2022-2023年（備考資料）住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)-住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)(精神科)歷年真題精選一含答案試卷5

2022-2023年（備考資料）住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)-住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)(精神科)歷年真題精選一(含答案）一.綜合考核題庫(共35題)1.患者，女性，28歲，搬動重物后突發(fā)下腹部疼痛，伴少量陰道流血。有停經(jīng)史45天。查體：血壓80/50mmHg，下腹部壓痛及反跳痛。腹腔穿刺抽出不凝血。此時應(yīng)該高度懷疑

A、宮外孕破裂出血

B、急性盆腔炎

C、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)

D、卵巢囊腫破裂

E、腸梗阻

正確答案:A2.女性，30歲，因糾紛服用滅鼠藥2包，服后感頭暈、乏力，惡心、嘔吐，第3天開始出現(xiàn)牙齦、鼻腔出血，皮膚紫癜，尿色淡紅，無嘔血、黑便。實驗室檢查：凝血酶原時間延長為32秒，尿常規(guī)：紅細(xì)胞（++），蛋白（±），血常規(guī)正常。

最可能的診斷是

A、磷化鋅中毒

B、敵鼠（鈉）中毒

C、安妥中毒

D、毒鼠強中毒

E、毒鼠磷中毒

正確答案:B

對該患者，下列哪項給藥最有效

A、氨甲苯酸（PAMBA）

B、華法林

C、維生素C

D、維生素K

E、酚磺乙胺

正確答案:D3.急性心梗早期（24小時內(nèi)）死亡的主要原因是：

A、心源性休克

B、心律失常

C、心臟破裂

D、乳頭肌斷裂

E、心衰

正確答案:B4.男性，26歲，與其父吵架后服敵敵畏200ml，15分鐘后送醫(yī)院，神志清楚，治療過程中最重要的措施是

A、靜脈注射地西泮

B、應(yīng)用阿托品

C、應(yīng)用解磷定

D、應(yīng)用水合氯醛

E、徹底洗胃

正確答案:E5.患者，男性，35歲，進食油膩食物后突發(fā)右上腹絞痛，并向右肩背部放射，既往有類似發(fā)作病史。查體：右上腹壓痛，Murphy征陽性

最可能的診斷是

A、肝周圍炎

B、急性膽囊炎

C、肝膿腫

D、泌尿系結(jié)石

E、心肌梗死

正確答案:B

為進一步確診，最有效的輔助檢查是

A、血常規(guī)

B、尿常規(guī)

C、ECG

D、肝膽B(tài)超．

E、腹部X線

正確答案:D

以下處理措施不當(dāng)?shù)氖?/p>

A、休息

B、輸液

C、抗感染

D、解痙、止痛

E、緊急手術(shù)

正確答案:E6.患者男性，49歲，因嘔血4小時前入院。既往有丙型肝炎病史11年。體檢：血壓110/70mmHg，心率93次／分，鞏膜黃染，脾位于肋緣下3cm。

該患者出現(xiàn)上消化道出血最可能的病因是

A、消化性潰瘍出血

B、急性胃黏膜損害

C、反流性食管炎

D、丙型肝炎后肝硬化

E、胃癌出血

正確答案:D

該患者查體不可能出現(xiàn)的體征為

A、肝掌

B、雙下肢水腫

C、肝大，質(zhì)軟

D、腹水

E、蜘蛛痣

正確答案:C

該患者首先應(yīng)進行下列哪一項檢查

A、肝功能檢查

B、急診胃鏡檢查

C、腹部B超

D、X線鋇餐

E、肝炎標(biāo)記物

正確答案:B7.下述哪種情況提示上消化道出血已停止

A、血紅蛋白繼續(xù)降低

B、1周后血BUN仍為7.5mmol/L

C、仍有上腹痛

D、解不成形黑便

E、嘔吐咖啡樣液體

正確答案:C8.瘧疾和急性腎盂腎炎的熱型常為

A、稽留熱

B、不規(guī)則熱

C、間歇熱

D、弛張熱

E、波狀熱

正確答案:C9.女性，49歲，突感心悸，立即做心電圖，QRS波群時限小于0.12秒，頻率164次／分，每個QRS波群后可見逆行P波，R-P間期為0.14秒，P波在Ⅱ?qū)?lián)倒置、aVR導(dǎo)聯(lián)直立，最可能的診斷是

A、竇性心動過速

B、陣發(fā)性房性心動過速

C、陣發(fā)性交界性心動過速

D、心房撲動

E、陣發(fā)性室性心動過速

正確答案:C10.男性患者，75歲，腹痛3天，逐漸加重1天，既往曾3次因"腸梗阻"手術(shù)。查T：40.1℃，BP:80/50mmHg，HR：125次／分，R：44次／分，Sa02：92%，神志淡漠，急性痛苦面容，口唇發(fā)紺，雙側(cè)瞳孔等大等圓，光反射遲鈍，頸軟，無抵抗，氣管居中，雙肺聽診呼吸音粗，未聞及干濕啰音，心率125次／分，節(jié)律不齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及異常。板狀腹，腸鳴音消失。

該患者最重要的診斷為

A、腸梗阻

B、急性心肌梗死

C、感染性休克

D、彌漫性腹膜炎

E、竇性心動過速

正確答案:C

院前急救的工作人員應(yīng)著重在

A、安慰患者

B、大流量吸氧，心電監(jiān)護

C、建立靜脈輸液通道

D、監(jiān)測生命體征、護送回醫(yī)院，回院途中持續(xù)吸氧

E、置患者于休克體位

正確答案:C

若該患者入院后急診剖腹探查見腹腔嚴(yán)重感染，選擇抗生素是

A、針對革蘭陰性桿菌

B、針對革蘭陽性球菌

C、廣譜抗生素

D、等待細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果

E、首選青霉素

正確答案:C11.急性左心衰竭患者，血壓80/60mmHg，呼吸表淺，神志不清，下列急診處理中哪一項是錯誤的

A、多巴胺靜脈滴注

B、尼可剎米靜脈滴注

C、毛花苷C靜脈滴注

D、嗎啡皮下注射

E、氧氣吸入

正確答案:D12.膽汁淤積性黃疸的特點是

A、以血清非結(jié)合膽紅素升高為主

B、以血清結(jié)合膽紅素升高為主

C、血清結(jié)合膽紅素和非結(jié)合膽紅素均升高

D、尿膽紅素試驗陰性

E、尿膽原及糞膽素均增加

正確答案:B13.A.手指掏出口腔內(nèi)阻塞物

B.抬起下頜

C.環(huán)甲膜穿刺

D.氣管插管

E.氣管切開

患者于急診科突然出現(xiàn)呼吸困難，意識喪失，應(yīng)該立即采取的措施

正確答案:C

患者頜面部損傷，送至急診科，見口腔大量血凝塊，出現(xiàn)呼吸困難，抬下頜并采用吸引器清理口腔后，呼吸困難未能緩解，此時應(yīng)該采取的措施

正確答案:C

車禍致顱腦損傷，于車禍現(xiàn)場患者再現(xiàn)呼吸困難，首先應(yīng)該采用

正確答案:B14.下述現(xiàn)象中最可能是妄想的是

A、在公共汽車上感到許多人在看自己的新發(fā)型

B、接受注射后出現(xiàn)腿疼，堅持認(rèn)為損傷了神經(jīng)，堅決訴訟法律

C、認(rèn)為許多人罵他是"飯桶"，因為排隊買飯的人在敲飯盒

D、聲稱自己是某著名作家的侄女

正確答案:C15.患者，男性，26歲，飽餐后上腹劇痛6小時，伴嘔吐、低熱，腹平軟，臍周壓痛，實驗室檢查血清淀粉酶500U/L（Somogyi法）。伴有下列哪種情況時可短期使用糖皮質(zhì)激素

A、腹水

B、明顯的低鈣血癥

C、高血糖

D、ARDS

E、氮質(zhì)血癥

正確答案:D16.A.熱痙攣

B.熱衰竭

C.熱射病

D.先兆中暑

E.輕癥中暑

以高熱、無汗和意識障礙為表現(xiàn)的中暑類型是

正確答案:C

患者除具有輕癥中暑表現(xiàn)外，伴有心動過速、多汗的中暑類型是

正確答案:B

患者除具有輕癥中暑表現(xiàn)外，伴有腓腸肌疼痛的中暑類型是

正確答案:A17.患者男性，62歲，發(fā)現(xiàn)高血壓12年，近4年出現(xiàn)胸骨后疼痛，診斷為原發(fā)性高血壓、冠心?。ㄐ慕g痛型），給予硝苯地平和β受體阻滯劑口服。1天前突然出現(xiàn)氣急、咳嗽、咳泡沫樣痰。檢查：端坐呼吸，血壓150/90mmHg，心率130次／分，房顫心律，雙肺底可聞及濕啰音，下肢無水腫。

該患者目前的診斷是

A、全心衰竭

B、支氣管哮喘

C、急性左心衰竭

D、急性冠脈綜合征

E、冠心病心絞痛發(fā)作

正確答案:C

此患者出現(xiàn)病情加重的可能誘因是

A、呼吸道感染

B、腎功能不全

C、鈉攝入過多

D、精神緊張

E、藥物負(fù)性肌力作用

正確答案:E

控制該患者的病情應(yīng)緊急采取哪項處理

A、硝酸甘油靜脈滴注

B、多巴酚丁胺靜脈滴注

C、毛花苷C靜脈推注+

D、呋塞米靜脈推注

E、地高辛口服

正確答案:C18.咯血最常見于下列哪種疾病

A、流行性出血熱

B、肺出血型鉤端螺旋體病

C、支氣管子宮內(nèi)膜異位

D、支氣管擴張

E、支氣管內(nèi)膜結(jié)核

正確答案:D19.男性患者，17歲，平常體健，因"面部痤瘡繼發(fā)感染"在當(dāng)?shù)亻T診靜脈滴注頭孢曲松鈉，輸液15分鐘后患者自述胸悶、頭暈、惡心，無嘔吐，考慮為藥物過敏，給予抗過敏治療，配藥過程中，患者突發(fā)意識喪失，面色蒼白，皮膚濕冷，血壓、脈搏測不到，心率165次／分，呼120，作為一名接診醫(yī)生，遇到這樣的患者，最重要的處理是

A、徹底明確過敏原

B、建立靜脈通道，抗過敏、抗休克治療

C、抗感染治療

D、完善相關(guān)實驗室及器械檢查

E、全面的體格檢查

正確答案:B20.下列哪種疾病可出現(xiàn)中心性發(fā)紺

A、右心衰竭

B、法洛四聯(lián)癥

C、縮窄性心包炎

D、嚴(yán)重休克

E、血栓性靜脈炎

正確答案:B21.患者女性，44歲，陣發(fā)性血壓增高伴頭痛、心悸、出汗、面色蒼白、惡心嘔吐、四肢無力，BP232/120mmHg，心率110次／分，腹部未聞及血管雜音，鎮(zhèn)靜、靜脈應(yīng)用降壓藥物，1～2小時癥狀可漸緩解，24小時尿3-甲氧基-4-羥基苦杏仁酸（VMA）升高，診斷應(yīng)考慮是

A、原發(fā)性高血壓

B、腎動脈狹窄

C、原發(fā)性醛固酮增多癥

D、慢性腎炎

E、嗜鉻細(xì)胞瘤

正確答案:E22.急性心?；颊咝碾姳O(jiān)護示"室顫"，立即搶救，第一步應(yīng)

A、口對口人工呼吸

B、氣管插管

C、心外按壓

D、非同步直流電除顫

E、同步直流電除顫

正確答案:D23.男性，45歲，家屬發(fā)現(xiàn)其昏迷不醒，屋內(nèi)可聞及煤氣味。體檢：口唇呈櫻桃紅，呼出氣中有酒味，瞳孔正常大小，BP100/60mmHg，HR110次/分，血中COHb濃度49%。頭顱CT正常。最可能的昏迷原因是

A、腦卒中

B、一氧化碳中毒

C、催眠藥中毒

D、酒精中毒

E、有機磷中毒

正確答案:B24.關(guān)于氟乙酰胺中毒機制，不正確的是

A、主要機制為阻斷中樞γ-氨基丁酸（GABA）受體

B、主要機制為生成氟乙酸后生成氟檸檬酸，抑制烏頭酸酶活性

C、氟化物能抑制血中膽堿酯酶，出現(xiàn)類似有機磷中毒癥狀

D、氟還能與血紅蛋白結(jié)合生成氟血紅蛋白

E、直接刺激神經(jīng)及肌肉系統(tǒng)致痙攣抽搐

正確答案:A25.咳嗽伴有痰液稱濕性咳嗽，常見于

A、急性咽喉炎

B、急性支氣管炎初期

C、胸膜炎

D、肺膿腫

E、輕癥肺結(jié)核

正確答案:D26.下列哪種物質(zhì)中毒具有缺氧和抑制酶的活力雙重中毒機制，

A、亞硝酸鹽

B、汽油

C、氰化物

D、棉酚

E、砒霜

正確答案:C27.女性患者，56歲，既往"冠心病"史10年，于上樓途中突感胸前區(qū)壓榨樣疼痛，舌下含服硝酸甘油，胸痛不緩解，急呼120入院，途中意識轉(zhuǎn)模糊，入院后查體：BP:65/55mmHg，HR:110次／分，意識模糊，脈搏細(xì)速，四肢濕冷，末梢循環(huán)差，對該患者的處理中哪項不正確

A、快速大量的補液

B、酌情應(yīng)用血管活性物質(zhì)，縮血管藥物和擴血管藥物可同時應(yīng)用

C、糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)

D、合理應(yīng)用利尿劑

E、治療原發(fā)心臟病

正確答案:A28.男性，32歲，與同事飲酒后惡心、嘔吐、步態(tài)不穩(wěn)、胡言亂語就診。體檢：神志模糊，雙瞳孔直徑2mm，呼出氣有酒味，BP100/55mmHg，HR138次／分，四肢有自主活動，病理反射（-）。最有助于診斷的檢查是

A、腦電圖（EEG）檢查

B、頭顱CT檢查

C、血糖測定

D、血中或呼出氣中乙醇濃度測定

E、腦脊液常規(guī)檢查

正確答案:D29.患者女性，43歲，因間斷嘔吐咖啡色液體及黑便2天來就診。既往無胃病及肝病史。查體：面色稍蒼白，血壓100/65mmHg，心率95次／分，腹軟，肝脾未觸及，腸鳴音活躍。

該患者最可能的診斷是

A、食管胃底靜脈曲張破裂出血

B、胃癌出血

C、食管賁門撕裂綜合征

D、十二指腸潰瘍并發(fā)出血

E、反流性食管炎

正確答案:D

該患者藥物治療首選

A、質(zhì)泵抑制劑

B、硫糖鋁

C、生長抑素

D、枸櫞酸鉍鉀劑

E、米索前列醇

正確答案:A30.男性，23歲，冬季用煤爐取暖，晚餐食用自制咸菜，并有飲酒，1.5小時后出現(xiàn)中上腹痛伴惡心、嘔吐，有胸悶、心悸、乏力。體檢：神志清，有口唇發(fā)紺，瞳孔正常大小，皮膚干燥，血壓120/70mmHg，HR：118次／分，R:25次／分。

最可能的診斷是

A、一氧化碳中毒

B、酒精中毒

C、急性胃腸炎

D、亞硝酸鹽中毒

E、有機磷殺蟲劑中毒

正確答案:D

最有助于診斷的檢查是

A、血中COHb含量

B、血液酒精檢測

C、高鐵血紅蛋白測定

D、動脈血氣分析

E、血中膽堿酯酶活力

正確答案:C

其主要治療措施是

A、小劑量亞甲藍(lán)靜注

B、足量阿托品靜注

C、納洛酮靜脈注射

D、面罩吸氧

E、大量輸液

正確答案:A

其中毒的主要機制是

A、阻斷中樞γ-氨基丁酸（GABA）受體

B、抑制烏頭酸酶活性

C、抑制血中膽堿酯酶活性

D、生成高鐵血紅蛋白血癥

E、生成碳氧血紅蛋白

正確答案:D31.妄想狀態(tài)

正確答案:妄想狀態(tài)：妄想是最常見的思維內(nèi)容障礙癥狀，是在病理基礎(chǔ)上產(chǎn)生的歪曲的信念、病態(tài)的推理和判斷。臨床上常見的妄想有關(guān)系妄想、被害妄想、自罪妄想、嫉妒妄想等。按照妄想的起源以及妄想與其他精神癥狀的關(guān)系，可分為原發(fā)性妄想和繼發(fā)性妄想。前者是突然發(fā)生的，內(nèi)容不可理解，與既往經(jīng)歷和當(dāng)前處境無關(guān)，也不是起源于其他精神異常的一種病態(tài)信念。后者是以錯覺、幻覺、情感高漲或低落等精神異常為基礎(chǔ)所產(chǎn)生的妄想，或者是在某些妄想的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的另一種妄想。32.A.清潔傷口

B.污染傷口

C.感染傷口

D.一期愈合

E.二期愈合

傷口于術(shù)后4天出現(xiàn)紅腫并有膿性分泌物

正確答案:C

無菌傷口正常愈合

正確答案:D

車禍傷致右足皮膚撕脫傷的傷口

正確答案:B

車禍傷致右足皮膚撕脫，傷口于術(shù)后4天出現(xiàn)紅腫，經(jīng)換藥等治療后愈合

正確答案:E

閉合性腹部外傷行脾切除手術(shù)的切口為

正確答案:A33.男性，26歲，清晨上班時被人發(fā)現(xiàn)昏迷在車庫內(nèi)發(fā)動著的轎車?yán)铮磉呌袊I吐物。查體：淺昏迷狀態(tài)，對疼痛刺激肢體有反應(yīng)，雙側(cè)瞳孔2mm，對光反應(yīng)遲鈍，腱反射減弱；BP110/60mmHg，心率95次／分，心肺（-），皮膚完整。

該患者最可能的診斷是

A、低血糖

B、糖尿病酮癥酸中毒

C、腦血管意外

D、急性一氧化碳中毒

E、鎮(zhèn)靜催眠藥中毒

正確答案:D

若該患者既往體健，確定診斷，首選下列哪種檢查

A、血糖測定

B、生化、血氣分析檢查

C、腦CT檢查

D、心電圖檢查

E、血液COHb含量測定

正確答案:E

確診后，最有效的是哪項治療措施

A、應(yīng)用20%甘露醇脫水

B、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素

C、輸液、吸氧

D、高壓氧治療

E、應(yīng)用促進腦細(xì)胞代謝劑

正確答案:D

若患