲反射：這是遠(yuǎn)端屈肌的協(xié)同收縮，又稱Marrie-Foix屈曲反射。表現(xiàn)為刺激伸趾肌可以使伸趾肌、踝背伸肌、屈膝肌以及髖的屈肌、外展肌和外旋肌出現(xiàn)協(xié)同收縮。上肢的此種反射表現(xiàn)為刺激屈指、屈腕肌收縮時(shí)，屈肘肌和肩后伸肌也發(fā)生反射性收縮，臨床上可利用此反射訓(xùn)練患者，當(dāng)患者不能完成髖關(guān)節(jié)屈曲和踝關(guān)節(jié)不能背屈時(shí)，被動(dòng)屈曲足趾引起包括踝背屈在內(nèi)的下肢屈曲反應(yīng)以激發(fā)足背屈肌。下肢屈曲反應(yīng)被誘發(fā)出來(lái)后保持這種肢位，隨后可通過(guò)增強(qiáng)患者的隨意性反應(yīng)進(jìn)行強(qiáng)化。3） 利用冰刺激激發(fā)足背屈肌：用冰刺激足趾背側(cè)及足背外側(cè)誘發(fā)足背屈，以后通過(guò)增強(qiáng)患者的隨意性反應(yīng)進(jìn)一步強(qiáng)化。這種方法能同時(shí)誘發(fā)上肢屈曲運(yùn)動(dòng)。4） 刺激3）的部位，然后被動(dòng)屈曲踝關(guān)節(jié)誘發(fā)足背屈。5） 手指叩擊：用手指尖快速刺激足背外側(cè)部，可促進(jìn)足背屈。6） 緩慢刷擦5）的部位以誘發(fā)背屈反應(yīng)（持續(xù)約30秒）。7） 用振動(dòng)器刺激5）的部位。（三）坐位軀干、頸、四肢訓(xùn)練：盡早完成由臥位到坐位訓(xùn)練是十分重要的。坐位有利于改善體位平衡、增強(qiáng)軀干控制能力；有利于醫(yī)患在較為平等的環(huán)境下交流；有利于治療者操作；有利于誘發(fā)上肢運(yùn)動(dòng)。坐位軀干平衡訓(xùn)練：許多偏癱患者發(fā)病后都不能保持正確坐位姿勢(shì)，有傾倒傾向。為了檢查和訓(xùn)練軀干平衡，患者應(yīng)坐在沒有扶手的椅子上。（1） 傾斜現(xiàn)象：觀察傾斜現(xiàn)象時(shí)讓患者軀干離開椅背、對(duì)稱坐位，完成這一動(dòng)作。開始時(shí)可給予幫助，患者坐穩(wěn)后去除幫助，觀察患者有無(wú)傾斜現(xiàn)象，有傾斜的患者會(huì)出現(xiàn)軀干向患側(cè)偏斜，以至倒下。當(dāng)軀干發(fā)生傾斜時(shí)健側(cè)軀于肌群收縮，可部分抵抗進(jìn)一步傾斜，但這種能力往往是有限的，許多患者需健手抓住椅子保持平衡。因此，應(yīng)整體上提高軀干的控制能力，即在提高軀干患側(cè)肌群的控制能力的同時(shí)不要忽略健側(cè)肌群的代償能力，要提醒患者養(yǎng)成自我調(diào)整坐位平衡的習(xí)慣，發(fā)生傾斜時(shí)主動(dòng)向健側(cè)調(diào)整。（2） 誘發(fā)平衡反應(yīng)：此方法是在患者取坐位時(shí)，治療師通過(guò)手法前后方向或內(nèi)外側(cè)方向推動(dòng)患者，使患者脫離平衡狀態(tài)后自己重新調(diào)整維持平衡。治療師的用力應(yīng)從小到大，逐漸進(jìn)行，需要注意的是，為避免患者恐懼應(yīng)事先向患者說(shuō)明動(dòng)作的目的和方法，為了保護(hù)肩關(guān)節(jié)讓患者用健手托住患側(cè)肘部，患側(cè)前臂搭在健側(cè)前臂上，這種姿勢(shì)可以防止在完成這一動(dòng)作時(shí)健手抓住椅子而影響動(dòng)作的進(jìn)行。在這一時(shí)期患者尚不能主動(dòng)完成平衡反應(yīng)，故可向患者容易傾斜的方向輕輕加力，以誘發(fā)平衡反應(yīng)，這一點(diǎn)十分重要。做這些動(dòng)作時(shí)要注意保護(hù)患者的安全。前方傾斜和軀干向前方屈曲：這一運(yùn)動(dòng)被稱為軀干屈曲，軀干前傾主要由髖關(guān)節(jié)完成，為軀干相對(duì)于大腿的運(yùn)動(dòng)，是很重要的運(yùn)動(dòng)及訓(xùn)練。其方法是讓患者坐在靠背椅上，用健手托住患側(cè)肘部，患側(cè)前臂搭在健側(cè)前臂上，必要時(shí)治療者可托住患者肘部，誘導(dǎo)軀干和上肢運(yùn)動(dòng)?；颊哕|干平衡能力差時(shí)，患側(cè)膝外旋，這時(shí)治療者可用自己的膝部穩(wěn)定患者的膝部。當(dāng)患者軀干向前方傾斜時(shí)，治療師可拉住患者的前臂帶動(dòng)上臂及肩胛骨運(yùn)動(dòng)。當(dāng)患側(cè)前鋸肌功能較差時(shí)，其拮抗肌作用過(guò)強(qiáng)，這時(shí)治療師可輔助患者做肩胛骨外展運(yùn)動(dòng)。在軀干向左前方和右前方運(yùn)動(dòng)時(shí)，應(yīng)特別注意患者的平衡問(wèn)題，保證安全，但不能因有問(wèn)題而放棄訓(xùn)練，應(yīng)采取積極的態(tài)度，加強(qiáng)訓(xùn)練。軀干的前方傾斜一般需要髖關(guān)節(jié)的伸肌及膝關(guān)節(jié)的屈肌參與穩(wěn)定、平衡。以上的訓(xùn)練應(yīng)由患者自己扶助患肢，治療師與患者面對(duì)面相坐誘發(fā)運(yùn)動(dòng)。軀于旋轉(zhuǎn)：做軀干旋轉(zhuǎn)時(shí)，治療師需要站在患者的身后進(jìn)行。開始要緩慢、溫柔，以后逐漸增大活動(dòng)范圍?；顒?dòng)中讓患者目視前方，這樣不僅可以做相對(duì)于骨盆的軀干旋轉(zhuǎn)運(yùn)也可以做相對(duì)于頭、頸部的軀干旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。有時(shí)也會(huì)產(chǎn)生某種程度的頸部運(yùn)動(dòng)，軀干向左側(cè)旋轉(zhuǎn)時(shí)，頭向右側(cè)做最大旋轉(zhuǎn)，可使頸部旋轉(zhuǎn)；軀干向右側(cè)旋轉(zhuǎn)時(shí)，頭向左側(cè)做最大旋轉(zhuǎn)；也同樣可使頸部旋轉(zhuǎn)。但當(dāng)患者軀干向一側(cè)旋轉(zhuǎn)時(shí)，向患者發(fā)出頭部旋轉(zhuǎn)命令容易引起混亂，造成動(dòng)作的不統(tǒng)一，應(yīng)避免采取這種方式，而是要采取間接的方式，如讓患者看著肩部的同時(shí)做軀干旋轉(zhuǎn)的動(dòng)作，既可以頸旋轉(zhuǎn)又可以軀干旋轉(zhuǎn)。如果在做些動(dòng)作過(guò)程中出現(xiàn)節(jié)奏混亂，讓患者注視前方，然后重新調(diào)整動(dòng)作。做軀干旋轉(zhuǎn)動(dòng)作的起始體位是坐位，上肢貼在軀干兩側(cè)，然后用健手將患手托起并保持住，治療師可在患者身后輕輕扶助患者軀干，之后做肩外旋（另一側(cè)是內(nèi)旋）動(dòng)作，這樣產(chǎn)生軀干一頸一上肢模式。肩部屈肌、伸肌的共同運(yùn)動(dòng)交替出現(xiàn)，緊張性頸反射及緊張性腰反射得到強(qiáng)化，共同運(yùn)動(dòng)要素增強(qiáng)，對(duì)不能隨意誘發(fā)伸肌共同運(yùn)動(dòng)的患者也能誘發(fā)出完全伸肌共同運(yùn)動(dòng)（包括完全的肘伸展）。這樣的結(jié)果是逐漸出現(xiàn)軀干旋轉(zhuǎn)，軀干向健側(cè)旋轉(zhuǎn)，頸部向患側(cè)旋轉(zhuǎn)。頭和頸的運(yùn)動(dòng)：腦卒中患者常見頭和頸的可動(dòng)域受限。頸椎柔軟性的訓(xùn)練，有利于屈曲、伸展、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)等活動(dòng)范圍的增大，訓(xùn)練時(shí)可用徒手脊椎牽引法。頭頸部運(yùn)動(dòng)受神經(jīng)肌肉控制，控制能力差的患者利用頭頸部運(yùn)動(dòng)可以誘發(fā)肩胛帶的運(yùn)動(dòng)。另一訓(xùn)練方法是，把患側(cè)上肢放在治療臺(tái)上，在外展位屈肘，支撐前臂和手。治療師一只手扶患者肩部，另一只手放在患者頭的側(cè)方，讓患者頭傾向肩的方向并保持住，治療師用手給予抵抗。做這一動(dòng)作時(shí)，治療師施加阻力，并提示患者注意自己的頭部運(yùn)動(dòng)，記住這種感覺。之后讓患者努力將耳部貼近肩部，接著壓在肩上，在對(duì)頭側(cè)屈給予抵抗時(shí)，可增強(qiáng)肩上舉肌的緊張度及肩上舉的可能性。肩的可動(dòng)域：肩痛與肩關(guān)節(jié)周圍的肌痙攣有明顯關(guān)系，當(dāng)患者感覺肩痛時(shí)肌緊張程度高，此時(shí)不適當(dāng)?shù)谋粍?dòng)活動(dòng)可增加患者的痛苦，但為緩解過(guò)高的肌張力又必須活動(dòng)肩關(guān)節(jié)。治療師給患者進(jìn)行相對(duì)于軀干的上肢運(yùn)動(dòng)時(shí)，應(yīng)在患者無(wú)痛情況下進(jìn)行肩部活動(dòng)。如軀干向前傾斜時(shí)，治療師應(yīng)扶助患者肘部，隨著軀干傾斜角度的增大，肩關(guān)節(jié)的可動(dòng)域也增大。同樣，在做軀干內(nèi)旋、外旋運(yùn)動(dòng)的同時(shí)，以這種間接的方法獲得肩的無(wú)痛運(yùn)動(dòng)。首先，患者要自己保持患肢姿勢(shì)，保護(hù)好患肩以產(chǎn)生安全感。第二，患者在做軀干運(yùn)動(dòng)時(shí)要集中精力。第三，軀干運(yùn)動(dòng)時(shí)，通過(guò)頸反射、腰反射交替地使胸大肌緊張度變化，肌肉緊張度下降后，肌肉的抵抗和疼痛減輕，關(guān)節(jié)可動(dòng)域增大。隨著肩關(guān)節(jié)外展范圍的擴(kuò)大，胸大肌的緊張度下降，反過(guò)來(lái)又可使疼痛減輕，使外展角度進(jìn)一步增大。當(dāng)患者疼痛消失時(shí)就可做相對(duì)于軀干的上肢主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。髖屈肌群的收縮：患者坐在椅子上，當(dāng)軀干向后傾斜時(shí)髖屈肌發(fā)生反應(yīng)性收縮活動(dòng)。向健側(cè)做1/4的旋轉(zhuǎn)或彎腰動(dòng)作來(lái)保持身體平衡，可使髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度增大。在軀干向后方傾斜時(shí)，髖屈肌群發(fā)生短縮收縮反應(yīng)，腹肌群同時(shí)也收縮，力爭(zhēng)姿勢(shì)還原。許多患者最初會(huì)到不安，應(yīng)采取適當(dāng)?shù)陌踩Ｗo(hù)，但幾乎所患者都能完成這一動(dòng)作。髖屈肌群參與軀干前后方向的平衡活動(dòng)，或相對(duì)于軀干的大腿屈曲運(yùn)動(dòng)，是一種雙向的平衡反應(yīng)，在自主誘發(fā)活動(dòng)時(shí)要注意防止跌倒。偏癱患者一般殘存有髖屈曲肌群這種功能。軀干平衡是利用大腿屈曲動(dòng)作來(lái)實(shí)現(xiàn)的。軀干向后方傾斜的即刻或傾斜的過(guò)程中，患者相對(duì)于軀干努力屈大腿。這是由于在軀干傾斜的過(guò)程中，需要屈曲大腿保持平衡。髖屈肌群收縮具有很強(qiáng)的張力，故治療師在床上訓(xùn)練患者時(shí)，應(yīng)協(xié)助患者將足抬離床面，達(dá)到一定程度的屈髖，并令其保持住。經(jīng)過(guò)這樣的訓(xùn)練，患者在椅子上坐位時(shí)能夠使大腿與軀干之間形成鈍角。足背屈肌群的活化：Marrie和Foix指出，偏癱患者足背屈肌群和髖屈肌群有密切聯(lián)系，這種現(xiàn)象叫協(xié)調(diào)共同運(yùn)動(dòng)。以后Phelps指出這兩者之間屬于混亂運(yùn)動(dòng)，但這種說(shuō)法并不準(zhǔn)確，似乎叫做統(tǒng)合后模式要素更為恰當(dāng)。給髖屈肌運(yùn)動(dòng)施加阻力，通過(guò)誘發(fā)下肢全部屈肌共同運(yùn)動(dòng)可使足背屈肌群收縮，這種現(xiàn)象在有一定程度痙攣的偏癱患者都能看到，并可利用此點(diǎn)訓(xùn)練患者足背屈功能。（四）各部位的訓(xùn)練方法：上肢：（1） BrunnstromI-m階段的訓(xùn)練方法：在這一時(shí)期主要是利用聯(lián)合反應(yīng)或共同運(yùn)動(dòng)達(dá)到治療的目的，注意誘發(fā)和易化患者的聯(lián)合反應(yīng)和共同運(yùn)動(dòng)，并讓患者逐漸學(xué)會(huì)隨意控制共同運(yùn)動(dòng)。1） 屈肌共同運(yùn)動(dòng)的引出：①囑患者健側(cè)上肢屈肘，治療師在患者做屈肘動(dòng)作時(shí)施以阻力，由于聯(lián)合反應(yīng)患側(cè)上肢也可以出現(xiàn)屈曲動(dòng)作。如讓患者面部轉(zhuǎn)向健側(cè)，則后枕所對(duì)的患側(cè)由于非對(duì)稱性緊張性頸反射而進(jìn)一步加強(qiáng)屈曲運(yùn)動(dòng)。②通過(guò)牽拉患者近端引起上肢的屈曲反應(yīng)，也可以輕叩上、中斜方肌、菱形肌和肱二頭肌引起上肢的屈肌共同運(yùn)動(dòng)。2） 伸肌共同運(yùn)動(dòng)的引出：①患者仰臥，健側(cè)上肢伸直，用力抵抗治療師施加的阻力，通過(guò)反應(yīng)引起上肢伸展動(dòng)作，如讓患者面部轉(zhuǎn)向患側(cè)，則由于非對(duì)稱性緊張性頸反射而進(jìn)強(qiáng)伸展運(yùn)動(dòng)。②輕叩三角肌，牽拉前臂肌群以引起上肢伸肌的共同運(yùn)動(dòng)。3） 屈肌共同運(yùn)動(dòng)與伸肌共同運(yùn)動(dòng)同時(shí)引出：迅速牽拉患側(cè)的肌肉并撫摩其皮膚可引起這樣的反應(yīng)。先出現(xiàn)屈肌反應(yīng)和共同運(yùn)動(dòng)，接著引出伸肌反應(yīng)和共同運(yùn)動(dòng)，通過(guò)這種被動(dòng)的屈、伸共同運(yùn)動(dòng)來(lái)維持關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。4） 利用類似于下肢Raimiste的現(xiàn)象引起患側(cè)胸大肌的聯(lián)合反應(yīng)，并可通過(guò)后者誘發(fā)肱三頭肌的反應(yīng)。本法適用于患者無(wú)伸肘動(dòng)作時(shí)。患者取坐位，治療師站在其前面，用手將患者雙上肢托于前平舉位，讓患者盡量?jī)?nèi)旋肩關(guān)節(jié)，在治療師用手在患者健側(cè)上臂內(nèi)側(cè)向外施加阻力時(shí)囑患者用力內(nèi)收健側(cè)上臂，不久患側(cè)胸大肌收縮，上臂內(nèi)收。在伸肌的共同運(yùn)動(dòng)中，肩和肘的運(yùn)動(dòng)緊密相連，當(dāng)胸大肌收縮時(shí)肱三頭肌也可收縮，引起伸肘。引起屈、伸共同運(yùn)動(dòng)的另一個(gè)方法是：先從屈曲共同運(yùn)動(dòng)模式中的肩胛帶上提開始，頸向患側(cè)屈曲，當(dāng)頭肩接近時(shí)，治療師對(duì)患者的頭肩施加分開的阻力，加強(qiáng)屈頸肌群和斜方肌、上提肩胛肌的收縮。5） 利用擠壓進(jìn)一步促進(jìn)伸肘動(dòng)作：在肱三頭肌有收縮后，指示患者伸肘、前臂旋前至最大程度，用兩手的背腕部擠壓治療師的腰。做這一動(dòng)作時(shí)，應(yīng)囑患者以最大能力去做，讓患者有能夾住治療師腰的感覺。6） 半隨意地伸肘：在完成擠壓腰部動(dòng)作訓(xùn)練后，讓患者前屈肩關(guān)節(jié)30°-45。左右，半隨意地伸肘。7） 雙側(cè)抗阻的劃船樣動(dòng)作訓(xùn)練：它利用了來(lái)自健側(cè)肢體和軀干的本體沖動(dòng)的促進(jìn)效應(yīng)，這種效應(yīng)對(duì)患肢的屈伸和腦卒中后患者難于進(jìn)行的推、拉或往復(fù)運(yùn)動(dòng)都有良好的促進(jìn)作用。具體方法是患者與治療師對(duì)面而坐，相互交叉前臂再握手，做劃船時(shí)推拉雙槳把手的動(dòng)作，讓患者推時(shí)前臂旋前，拉時(shí)前臂旋后，治療師對(duì)患者健側(cè)上肢施加阻力，待患肢也有運(yùn)動(dòng)動(dòng)作后，適當(dāng)?shù)亟o予阻力。一般治療師與患者的握手方式是：如患者無(wú)異常的抓握反射（觸及掌心時(shí)反射性屈指），可用正常的握手方式；如患者有抓握反射，則應(yīng)采取避開會(huì)引起此種反射的拇指握持法。8） 在患者能全范圍伸肘時(shí)，促進(jìn)伸肘的方法：在伸肘前主動(dòng)或被動(dòng)地使前臂旋前。②在肱二頭肌表面皮膚上有力地來(lái)回推摩。③頭轉(zhuǎn)向患側(cè)，利用非對(duì)稱性緊張性頸反射的作用促進(jìn)伸展。④軀干轉(zhuǎn)向正常側(cè)，利用緊張性腰反射促進(jìn)伸肘。⑤對(duì)患者做推的動(dòng)作時(shí)施加阻力，囑患者做上臂前平舉、前臂旋前做推的動(dòng)作，治療師將患者的示指、中指撐開，并在掌面腕根部不引起抓握反射的區(qū)域內(nèi)施加阻力，或?qū)颊咄瞥龅娜耐蟾渴┘幼枇?，可使肘完全伸展。⑥在?dòng)作完成后利用位置控制技術(shù)，將患肢引導(dǎo)向充分的協(xié)同位置，直到完全伸直為止，令患者保持住，然后治療師對(duì)患者施加一系列小范圍、快速度的推回運(yùn)動(dòng)，這樣引起肱三頭肌不斷的牽張反射，加強(qiáng)患者的隨意伸肘的動(dòng)作。⑦患肢伸肘負(fù)重：患者坐在床上，用患側(cè)上肢伸肘支撐在側(cè)方床面上，然后將身體重心轉(zhuǎn)移在該側(cè)患肢上。⑧利用緊張性迷路反射，當(dāng)坐位伸肘有困難時(shí)，可改為仰臥位，在這種體位下通過(guò)緊張性迷路反射易于完成伸肘動(dòng)作。把共同運(yùn)動(dòng)與日常生活相結(jié)合應(yīng)用到功能活動(dòng)中：當(dāng)能較隨意控制屈伸共同運(yùn)動(dòng)時(shí)，應(yīng)及時(shí)與日常功能性活動(dòng)結(jié)合起來(lái)，在應(yīng)用中進(jìn)一步充實(shí)和發(fā)展。①伸肌共同運(yùn)動(dòng)：如健手書寫時(shí)患手穩(wěn)住紙及有關(guān)物品：穿衣時(shí)患手拿衣服讓健手穿入健側(cè)衣袖中；將瓶子等固定在患手和前腹壁之間，用健手開啟瓶蓋。②屈曲共同運(yùn)動(dòng)：如讓患手屈肘拿外衣、手提包等；患手握住牙刷，健手?jǐn)D牙膏等。③聯(lián)合交替應(yīng)用共同運(yùn)動(dòng)：如擦桌子、熨衣服、編織等可交替地利用屈伸肌的共同運(yùn)動(dòng)。BrunnstromIV-V階段的訓(xùn)練方法：此階段的訓(xùn)練重點(diǎn)是糾正共同運(yùn)動(dòng)和使運(yùn)動(dòng)從共同運(yùn)動(dòng)的模式中脫離出來(lái)。BrunnstromW階段的訓(xùn)練：①訓(xùn)練將患手手背接觸至腰后部：通過(guò)轉(zhuǎn)動(dòng)軀干，擺動(dòng)手臂，撫摩手背及后背；在坐位上被動(dòng)移動(dòng)患手觸摸骶部或試用手背推摩同側(cè)脅腹并逐漸向后移動(dòng)；也可用患手在患側(cè)取一物體，經(jīng)背后傳遞給健手。此動(dòng)作不僅在沐浴、從后褲袋中取錢、穿衣等日常生活活動(dòng)中起著重要作用，而且能使胸大肌的運(yùn)動(dòng)從共同運(yùn)動(dòng)的模式中擺脫出來(lái)。②訓(xùn)練肩前屈90°使伸直的上肢前平舉：此時(shí)，若不能擺脫屈肌的共同運(yùn)動(dòng)模式會(huì)出現(xiàn)肘不能伸直、肩外展；若不能擺脫伸肌的共同運(yùn)動(dòng)模式，因胸大肌的牽制，訓(xùn)練將達(dá)不到90°。具體訓(xùn)練方法是，在患者前、中三角肌上輕輕叩打后，讓其前屈肩關(guān)節(jié)；被動(dòng)活動(dòng)上肢到前屈90°并讓患者維持住，同時(shí)在前、中三角肌上叩打；如能保持住，讓患者稍降低上肢后再慢慢一點(diǎn)一點(diǎn)地前屈，直到逐漸接近90°；在接近前屈90°的位置上小幅度繼續(xù)前屈和大幅度地下降，然后再前屈；前臂舉起后，按摩和刷擦肱三頭肌表面以幫助充分伸肘。③在伸肘的情況下前臂旋前、旋后：由于旋前是伸肌共同運(yùn)動(dòng)模式的成分，旋后是屈肌共同運(yùn)動(dòng)模成分，所以伸肘旋前可破壞屈肌共同運(yùn)動(dòng)，伸肘旋后可破壞伸肌共同運(yùn)動(dòng)。BrunnstromV階段的訓(xùn)練：①肩外展90°肘伸直：這一動(dòng)作結(jié)合了伸肘、前臂旋前和肩外展的運(yùn)動(dòng)成分，對(duì)肢體的功能要求比較高，應(yīng)該在上述各種共同運(yùn)動(dòng)模式脫離后才能較好地完成，否則不能表現(xiàn)出伸展的模式。②肩外展90°肘伸、掌心向上下翻轉(zhuǎn)：這是此階段最難的動(dòng)作，在上述動(dòng)作的基礎(chǔ)上加上前臂旋后，此時(shí)若仍有共同運(yùn)動(dòng)的影響是做不到的。鞏固肩部功能的訓(xùn)練：包括通過(guò)上肢外展抗阻來(lái)抑制胸大肌和肱三頭肌的聯(lián)合反應(yīng)；被動(dòng)前屈90°-180°，推動(dòng)肩胛骨的脊柱緣活動(dòng)肩胛帶；加強(qiáng)前鋸肌作用，當(dāng)肩前屈90°時(shí)讓患者抗阻向前推，并逐漸增加肩前屈的活動(dòng)范圍。BrunnstromVI階段的訓(xùn)練：此階段肢體的獨(dú)立運(yùn)動(dòng)能力接近正常，治療方法主要是按照正常的活動(dòng)方式來(lái)完成各種日常生活活動(dòng)，加強(qiáng)上肢協(xié)調(diào)性、靈活性及耐力的練習(xí)及手的精細(xì)動(dòng)作練習(xí)，盡量充分有功能地利用上肢。手：上面介紹的是上肢的訓(xùn)練方法，其中并沒有提到手的訓(xùn)練問(wèn)題，但這并不等于否定手訓(xùn)練的重要性，相反在肢體恢復(fù)的各個(gè)階段中都應(yīng)注意手的康復(fù)訓(xùn)練，手與整個(gè)上肢功能有密切關(guān)系，并在其中起著重要作用，應(yīng)作為中心貫穿于治療的始終，故單獨(dú)進(jìn)行介紹。手訓(xùn)練的最初目標(biāo)是手指的集團(tuán)屈曲和集團(tuán)伸展，在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步完善各手指的屈伸功能，增加手的實(shí)用性以達(dá)到高級(jí)目標(biāo)。通過(guò)近端牽拉反應(yīng)誘發(fā)抓握動(dòng)作：當(dāng)患手不能隨意進(jìn)行抓握時(shí)靠屈曲共同運(yùn)動(dòng)的近端因素來(lái)控制。在近端關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)適當(dāng)?shù)亟o予抵抗可引起手指屈曲肌群的反射性收縮，但往往也引起腕關(guān)節(jié)的屈曲(這是不希望有的)。這種反應(yīng)是近端性牽拉反應(yīng)，在痙李出現(xiàn)后很容易引出。需要注意的是在做這一誘發(fā)反應(yīng)時(shí)，治療師控制患者腕關(guān)節(jié)在伸展位，同時(shí)用心想著自己的手指在動(dòng)，通過(guò)牽拉反應(yīng)和隨意性沖動(dòng)的相互作用達(dá)到較好的療效。固定腕關(guān)節(jié)以達(dá)到良好的抓握：正常情況下腕關(guān)節(jié)伸展位的固定肌與手指屈曲肌之間有緊密的聯(lián)系，腦血管病后這種聯(lián)系遭到破壞，影響了抓握效果，因此必須進(jìn)行再教育。這里所指的固定腕關(guān)節(jié)是通過(guò)加強(qiáng)腕關(guān)節(jié)伸展位的固定肌，避免屈腕的異常模式，誘發(fā)出抓握動(dòng)作。其方法是治療師將患者的肘和腕支托在伸展位，叩擊腕關(guān)節(jié)伸肌近端誘發(fā)伸展反射的同時(shí)進(jìn)行手指抓握訓(xùn)練，即一邊叩擊一邊囑患者“抓握”、“停止抓握”，反復(fù)進(jìn)行。當(dāng)抓握到較理想程度時(shí)，治療師停止幫助，讓患者自己保持住，就是說(shuō)患者能夠完成抓握時(shí)一定要保持在伸展位。固定腕關(guān)節(jié)完成肘屈曲位的抓握：當(dāng)能夠完成肘展位的抓握動(dòng)作后，可以逐漸訓(xùn)練其進(jìn)行肘屈曲位抓握，這時(shí)可用叩打等手段誘導(dǎo)患者進(jìn)行肘屈曲訓(xùn)練，使其活動(dòng)范圍不斷增大，達(dá)到嘴的位置，而腕關(guān)節(jié)需要固定，防止腕屈曲。在肘屈曲前將雙手放在膝上，用健手將腕關(guān)節(jié)固定在伸展位，然后進(jìn)行上述動(dòng)作訓(xùn)練。這一動(dòng)作實(shí)際上與日常生活動(dòng)作中進(jìn)食等許多動(dòng)作的完成有關(guān)。（4）握的解放和伸肌反射：強(qiáng)化隨意性抓握是十分必要的，而解放抓握也很重要，這里所指的解放抓握是減輕或解除手指的痙攣，達(dá)到伸展的目的。腦血管病后?？蓪?dǎo)致手部肌肉緊張，嚴(yán)重者呈屈曲攣縮，因此在治療過(guò)程中要注意掌握好改善抓握的同時(shí)避免過(guò)度的肌緊張以及改善緊張、攣縮狀態(tài)。具體的訓(xùn)練方法是：1） 第一步操作：治療師與患者相向而坐，握住拇指根部（大魚際附近），將拇指從手掌拉出，將前臂旋轉(zhuǎn)至外展位，然后輕柔、交替地做旋內(nèi)、旋外訓(xùn)練，旋內(nèi)時(shí)拇指的握力減弱，旋外時(shí)增強(qiáng)，可在外展位時(shí)刺激手腕、手指背側(cè)皮膚，即通過(guò)伸肌反射進(jìn)一步促進(jìn)伸展動(dòng)作。對(duì)于其他四指的屈曲，治療師一只手握住患者拇指根部，另一只手打開屈曲的手指。許多患者可以自己完成這種操作，即利用健手幫助患手完成上述動(dòng)作。患者用健手握患手拇指根部，將拇指從手掌內(nèi)拉出，前臂旋外，健手的其余四指接觸、刺激患手的手背部促進(jìn)拇指伸展?；际值钠渌闹傅纳煺狗椒ㄊ牵簩⒒际址胖糜诖笸壬嫌媒∈治兆⊥蟛浚鹗种干煺箘?dòng)作，或用健手從手掌部開始向手指向逐段撐開手指，反復(fù)進(jìn)行。2） 第二步操作：在上述手法的基礎(chǔ)上進(jìn)行下面操作可誘發(fā)手指的伸展反射引起伸指，有助于增高伸肌緊張度。具體方法是：治療師與患者相向而坐，將患者拇指從手掌拉出，前臂外旋，治療師用另一只手快速推患手的近端關(guān)節(jié)向遠(yuǎn)端運(yùn)動(dòng)，在做這一動(dòng)作時(shí)第二指關(guān)節(jié)會(huì)發(fā)生瞬間屈曲，之后又回到伸展位。接著連續(xù)擊打手指各關(guān)節(jié)，使其產(chǎn)生由近端向遠(yuǎn)端的快速運(yùn)動(dòng)，這時(shí)要求動(dòng)作快以盡量避免手指屈曲，直到患者手指接近完全伸展，屈肌沒有緊張感。3） 第三步操作：這一階段是手上舉訓(xùn)練，誘發(fā)手指伸肌緊張性伸肌反射。方法是：當(dāng)屈肌緊張性減輕后，治療師站在患者后面，一只手壓住患者手指尖，囑患者前臂前舉旋前，治療師另一只手握住患者拇指周圍，輕壓腕關(guān)節(jié)背側(cè)。接著松開握患者拇指的手，沿患者手臂向上滑動(dòng)至接近肘關(guān)節(jié)附近停止并且握住，抬高患者前臂，使患手水平上舉，然后松開另一只手，這時(shí)患者手呈伸展位懸在空中。（5） 向隨意性伸展轉(zhuǎn)移：1） 手指的半隨意性伸展：讓患者手水平上舉，努力地做打開握拳手指的動(dòng)作，同時(shí)囑患者健手也模仿做同樣的動(dòng)作。之后治療師扶住患者腕和前臂，使前臂完全旋前，這樣可促進(jìn)手的伸展，特別是第4和第5指最明顯，然后治療師握住患者前臂，將患者手舉過(guò)頭部。此時(shí)前臂外旋的同時(shí)再次出現(xiàn)伸展反應(yīng)，拇指和示指也可顯示較好的伸展。2） 個(gè)別的拇指運(yùn)動(dòng)：當(dāng)手指的屈肌張力降低，能達(dá)到半隨意全指伸展運(yùn)動(dòng)后，將手放在膝上，前臂旋前時(shí)，患手的拇指有可能與示指分開，這是腦血管病患者進(jìn)行橫向抓握所必需的條件，因此是十分重要的動(dòng)作?；颊咴陂_始做拇指與示指分離動(dòng)作時(shí)需要一定的力量，患者用力時(shí)拇指和其他四指會(huì)同樣地屈曲，必要時(shí)應(yīng)給予幫助，即治療師輕柔地叩擊拇長(zhǎng)展肌和拇短伸肌給予刺激。也可通過(guò)患者自己訓(xùn)練提高伸展拇指運(yùn)動(dòng)的功能：先用健手壓住患側(cè)拇指來(lái)回旋轉(zhuǎn)，然后屈腕，兩手指交替旋轉(zhuǎn)。此時(shí)患者精力要集中，同時(shí)放松心態(tài)。通過(guò)有意識(shí)的努力，利用雙側(cè)的感覺刺激和視覺刺激，產(chǎn)生并提高這種運(yùn)動(dòng)能力。（6） 隨意性手指伸展：遺憾的是絕大部分偏癱患者很難達(dá)到隨意性伸展手指的程度。因此，對(duì)出現(xiàn)半隨意手指伸展的患者應(yīng)十分注意保護(hù)這一功能，并進(jìn)一步挖掘其潛力，以期達(dá)到隨意性手指伸展能力。（7） 功能手動(dòng)作的完成：1） 橫向抓握的出現(xiàn)：通常在完成雙手動(dòng)作時(shí)，沒必要非得達(dá)到良好的手功能狀態(tài)后才去做抓握訓(xùn)練，因?yàn)檫@時(shí)患手只是輔助地完成一個(gè)功能性動(dòng)作，也正是通過(guò)這些動(dòng)作的反復(fù)進(jìn)行才能提高其功能，所以要積極地對(duì)待這些問(wèn)題。比如：利用患手拇指運(yùn)動(dòng)洗盤子和協(xié)助打開雨傘的動(dòng)作，就是在橫向抓握出現(xiàn)后手功能還不完善的情況下能夠完成的動(dòng)作。這是要達(dá)到手的功能狀態(tài)所必需的過(guò)程，對(duì)小的物體僅用患手就可以完成，大的物體則需要健手輔助。2） 良好抓握的出現(xiàn)：符合良好抓握應(yīng)具備下能力：①隨意地打開拳頭。②拇指能和其他指對(duì)指。③把手和手掌握住的物體放下。也就是說(shuō)這類患者的手指有一定的靈巧性，可以完成系鞋帶、系紐扣、粗的編織及許多家務(wù)勞動(dòng)等，在這一時(shí)期要把自己所能掌握的技能勇敢應(yīng)用于實(shí)踐中，加強(qiáng)精確性、準(zhǔn)確性訓(xùn)練。上肢及手訓(xùn)練小結(jié)：以上介紹了一些訓(xùn)練的基本方法，最后歸納一下按Brunnstrom不同階段的訓(xùn)練方法或目的。①BrunnstromI-III階段：利用健側(cè)活動(dòng)施加阻力誘發(fā)聯(lián)合反應(yīng)或共同運(yùn)動(dòng)的出現(xiàn)，在此基礎(chǔ)上做進(jìn)一步的誘導(dǎo)。可利用近端牽引反應(yīng)、抓握反射和牽引內(nèi)側(cè)肩胛肌等，對(duì)抗異常的屈腕、屈指，誘發(fā)手指的抓握，同時(shí)注意利用伸肌共同運(yùn)動(dòng)模式促進(jìn)伸腕。一旦屈、伸共同運(yùn)動(dòng)的隨意性增強(qiáng)后就應(yīng)該盡早應(yīng)用到功能活動(dòng)中。②BrunnstromlV階段：主要為誘發(fā)及進(jìn)一步促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)。通過(guò)各種手段促進(jìn)手的伸、屈、抓握及放松的能力，進(jìn)行手的功能活動(dòng)。③BrunnstromV階段：進(jìn)一步促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)隨意性，提高手抓握、釋放能力及對(duì)指能力，與日常生活動(dòng)作緊密結(jié)合。④BrunnstromVI階段：加強(qiáng)手的協(xié)調(diào)性、靈活性及耐力的練習(xí)及精細(xì)動(dòng)作練習(xí)，按照正常的活動(dòng)方式來(lái)完成各種日常生活活動(dòng)，完成患手的獨(dú)立運(yùn)動(dòng)。下肢：下肢的訓(xùn)練也是按Brunnstrom的不同階段，采取不同的治療方式。先是誘發(fā)聯(lián)合反應(yīng)或共同運(yùn)動(dòng)的出現(xiàn)，然后利用這些形式完成肢體運(yùn)動(dòng)，進(jìn)一步促進(jìn)共同運(yùn)動(dòng)、誘發(fā)分離運(yùn)動(dòng)，接著脫離共同運(yùn)動(dòng)模式以分離運(yùn)動(dòng)形式出現(xiàn)，最后隨意地完成各種功能動(dòng)作，并應(yīng)用在日常生活活動(dòng)中，增強(qiáng)動(dòng)作的耐力、靈巧性等使所做的動(dòng)作更加實(shí)用。當(dāng)然，這只是理想的治療過(guò)程，患者病后的個(gè)體差異決定了其預(yù)后，并非所有人都能完成這一過(guò)程。下面介紹幾種主要治療方法。（1） 屈肌共同運(yùn)動(dòng)的誘導(dǎo)方法：患者取仰臥位，伸直健側(cè)下肢，囑患者健側(cè)做足跖屈動(dòng)作，治療師從足底對(duì)跖屈足施加阻力，即可引起患側(cè)下肢屈肌共同運(yùn)動(dòng)。此時(shí)如讓患者面部轉(zhuǎn)向健側(cè)，則可利用非對(duì)稱性緊張性頸反射進(jìn)一步加強(qiáng)這種屈曲運(yùn)動(dòng)（圖4-2-1）。（2） 伸肌共同運(yùn)動(dòng)的誘導(dǎo)方法：患者仰臥位，伸直下肢，囑患者健側(cè)做足背屈動(dòng)作，治療師對(duì)背屈的健足施加阻力，通過(guò)聯(lián)合反應(yīng)可引起患側(cè)下肢的伸肌共同運(yùn)動(dòng)。此時(shí)如讓患者面部轉(zhuǎn)向患側(cè)，則可利用非對(duì)稱性緊張性頸反射進(jìn)一步加強(qiáng)這種伸肌的運(yùn)動(dòng)（圖4-2-2）。（3） 患側(cè)下肢外展的誘發(fā)：患者仰臥位，囑患者用力外展健側(cè)下肢，治療師對(duì)其外展施加，通過(guò)Brunnstrom現(xiàn)象（健側(cè)抗阻做某一動(dòng)作時(shí)患側(cè)出現(xiàn)類似動(dòng)作），患側(cè)下肢也出現(xiàn)外展動(dòng)作（圖4-2-3）。圖4-2-1下肢屈肌共同運(yùn)動(dòng)的圖4-2-1下肢屈肌共同運(yùn)動(dòng)的t健足用力方向;b.治療坤旅加阻力方向;c.頭部jS4-2-2下制M吠同嗣膈發(fā)&岫8力施h治療ffift阻力旃a頭獺方勤圖4-2」3患側(cè)下肢外展的誘發(fā)患側(cè)下肢內(nèi)收的誘發(fā)：患者取仰臥位，被動(dòng)或主動(dòng)活動(dòng)使患側(cè)下肢處于外展位，健側(cè)下肢也同樣取外展位，囑患者用力內(nèi)收健側(cè)下肢，治療師沿相反方向?qū)ζ涫┘幼枇Γㄟ^(guò)Raimiste現(xiàn)象，患側(cè)下肢出現(xiàn)內(nèi)收動(dòng)作(圖4-2-4)。

圖4-2-4 患側(cè)下肢內(nèi)收的誘發(fā)（5） 下肢脫離共同運(yùn)動(dòng)模式的訓(xùn)練