醫(yī)療制度與職責概述

重癥監(jiān)護室管理制度1、重癥監(jiān)護室內(nèi)保持整潔安靜、空氣流通，室溫在（24±1.5）℃，相對濕度50%～60%。2、每日室內(nèi)定時通風、換氣，保持室內(nèi)空氣新鮮，每日進行空氣消毒。每季進行空氣、醫(yī)護人員手及物表細菌培養(yǎng)監(jiān)測。3、病室環(huán)環(huán)境每日日清潔整整理，做做到一床床一套，一一桌一巾巾，地面面如有污污染應(yīng)及及時用含含氯消毒毒液擦拭拭消毒；；加強終終末消毒毒：患者者轉(zhuǎn)出或或死亡，用用含氯消消毒液擦擦拭床、桌桌、椅，更更換床單單、被褥褥等，用用紫外線線對床單單位進行行消毒。4、接觸患患者的麻麻醉機管管道、呼呼吸氣囊囊、氣管管套管、氧氧氣用的的濕化瓶瓶、舌鉗鉗、開口口器、霧霧化吸入入的面罩罩、管道道等，使使用后應(yīng)應(yīng)嚴格消消毒滅菌菌。5、根據(jù)醫(yī)醫(yī)囑，在在外出檢檢查前評評估患者者病情，如如實記錄錄各項生生命體征征；檢查查前應(yīng)和和檢查科科室提前前預(yù)約開開通綠色色通道，全全程須有有醫(yī)護人人員陪同同；檢查查完畢返返回重癥癥監(jiān)護室室后，護護士妥善善安置患患者并做做好詳細細記錄。6、室內(nèi)儀儀器設(shè)備備做到“五固定定”，處于于完好備備用狀態(tài)態(tài)；儀器器不得隨隨意外借借，特殊殊情況需需由科主主任同意意，簽寫寫借條，使使用完畢畢按時回回收，并并當面檢檢查儀器器性能完完好情況況。7、原則上上入住監(jiān)監(jiān)護室的的患者不不允許探探視，特特殊情況況需探視視時，探探視者應(yīng)應(yīng)更衣、換換鞋、戴戴帽子、口口罩、洗洗手，由由醫(yī)務(wù)人人員帶領(lǐng)領(lǐng)進入監(jiān)監(jiān)護室進進行探視視，時間間不超過過30分分鐘。各各班護理理人員均均負有對對探視人人員進行行管理指指導(dǎo)的責責任，患患者入住住監(jiān)護室室前告知知其家屬屬相關(guān)規(guī)規(guī)定，并并取得其其理解和和配合。8、工作人人員進入入要穿工工作服、換換鞋、戴戴帽子、口口罩、洗洗手，患患有感染染性疾病病者不得得進入；；醫(yī)護人人員在進進行診療療護理活活動時嚴嚴格執(zhí)行行無菌操操作規(guī)程程，做好好標準預(yù)預(yù)防；嚴嚴格執(zhí)行行消毒隔隔離規(guī)范范，防止止醫(yī)源性性交叉感感染。職工總醫(yī)院院學(xué)習與與培訓(xùn)制制度為保證醫(yī)院院業(yè)務(wù)工工作正常常開展及及醫(yī)院的的可持續(xù)續(xù)發(fā)展，提提高每個個業(yè)務(wù)人人員的技技術(shù)水平平和工作作能力營營造良好好的學(xué)習習氛圍，根根據(jù)我院院的實際際情況，制制訂本制制度。一，醫(yī)院堅堅持學(xué)習習培訓(xùn)制制度，并并且把此此項工作作作為一一項常規(guī)規(guī)性工作作長期來來抓。二，學(xué)習按按院`科科`個人人三級結(jié)結(jié)合的方方式進行行，以個個人自學(xué)學(xué)為主，科科室根據(jù)據(jù)本科業(yè)業(yè)務(wù)實際際，認真真組織安安排學(xué)習習，由科科室負責責人檢查查每個人人的學(xué)習習情況；；醫(yī)院根根據(jù)業(yè)務(wù)務(wù)發(fā)展對對醫(yī)院共共性的問問題組織織專題學(xué)學(xué)習，具具體由醫(yī)醫(yī)務(wù)科組組織，同同時醫(yī)務(wù)務(wù)科負責責對科室室的業(yè)務(wù)務(wù)學(xué)習進進行指導(dǎo)導(dǎo)并監(jiān)督督其學(xué)習習情況。做做好記錄錄統(tǒng)計工工作。三，培訓(xùn)是是提高工工作技能能的一個個重要途途徑，我我院采用用內(nèi)`外外結(jié)合的的辦法，對對常規(guī)性性技能操操作以院院內(nèi)培訓(xùn)訓(xùn)為主，由由科室負負責技術(shù)術(shù)骨干牽牽頭，對對我院前前緣性業(yè)業(yè)務(wù)工作作預(yù)開展展時，以以院外培培訓(xùn)為主主，院外外培訓(xùn)選選好人，選選好專業(yè)業(yè)，保證證學(xué)習效效果，確確保返院院后工作作能正常常開展。四，凡參加加院外培培訓(xùn)超過過半年的的，要繳繳納一定定的保證證金，并并簽訂合合同，辦辦理相關(guān)關(guān)手續(xù)。結(jié)結(jié)業(yè)后根根據(jù)成績績處理相相應(yīng)費用用，并在在一定范范圍內(nèi)做做一次以以上的學(xué)學(xué)習匯報報。短期期培訓(xùn)的的學(xué)習匯匯報范圍圍可在科科內(nèi)進行行，但需需有本專專業(yè)及相相關(guān)專業(yè)業(yè)的人參參加。五，為保證證業(yè)務(wù)學(xué)學(xué)習工作作的順利利進行，凡凡參加醫(yī)醫(yī)院業(yè)務(wù)務(wù)學(xué)習情情況和科科室業(yè)務(wù)務(wù)學(xué)習組組織情況況要和個個人及科科室的評評比`考考核掛鉤鉤。六，科主任任和護士士長為科科室業(yè)務(wù)務(wù)學(xué)習的的責任人人，對科科室學(xué)習習組織的的情況實實行責任任醫(yī)務(wù)制制并納入入院考核核。此辦辦法從發(fā)發(fā)布之日日起執(zhí)行行。職工總醫(yī)院院關(guān)于開開具診斷斷證明書書和病假假建議書書有關(guān)規(guī)定的的通知總院各臨床床科室、分分支機構(gòu)構(gòu)

診斷斷證明書書和病假假建議書書是具有有一定法法律效力力的醫(yī)療療文件，是休學(xué)、休病假、司法鑒定、因病退休、工傷、殘疾鑒定、保險索賠等依據(jù)之一。因此，開具診斷證明和病假建議是政策性很強的醫(yī)療工作，為進一步加強管理，現(xiàn)就我院開具診斷證明書和病假建議書規(guī)定如下：一、臨床醫(yī)醫(yī)師要以以科學(xué)、嚴嚴謹、實實事求是是的態(tài)度度，認真真開具診診斷證明明書和病病假建議議書，每每項診斷斷都應(yīng)具具備客觀觀、科學(xué)學(xué)的診斷斷依據(jù)。二、臨床醫(yī)醫(yī)師按照照規(guī)定開開具與自自己執(zhí)業(yè)業(yè)類別和和執(zhí)業(yè)范范圍相關(guān)關(guān)的診斷斷證明書書和病假假建議書書，不得得出具與與自己執(zhí)執(zhí)業(yè)范圍圍和執(zhí)業(yè)業(yè)類別不不相符的的證明書書。醫(yī)師師要對出出具的診斷證證明書和和病假建建議書結(jié)結(jié)果負責責。三、臨床醫(yī)醫(yī)生開具具疾病診診斷證明明書和病病假建議議書，應(yīng)應(yīng)字跡清清楚，項項目填寫寫齊全，不不得涂改改。四、臨床醫(yī)醫(yī)師為病病人開具具疾病診診斷證明明書和病病假建議議書，必必須診斷斷明確、依依據(jù)充分分，并書書寫門（急）診診病歷。五、總院和和寺坪門門診部醫(yī)醫(yī)師開具具的診斷斷證明書書和病假假建議書書需經(jīng)醫(yī)醫(yī)務(wù)科蓋蓋章后方方為有效效，醫(yī)務(wù)務(wù)科專人人審核并并做好登登記，要要詳細登登記開具具診斷證證明和病病假建議議的醫(yī)師師姓名、所所在科室室，患者者姓名、性性別、所所在單位位、疾病病診斷和和建議休休假時間間等情況況。六、病假建建議書只只建議病人人因病需需要休息息，休息息時限按按診療規(guī)規(guī)范填寫寫，一般般情況，急急診病人人因病休休息不超超過3天天，普通通門診病病人不超超過1周周，確因因為病情情需要延延長病休休時間的的復(fù)診后后再開病病假建議議書并且且在門診診病歷中中記載；；住院病病人出院院后原則則上病休休時間不不超過22周，特特殊病人人如肝炎炎、骨折折等可酌酌情延長長，但不不超過112周，確確因為病病情需要要延長病病休時間間的復(fù)診診后再開開病假建建議書。七、開具病病假建議議臨床醫(yī)醫(yī)師不超超過5個個工作日日，科主主任不超超過100個工作作日，超超過100個工作作日需業(yè)業(yè)務(wù)院長長簽字批批準，超超過200個工作作日由醫(yī)醫(yī)務(wù)科組組織專家家會診討討論并由由院長簽簽字批準準。（分分支機構(gòu)構(gòu)只能開開具不超超過5個個工作日日的病假假建議）專家組成員員：院長長業(yè)業(yè)務(wù)院長長醫(yī)醫(yī)務(wù)科長長內(nèi)內(nèi)科主任任外外科主任任婦婦產(chǎn)科主主任八、凡涉及及糾紛、司司法、辦辦案需要要，應(yīng)先先到醫(yī)務(wù)務(wù)科備案案后，方方可開具具診斷證證明書。九、臨床醫(yī)醫(yī)師不得得出具各各種護理理級別證證明、職職業(yè)病確確診證明明、工傷傷評殘、勞勞動能力力鑒定的的證明書書。十、為本院院職工開開具的診診斷證明明書和病病假建議議書，必必須由醫(yī)師師所在科科室主任任簽字。十一、對醫(yī)醫(yī)師未按按規(guī)定要要求出具具診斷證證明書和和病假建建議書產(chǎn)產(chǎn)生不良良后果的的，視情情節(jié)輕重重給予通通報批評評、每例例次罰款款50--2000元；引引發(fā)醫(yī)療療糾紛的的由醫(yī)院院班子開開會研究究處理。醫(yī)療糾紛（事事故）防防范處理理管理辦辦法第一章總則則一、為了防防范醫(yī)療療糾紛（事事故）發(fā)發(fā)生，維維護正常常醫(yī)療秩秩序，保保障醫(yī)療療安全，依依據(jù)《執(zhí)執(zhí)業(yè)醫(yī)師師法》、《醫(yī)醫(yī)療事故故處理條條例》等等法規(guī)，修修訂醫(yī)院院醫(yī)療糾糾紛（事事故）防防范處理理管理辦辦法。（以以下簡稱稱《辦法法》）二、《辦法法》所指指醫(yī)療糾糾紛（事事故）其其定義為為：醫(yī)、護護、技人人員在醫(yī)醫(yī)療活動動中，違違反各級級衛(wèi)生行行政部門門法規(guī)、規(guī)規(guī)章制度度、診療療常規(guī)、操操作規(guī)范范，導(dǎo)致致病人不不滿意或或?qū)颊哒邫C體造造成傷害害。三、《辦法法》強調(diào)調(diào)科主任任為醫(yī)療療安全第第一責任任人。四、各級醫(yī)醫(yī)務(wù)人員員在醫(yī)療療活動中中，須嚴嚴格遵守守各級衛(wèi)衛(wèi)生行政政管理部部門法律律、法規(guī)規(guī)、規(guī)章章制度、診診療常規(guī)規(guī)和護理理規(guī)范。五、各級醫(yī)醫(yī)務(wù)人員員要樹立立以病人人為中心心理念，改改善服務(wù)務(wù)態(tài)度，提提高質(zhì)量量，增強強法制觀觀念與安安全意識識，提高高醫(yī)患溝溝通技巧巧。第二章醫(yī)療療糾紛（事事故）的的防范六、科室應(yīng)應(yīng)有計劃劃的組織織全科人人員學(xué)習習有關(guān)法法律法規(guī)規(guī)等，增增強醫(yī)療療安全意意識。七、各級醫(yī)醫(yī)務(wù)人員員應(yīng)遵守守勞動紀紀律，堅堅守崗位位，班后后及節(jié)假假日值班班人員不不得擅離離崗位。八、各科室室應(yīng)嚴格格執(zhí)行各各項查對對制度，嚴嚴把發(fā)藥藥、注射射、靜滴滴、抽血血、輸血血或血液液制品、檢檢查、化化驗、治治療、手手術(shù)、麻麻醉等診診療技術(shù)術(shù)關(guān)。九、未獲得得相應(yīng)執(zhí)執(zhí)業(yè)證書書的醫(yī)務(wù)務(wù)人員，禁禁止單獨獨從事醫(yī)醫(yī)療活動動。十、急救各各部門醫(yī)醫(yī)護人員員須保證證24小時時在崗。危危重搶救救應(yīng)分秒秒必爭、緊緊張有序序，組織織嚴密，上上下級各各負其責責。在場場人員不不講與搶搶救無關(guān)關(guān)的話，無無關(guān)人員員不得介介入。醫(yī)醫(yī)務(wù)人員員務(wù)必在在搶救結(jié)結(jié)束后66小時內(nèi)內(nèi)據(jù)實完完成搶救救病歷記記錄，并并附加補補記說明明。定期期做好急急診搶救救室，手手術(shù)室藥藥品、物物品、器器械、敷敷料的補補充和日日常維護護。十一、各種種藥物注注射應(yīng)嚴嚴格按醫(yī)醫(yī)囑執(zhí)行行，護士士應(yīng)密切切觀察注注射過程程，對發(fā)發(fā)生不良良反應(yīng)或或意外者者，應(yīng)及及時報告告醫(yī)生進進行處置置。門診診患者注注射后發(fā)發(fā)生不適適癥狀的的應(yīng)留觀觀。十二、知情情告知過過程，應(yīng)應(yīng)嚴謹、客客觀、科科學(xué)、實實事求是是，不夸夸大療效效，嚴格格執(zhí)行醫(yī)醫(yī)院知情情同意管管理制度度，與患患者或家家屬談話話簽字時時，要認認真耐心心，不簡簡單化，不不敷衍了了事，不不冷淡厭厭煩。無無處方權(quán)權(quán)醫(yī)生、進進修實習習醫(yī)生不不得與患患者或家家屬談知知情同意意。病情情復(fù)雜或或特殊治治療應(yīng)由由本院主主治醫(yī)師師以上人人員知情情告知。重重大有創(chuàng)創(chuàng)檢查、治治療或應(yīng)應(yīng)用新治治療方法法及實驗驗治療知知情告知知時，應(yīng)應(yīng)有醫(yī)務(wù)務(wù)科人員員介入，并并發(fā)癥及及不良后后果的應(yīng)應(yīng)對方案案一并知知情告知知。十三、嚴禁禁在病區(qū)區(qū)治療室室、換藥藥室、處處置室、病病房等做做手術(shù)（除除診斷穿穿刺外）。十四、嚴格格執(zhí)行醫(yī)醫(yī)院重大大手術(shù)報報告管理理制度。凡凡重大、疑疑難、新新開展及及特殊病病例的手手術(shù)（截截肢、重重要臟器器切除、臟臟器移植植等）須須上報醫(yī)醫(yī)務(wù)科和和主管院院長批準準。十五、嚴格格執(zhí)行醫(yī)醫(yī)院新業(yè)業(yè)務(wù)、新新技術(shù)申申報準入入制度。十六、各臨臨床科室室應(yīng)認真真及時做做好病程程記錄及及上級醫(yī)醫(yī)師查房房記錄及及簽字確確認、會會診記錄錄、疑難難病例討討論記錄錄、手術(shù)術(shù)、麻醉醉、死亡亡病例討討論等記記錄。十七、患者者或家屬屬要求終終止治療療、出院院或轉(zhuǎn)院院時，病病程記錄錄中應(yīng)詳詳細記錄錄原因，患患者或家家屬簽字字確認。第三章醫(yī)療療糾紛（事事故）的的處置十八、患者者或其家家屬對診診療活動動提出異異議時，主主管醫(yī)生生或主管管護士應(yīng)應(yīng)積極接接待，客客觀解釋釋和安撫撫，并及及時上報報科主任任或護士士長，其其他人員員不隨意意解釋。十九、科主主任或護護士長在在聽取上上報后，應(yīng)應(yīng)立即了了解情況況，協(xié)助助當事醫(yī)醫(yī)生、護護士處理理爭議，力力爭問題題妥善解解決在科科內(nèi)。二十、患者者或其家家屬對科科室解釋釋尚存在在較大異異議時，由由科主任任或護士士長上報報醫(yī)院主主管部門門。二十一、患患者或其其家屬直直接到醫(yī)醫(yī)院主管管或相關(guān)關(guān)部門投投訴時，首首次接待待人員應(yīng)應(yīng)進行投投訴登記記管理，內(nèi)內(nèi)容包括括：投訴訴科室、床床號、病病人姓名名、年齡齡、家庭庭住址、xx、主管管醫(yī)師、主主管護士士姓名，隨隨后，責責成當事事科室主主任或護護士長解解釋處理理，并將將處理結(jié)結(jié)果書面面上報主主管部門門。二十二、發(fā)發(fā)生下列列重大醫(yī)醫(yī)療過失失時，當當事人應(yīng)應(yīng)立即向向科室主主任報告告，科室室主任應(yīng)應(yīng)立即向向醫(yī)務(wù)科科或主管管院長報報告。同同時，科科室應(yīng)迅迅速組織織積極搶搶救，做做好各種種記錄：：（一）在進進行麻醉醉、手術(shù)術(shù)、特殊殊檢查、特特殊治療療、輸血血或血液液制品、各各種途徑徑用藥時時，患者者突然發(fā)發(fā)生醫(yī)療療意外的的。（二）手術(shù)術(shù)切錯部部位、發(fā)發(fā)錯藥病病人已服服用、輸輸錯血或或出現(xiàn)嚴嚴重輸血血反應(yīng)、疑疑似藥物物引起嚴嚴重不良良反應(yīng)的的。（三）急診診危重患患者進行行搶救無無果患者者死亡，家家屬即刻刻提出異異議的。（四）患者者住院或或門診就就醫(yī)期間間，發(fā)生生非醫(yī)療療意外（摔摔傷、自自殺、死死亡等）。二十三、醫(yī)醫(yī)療糾紛紛（事故故）管理理部門有有權(quán)決定定，患方方、當事事科室和和主管部部門三方方當場封封存病歷歷（可是是復(fù)印件件）、疑疑似血液液、藥品品、注射射液等，封封存物派派專人保保管。二十四、發(fā)發(fā)生醫(yī)療療糾紛（事事故）后后，嚴禁禁涂改、偽偽造、隱隱匿、銷銷毀醫(yī)療療文書；；嚴禁患患者及其其家屬搶搶奪醫(yī)療療文書。二十五、在在科主任任和醫(yī)務(wù)務(wù)科同意意下，患患者或其其家屬有有權(quán)復(fù)印印門診病病歷、住住院志、體體溫單、醫(yī)醫(yī)囑單、化化驗單、影影像檢查查報告、特特殊檢查查同意書書、手術(shù)術(shù)同意書書、手術(shù)術(shù)及麻醉醉紀錄單單、病理理報告、護護理記錄錄。二十六、無無法判斷斷死因或或其家屬屬對死亡亡診斷有有爭議而而引起的的醫(yī)療糾糾紛（事事故），科科室和醫(yī)醫(yī)院均有有權(quán)要求求尸檢。科科室或主主管部門門應(yīng)及時時告知家家屬尸解解，尸檢檢應(yīng)在死死亡后448小時時內(nèi)進行行，我院院具備尸尸體凍存存條件，可可延長至至7日。患患方拒絕絕或拖延延尸檢的的，當事事醫(yī)生應(yīng)應(yīng)客觀書書寫病程程記錄，并并由患者者家屬或或第三方方見證人人簽字確確認。二十七、引引起醫(yī)療療爭議的的當事人人和與之之相關(guān)人人員、科科室、部部門，須須積極配配合醫(yī)院院主管部部門進行行醫(yī)療爭爭議處置置。二十八、主主管部門門受理醫(yī)醫(yī)療糾紛紛（事故故）事件件后，應(yīng)應(yīng)迅速調(diào)調(diào)查，同同時告知知患者或或其家屬屬解決醫(yī)醫(yī)療糾紛紛（事故故）的途途徑。（一）醫(yī)患患雙方協(xié)協(xié)商途徑徑。（二）醫(yī)患患雙方或或單方要要求醫(yī)學(xué)學(xué)會醫(yī)學(xué)學(xué)鑒定途途徑。（三）直接接向人民民法院訴訴訟途徑徑。二十九、主主管部門門受理醫(yī)醫(yī)療糾紛紛（事故故）事件件的，調(diào)調(diào)查處理理途經(jīng)如如下：（一）和當當事科主主任或當當事人了了解患方方的質(zhì)疑疑答案，當當事科主主任或當當事人應(yīng)應(yīng)給出符符合事實實的合理理解釋。（二）初認認當事人人在診療療護理中中，存在在違規(guī)、過過失、缺缺陷、不不足等。經(jīng)經(jīng)醫(yī)務(wù)科科或經(jīng)一一定范圍圍院內(nèi)專專家復(fù)議議確定后后，進行行醫(yī)患雙雙方協(xié)議議處理。參參照《醫(yī)醫(yī)療事故故處理條條例》中中的第五五十條等等，決定定酌情給給患者或或其親屬屬賠償。（三）醫(yī)患患雙方協(xié)協(xié)議不成成，可建建議其進進入醫(yī)學(xué)學(xué)會醫(yī)療療事故鑒鑒定或向向人民法法院訴訟訟解決途途徑。三十、患方方通過醫(yī)醫(yī)學(xué)會醫(yī)醫(yī)療事故故鑒定或或直接向向人民法法院訴訟訟時，主主管部門門應(yīng)組織織好當事事科主任任和當事事人，做做好申訴訴、答辯辯、出庭庭等準備備工作。三十一、當當醫(yī)療糾糾紛(事事故)經(jīng)經(jīng)醫(yī)學(xué)會會鑒定或或人民法法院判決決，定為為事故或或判決應(yīng)應(yīng)負過錯錯責任承承擔經(jīng)濟濟賠償時時。主管管部門上上報醫(yī)務(wù)務(wù)科或主主管院長長，最終終提交院院長辦公公會決定定。第四章醫(yī)療療糾紛((事故))的處罰罰三十二、造造成醫(yī)療療糾紛（事事故）的的直接責責任人，應(yīng)應(yīng)根據(jù)等等級、情情節(jié)輕重重，本人人態(tài)度和和一貫表表現(xiàn)給予予經(jīng)濟處處罰。相相關(guān)科室室主任、護護士長負負有連帶帶責任，承承擔部分分經(jīng)濟賠賠償。三十三、造造成醫(yī)療療糾紛（事事故）直直接責任任人是否否給予行行政處分分，由主主管部門門聯(lián)人事事處等部部門商議議后，提提交院長長辦公會會議決定定。三十四、造造成醫(yī)療療糾紛（事事故）的的原因、教教訓(xùn)、改改進措施施及承擔擔責任劃劃分和經(jīng)經(jīng)濟處罰罰比例等等，由醫(yī)醫(yī)務(wù)科、主主管院長長、醫(yī)院院醫(yī)療糾糾紛（事事故）評評估委員員會成員員會議決決定。三十五、醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療療糾紛（事事故）評評估委員員會參加加仲裁評評估分析析會，組組成人數(shù)數(shù)應(yīng)為55人以上上單數(shù)，根根據(jù)半數(shù)數(shù)以上委委員的一一致意見見形成結(jié)結(jié)論。報報告院長長辦公會會決定。（一）完全全責任。經(jīng)經(jīng)濟處罰罰當事人人一五%%，科主主任或護護士長11-2%%。（二）主要要責任。經(jīng)經(jīng)濟處罰罰當事人人10%%，科主主任或護護士長00.5-11%。（三）次要要責任。經(jīng)經(jīng)濟處罰罰當事人人5%。（四）輕微微責任。經(jīng)經(jīng)濟處罰罰當事人人3%。對玩忽職守守以責任任為主的的嚴重醫(yī)醫(yī)療事故故，經(jīng)濟濟處罰當當事人330500%，并并按第三三十三條條追加行行政處理理。三十六、醫(yī)醫(yī)院主管管部門應(yīng)應(yīng)將醫(yī)療療糾紛（事事故）的的原因書書面告知知當事人人和科主主任，科科室應(yīng)上上報改進進措施。三十七、進進修生、實實習生造造成的醫(yī)醫(yī)療糾紛紛（事故故），由由科主任任和帶教教人員承承擔相應(yīng)應(yīng)責任，對對直接責責任人應(yīng)應(yīng)由科室室查明情情況，提提出處理理意見，上上報主管管部門。三十八、主主管部門門進行醫(yī)醫(yī)療爭議議調(diào)查時時，當事事人/科室不不得以任任何借口口懈怠、推推諉、逃逃避及不不配合。否否則，承承擔相應(yīng)應(yīng)后果。三十九、醫(yī)醫(yī)療糾紛紛（事故故）如涉涉及服務(wù)務(wù)態(tài)度惡惡劣、生生、冷、硬硬、推等等，追加加當事人人行政處處分及22%，經(jīng)經(jīng)濟處罰罰。四十、聘用用人員所所造成的的醫(yī)療糾糾紛（事事故）按按本《辦辦法》執(zhí)執(zhí)行。四十一、嚴嚴禁醫(yī)務(wù)務(wù)人員間間挑撥離離間，激激化矛盾盾。嚴禁禁醫(yī)務(wù)人人員慫恿恿患者及及其家屬屬上告。己己經(jīng)查實實，處330000-2000000元罰金金。四十二、本本《辦法法》自發(fā)發(fā)布之日日起實施施，原辦辦法自然然廢止。分級護理制制度一、特級護護理病情依據(jù)：：（一）病情情危重，隨隨時可能能發(fā)生病病情變化化需要進進行搶救救的患者者；（二）重癥癥監(jiān)護患患者；（三）各種種復(fù)雜或或者大手手術(shù)后的的患者；；（四）嚴重重創(chuàng)傷或或大面積積燒傷的的患者；；（五）使用用呼吸機機輔助呼呼吸，并并需要嚴嚴密監(jiān)護護病情的的患者；；（六）實施施連續(xù)性性腎臟替替代治療療（），并并需要嚴嚴密監(jiān)護護生命體體征的患患者；（七）其他他有生命命危險，需需要嚴密密監(jiān)護生生命體征征的患者者。護理要求：：（一）嚴密密觀察患患者病情情變化，監(jiān)監(jiān)測生命命體征；；（二）根據(jù)據(jù)醫(yī)囑，正正確實施施治療、給給藥措施施；（三）根據(jù)據(jù)醫(yī)囑，準準確測量量出入量量；（四）根據(jù)據(jù)患者病病情，正正確實施施基礎(chǔ)護護理和專?？谱o理理，如口口腔護理理、壓瘡瘡護理、氣氣道護理理及管路路護理等等，實施施安全措措施；（五）保持持患者的的舒適和和功能體體位；（六）實施施床旁交交接班。二、一級護護理：病情依據(jù)：：（一）病情情趨向穩(wěn)穩(wěn)定的重重癥患者者；（二）手術(shù)術(shù)后或者者治療期期間需要要嚴格臥臥床的患患者；（三）生活活完全不不能自理理且病情情不穩(wěn)定定的患者者；（四）生活活部分自自理，病病情隨時時可能發(fā)發(fā)生變化化的患者者。護理要求：：（一）每小小時巡視視患者，觀觀察患者者病情變變化；（二）根據(jù)據(jù)患者病病情，測測量生命命體征；；（三）根據(jù)據(jù)醫(yī)囑，正正確實施施治療、給給藥措施施；（四）根據(jù)據(jù)患者病病情，正正確實施施基礎(chǔ)護護理和專?？谱o理理，如口口腔護理理、壓瘡瘡護理、氣氣道護理理及管路路護理等等，實施施安全措措施；（五）提供供護理相相關(guān)的健健康指導(dǎo)導(dǎo)。三、二級護護理:病情依據(jù)：：（一）病情情穩(wěn)定，仍仍需臥床床的患者者；（二）生活活部分自自理的患患者。護理要求：：（一）每22小時巡巡視患者者，觀察察患者病病情變化化；（二）根據(jù)據(jù)患者病病情，測測量生命命體征；；（三）根據(jù)據(jù)醫(yī)囑，正正確實施施治療、給給藥措施施；（四）根據(jù)據(jù)患者病病情，正正確實施施護理措措施和安安全措施施；（五）提供供護理相相關(guān)的健健康指導(dǎo)導(dǎo)。四、三級護護理：病情依據(jù)：：（一）生活活完全自自理且病病情穩(wěn)定定的患者者；（二）生活活完全自自理且處處于康復(fù)復(fù)期的患患者。護理要求：：

（一）每33小時巡巡視患者者，觀察察患者病病情變化化；（二）根據(jù)據(jù)患者病病情，測測量生命命體征；；（三）根據(jù)據(jù)醫(yī)囑，正正確實施施治療、給給藥措施施；（四）提供供護理相相關(guān)的健健康指導(dǎo)導(dǎo)。特殊手術(shù)報報告及審審批制度度為降低手術(shù)術(shù)風險、保保證醫(yī)療療質(zhì)量，我我院將對對以下特特殊手術(shù)術(shù)患者實實行報告告、審批批制度，具具體規(guī)定定如下：：一、特殊手手術(shù)范圍圍包括：：1、患者系系外賓、華華僑、港港、澳、臺臺同胞者者。2、患者系系特殊保保健對象象如高級級干部、著著名專家家、學(xué)者者、知名名人士及及民主黨黨派負責責人者。3、各種原原因?qū)е轮職莼蚧蛑職堈哒摺?、改變患患者社會會屬性（如如性別改改變、大大面積整整容）者者。5、可能引引起醫(yī)療療糾紛者者或已存存在糾紛紛再次手手術(shù)者。6、同一病病人244小時內(nèi)內(nèi)需再次次手術(shù)者者。7、預(yù)后不不良者或或手術(shù)風風險巨大大者。8、新開展展的手術(shù)術(shù)或引進進的新手手術(shù)，或或重大探探索性科科研項目目的手術(shù)術(shù)。9、邀請外外院醫(yī)師師來院參參加手術(shù)術(shù)者。10、本院院職工接接受丙類類及其以以上手術(shù)術(shù)治療時時。11、其他他非常規(guī)規(guī)手術(shù)。二、特殊手手術(shù)報告告、審批批程序：：1、由科主主任主持持本科及及相關(guān)科科室人員員進行術(shù)術(shù)前討論論。討論論內(nèi)容記記錄于專專用記錄錄本，整整理后以以專頁存存入病歷歷。2、術(shù)者和和主管醫(yī)醫(yī)師必須須向患方方充分知知情告知知，患方方簽字。3、手術(shù)科科室、麻麻醉科、手手術(shù)室、病病理科、輸輸血科等等手術(shù)相相關(guān)科室室充分做做好術(shù)前前準備。4、主管醫(yī)醫(yī)師填寫寫《特殊殊手術(shù)審審批單》，經(jīng)經(jīng)科主任任簽字后后上報醫(yī)醫(yī)務(wù)科。5、主管醫(yī)醫(yī)師攜帶帶填好的的《特殊殊手術(shù)審審批單》一一式兩份份和全套套病歷報報醫(yī)務(wù)科科、主管管院長審審批。審審批后《特特殊手術(shù)術(shù)審批單單》一份份存于病病歷，一一份醫(yī)務(wù)務(wù)科備案案。三、遇挽救救生命的的搶救手手術(shù)時，手手術(shù)醫(yī)師師口頭報報科主任任、醫(yī)務(wù)務(wù)科及主主管院長長批準后后執(zhí)行，同同時注意意將相關(guān)關(guān)意見如如實記錄錄于病歷歷中。手術(shù)分級標標準及管管理規(guī)范范一、手術(shù)分分類各科室依照照《陜西西省衛(wèi)生生廳手術(shù)術(shù)分級管管理規(guī)范范》結(jié)合合本專業(yè)業(yè)手術(shù)開開展的實實際情況況，根據(jù)據(jù)手術(shù)過過程的復(fù)復(fù)雜性、科科室人員員實際業(yè)業(yè)務(wù)能力力，將手手術(shù)分為為：甲級級手術(shù)、乙乙級手術(shù)術(shù)、丙級級手術(shù)、丁丁級手術(shù)術(shù)。注：微創(chuàng)((腔內(nèi))手術(shù)根根據(jù)其技技術(shù)的復(fù)復(fù)雜性由由科室分分別列入入各分類類手術(shù)中中；新開開展的手手術(shù)或引引進的新新手術(shù)或或重大探探索性科科研項目目手術(shù)以以及危重重、特殊殊患者手手術(shù)按特特殊手術(shù)術(shù)規(guī)定執(zhí)執(zhí)行。二、手術(shù)醫(yī)醫(yī)師分級級本規(guī)范所指指醫(yī)師系系在我院院注冊的的執(zhí)業(yè)醫(yī)醫(yī)師。根根據(jù)手術(shù)術(shù)醫(yī)師取取得的衛(wèi)衛(wèi)生專業(yè)業(yè)技術(shù)職職稱，將將其分為為四級：：住院醫(yī)醫(yī)師、主主治醫(yī)師師、副主主任醫(yī)師和主主任醫(yī)師師。三、各級醫(yī)醫(yī)師具有有申報資資格的手手術(shù)范圍圍1、住院醫(yī)醫(yī)師：限限于丁類類手術(shù)。2、主治醫(yī)醫(yī)師：限限于丙類類及以下下手術(shù)。3、副主任任醫(yī)師：：限于乙乙類及以以下手術(shù)術(shù)。4、主任醫(yī)醫(yī)師：能能完成本本專業(yè)的的各類手手術(shù)。注：部分人人員越級級、超范范圍手術(shù)術(shù)，須提提供個人人相關(guān)手手術(shù)操作作資料，經(jīng)經(jīng)科室專專業(yè)初評評，評定定小組審審核并報報醫(yī)務(wù)科科或主管管院長同同意后方方可開展展。四、手術(shù)審審批手術(shù)審批是是科室控控制手術(shù)術(shù)質(zhì)量、確確保手術(shù)術(shù)分級管管理規(guī)范范落實的的重要措措施。審審批者主主要審核核術(shù)者資資質(zhì)是否否符合規(guī)規(guī)定，同同時應(yīng)對對診斷、手手術(shù)適應(yīng)應(yīng)癥、術(shù)術(shù)前準備備、各種種知情告告知的完完成情況況進行重重點抽檢檢并簽署署手術(shù)通通知單。對對于不符符合要求求者，手手術(shù)暫停停。（一）常規(guī)規(guī)手術(shù)：：平診、非非特殊手手術(shù)1、甲類手手術(shù)：科科主任審審批。2、乙類手手術(shù)：科科主任審審批。3、丙類手手術(shù)：專專業(yè)組組組長審批批。4、丁類手手術(shù)：主主治醫(yī)師師審批。（二）特殊殊手術(shù)凡屬下列之之一的可可視為特特殊手術(shù)術(shù)：1、患者系系外賓、華華僑、港港、澳、臺臺同胞者者。2、患者系系特殊保保健對象象如高級級干部、著著名專家家、學(xué)者者、知名名人士及及民主黨黨派負責責人者。3、各種原原因?qū)е轮職莼蚧蛑職堈哒摺?、改變患患者社會會屬性（如如性別改改變、大大面積整整容）者者。5、可能引引起醫(yī)療療糾紛者者或已存存在糾紛紛再次手手術(shù)者。6、同一患患者244小時內(nèi)內(nèi)需再次次手術(shù)者者。7、預(yù)后不不良者或或手術(shù)風風險巨大大者。8、新開展展的手術(shù)術(shù)或引進進的新手手術(shù)，或或重大探探索性科科研項目目的手術(shù)術(shù)。9、邀請外外院醫(yī)師師來院參參加手術(shù)術(shù)者。10、其他他非常規(guī)規(guī)手術(shù)。特殊手術(shù)須須經(jīng)科內(nèi)內(nèi)討論，確確定術(shù)者者及治療療組成員員，并按按《特殊殊手術(shù)報報告審批批制度》填填寫《特特殊手術(shù)術(shù)審批表表》，經(jīng)經(jīng)科主任任簽字后后，報醫(yī)醫(yī)務(wù)科審審核備案案，送達達主管院院長審批批。由科科主任簽簽署手術(shù)術(shù)通知單單。術(shù)者者如非我我院注冊冊執(zhí)業(yè)醫(yī)醫(yī)師，需需按《外外請醫(yī)師師執(zhí)業(yè)審審批制度度》規(guī)定定處理。（三）急診診、搶救救手術(shù)在急診或緊緊急情況況下，為為搶救病病員生命命，經(jīng)治治醫(yī)師應(yīng)應(yīng)當機立立斷，爭爭分奪秒秒積極施施行搶救救手術(shù)的的安排并并及時向向科主任任和醫(yī)院院醫(yī)療管管理部門門（醫(yī)務(wù)務(wù)科、總總值班）匯匯報，請請求技術(shù)術(shù)支持。由由術(shù)者簽簽署手術(shù)術(shù)通知單單。五、管理要要求（一）醫(yī)院院將根據(jù)據(jù)手術(shù)分分級、個個人自評評與科室室綜合評評定結(jié)果果建立醫(yī)醫(yī)師個人人技術(shù)檔檔案，各各級醫(yī)師師應(yīng)嚴格格在技術(shù)術(shù)許可范范圍內(nèi)開開展工作作。同時時各級醫(yī)醫(yī)師應(yīng)努努力提高高業(yè)務(wù)水水平，按按要求完完成技術(shù)術(shù)達標工工作，為為職稱晉晉升提供供技術(shù)評評定參考考。（二）資格格準入：：各級醫(yī)醫(yī)師在規(guī)規(guī)定的具具有申報報資格的的相應(yīng)手手術(shù)分類類中同時時具備下下列條件件者可獲獲得相應(yīng)應(yīng)手術(shù)資資格準入入：做為為一助完完成例數(shù)數(shù)﹥一五例；；在上級級醫(yī)師指指導(dǎo)下作作為術(shù)者者完成例例數(shù)﹥5例者；；該類手手術(shù)操作作及治療療過程中中無嚴重重并發(fā)癥癥及醫(yī)療療糾紛，經(jīng)經(jīng)科室評評議通過過者。對對取消資資格者，當當其在上上級醫(yī)師師指導(dǎo)下下作為術(shù)術(shù)者完成成例數(shù)﹥﹥5例；該該類手術(shù)術(shù)操作及及治療過過程中無無嚴重并并發(fā)癥及及醫(yī)療糾糾紛時，再再次經(jīng)評評定獲得得資格準準入。（三）資格格取消：：對于同同一項手手術(shù)操作作一年內(nèi)內(nèi)連續(xù)發(fā)發(fā)生兩起起及以上上嚴重并并發(fā)癥或或醫(yī)療糾糾紛者，取取消其該該項手術(shù)術(shù)資格，并并記入個個人技術(shù)術(shù)檔案。（四）明確確各級醫(yī)醫(yī)師手術(shù)術(shù)范圍，是是規(guī)范醫(yī)醫(yī)療行為為，保障障醫(yī)療安安全，維維護患者者利益的的有效措措施，各各級醫(yī)師師必須嚴嚴格遵照照執(zhí)行。醫(yī)醫(yī)師未按按本規(guī)范范執(zhí)行的的，一經(jīng)經(jīng)查實，將將追究相相關(guān)人員員責任，對對由此而而造成醫(yī)醫(yī)療事故故的，依依法追究究相應(yīng)的的責任。（五）急診診、搶救救手術(shù)以以及特殊殊手術(shù)不不參與手手術(shù)分級級管理，按按相應(yīng)規(guī)規(guī)定執(zhí)行行。（六）科室室主任應(yīng)應(yīng)努力培培養(yǎng)各級級人員使使其在職職稱晉升升前獲得得與當前前技術(shù)職職稱相符符的所有有手術(shù)操操作資質(zhì)質(zhì)。重危患者搶搶救制度度一、危重搶搶救工作作的主持持者為科科主任，科科主任不不在時，由由職稱最最高的醫(yī)師師主持搶搶救工作作，但必必須及時時通知科科主任；；負責搶搶救的最最高職稱稱醫(yī)師為為中級或或以下時時，科主主任須及及時協(xié)調(diào)調(diào)高級職職稱醫(yī)師師參加搶搶救。二、對危重重患者不不得以任任何借口口推遲搶搶救，并并做到認認真、細細致、準準確，及及時、全全面完成成各種記記錄。對對可能涉涉及到法法律糾紛紛者，應(yīng)應(yīng)及時報報告醫(yī)務(wù)務(wù)科。三、參加危危重患者者搶救的的醫(yī)護人人員必須須明確分分工，緊緊密合作作，各司司其職。搶搶救過程程中應(yīng)以以搶救工工作主持持人的醫(yī)醫(yī)囑為主主，但對對搶救患患者有益益的建議議，可提提請主持持者認定定后用于于搶救。四、參加搶搶救工作作的護理理人員應(yīng)應(yīng)執(zhí)行搶搶救工作作主持人人的醫(yī)囑囑，并嚴嚴密觀察察病情變變化，隨隨時將醫(yī)醫(yī)囑執(zhí)行行情況和和病情變變化報告告主持搶搶救者。執(zhí)執(zhí)行口頭頭醫(yī)囑時時應(yīng)復(fù)誦誦一遍，并并與醫(yī)師師核對藥藥品后執(zhí)執(zhí)行，防防止發(fā)生生差錯事事故。五、主管醫(yī)醫(yī)師或值值班醫(yī)師填填寫病危危通知單單，由搶搶救工作作主持者者向患者者家屬做做好知情情告知。六、嚴格執(zhí)執(zhí)行交接接班制度度和查對對制度，日日夜應(yīng)有有專人負負責，對對病情搶搶救經(jīng)過過及各種種用藥要要詳細交交待，所所用藥品品的空安安瓿經(jīng)二二人核對對方可棄棄去。各各種搶救救物品、器器械用后后應(yīng)及時時清理、消消毒、補補充、物物歸原處處，以備備再用。房房間進行行終末消消毒。七、不參加加搶救工工作的醫(yī)醫(yī)護人員員不得進進人搶救救現(xiàn)場，但但須做好好搶救的的后勤工工作。八、搶救工工作期間間，藥房房、檢驗驗、放射射或其他他輔助科科室，應(yīng)應(yīng)滿足臨臨床搶救救工作的的需要，不不得以任任何借口口加以拒拒絕或推推遲，總總務(wù)科應(yīng)應(yīng)保證水水、電、氣氣等供應(yīng)應(yīng)。病歷管理規(guī)規(guī)定第一條、為為了加強強病歷管管理，保保證病歷歷資料客客觀、真真實、完完整，根根據(jù)《醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)構(gòu)管理條條例》、《醫(yī)醫(yī)療事故故處理條條例》和和《醫(yī)療療機構(gòu)病病歷管理理規(guī)定》等等法規(guī)，結(jié)結(jié)合我院院實際情情況制定定本規(guī)定定。第二條、病病歷是指指醫(yī)務(wù)人人員在醫(yī)醫(yī)療活動動過程中中形成的的文字、符符號、圖圖表、影影像等資資料的綜綜合，包包括門（急急）診病病歷和住住院病歷歷。第三條、門門（急）診診病歷由由患者負負責保管管，住院院病歷由由病案室室負責保保管，影影像資料料由有關(guān)關(guān)科室保保管。住住院病歷歷永久保保存。第四條、嚴嚴格病歷歷管理，包包括電子子病歷、紙紙質(zhì)病例例，嚴禁禁任何人人涂改、偽偽造、隱隱匿、銷銷毀、搶搶奪、竊竊取病歷歷。第五條、除除涉及對對患者實實施醫(yī)療療活動的的醫(yī)務(wù)人人員及醫(yī)醫(yī)療服務(wù)務(wù)質(zhì)量監(jiān)監(jiān)控人員員外，其其它任何何機構(gòu)和和個人不不得擅自自查閱該該患者的的病歷。因醫(yī)療、科科研、教教學(xué)需要要查閱病病歷的，須須經(jīng)醫(yī)務(wù)務(wù)科同意意后查閱閱并辦理理有關(guān)借借閱手續(xù)續(xù)，閱后后應(yīng)當立立即歸還還。不得得泄漏患患者隱私私。有關(guān)單位因因辦理案案件需查查閱、復(fù)復(fù)印或復(fù)復(fù)制病歷歷資料的的，按衛(wèi)衛(wèi)生部、國國家中醫(yī)醫(yī)藥管理理局《醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)構(gòu)病歷管管理規(guī)定定》執(zhí)行行。第六條、建建立住院院病歷編編號制度度，門（急急）診病病歷和住住院病歷歷應(yīng)當標標注頁碼碼。第七條、在在患者住住院期間間，其住住院病歷歷由所在在病區(qū)負負責集中中、統(tǒng)一一保管。病病區(qū)應(yīng)當當在收到到住院患患者的化化驗單（檢檢驗報告告）、醫(yī)醫(yī)學(xué)影像像檢查資資料等檢檢查結(jié)果果后，224h內(nèi)內(nèi)歸入住住院病歷歷。第八條、住住院病歷歷因醫(yī)療療活動或或復(fù)印、復(fù)復(fù)制等需需要帶離離病區(qū)時時，應(yīng)當當由病區(qū)區(qū)指定專專門人員員負責攜攜帶和保保管。第九條、留留觀患者者必須有有留觀記記錄，留留觀記錄錄由科室室保管。第十條、出出院時由由病區(qū)護護理部負負責按住住院病歷歷出院要要求進行行排序整整理。第十一條、住住院病歷歷在患者者出院后后由病區(qū)區(qū)設(shè)置的的專（兼兼）職人人員負責責送到醫(yī)醫(yī)務(wù)科，并并辦理相相應(yīng)的交交接手續(xù)續(xù)。第十二條、任任何人不不得已任任何理由由將患者者住院病病歷交給給患者、患患者家屬屬或其他他人。第十三條、本本院受理理下列人人員和機機構(gòu)復(fù)印印或者復(fù)復(fù)制病歷歷資料的的申請：：（一）、患患者本人人或其代代理人；；（二）、死死亡患者者近親屬屬或其代代理人；；（三）、保保險機構(gòu)構(gòu)。第十四條、醫(yī)醫(yī)務(wù)科負負責受理理復(fù)印或或者復(fù)制制病歷資資料的申申請。受受理申請請時，應(yīng)應(yīng)當要求求申請人人按照下下列要求求提供有有關(guān)材料料：（一）、醫(yī)醫(yī)療費用用結(jié)算收收據(jù)第二二聯(lián)………醫(yī)保附附聯(lián)；（二）、相相關(guān)證件件：1、申請人人為患者者本人的的，應(yīng)當當提供其其有效身身份證明明；2、申請人人為患者者代理人人的應(yīng)當當提供患患者及其其代理人人的有效效身份證證明、申申請人與與患者代代理關(guān)系系的法定定證明材材料（注注：參保?；颊叱颊弑颈救送?，凡凡持有醫(yī)醫(yī)療費用用結(jié)算收收據(jù)第二二聯(lián)者即即認為是是患者委委托的代代理人）。下下同。3、申請人人為死亡亡患者近近親屬的的，應(yīng)當當提供患患者死亡亡證明及及其近親親屬的有有效身份份證明、申申請人是是死亡患患者近親親屬的法法定證明明材料。4、申請人人為死亡亡患者近近親屬代代理人的的，應(yīng)當當提供患患者死亡亡證明、死死亡患者者近親屬屬及其代代理人的的有效身身份證明明，死亡亡患者與與其近親親屬關(guān)系系的法定定證明材材料，申申請人與與死亡患患者近親親屬代理理關(guān)系的的法定證證明材料料。5、申請人人為保險險機構(gòu)的的，應(yīng)當當提供保保險合同同復(fù)印件件，承辦辦人員的的有效身身份證明明，患者者本人或或者其代代理人同同意的法法定證明明材料：：患者死死亡的，應(yīng)應(yīng)當提供供保險合合同復(fù)印印件，承承辦人員員的有效效身份證證明，死死亡患者者近親屬屬或者代代理人同同意的法法定證明明材料、合合同或者者法律另另有規(guī)定定的除外外。第十五條、公公安、司司法機關(guān)關(guān)因辦理理案件，需需要查閱閱、復(fù)印印或者復(fù)復(fù)制病歷歷資料的的，醫(yī)務(wù)務(wù)科應(yīng)當當在公安安、司法法機關(guān)出出具采集集證據(jù)的的法定證證明及執(zhí)執(zhí)行公務(wù)務(wù)人員的的有效身身份證明明后予以以協(xié)助。第十六條、本本院可以以為申請請人復(fù)印印或者復(fù)復(fù)制的病病歷資料料包括：：住院病病歷中的的住院志志（即入入院記錄錄）、體體溫單、醫(yī)醫(yī)囑單、化化驗單（檢檢驗報告告）、醫(yī)醫(yī)學(xué)影像像檢查資資料、特特殊檢查查（治療療）同意意書、手手術(shù)同意意書、手手術(shù)及麻麻醉記錄錄單、病病理報告告、護理理記錄、出出院記錄錄。第十七條、醫(yī)醫(yī)務(wù)科受受理復(fù)印印或者復(fù)復(fù)制病歷歷資料申申請后，應(yīng)應(yīng)當在醫(yī)醫(yī)務(wù)人員員按規(guī)定定時限完完成病歷歷后予以以提供，并并在申請請人在場場的情況況下復(fù)印印或復(fù)制制。復(fù)印或者復(fù)復(fù)制的病病歷資料料經(jīng)申請請人核對對無誤后后，醫(yī)務(wù)務(wù)科應(yīng)當當加蓋證證明印記記。第十八條、發(fā)發(fā)生醫(yī)療療事故爭爭議時，醫(yī)醫(yī)務(wù)科應(yīng)應(yīng)當在患患者或者者其代理理人在場場的情況況下封存存病歷。封存的病歷歷由醫(yī)務(wù)務(wù)科保管管。封存的病歷歷可以是是復(fù)印件件。第十九條、病病歷的查查閱、復(fù)復(fù)制或復(fù)復(fù)印參照照本規(guī)定定執(zhí)行。第二十條、病病歷書寫寫按衛(wèi)生生部、國國家中醫(yī)醫(yī)藥管理理局制定定的《病病歷書寫寫基本規(guī)規(guī)范（試試行）》執(zhí)執(zhí)行。第二十一條條、本規(guī)規(guī)定解釋釋權(quán)屬醫(yī)醫(yī)院。新技術(shù)、新新業(yè)務(wù)管管理制度度新技術(shù)、新新業(yè)務(wù)是是醫(yī)學(xué)科科學(xué)發(fā)展展的產(chǎn)物物。為更更好地、更更安全地地應(yīng)用于于臨床，制制定以下下規(guī)章制制度。一、集體討討論制度度1、新技術(shù)術(shù)、新項項目提出出后，為為保證其其安全有有效地應(yīng)應(yīng)用于臨臨床，在在開展新新技術(shù)、新新項目之之前，有有關(guān)醫(yī)師師應(yīng)廣泛泛查閱國國內(nèi)外相相關(guān)著作作及文獻獻，并收收集、整整理，寫寫出書面面綜述或或報告((附相關(guān)關(guān)資料))，制定定各種意意外情況況應(yīng)急預(yù)預(yù)案，并并提交科科主任進進行全科科集體討討論。2、全科討論由科主任主持。參與人員應(yīng)包括科室大部分正(副)主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師，充分發(fā)表意見，進行認真討論，并對討論內(nèi)容應(yīng)有詳細書面記錄，其結(jié)果由開展項目負責人寫出書面報告，討論結(jié)果以書面形式提交醫(yī)務(wù)科。二、批報程程序1、經(jīng)全科科人員討討論同意意后，應(yīng)應(yīng)詳細填填寫《新新技術(shù)、新新業(yè)務(wù)申申請書》，并并將報告及及相關(guān)資資料送醫(yī)醫(yī)務(wù)科;;2、醫(yī)務(wù)科科對《新新技術(shù)、新新業(yè)務(wù)申申請書》進進行初審審合格后后，報請請醫(yī)院學(xué)術(shù)術(shù)委員會會審核、評評估，經(jīng)經(jīng)論證同同意后，報報請院長長審批,,院長審審批后方方可實施施。三、知情同同意程序序1、為對患患者的生生命安全全負責，尊尊重患者者的知情情同意權(quán)權(quán)，實行行新技術(shù)術(shù)、新業(yè)業(yè)務(wù)開展展患者((家屬))知情同同意制度度。2、在在開展新新技術(shù)、新新業(yè)務(wù)前前，醫(yī)師師應(yīng)向患患者或其其委托人人詳細交交待病情情，重點點交代新新技術(shù)、新新療法給給患者帶帶來的好好處和可可能存在在的問題題，尊重重患者及及委托人人意見，并并在《新新技術(shù)、新新業(yè)務(wù)知知情同意意書》上上簽字后方可可實施。四、療效的的分析評評價程序序?qū)τ谛录夹g(shù)術(shù)、新療療法，一一經(jīng)開展展即應(yīng)完完善對療療效的評評價分析析，不斷斷總結(jié)經(jīng)經(jīng)驗，改改正不足足，使其其更加完完善。1、認真記記錄病歷歷資料，隨隨訪觀察察療效。2、定期總結(jié)病歷，與常規(guī)操作進行比較。3、檢索文獻、查閱資料，與其它醫(yī)院進行比較。4、年終將本年度開展的雙新病例進行分析總結(jié)上報。5、根據(jù)開展情況寫出報告或文章。五、開展新新技術(shù)、新新業(yè)務(wù)風風險預(yù)警警機制和和損害處處置預(yù)案案1、擬開展展的新技技術(shù)、新新業(yè)務(wù)因因技術(shù)復(fù)復(fù)雜、操操作難度度大等原原因，開開展過程程中可能能出現(xiàn)事事先難以以預(yù)料的的情況。一一旦發(fā)生生緊急意意外情況況，立即即啟動應(yīng)應(yīng)急預(yù)案案，經(jīng)現(xiàn)現(xiàn)場經(jīng)治治醫(yī)師采采取補救救后仍難難以處理理時，立立即向上上級醫(yī)師師報告，若若上級醫(yī)醫(yī)師處理理不了時時，則迅迅速上報報科主任任，必要要時報告告醫(yī)務(wù)科科或院領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)。2、得到指指示后，還還應(yīng)向患患者或家家屬告知知情況，征征得患者者或家屬屬的同意意并簽署署知情同同意書后后，方能能繼續(xù)進進行治療療。治療療緊急意意外情況況所需設(shè)設(shè)施，由由經(jīng)治醫(yī)醫(yī)師或院院醫(yī)務(wù)科科負責聯(lián)聯(lián)系以滿滿足診療療要求。經(jīng)經(jīng)治醫(yī)師師對緊急急意外情情況后出出現(xiàn)的病病情變化化、診療療方案、上上級醫(yī)師師意見及及診療情情況應(yīng)及及時記錄錄，同時時必須堅堅守崗位位，不得得擅自離離開，至至患者病病情穩(wěn)定定為止。醫(yī)療統(tǒng)計制制度1、醫(yī)院院必須建建立和健健全登記記、統(tǒng)計計制度。2、各種種醫(yī)療登登記，要要填寫完完整、準準確，字字跡清楚楚，并妥妥善保管管。3、醫(yī)療療質(zhì)量統(tǒng)統(tǒng)計，至至少應(yīng)包包括出入入院數(shù)、治治愈率、病病死率、床床位使用用率、床床位周轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)次數(shù)、平平均住院院天數(shù)、病病員疾病病分類、初初診與最最后診斷斷符合率率、臨床床與病理理診斷符符合率、手手術(shù)前后后診斷符符合率、無無菌手術(shù)術(shù)化膿感感染率、手手術(shù)并發(fā)發(fā)癥，以以及醫(yī)技技科室工工作數(shù)量量、質(zhì)量量等。4、統(tǒng)計計員應(yīng)根根據(jù)統(tǒng)計計指標，定定期分析析醫(yī)療效效率和醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量量，從中中總結(jié)經(jīng)經(jīng)驗，發(fā)發(fā)現(xiàn)問題題，改進進工作。5、統(tǒng)計計員要督督促檢查查各科室室醫(yī)療統(tǒng)統(tǒng)計工作作，按期期完成各各項統(tǒng)計計報表，經(jīng)經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)審審閱后，上上報衛(wèi)生生行政部部門6、醫(yī)院院應(yīng)逐步步完善到到通過醫(yī)醫(yī)院信息息系系統(tǒng)進行行統(tǒng)計工工作。醫(yī)學(xué)圖書管管理制度度1、凡院院內(nèi)職工工、進修修、實習習人員借借書，必必須遵守守圖書室室一切規(guī)規(guī)定辦理理借閱手手續(xù)，離離院時，必必須辦理理好還書書手續(xù)。2、每次次借書不不得超過過規(guī)定借借閱的數(shù)數(shù)量和時時間。規(guī)規(guī)定在圖圖書室內(nèi)內(nèi)閱覽的的圖書、報報刊或是是其它資資料，不不得拿出出室外。3、必須須妥善保保管圖書書，不得得在書刊刊上批畫畫、撕剪剪、涂寫寫，不得得損壞或或丟失，否否則應(yīng)按按規(guī)定賠賠償。4、圖書書室工作作人員應(yīng)應(yīng)定期購購買、登登記、整整理、收收集、分分類編號號、裝訂訂圖書、雜雜志等。5、建立立圖書目目錄索引引卡片，方方便查閱閱。6、圖書書室必須須保持清清潔、安安靜和應(yīng)應(yīng)有的照照度。7、密切切配合醫(yī)醫(yī)療、預(yù)預(yù)防、教教學(xué)、科科研等各各項任務(wù)務(wù)，主動動提供有有關(guān)資料料，定期期介紹新新書刊內(nèi)內(nèi)容。探視、陪伴伴制度1、探視視病員要要按規(guī)定定時間，學(xué)學(xué)齡前兒兒童不得得帶入病病房，傳傳染病員員一般不不得探視視和陪伴伴。2、陪伴伴需嚴格格控制，確確需要陪陪伴者由由醫(yī)師決決定。3、探陪陪人員必必須遵守守院規(guī)，聽聽從醫(yī)務(wù)務(wù)人員的的指導(dǎo)，不不得擅自自翻閱病病歷和其其他醫(yī)療療記錄，不不得私自自將病員員帶出院院外，不不要談?wù)撜撚械K病病員健康康和治療療的事宜宜，不要要吃病員員的食品品和使用用病員的的用具，不不在病員員床上睡睡覺。要要保持病病房整潔潔安靜，不不準吸煙煙。要愛愛護公物物，節(jié)約約水電。4、凡探探視、陪陪伴人員員損壞、丟丟失醫(yī)院院物品，應(yīng)應(yīng)負責賠賠償。計算機室工工作制度度1、計算算機室負負責全院院的信息息處理工工作。應(yīng)應(yīng)嚴格遵遵守BaaoMii制度。2、非計計算機室室人員不不得擅自自進入機機房。計計算機室室人員會會客在會會客室。外外來參觀觀人員經(jīng)經(jīng)過領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)批準后后，在計計算機室室人員陪陪同下方方可進入入。3、機房房內(nèi)嚴禁禁存放個個人物品品；嚴禁禁堆放易易燃、易易爆、強強腐蝕及及強磁場場物品。注注意防火火，防盜盜，防靜靜電，防防水，防防塵。4、注意意保持機機房整潔潔，不得得在機房房內(nèi)飲食食，吸煙煙、聊天天及一切切與工作作無關(guān)的的事情。5、嚴格格遵守醫(yī)醫(yī)院考勤勤制度，值值班人員員不得擅擅自離崗崗。如果果有特殊殊情況，須須經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)同意，并并安排代代班人員員。6、建立立健全防防病毒入入侵意識識，外來來存儲介介質(zhì)經(jīng)過過處理后后方可使使用。一一旦發(fā)現(xiàn)現(xiàn)病毒，立立即報告告。如果果是新病病毒，要要報告上上級部門門。7、醫(yī)院院計算機機系統(tǒng)存存放的數(shù)數(shù)據(jù)是醫(yī)醫(yī)院的數(shù)數(shù)字財富富，不經(jīng)經(jīng)批準不不得隨意意查詢。注注意保護護患者隱隱私，不不經(jīng)病人人本人和和直系親親屬簽字字同意，未未經(jīng)批準準不得隨隨意查詢詢患者資資料。8、保證證數(shù)據(jù)的的原始性性、客觀觀性、時時間性、正正確性，對對于醫(yī)院院計算機機存儲的的原始數(shù)數(shù)據(jù)，不不得擅自自修改。9、計算算機室人人員嚴格格執(zhí)行計計算機崗崗位責任任制度，保保證計算算機系統(tǒng)統(tǒng)正常運運行?；颊咧橥飧嬷贫?、患者者知情同同意即是是患者對對病情、診診療（手手術(shù)）方方案、風風險益處處、費用用開支、臨臨床試驗驗等真實實情況有有了解與與被告知知的權(quán)利利，患者者在知情情的情況況下有選選擇、接接受與拒拒絕的權(quán)權(quán)利。2、履行行患者知知情同意意可根據(jù)據(jù)操作難難易程度度、可能能發(fā)生并并發(fā)癥的的風險與與后果等等情況，決決定是口口頭告知知或是同同時履行行書面同同意手續(xù)續(xù)。3、由患患者本人人或其監(jiān)監(jiān)護人、委委托代理理人行使使知情同同意權(quán)，對對不能完完全具備備自主行行為能力力的患者者，應(yīng)由由符合相相關(guān)法律律規(guī)定的的人代為為行使知知情同意意權(quán)。4、醫(yī)院院需要列列出對患患者執(zhí)行行書面“知情同同意”的目錄錄，并對對臨床醫(yī)醫(yī)師進行行相關(guān)培培訓(xùn)，由由主管醫(yī)醫(yī)師用以以患者易易懂的方方式和語語言充分分告知患患者，履履行簽字字同意手手續(xù)。5、對急急診、危危重患者者，需實實施搶救救性手術(shù)術(shù)、有創(chuàng)創(chuàng)診療、輸輸血、血血液制品品、麻醉醉時，在在患者無無法履行行知情同同意手續(xù)續(xù)又無法法與家屬屬聯(lián)系或或無法在在短時間間內(nèi)到達達，病情情可能危危及患者者生命安安全時，應(yīng)應(yīng)緊急請請示報告告科主任任、醫(yī)務(wù)務(wù)處，院院總值班班批準。6、臨床床醫(yī)師在在對病人人初步診診斷后要要向病人人進行告告知疾病病特點及及檢查、治治療方法法、治療療的后果果、可能能出現(xiàn)的的不良反反應(yīng)等，對對于特殊殊檢查、特特殊治療療應(yīng)在取取得病人人的理解解同意后后，方可可實施。7、如果果病人對對檢查、治治療有疑疑慮，拒拒絕接受受醫(yī)囑或或處理，主主管醫(yī)師師應(yīng)在病病程錄中中作詳細細記錄，向向病人做做出進一一步的解解釋，病病人仍拒拒絕接受受處理等等情況，也也應(yīng)在病病程記錄錄中說明明，并向向上級醫(yī)醫(yī)師或科科主任報報告。8、如果果病人執(zhí)執(zhí)意不同同意接受受應(yīng)該施施行的檢檢查或治治療，則則不可實實行，但但應(yīng)告知知可能產(chǎn)產(chǎn)生的后后果，由由病人或或委托人人在知情情同意書書上簽字字。9、手術(shù)術(shù)、麻醉醉前必須須簽署手手術(shù)、麻麻醉知情情同意書書。主管管醫(yī)師應(yīng)應(yīng)告知病病人擬施施手術(shù)、麻麻醉的相相關(guān)情況況，由病病人或家家屬簽署署同意手手術(shù)、麻麻醉的意意見。10、進進行臨床床試驗、藥藥品試驗驗、醫(yī)療療器械試試驗、輸輸血以及及其他特特殊檢查查或治療療前必須須簽署特特殊檢查查、特殊殊治療知知情同意意書。主主管醫(yī)師師應(yīng)向病病人及家家屬告知知特殊檢檢查、特特殊治療療的相關(guān)關(guān)情況，由由病人及及家屬簽簽署同意意檢查、治治療的意意見。11、死亡亡病人進進行尸體體解剖病病理檢查查前，必必須有病病人直系系親屬的的簽字同同意；國國家有法法規(guī)規(guī)定定需行尸尸檢（如如傳染病?。┘耙蛞蛩痉üすぷ餍枰M行尸尸檢者除除外。搶救室工作作制度1、搶救室室專為搶搶救病員員設(shè)置，其其他任何何情況不不得占用用，設(shè)有有危重癥癥搶救流流程圖。2、一切搶搶救藥品品、物品品、器械械、敷料料均須放放在指定定位置，并并有明顯顯標記，不不準任意意挪用或或外借。3、藥品、器器械用后后均需及及時清理理、消毒毒，消耗耗部分應(yīng)應(yīng)及時補補充，放放回原處處，以備備再用。4、每日核核對一次次物品，班班班交接接，做到到帳物相相符。5、無菌物物品須注注明滅菌菌日期，超超過一周周時重新新滅菌。6、每周須須徹底清清掃、消消毒一次次，室內(nèi)內(nèi)禁止吸吸煙。7、搶救時時搶救人人員要按按崗定位位，遵照照各種疾疾病的搶搶救常規(guī)規(guī)程序，進進行工作作。8、每次搶搶救病員員完畢后后，要做做現(xiàn)場評評論和初初步總結(jié)結(jié)。門診輸液觀觀察室工工作制度度一、門診輸輸液觀察察室主要要負責門門診病人人的注射射、輸液液治療，以以方便病病人。二、門診患患者有下下列情況況，可因因病情需需要在門門診輸液液觀察室室作短時時間觀察察治療：：1．需門診診注射輸輸液治療療者。2．門診手手術(shù)、特特殊檢查查或治療療后，有有較劇烈烈疼痛反反應(yīng)或過過敏者。3．門診患患者根據(jù)據(jù)病情暫暫不需住住院或一一時難以以確診，但但離院有有可能發(fā)發(fā)生意外外者。三、凡確診診傳染病病、精神神病患者者不得收收入輸液液觀察室室。四、3歲以以下嬰幼幼兒門診診輸液治治療由內(nèi)內(nèi)兒科護護理部執(zhí)執(zhí)行。五、各種注注射應(yīng)按按處方和和醫(yī)囑執(zhí)執(zhí)行。自自帶針劑劑者，須須經(jīng)本院院醫(yī)師同同意并書書寫門診診病歷。對對有過敏敏反應(yīng)的的藥物，必必須按規(guī)規(guī)定做好好注射前前的過敏敏試驗，病病人注射射結(jié)束后后要觀察察30分分鐘方可可離開。六、門診輸輸液觀察察患者的的醫(yī)囑，一一律在門門診病歷歷正規(guī)書書寫或開開醫(yī)囑單單，除搶搶救時外外，一律律不執(zhí)行行口頭醫(yī)醫(yī)囑。執(zhí)執(zhí)行醫(yī)囑囑護理人人員在執(zhí)執(zhí)行時應(yīng)應(yīng)進行三三查八對對一注意意，對可可疑醫(yī)囑囑接診護護士須立立即找醫(yī)醫(yī)生詢問問，確認認無誤后后方可執(zhí)執(zhí)行。七、嚴格按按照無菌菌技術(shù)操操作規(guī)程程、查對對制度及及消毒隔隔離制度度進行工工作。八、配藥時時注意配配伍禁忌忌，并應(yīng)應(yīng)在瓶簽簽上注明明床號、姓姓名、藥藥品、劑劑量。九、護理工工作嚴格格交接班班制度，各各班交班班時，特特殊情況況應(yīng)在床床旁共同同察看患患者。十、門診輸輸液觀察察室值班班護士，要要隨時主主動巡視視患者的的病情、輸輸液、給給氧等情情況。發(fā)發(fā)現(xiàn)異常常病情變變化，立立即報告告醫(yī)師并并及時記記錄。十一、對對需門診診輸液治治療患者者，嚴格格實行首首診醫(yī)師師負責制制，經(jīng)治治醫(yī)師要要及時書書寫門診診病歷及及醫(yī)囑，護護士按醫(yī)醫(yī)囑執(zhí)行行輸液等等治療內(nèi)內(nèi)容。經(jīng)經(jīng)治醫(yī)生生除正常常查看病病人外，下下班前必必須查床床一次，及及時修訂訂診療計計劃并隨隨時記錄錄病情和和處理經(jīng)經(jīng)過，并并與值班班醫(yī)生做做好交接接班，如如有入院院指證及及時收住住入院。十二、門診診輸液觀觀察室原原則不留留觀過夜夜患者，特特殊情況況需留觀觀過夜患患者時，醫(yī)醫(yī)生要認認真判斷斷病情、病病歷中書書寫相應(yīng)應(yīng)留觀醫(yī)醫(yī)囑，護護士按醫(yī)醫(yī)囑執(zhí)行行，留觀觀患者應(yīng)應(yīng)由經(jīng)治治醫(yī)生負負責觀察察處理，及及時寫好好留觀病病歷及病病情觀察察記錄，向向值班護護士交代代病情、觀觀察項目目和注意意事項，護護士應(yīng)密密切觀察察病情，做做好治療療、護理理工作，如如病情有有變化，應(yīng)應(yīng)及時報報告醫(yī)生生，醫(yī)護護人員認認真做好好交接班班。（門門診輸液液治療后后時間太太晚、路路途較遠遠回家有有困難者者經(jīng)醫(yī)生生同意后后可暫時時留觀過過夜。）十三、連續(xù)續(xù)觀察時時間不超超過3天天，病情情好轉(zhuǎn)或或加重時時應(yīng)及時時處理。十四、留觀觀者只許許留一人人陪伴（特特殊情況況除外）。十五、對疑疑似傳染染病患者者，應(yīng)按按常規(guī)做做好消毒毒隔離工工作。門診工作制制度1、門診部部主任全全面負責責門診工工作。2、各科室室參加門門診工作作的醫(yī)務(wù)務(wù)人員，在在門診部部主任統(tǒng)統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)下進行行工作。3、門診的的醫(yī)護人人員應(yīng)是是具有一一定臨床床經(jīng)驗的的執(zhí)業(yè)醫(yī)醫(yī)師、注注冊護士士擔任，實實習人員員及未授授權(quán)的進進修人員員應(yīng)在上級人人員指導(dǎo)導(dǎo)下工作作，不得得獨立執(zhí)執(zhí)業(yè)。4、對疑難難重病員員不能確確診，病病員兩次次復(fù)診仍仍不能確確診者，應(yīng)應(yīng)及時請請上級醫(yī)醫(yī)師診視視。科主主任、主主任醫(yī)師師應(yīng)定期期出門診診，解決決疑難病病例。5、對高燒燒病員、重重病員、660歲歲以上老老人及來來自遠地地的病員員，應(yīng)優(yōu)優(yōu)先安排排門診。6、對病員員要進行行認真檢檢查，簡簡明扼要要準確地地記載病病歷。醫(yī)醫(yī)務(wù)科應(yīng)應(yīng)定期檢檢查門診診醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量。7、門診檢檢驗、放放射等各各種檢查查結(jié)果，必必須做到到準確及及時。門門診手術(shù)術(shù)應(yīng)根據(jù)據(jù)條件規(guī)規(guī)定一定定范圍。醫(yī)醫(yī)師要加加強對換換藥室、治治療室的的檢查指指導(dǎo)，必必要時，要要親自操操作。8、門診各各科與住住院處及及病房應(yīng)應(yīng)加強聯(lián)聯(lián)系，以以便根據(jù)據(jù)病床使使用及病病員情況況，有計計劃地收收容病員員住院治治療。9、加強檢檢診與分分診工作作，嚴格格執(zhí)行消消毒隔離離制度，防防止交叉叉感染。小小兒科、內(nèi)內(nèi)科應(yīng)建建立傳染染病診室室。做好好疫情報報告。10、門門診標示示清晰明明白，要要做到關(guān)關(guān)心體貼貼病員，態(tài)態(tài)度和藹藹，有禮禮貌，耐耐心地解解答問題題。盡量量簡化手手續(xù)，有有計劃地地安排病病員就診診。11、門門診應(yīng)經(jīng)經(jīng)常保持持清潔整整齊，改改善候診診環(huán)境，加加強候診診教育，宣宣傳衛(wèi)生生防病知知識。12、門門診醫(yī)師師要采用用保證療療效，經(jīng)經(jīng)濟適宜宜的診療療方法，合合理檢查查、合理理用藥，盡盡可能減減輕病員員的負擔擔。處方制度1、執(zhí)業(yè)醫(yī)醫(yī)師、助助理醫(yī)師師處方權(quán)權(quán)，可由由各科主主任提出出，經(jīng)醫(yī)醫(yī)療管理理部門審審核，院院長批準準，登記記備案，并并將本人人之簽字字或印模模留樣于于藥劑科科。2、藥劑科科不得擅擅自修改改處方，如如處方有有錯誤應(yīng)應(yīng)通知醫(yī)醫(yī)師更改改后配發(fā)發(fā)。凡處處方不合合規(guī)定者者藥劑科科有權(quán)拒拒絕調(diào)配配。3、有關(guān)毒毒、麻、限限用藥處處方及處處方權(quán)，遵遵照“毒、限限用藥管管理制度度”的規(guī)定定及國家家有關(guān)管管理麻醉醉藥品的的規(guī)定辦辦理。4、醫(yī)師應(yīng)應(yīng)根據(jù)病病情診斷斷開具處處方，一一般處方方以三日日量為限限，對于于某些慢慢性病或或特殊情情況可酌酌情適當當延長。處處方當日日有效，超超過期限限須經(jīng)醫(yī)醫(yī)師更改改日期，重重新簽字字方可調(diào)調(diào)配。醫(yī)醫(yī)師不得得為本人人及其家家屬開處處方。5、處方內(nèi)內(nèi)容至少少應(yīng)包括括以下幾幾項：醫(yī)醫(yī)院全稱稱，門診診或住院院號，年年、月、日日，科別別，病員員姓名，性性別，年年齡，藥藥品名稱稱、劑型型、規(guī)格格及數(shù)量量，用藥藥方法，醫(yī)醫(yī)師簽字字，配方方人簽字字，檢查查發(fā)藥人人簽字，藥藥價，病病情診斷斷。6、處方一一般用鋼鋼筆或蘭蘭色或園園珠筆書書寫，字字跡要清清楚，不不得涂改改。如有有涂改醫(yī)醫(yī)師必須須在涂改改處簽字字。一般般用拉丁丁文或中中文書寫寫。急診診處方應(yīng)應(yīng)在左上上角蓋“急”字圖章章。7、藥品及及制劑名名稱采用用通用名名，使用用劑量，應(yīng)應(yīng)以中國國藥典及及衛(wèi)生部部（省、市市、區(qū)衛(wèi)衛(wèi)生廳局局）頒發(fā)發(fā)的藥品品標準為為準。如如醫(yī)療需需要，必必須超過過劑量時時，醫(yī)師師在劑量量旁重加加簽字方方可調(diào)配配。。8、處方上上藥品數(shù)數(shù)量一律律用阿拉拉伯字碼碼書寫。藥藥品用量量單位以以克（ｇｇ）毫克克（ｍｇｇ）毫升升（ｍｌｌ）國際際單位（ｉｉｎ）計計算；片片劑、丸丸劑、膠膠囊劑以以片、丸丸、粒為為單位，注注射劑以以支、瓶瓶為單位位，并注注明含量量。9、一般處處方保存存一年，到到期登記記后由院院長或副副院長批批準銷毀毀。10、對對違反規(guī)規(guī)定，亂亂開處方方，濫用用藥品的的情況，藥藥劑科有有權(quán)拒絕絕調(diào)配，情情節(jié)嚴重重應(yīng)報告告院長、業(yè)業(yè)務(wù)副院院長或主主管部門門檢查處處理。11、藥藥劑師應(yīng)應(yīng)定期對對處方進進行用藥藥分析，并并將意見見及時向向全體醫(yī)醫(yī)師通報報；有責責任監(jiān)督督醫(yī)師科科學(xué)用藥藥，合理理用藥，并并給予用用藥指導(dǎo)導(dǎo)。12、本本制度所所指的處處方含意意，包括括在門診診、急診診、住院院的醫(yī)師師所開具具的各類類處方及及下達醫(yī)醫(yī)囑中的的藥物治治療醫(yī)囑囑。病歷書寫制制度1、醫(yī)師應(yīng)應(yīng)嚴格按按照《病病歷書寫寫基本規(guī)規(guī)范（試試行）》要要求書寫寫病歷，應(yīng)應(yīng)用鋼筆筆書寫，力力求通順順、完整整、簡練練、準確確，字跡跡清楚、整整潔，不不得刪改改、倒填填、剪貼貼，醫(yī)師應(yīng)應(yīng)簽全名名。2、病歷一一律用中中文書寫寫，無正正式譯名名的病名名，以及及藥名等等可以例例外。診診斷、手手術(shù)應(yīng)按按照疾病病和手術(shù)術(shù)分類名名稱填寫寫。3、門診病病歷書寫寫的基本本要求：：3.1要要簡明扼扼要。病病員的姓姓名、性性別、年年齡、職職業(yè)、籍籍貫、工工作單位位或住所所由掛號號室填寫寫。主訴訴、現(xiàn)病病史、既既往史，各各種陽性性體征和和必要的的陰性體體征，診診斷或印印象診斷斷及治療療、處理理意見等等均需記記載于病病歷上，由由醫(yī)師書書寫簽字字。3.2間間隔時間間過久或或與前次次不同病病種的復(fù)復(fù)診病員員。一般般都應(yīng)與與初診病病員同樣樣寫上檢檢查所見見和診斷斷，并應(yīng)應(yīng)寫明“初診”字樣。3.3每每次診察察，均應(yīng)應(yīng)填寫日日期，急急診病歷歷應(yīng)加填填時間。3.4請請求他科科會診，應(yīng)應(yīng)將請求求會診目目的及本本科初步步意見在在病歷上上填寫清清楚。3.5被被邀請的的會診醫(yī)醫(yī)師應(yīng)在在請求會會診的病病歷上填填寫檢查查所見、診診斷和處處理意見見并簽字字。3.6門門診病員員需要住住院檢查查和治療療時，由由醫(yī)師簽簽寫住院院證，并并在病歷歷上寫明明住院的的原因和和初步印印象診斷斷。3.7門門診醫(yī)師師對轉(zhuǎn)診診病員應(yīng)應(yīng)負責填填寫轉(zhuǎn)診診病歷摘摘要。4、住院病病歷書寫寫的基本本要求：：4.1新新入院病病員必須須填寫一一份完整整病歷，內(nèi)內(nèi)容包括括姓名、性性別、年年齡、職職業(yè)、籍籍貫、工工作單位位或住所所、主訴訴、現(xiàn)病病史、既既往史、家家族史、個個人生活活史、女女病人月月經(jīng)史、生生育史、體體格檢查查、化驗驗檢查、特特殊檢查查、小結(jié)結(jié)、初步步診斷、治治療處理理意見………等，由由醫(yī)師書書寫簽字字。4.2書書寫時力力求詳盡盡、整齊齊、準確確，要求求入院后后２４小小時內(nèi)完完成，急急診應(yīng)即即刻檢查查填寫。4.3病病歷由實實習醫(yī)師師負責填填寫，經(jīng)經(jīng)住院醫(yī)醫(yī)師審查查簽字，并并做必要要的補充充修改，住住院醫(yī)師師另寫住住院記錄錄（入院院志）。如如無實習習醫(yī)師時時則由住住院醫(yī)師師填寫病病歷。主主治醫(yī)師師應(yīng)審查查修正并并簽字。4.4再再次入院院者應(yīng)寫寫再次入入院病歷歷。4.5病病員入院院后，必必須于２２４小時時內(nèi)進行行擬診分分析，提提出診療療措施，并并記于病病程記錄錄內(nèi)。4.6病病程記錄錄（病程程日志）包包括病情情變化、檢檢查所見見、鑒別別診斷、上上級醫(yī)師師對病情情的分析析及診療療意見、治治療過程程和效果果。凡施施行特殊殊處理時時要記明明施行方方法和時時間。病病程記錄錄一般應(yīng)應(yīng)每天記記錄一次次，重危危病員和和驟然惡惡化病員員應(yīng)隨時時記錄。病病程記錄錄由經(jīng)治治醫(yī)師負負責記載載，主治治醫(yī)師應(yīng)應(yīng)有計劃劃地進行行檢查，提提出同意意或修改改意見并并簽字。4.7科科內(nèi)或全全院性會會診及疑疑難病癥癥的討論論，應(yīng)做做詳細記記錄。請請他科醫(yī)醫(yī)師會診診由會診診醫(yī)師填填寫記錄錄并簽字字。4.8手手術(shù)病員員的術(shù)前前準備、術(shù)術(shù)前討論論、手術(shù)術(shù)記錄、麻麻醉記錄錄、術(shù)后后總結(jié)，均均應(yīng)詳細細地填入入病程記記錄內(nèi)或或另附手手術(shù)記錄錄單。4.9凡凡移交病病員均需需由交班班醫(yī)師作作出交班班小結(jié)填填入病程程記錄內(nèi)內(nèi)。階段段小結(jié)由由經(jīng)治醫(yī)醫(yī)師負責責填入病病程記錄錄內(nèi)。4.10凡決定定轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)院的病病員，經(jīng)經(jīng)治醫(yī)師師必須書書寫較為為詳細的的轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)科、或或轉(zhuǎn)院記記錄，主主治醫(yī)師師審查簽簽字。轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)院記錄錄最后由由科主任任審查簽簽字。4.11各種檢檢查回報報單應(yīng)按按順序粘粘貼，各各種病情情介紹單單或診斷斷證明書書亦應(yīng)附附于病歷歷上。4.12出院總總結(jié)和死死亡記錄錄應(yīng)在當當日完成成。出院院總結(jié)內(nèi)內(nèi)容包括括病歷摘摘要及各各項檢查查要點、住住院期間間的病情情轉(zhuǎn)變及及治療過過程、效效果、出出院時情情況、出出院后處處理方針針和隨診診計劃，由經(jīng)治治醫(yī)師書書寫，主主治醫(yī)師師審查簽簽字。4.一三死亡記記錄除病病歷摘要要、治療療經(jīng)過外外，應(yīng)記記載搶救救措施、死死亡時間間、死亡亡原因由由經(jīng)治醫(yī)醫(yī)師書寫寫，主治治醫(yī)師審審查簽字字。凡做做病理解解剖的病病員應(yīng)有有詳細的的病理解解剖記錄錄及病理理診斷。死死亡病歷歷討論也也應(yīng)做詳詳細記錄錄。查房制度科室大查房房一、主持人人：科主主任或科科主任指指定人員員。二、時間與與頻次：：各科大大查房時時間應(yīng)相相對固定定，保證證每周進進行一次次。三、參加人人員：應(yīng)應(yīng)為全科科醫(yī)師、護護士長、責責任護士士。四、大查房房內(nèi)容：：1、對全科科病例進進行巡查查，以疑疑難、危危重病例例為主；；2、抽查醫(yī)醫(yī)囑、病病歷、護護理質(zhì)量量；3、利用典典型、特特殊病歷歷、進行行教學(xué)查查房；4、聽取各各級醫(yī)師師、護士士對診療療護理工工作及管管理方面面的意見見提出解解決問題題的辦法法或建議議；5、結(jié)合臨臨床病例例考核下下級醫(yī)師師“三基”知識。五、相關(guān)問問題說明明：1、大查房房日的上上午原則則上不排排手術(shù)，急急診手術(shù)術(shù)例外。2、實習、進進修醫(yī)師師必須參參加科室室大查房房。3、主管住住院醫(yī)師師負責匯匯報病歷歷，準備備輔助檢檢查結(jié)果果、影像像學(xué)資料料。日常查房（三三級醫(yī)師師查房制制度）一、科主任任、副主主任醫(yī)師查查房制度度科主任、副副主任醫(yī)師查查房每周周1-22次，應(yīng)應(yīng)有主治治醫(yī)師、住住院醫(yī)師師、護士士長、進進修醫(yī)師師、實習習醫(yī)師和和有關(guān)人人員參加加。1、查房內(nèi)內(nèi)容包括括審查和和決定急急、危重重、疑難難患者及及新入院院患者的的診斷及及治療計計劃，決決定重大大手術(shù)及及特殊檢檢查、新新的治療療方法及及參加全全科會診診。2、抽查醫(yī)醫(yī)囑、病病歷、護護理質(zhì)量量，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)缺陷、糾糾正錯誤誤、指導(dǎo)導(dǎo)實踐、不不斷提高高醫(yī)療水水平。3、利用典典型、特特殊病歷歷、進行行教學(xué)查查房，提提高教學(xué)學(xué)水平。4、對所查查患者，應(yīng)應(yīng)親自詢詢問診療療情況和和病情變變化，了了解生活活和一般般情況，并并全面查查體。5、聽取各各級醫(yī)師師、護士士對診療療護理工工作及管管理方面面的意見見提出解解決問題題的辦法法或建議議，以提提高科室室工作管管理水平平。6、結(jié)合臨臨床病例例考核下下級醫(yī)師師“三基”知識。二、主治醫(yī)醫(yī)師查房房制度1、主治醫(yī)醫(yī)師查房房，每日日一次，應(yīng)應(yīng)有本院院住院醫(yī)醫(yī)師或進進修醫(yī)師師、實習習醫(yī)師、責責任護士士參加，新新入院患患者488小時內(nèi)內(nèi)查房。2、對所分分管患者者分組進進行系統(tǒng)統(tǒng)查房，確確定診斷斷及治療療方案、手手術(shù)方式式、檢查查措施、了了解病情情變化及及療效判判定。3、對危重重患者應(yīng)應(yīng)每日進進行巡視視檢查和和重點查查房，提提出有效效和切實實可行的的處理措措施，必必要時進進行夜查查房。4、對診斷斷不明或或治療效效果不好好的病例例，進行行重點檢檢查與討討論，查查明原因因。5、對急危危重、疑疑難病例例或特別別病例，應(yīng)應(yīng)及時向向科主任任匯報并并安排主主任醫(yī)師查查房。6、對常見見病、多多發(fā)病和和其他典典型病例例進行每每周一次次的教學(xué)學(xué)查房，結(jié)結(jié)合實際際，系統(tǒng)統(tǒng)講解，不不斷提高高下級醫(yī)醫(yī)師的業(yè)業(yè)務(wù)水平平。7、檢查所所管住院院醫(yī)師的的病歷，不不符合病病歷書寫寫要求的的，都要要予以糾糾正。同同時還應(yīng)應(yīng)檢查診診療進度度及醫(yī)囑囑執(zhí)行情情況，治治療效果果，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)問題，糾糾正錯誤誤，避免免和杜絕絕醫(yī)療差差錯事故故發(fā)生。8、決定患患者的出出院、轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)院問題題，簽發(fā)發(fā)會診、特特殊檢查查申請單單、審查查特殊藥藥品處方方及病歷歷首頁并并簽字。9、注意聽聽取醫(yī)護護人員和和患者對對醫(yī)療、護護理、生生活飲食食、醫(yī)院院管理各各方面的的意見，協(xié)協(xié)助護士士長搞好好病房管管理。三、住院醫(yī)醫(yī)師查房房制度1、住院醫(yī)醫(yī)師查房房每日查查房至少少二次，并并上、下下午下班班前各巡巡視一次次，危重重患者和和新入院院患者及及手術(shù)患患者重點點查房并并增加巡巡視次數(shù)數(shù)，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)病情變變化及時時處理，并并報告上上級醫(yī)師師。2、對新入入院患者者24小時時內(nèi)完成成病歷及及病程記記錄，危危重、疑疑難的新新入院病病例和特特別病例例，除及及時完成成病歷書書寫外并并向上級級醫(yī)師匯匯報。3、有執(zhí)業(yè)業(yè)資格的的住院醫(yī)醫(yī)師應(yīng)及及時修改改實習醫(yī)師書書寫的各各種醫(yī)療療記錄，審審查和簽簽發(fā)實習習醫(yī)師處處方、化化驗檢查查、會診診申請單單等醫(yī)療療文件。4、向?qū)嵙暳曖t(yī)師傳傳授疾病病診斷、體體檢方法法、治療療原則、療療效判定定、診療療操作要要點，手手術(shù)步驟驟及分析析檢查結(jié)結(jié)果的臨臨床意義義。5、檢查當當日醫(yī)囑囑執(zhí)行情情況，患患者飲食食及生活活情況，主主動征求求患者對對醫(yī)療、護護理和管管理方面面的意見見。6、作好上上級醫(yī)師師查房的的各項準準備工作作，介紹紹病情或或報告病病歷。節(jié)假日查房房一、參加人人員：前前一日值值班的醫(yī)師師，接班班的醫(yī)師師，進修修生、實實習生以以及值班班護士。二、查房時時間：晨晨八點醫(yī)醫(yī)生辦公公室交接接班完成成后，開開始查房房。三、查房重重點：1、主要詢詢查重危危患者，同同時進行行床頭交交接。2、值班醫(yī)醫(yī)師上、下下午必須須巡查全全科患者者一次。醫(yī)囑制度1、下達與與執(zhí)行醫(yī)醫(yī)囑的人人員，必必須是本本院具備備注冊執(zhí)執(zhí)業(yè)醫(yī)師師與注冊冊護士資資格的人人員，其其它人員員不得下下達與執(zhí)執(zhí)行醫(yī)囑囑。2、醫(yī)囑一一般在上上班后二二小時內(nèi)內(nèi)開出，要要求層次次分明，內(nèi)內(nèi)容清楚楚。轉(zhuǎn)抄抄和整理理必須準準確，不不得涂改改。如須須更改或或撤銷時時，應(yīng)用用紅筆填填“取消”字樣并并簽名。臨臨時醫(yī)囑囑應(yīng)向護護士交代代清楚。醫(yī)醫(yī)囑要按按時執(zhí)行行。開寫寫、執(zhí)行行和取消消醫(yī)囑必必須簽名名并注明明時間。3、醫(yī)師寫寫出醫(yī)囑囑后，要要復(fù)查一一遍。護護士對可可疑醫(yī)囑囑，必須須查清后后方可執(zhí)執(zhí)行，必必要時護護士有權(quán)權(quán)向上級級醫(yī)師及及護士長長報告。除除搶救或或手術(shù)中中不得下下達口頭頭醫(yī)囑，下下達口頭頭醫(yī)囑，護護士需復(fù)復(fù)誦一遍遍，經(jīng)醫(yī)醫(yī)師查對對藥物后后執(zhí)行，醫(yī)醫(yī)師要及及時補記記醫(yī)囑。每每項醫(yī)囑囑一般只只能包含含一個內(nèi)內(nèi)容。嚴嚴禁不看看病人就就開醫(yī)囑囑的草率率作風。4、護士每每班要查查對醫(yī)囑囑，夜班班查對當當日醫(yī)囑囑，每周周由護士士長組織織總查對對一次。轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)抄、整整理醫(yī)囑囑后，需需經(jīng)另一一人認真真查對后后，方可可執(zhí)行。5、手術(shù)后后和分娩娩后要停停止術(shù)前前和產(chǎn)前前醫(yī)囑，重重開醫(yī)囑囑，并分分別轉(zhuǎn)抄抄于醫(yī)囑囑記錄單單和各項項執(zhí)行單單上。6、凡需下下一班執(zhí)執(zhí)行的臨臨時醫(yī)囑囑，要交交代清楚楚，并在在護士值值班記錄錄上注明明。7、無醫(yī)師師醫(yī)囑時時，護士士一般不不得給病病員進行行對癥處處理。但但遇搶救救危重病病人的緊緊急情況況下，醫(yī)醫(yī)師不在在現(xiàn)場，護護士可以以針對病病情臨時時給予必必要處理理，但應(yīng)應(yīng)做好記記錄并及及時向經(jīng)經(jīng)治醫(yī)師師報告。8、通過醫(yī)醫(yī)院系統(tǒng)下下達醫(yī)囑囑的醫(yī)院院，要有有嚴格授授權(quán)體制制與具體體執(zhí)行時時間記錄錄。醫(yī)療質(zhì)量管管理制度度1、醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量是醫(yī)醫(yī)院管理理的核心心內(nèi)容和和永恒的的主題，醫(yī)醫(yī)院必須須把醫(yī)療療質(zhì)量放放在首位位，把質(zhì)質(zhì)量管理理是不斷斷完善、持持續(xù)改進進的過程程，要納納入醫(yī)院院的各項項工作。2、醫(yī)院要要建立健健全醫(yī)療療質(zhì)量保保證體系系，即建建立院、科科二級質(zhì)質(zhì)量管理理組織，職職責明確確，配備備專（兼兼）職人人員，負負責質(zhì)量量管理工工作。3、醫(yī)院設(shè)設(shè)置的質(zhì)質(zhì)量管理理與改進進組織要要與醫(yī)院院功能任任務(wù)相適適應(yīng)，人人員組成成合理，職職責與權(quán)權(quán)限范圍圍清晰，能能定期召召開工作作會議，為為醫(yī)院質(zhì)質(zhì)量管理理提供決決策依據(jù)據(jù)。4、院長長作為醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療療質(zhì)量管管理第一一責任人人，應(yīng)認認真履行行質(zhì)量管管理與改改進的領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)與決決策職能能；其它它醫(yī)院領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)干部部應(yīng)切實實參與制制定、監(jiān)監(jiān)控質(zhì)量量管理與與改進過過程；5、醫(yī)療療、護理理、醫(yī)技技職能管管理部門門行使指指導(dǎo)、檢檢查、考考核、評評價和監(jiān)監(jiān)督職能能。6、臨床、醫(yī)醫(yī)技等科科室部門門主任全全面負責責本科室室醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量管理理工作。7、各級級責任人人應(yīng)明確確自己的的職權(quán)和和崗位職職責，并并應(yīng)具備備相應(yīng)的的質(zhì)量管管理與分分析技能能。8、院、科科二級質(zhì)質(zhì)量管理理