抗蛇毒血清過敏及脫敏反應(yīng)

關(guān)于抗蛇毒血清過敏及脫敏反應(yīng)第1頁，共19頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)15分，星期四過敏試驗(yàn)原理特異性患者接觸過敏原后,可誘導(dǎo)產(chǎn)生特異性IgE,此種抗體粘附于皮膚或粘膜下層的肥大細(xì)胞表面的IgE受體上,當(dāng)它與再次進(jìn)入體內(nèi)的過敏原相遇形成1個過敏原與2個IgE抗體的橋連,致使肥大細(xì)胞內(nèi)發(fā)生一系列生化過程,釋放過敏介質(zhì),在皮膚局部產(chǎn)生風(fēng)團(tuán),紅暈或瘙癢。第2頁，共19頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)15分，星期四過敏試驗(yàn)方法

在患者前臂內(nèi)側(cè),常規(guī)消毒,然后用OT針筒,4號注射針頭吸入不同種過敏原浸液分別注于前臂內(nèi)側(cè)皮內(nèi)0.02ml,抗原點(diǎn)之間距為2.5cm。皮膚試驗(yàn)15～20分鐘后,觀察皮膚反應(yīng),局部風(fēng)團(tuán)及紅暈大小,與對照點(diǎn)相比較。第3頁，共19頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)15分，星期四過敏試驗(yàn)結(jié)果判斷A.陰性:無丘疹及紅暈,或非常輕微的紅暈;B.可疑:紅暈小于0.5cm;C.陽性:伴有紅暈的風(fēng)團(tuán)0.5;伴有紅暈的風(fēng)團(tuán)0.5～1.0cm;伴有紅暈的風(fēng)團(tuán)大于1cm但無偽足;伴有紅暈的風(fēng)團(tuán)大于1.5cm,并有偽足。第4頁，共19頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)15分，星期四過敏試驗(yàn)注意事項(xiàng)A.囑病人在皮膚試驗(yàn)前24～48小時,停用抗組織胺藥物及皮質(zhì)激素,但不必停用喘藥。B.皮膚試驗(yàn)中,除觀察局部即發(fā)反應(yīng)外,還應(yīng)注意觀察病人有無胸悶、氣急、面色蒼白、出冷汗、皮膚瘙癢的皮疹等全身反應(yīng),一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時處理,以免發(fā)生危險。C.囑病人回家后,在72小時內(nèi)繼續(xù)觀察有否遲緩反應(yīng)。D.對可疑過敏原高度敏感者,盡量不作皮內(nèi)試驗(yàn),以免發(fā)生意外。第5頁，共19頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)15分，星期四脫敏注射原理脫敏注射法是將所需劑量分次少量注射進(jìn)體內(nèi)。脫敏的基本原理是：小劑量注射時變應(yīng)原所致生物活性介質(zhì)的釋放量少，不至于引起臨床癥狀；短時間內(nèi)連續(xù)多次藥物注射可以逐漸消耗體內(nèi)已經(jīng)產(chǎn)生的IgE,最終可以全部注入所需藥量而不致發(fā)病。但這種脫敏只是暫時的，經(jīng)過一定時間后，IgE再產(chǎn)生而重建致敏狀態(tài)。故日后如再用，還須重做皮內(nèi)試驗(yàn)。第6頁，共19頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)15分，星期四抗蛇毒血清過敏防治方法1．過敏試驗(yàn)

抗蛇毒血清應(yīng)用前均應(yīng)先作皮試，方法是：先抽取0．1mI?？股叨狙澹俪槿∩睇}水1.9mL，混勻后在前臂內(nèi)側(cè)皮內(nèi)注射0.1mL，觀察15～30分鐘，注射部位的皮丘不超過2cm，周圍又無毛細(xì)血管擴(kuò)張現(xiàn)象(無紅暈)即為陰性，說明可以注射抗蛇毒血清。第7頁，共19頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)15分，星期四抗蛇毒血清過敏防治方法2．過敏反應(yīng)的預(yù)防

注射抗蛇毒血清前15分鐘．先靜脈注射地塞米松5～10mg或肌內(nèi)注射氯苯那10mg (尤其是皮試陽性可疑者應(yīng)預(yù)先注射)。第8頁，共19頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)15分，星期四抗蛇毒血清過敏防治方法3．過敏反應(yīng)的治療

①.腎上腺素肌內(nèi)注射或靜脈注射。

②.異丙嗪50mg或氯苯那敏10mg肌內(nèi)注射。

③.10％葡萄糖酸鈣10mL靜脈推注或靜脈滴注。

④.地塞米松5～10mg靜脈注射。

⑤.立即停止注射抗蛇毒血清，過敏反應(yīng)緩改后，試用免皮試滴注法緩慢滴注。第9頁，共19頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)15分，星期四抗蛇毒血清過敏防治方法3．過敏反應(yīng)的治療

⑥.經(jīng)改進(jìn)的給藥方法輸入抗蛇毒血清，仍出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、面色潮紅、胸悶、腹部不適、皮疹等過敏癥狀，應(yīng)暫停用藥。經(jīng)抗過敏處理后，若上述過敏癥有所緩解，可考慮繼續(xù)輸入血清。但需在嚴(yán)密觀察下進(jìn)行。若再出現(xiàn)過敏癥狀，則應(yīng)停用血清，改用他法。第10頁，共19頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)15分，星期四對付抗蛇毒血清不良反應(yīng)1,血清過敏反應(yīng)：可出現(xiàn)蕁麻疹、氣喘、血管性水腫等癥狀。注射前必須先做過敏試驗(yàn)并詳細(xì)詢問既往過敏史。遇有血清過敏反應(yīng)，采用抗過敏治療。即肌內(nèi)注射撲爾敏。必要時，應(yīng)用地塞米松5毫克加入25%(或50%)葡萄糖注射液20毫升中靜脈注射；也可用氫化可的松琥珀酸鈉135毫克或氫化可的松100毫克加入25%(或50%)葡萄糖注射液40毫升中靜脈注射，亦可靜脈滴注。第11頁，共19頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)15分，星期四對付抗蛇毒血清不良反應(yīng)⒉

過敏性休克：可在注射中或注射后數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘內(nèi)突然發(fā)生。輕者注射腎上腺素后即可緩解；重者需輸液輸氧，使用升壓藥維持血壓，并使用抗過敏藥物及腎上腺皮質(zhì)激素等進(jìn)行搶救。如在用藥過程中發(fā)生過敏性休克反應(yīng)，速用0.1%腎上腺素0.5毫升皮下注射及地塞米松5～10毫克靜脈注射。同時準(zhǔn)備好氣管插管等急救裝備，以便及時急救。

第12頁，共19頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)15分，星期四對付抗蛇毒血清不良反應(yīng)⒊血清?。褐饕Y狀為蕁麻疹、發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大、局部浮腫，偶有蛋白尿、嘔吐、關(guān)節(jié)痛，注射部位可出現(xiàn)紅斑、瘙癢及水腫。一般系在注射后7～14天發(fā)病，稱為延緩型；亦有在注射后2～4天發(fā)病，稱為加速型。可使用鈣劑或抗組織胺藥物來治療，一般數(shù)日至十?dāng)?shù)日即可痊愈。第13頁，共19頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)15分，星期四分段脫敏注射法分段脫敏注射法：患者入院后在清洗傷口的同時迅速建立靜脈通路，取消皮試，先用腎上腺皮質(zhì)激素地塞米松10～20ｍｇ莫非氏管滴入（腎上腺皮質(zhì)激素能提高人體的應(yīng)激機(jī)能，有延緩中毒反應(yīng)，減輕中毒癥狀，抗過敏的作用）第14頁，共19頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)15分，星期四分段脫敏注射法分段脫敏注射法：５～１0ｍin后將抗蛇毒血清１～２支稀釋于250ml生理鹽水中靜脈滴注，開始５～８滴／min，觀察15min后無不良反應(yīng)，再調(diào)滴速至15~20滴／min，繼續(xù)觀察30min，仍無不良反應(yīng)再調(diào)滴速至30~50滴／min直至輸注完畢。第15頁，共19頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)15分，星期四分段脫敏注射法注意事項(xiàng)：在滴注血清過程中，要密切觀察患者病情變化隨時調(diào)整滴入的速度進(jìn)行脫敏。第16頁，共19頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)15分，星期四分段脫敏注射法與傳統(tǒng)方法比較各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)結(jié)果比較2010年6月數(shù)據(jù)第17頁，共19頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)15分，星期四分段脫敏注射法與傳統(tǒng)