III期非小細(xì)胞肺癌的術(shù)前化療課件

內(nèi)容介紹/定義適用范圍結(jié)果副反應(yīng)及毒性反應(yīng)未來(lái)展望內(nèi)容介紹/定義小測(cè)試問(wèn)題1-3小測(cè)試介紹/定義新輔助治療的目的:提高總生存率降低術(shù)后局部復(fù)發(fā)率減少遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率介紹/定義新輔助治療的目的:新輔助治療適應(yīng)癥新輔助治療適應(yīng)癥新輔助治療對(duì)不同分期治療的潛在空間

Pre-opCTPre-opRT(SurvivalfiguresafterMontainCF.Chest1997;111:1710-7andHennequinC.etalin:Radiotherapieoncologique,Lartigaued.,Libbey2009:p168)Surgery新輔助治療對(duì)不同分期治療的潛在空間III期非小細(xì)胞肺癌的術(shù)前化療III期非小細(xì)胞肺癌的術(shù)前化療新輔助化療IB至IIIA期患者通過(guò)術(shù)前化療能得到OS的獲益:手術(shù)相關(guān)死亡下降13%，5y-OS

從40%上升至45%Lancet2014新輔助化療IB至IIIA期患者通過(guò)術(shù)前化療能得到OS的獲益III期肺癌新輔助化療III期患者通過(guò)術(shù)前輔助化療OS得到獲益(p=0.005)Songetal.JTO2010;5:510-16III期肺癌新輔助化療III期患者通過(guò)術(shù)前輔助化療OS得到獲新輔助化療近年來(lái)各項(xiàng)大型III期臨床試驗(yàn)可切除率及病理完全緩解率研究新輔助化療組病例數(shù)切除率病理完全緩解率Pisters(JCO2010)16984%9%Felip(JCO2010)20191%10.5%Scagliotti(JCO2012)12988%6%新輔助化療近年來(lái)各項(xiàng)大型新輔助化療

對(duì)降期及手術(shù)完整切除的影響DDP+Taxx3followedbysurgeryin90patientsSurvival:1)pNo/N12)completeresectionJCO2003新輔助化療Neo-adjuvant/preopchemotherapy對(duì)降期及手術(shù)完整切除的影響DDP+Taxx3followedbysurgeryin90patientsSurvival:1)pNo/N12)completeresectionJCO2003LOCAL/MEDIASTINALFAILURERATE~:60%Neo-adjuvant/preopchemotherapPRE-OPERATIVERADIO-CHEMO-THERAPY新輔助放化療PRE-OPERATIVE新輔助放化療Survivalinretro/orphaseIItrialsinStageIIIAandIIIBStudyIIIA/B(%)ptsCTRT(Gy)Medsurv(m)3-ysurv(%)5-ysurv(%)Edelman200870/3047CDDPVRB69bid30~40---Stupp20090/10046DDPTax44AF294740Favoretto201048/5237MitCVB44345040Friedel201025/75120CarboTax45AHF19

22Kim201185/15190CDDPVp/Tax4540

43Shumway2012100/0

53CDDP/andothers

602262(2y)

新輔助放化療Survivalinretro/orph新輔助治療在III期肺癌治療的潛在作用5-yearsurvivalbyStagePre-opRT(SurvivalfiguresafterMontainCF.Chest1997;111:1710-7andHennequinC.etalin:Radiotherapieoncologique,Lartigaued.,Libbey2009:p168)Surgery30-40%?Pre-opCT新輔助治療在III期肺癌治療的潛在作用新輔助放化療JTO201311242patientsfromtheNationalCancerDatabaseUSART-CTSurgery新輔助放化療JTO201新輔助放化療IIIA與IIIB期是否有差異?IIIA和IIIB期無(wú)任何差異(probableselection)JCO1995新輔助放化療IIIA與IIIB期是否有差異?IIIA和III新輔助放化療ResultsofselectedphaseIItrialsinStageIIIBLancetOncol2009新輔助放化療Resultsofselectedphas新輔助放化療ResultsofselectedphaseIItrialsinStageIIIBMedianSurvival:29m3ysurvival:47%5ysurvival:40%LancetOncol2009新輔助放化療R同期放化療后病理完全緩解的意義同期放化療后病理完全緩解的意義新輔助放化療IIIA和IIIB期肺癌II期臨床研究的病理緩解率及完整切除率StudyIIIA/B(%)ptsCTRT(Gy)

Resectrate(%)PatholCR(%)Edelman200870/3047CDDPVRB69bid6228Stupp20090/10046DDPTax44AF7613Friedel201025/75120Carbo-Tax45AHF

13Kim201185/15190DDPVp/Tax458622Shumway2012100/053DDPdoublet60>9040Pottgen20138/37/55239DDPdoublet45bid46od

2417新輔助放化療StudyIIIA/B(%)pts新輔助放化療病理緩解率的意義：與病理完全緩解率pCR及OS相關(guān)Ruschetal,JCO2007新輔助放化療病理緩解率的意義：Ruschetal,JC新輔助放化療病理學(xué)分級(jí)在腫瘤退化中的意義GradeIIA(upperleft)GradeIIBGradeIII(lowerright)PoettgenC.etal.Oncology,2007新輔助放化療病理學(xué)分級(jí)在腫瘤退化中的意義新輔助放化療病理學(xué)分級(jí)在腫瘤退化中的意義GradeI:NoregressionGradeIIA:<10%regressionGradeIIB:>10%regressionGradeIII:noviabletumourcellsJunkerK.etal.Chest2001新輔助放化療病理學(xué)分級(jí)在腫瘤退化中的意義新輔助放化療需要注意:誘導(dǎo)治療后，PET/CT與病理分級(jí)在腫瘤反應(yīng)的聯(lián)系存在疑問(wèn)PoettgenC.etal.Oncology,2007新輔助放化療需要注意:誘導(dǎo)治療后，PET/CT與病理分級(jí)在術(shù)前同期新輔助放化療:隨機(jī)臨床試驗(yàn)現(xiàn)狀術(shù)前同期新輔助放化療:新輔助放化療PhaseIII:theGermantrialCisP+VP16x3—pre-opRT+concCarbVds—Sx(+/-post-RT*)CisP+VP16x3—Sx—andpost-opRT553PtsIIIA/BLancetOncol2008新輔助放化療Phas新輔助放化療PhaseIII:theGermantrialCisP+VP16x3—pre-opRT+concCarbVds—Sx(+/-post-RT*)CisP+VP16x3—Sx—andpost-opRT553PtsIIIA/B注:1)術(shù)前放化療組放療劑量:45Gybid(1.5twicedaily)2)開(kāi)胸探查患者:術(shù)后輔助放療24Gy3)術(shù)前輔助化療組術(shù)后放療54-68GyLancetOncol2008新輔助放化療PhaseIII:theGermant新輔助放化療PhaseIII:theGermantrialResultsoftheThomastrial主要研究終點(diǎn):PFS術(shù)前放化療與術(shù)前化療在PFS(left)或OS(right)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異LancetOncol2008新輔助放化療PhaseIII:theGermantNeo-adjuvant/preopradio-chemotherapy

Germantrial結(jié)論1）并非比較新輔助放化療與新輔助化療，而是比較術(shù)前放化療與術(shù)后放療之間差異2)新輔助防化療有更高的病理緩解率*(60%vs20%,p=.0001)術(shù)前放化療有更好的縱膈降期效果(46%vs29%,p.002)4)兩組都取得較好的預(yù)后:中位生存期33months和5-y-OS35%*定義腫瘤清除率>90%=最小達(dá)到病理IIB分級(jí)Neo-adjuvant/preopradio-chemoWhatelseTheSwissTrial(SAKK16-00)WhatelseTheSwissTrial(SAKKPaperunderreview(2014).ThefollowingslideswerepresentedatESMO2014.Courtesy:DrMiklosPless,UniversityofBaselPaperunderreview(2014).TheIII期非小細(xì)胞肺癌的術(shù)前化療課件III期非小細(xì)胞肺癌的術(shù)前化療課件III期非小細(xì)胞肺癌的術(shù)前化療課件III期非小細(xì)胞肺癌的術(shù)前化療課件同期放化療后:更好的腫瘤反應(yīng)率和局部控制同期放化療后:更好的腫瘤反應(yīng)率和局部控制同期放化療后:更好的腫瘤反應(yīng)率和局部控制率同期放化療后:更好的腫瘤反應(yīng)率和局部控制率同期放化療后:更好的腫瘤反應(yīng)率和局部控制率同期放化療后:更好的腫瘤反應(yīng)率和局部控制率III期非小細(xì)胞肺癌的術(shù)前化療課件對(duì)總生存無(wú)影響.5-and6-yearOS可達(dá)40%對(duì)總生存無(wú)影響.5-and6-yearOS可達(dá)40%III期非小細(xì)胞肺癌的術(shù)前化療課件III期非小細(xì)胞肺癌的術(shù)前化療課件

小結(jié)針對(duì)IIIA/N2NSCLC新輔助治療方案首個(gè)完成的III期隨機(jī)臨床試驗(yàn)新輔助化療基礎(chǔ)上加入放療提高了ORR（客觀緩解率），縱膈降期及局部控制但對(duì)EFS和OS無(wú)影響OS結(jié)果滿(mǎn)意，令人振奮大體積，N2患者5-y-OS可達(dá)40%新輔助治療后肺切除術(shù)安全小結(jié)針對(duì)I

小結(jié)針對(duì)IIIA/N2NSCLC新輔助治療方案首個(gè)完成的III期隨機(jī)臨床試驗(yàn)新輔助化療基礎(chǔ)上加入放療提高了ORR（客觀緩解率），縱膈降期及局部控制但對(duì)EFS和OS無(wú)影響OS結(jié)果滿(mǎn)意，令人振奮大體積，N2患者5-y-OS可達(dá)40%新輔助治療后肺切除術(shù)安全小結(jié)針對(duì)I

小結(jié)針對(duì)IIIA/N2NSCLC新輔助治療方案首個(gè)完成的III期隨機(jī)臨床試驗(yàn)新輔助化療基礎(chǔ)上加入放療提高了ORR（客觀緩解率），縱膈降期及局部控制但對(duì)EFS和OS無(wú)影響OS結(jié)果滿(mǎn)意，令人振奮大體積，N2患者5-y-OS可達(dá)40%新輔助治療后肺切除術(shù)安全小結(jié)針對(duì)I新輔助治療后并發(fā)癥新輔助治療后并發(fā)癥新輔助治療后并發(fā)癥JTCS2012:143:55-6327項(xiàng)研究回顧右肺切除術(shù):更高的死亡率新輔助治療后并發(fā)癥JTCS2012:143:55-632新輔助治療后并發(fā)癥JTCS2012:143:55-63主要原因:呼吸系統(tǒng)感染心血管疾病其他新輔助治療后并發(fā)癥JTCS2012:143:55-63主新輔助治療后并發(fā)癥Barnettetal,JTO2011:6:1530-36通過(guò)仔細(xì)的肺功能評(píng)價(jià)可減低死亡率新輔助治療后并發(fā)癥Barnettetal,JTO20新輔助治療后并發(fā)癥Barnettetal,JTO2011:6:1530-36通過(guò)仔細(xì)的肺功能評(píng)價(jià)可減低死亡率在MSKCC,右肺切除死亡率從24%(2001)下降至3%(2011)新輔助治療后并發(fā)癥Barnettetal,JTO20QuizQuestions1-3QuizIII期非小細(xì)胞肺癌新輔助治療

總結(jié)通過(guò)II，III期臨床試驗(yàn)，術(shù)前輔助放化療能有效提高降期，病理完全緩解率術(shù)前新輔助放化療能改善胸廓局部控制II期臨床研究及回顧性研究表明降期，完整切除及病理完全緩解率是預(yù)后的重要相關(guān)因素對(duì)OS的影響并未在III期臨床研究中得到證明III期非小細(xì)胞肺癌新輔助治療III期非小細(xì)胞肺癌新輔助治療

展望

通過(guò)開(kāi)展更好III期研究，進(jìn)一步確定術(shù)前放化療在III期非小細(xì)胞肺癌的地位及作用進(jìn)一步研究更好的同期放化療方案通過(guò)新影像技術(shù)與外科/病理標(biāo)本研究相聯(lián)系，進(jìn)一步優(yōu)化放療靶區(qū)計(jì)劃通過(guò)外科/病理標(biāo)本進(jìn)行基因?qū)用娴难芯縄II期非小細(xì)胞肺癌新輔助治療ThankyouforyourattentionThankyouforyourattention附件:新輔助治療:小型隨機(jī)臨床試驗(yàn)2)新輔助治療手術(shù)versus放療3)肺上溝瘤同期放化療附件:AnnThorOncol2012該題目結(jié)論基于兩項(xiàng)不確定的臨床研究結(jié)果Appendix1)新輔助化療VS新輔助放化療AnnThorOncol2012該題目結(jié)論基于兩項(xiàng)不確兩項(xiàng)小型的

對(duì)比新輔助放化療與新輔助化療

臨床試驗(yàn)1)Thefrenchtrial:Girardetal.47patients2)Thejapanesetrial:Katakamietal.60patients兩項(xiàng)小型的

對(duì)比新輔助放化療與新輔助化療

臨床試驗(yàn)1)ThTheFrenchTrialPhaseIIrando.47patients.ArmA:CTalone,ArmsBandC:RT-CT.同期放化療組ORR更有優(yōu)勢(shì)(87%vs57%,p<0.05)LungCancer2010;69:86-93TheFrenchTrialPhaseIIrandoTheJapanesetrialKatakamietal,Cancer,EpubAhead201260PatientswithN2randomized:CTvsCT-RTTheJapanesetrialKatakamietKatakamietal,Cancer,EpubAhead2012:resultsPFSOSC+RT(p=NS)TheJapanesetrialKatakamietal,Cancer,EpubAKatakamietal,Cancer,EpubAhead2012:ImpactofresponsePFSOS降期p=0.001TheJapanesetrialKatakamietal,Cancer,EpubA附件2)RespectiveroleofcurativeSurgeryorcurativeRadiotherapyinstageIIIAfollowinginductiontttQuestion:IIIA期是否真的需要手術(shù)？

兩項(xiàng)非隨機(jī)臨床研究

(vanMeerbeecketal,(EORTC),JNCI2007;99:442-50andAlbainetal,(Canada-USA)LancetOncology2009;374:379-86)

Surgery(SX)

Neo-adjuvantCT---RRadiotherapy(RT)附件2)RespectiveroleofcuratRespectiveroleofcurativeSurgeryorcurativeRadiotherapyinstageIIIAfollowinginductionttt579ptsIIIAN2DDP/Carb+otherx3RespondingpatientsSX(165*pts)RT60-62Gy(165pts)*Note:40%R+patientsreceivedpost-opRT(56Gy)RespectiveroleofcurativeSuRespectiveroleofcurativeSurgeryorcurativeRadiotherapyinstageIIIAfollowinginductiontttResultsoftheEORTCtrial手術(shù)組與同期放化組在OS或DFS無(wú)明顯差異RespectiveroleofcurativeSuRespectiveroleofcurativeSurgeryorcurativeRadiotherapyinstageIIIAfollowinginductionttt429ptsT1-3pN2DDP/VP16+RT45GyNoprogr.SXRTto61GyCTx2RespectiveroleofcurativeSuRespectiveroleofcurativeSurgeryorcurativeRadiotherapyinstageIIIAfollowinginductiontttResultsoftheCanadian-UStrial手術(shù)組有更好的PFS，但在OS上并無(wú)差異RespectiveroleofcurativeSu附件3)肺上鉤瘤附件3)肺上鉤瘤肺上溝瘤肺上溝瘤內(nèi)容介紹/定義適用范圍結(jié)果副反應(yīng)及毒性反應(yīng)未來(lái)展望內(nèi)容介紹/定義小測(cè)試問(wèn)題1-3小測(cè)試介紹/定義新輔助治療的目的:提高總生存率降低術(shù)后局部復(fù)發(fā)率減少遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率介紹/定義新輔助治療的目的:新輔助治療適應(yīng)癥新輔助治療適應(yīng)癥新輔助治療對(duì)不同分期治療的潛在空間

Pre-opCTPre-opRT(SurvivalfiguresafterMontainCF.Chest1997;111:1710-7andHennequinC.etalin:Radiotherapieoncologique,Lartigaued.,Libbey2009:p168)Surgery新輔助治療對(duì)不同分期治療的潛在空間III期非小細(xì)胞肺癌的術(shù)前化療III期非小細(xì)胞肺癌的術(shù)前化療新輔助化療IB至IIIA期患者通過(guò)術(shù)前化療能得到OS的獲益:手術(shù)相關(guān)死亡下降13%，5y-OS

從40%上升至45%Lancet2014新輔助化療IB至IIIA期患者通過(guò)術(shù)前化療能得到OS的獲益III期肺癌新輔助化療III期患者通過(guò)術(shù)前輔助化療OS得到獲益(p=0.005)Songetal.JTO2010;5:510-16III期肺癌新輔助化療III期患者通過(guò)術(shù)前輔助化療OS得到獲新輔助化療近年來(lái)各項(xiàng)大型III期臨床試驗(yàn)可切除率及病理完全緩解率研究新輔助化療組病例數(shù)切除率病理完全緩解率Pisters(JCO2010)16984%9%Felip(JCO2010)20191%10.5%Scagliotti(JCO2012)12988%6%新輔助化療近年來(lái)各項(xiàng)大型新輔助化療

對(duì)降期及手術(shù)完整切除的影響DDP+Taxx3followedbysurgeryin90patientsSurvival:1)pNo/N12)completeresectionJCO2003新輔助化療Neo-adjuvant/preopchemotherapy對(duì)降期及手術(shù)完整切除的影響DDP+Taxx3followedbysurgeryin90patientsSurvival:1)pNo/N12)completeresectionJCO2003LOCAL/MEDIASTINALFAILURERATE~:60%Neo-adjuvant/preopchemotherapPRE-OPERATIVERADIO-CHEMO-THERAPY新輔助放化療PRE-OPERATIVE新輔助放化療Survivalinretro/orphaseIItrialsinStageIIIAandIIIBStudyIIIA/B(%)ptsCTRT(Gy)Medsurv(m)3-ysurv(%)5-ysurv(%)Edelman200870/3047CDDPVRB69bid30~40---Stupp20090/10046DDPTax44AF294740Favoretto201048/5237MitCVB44345040Friedel201025/75120CarboTax45AHF19

22Kim201185/15190CDDPVp/Tax4540

43Shumway2012100/0

53CDDP/andothers

602262(2y)

新輔助放化療Survivalinretro/orph新輔助治療在III期肺癌治療的潛在作用5-yearsurvivalbyStagePre-opRT(SurvivalfiguresafterMontainCF.Chest1997;111:1710-7andHennequinC.etalin:Radiotherapieoncologique,Lartigaued.,Libbey2009:p168)Surgery30-40%?Pre-opCT新輔助治療在III期肺癌治療的潛在作用新輔助放化療JTO201311242patientsfromtheNationalCancerDatabaseUSART-CTSurgery新輔助放化療JTO201新輔助放化療IIIA與IIIB期是否有差異?IIIA和IIIB期無(wú)任何差異(probableselection)JCO1995新輔助放化療IIIA與IIIB期是否有差異?IIIA和III新輔助放化療ResultsofselectedphaseIItrialsinStageIIIBLancetOncol2009新輔助放化療Resultsofselectedphas新輔助放化療ResultsofselectedphaseIItrialsinStageIIIBMedianSurvival:29m3ysurvival:47%5ysurvival:40%LancetOncol2009新輔助放化療R同期放化療后病理完全緩解的意義同期放化療后病理完全緩解的意義新輔助放化療IIIA和IIIB期肺癌II期臨床研究的病理緩解率及完整切除率StudyIIIA/B(%)ptsCTRT(Gy)

Resectrate(%)PatholCR(%)Edelman200870/3047CDDPVRB69bid6228Stupp20090/10046DDPTax44AF7613Friedel201025/75120Carbo-Tax45AHF

13Kim201185/15190DDPVp/Tax458622Shumway2012100/053DDPdoublet60>9040Pottgen20138/37/55239DDPdoublet45bid46od

2417新輔助放化療StudyIIIA/B(%)pts新輔助放化療病理緩解率的意義：與病理完全緩解率pCR及OS相關(guān)Ruschetal,JCO2007新輔助放化療病理緩解率的意義：Ruschetal,JC新輔助放化療病理學(xué)分級(jí)在腫瘤退化中的意義GradeIIA(upperleft)GradeIIBGradeIII(lowerright)PoettgenC.etal.Oncology,2007新輔助放化療病理學(xué)分級(jí)在腫瘤退化中的意義新輔助放化療病理學(xué)分級(jí)在腫瘤退化中的意義GradeI:NoregressionGradeIIA:<10%regressionGradeIIB:>10%regressionGradeIII:noviabletumourcellsJunkerK.etal.Chest2001新輔助放化療病理學(xué)分級(jí)在腫瘤退化中的意義新輔助放化療需要注意:誘導(dǎo)治療后，PET/CT與病理分級(jí)在腫瘤反應(yīng)的聯(lián)系存在疑問(wèn)PoettgenC.etal.Oncology,2007新輔助放化療需要注意:誘導(dǎo)治療后，PET/CT與病理分級(jí)在術(shù)前同期新輔助放化療:隨機(jī)臨床試驗(yàn)現(xiàn)狀術(shù)前同期新輔助放化療:新輔助放化療PhaseIII:theGermantrialCisP+VP16x3—pre-opRT+concCarbVds—Sx(+/-post-RT*)CisP+VP16x3—Sx—andpost-opRT553PtsIIIA/BLancetOncol2008新輔助放化療Phas新輔助放化療PhaseIII:theGermantrialCisP+VP16x3—pre-opRT+concCarbVds—Sx(+/-post-RT*)CisP+VP16x3—Sx—andpost-opRT553PtsIIIA/B注:1)術(shù)前放化療組放療劑量:45Gybid(1.5twicedaily)2)開(kāi)胸探查患者:術(shù)后輔助放療24Gy3)術(shù)前輔助化療組術(shù)后放療54-68GyLancetOncol2008新輔助放化療PhaseIII:theGermant新輔助放化療PhaseIII:theGermantrialResultsoftheThomastrial主要研究終點(diǎn):PFS術(shù)前放化療與術(shù)前化療在PFS(left)或OS(right)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異LancetOncol2008新輔助放化療PhaseIII:theGermantNeo-adjuvant/preopradio-chemotherapy

Germantrial結(jié)論1）并非比較新輔助放化療與新輔助化療，而是比較術(shù)前放化療與術(shù)后放療之間差異2)新輔助防化療有更高的病理緩解率*(60%vs20%,p=.0001)術(shù)前放化療有更好的縱膈降期效果(46%vs29%,p.002)4)兩組都取得較好的預(yù)后:中位生存期33months和5-y-OS35%*定義腫瘤清除率>90%=最小達(dá)到病理IIB分級(jí)Neo-adjuvant/preopradio-chemoWhatelseTheSwissTrial(SAKK16-00)WhatelseTheSwissTrial(SAKKPaperunderreview(2014).ThefollowingslideswerepresentedatESMO2014.Courtesy:DrMiklosPless,UniversityofBaselPaperunderreview(2014).TheIII期非小細(xì)胞肺癌的術(shù)前化療課件III期非小細(xì)胞肺癌的術(shù)前化療課件III期非小細(xì)胞肺癌的術(shù)前化療課件III期非小細(xì)胞肺癌的術(shù)前化療課件同期放化療后:更好的腫瘤反應(yīng)率和局部控制同期放化療后:更好的腫瘤反應(yīng)率和局部控制同期放化療后:更好的腫瘤反應(yīng)率和局部控制率同期放化療后:更好的腫瘤反應(yīng)率和局部控制率同期放化療后:更好的腫瘤反應(yīng)率和局部控制率同期放化療后:更好的腫瘤反應(yīng)率和局部控制率III期非小細(xì)胞肺癌的術(shù)前化療課件對(duì)總生存無(wú)影響.5-and6-yearOS可達(dá)40%對(duì)總生存無(wú)影響.5-and6-yearOS可達(dá)40%III期非小細(xì)胞肺癌的術(shù)前化療課件III期非小細(xì)胞肺癌的術(shù)前化療課件

小結(jié)針對(duì)IIIA/N2NSCLC新輔助治療方案首個(gè)完成的III期隨機(jī)臨床試驗(yàn)新輔助化療基礎(chǔ)上加入放療提高了ORR（客觀緩解率），縱膈降期及局部控制但對(duì)EFS和OS無(wú)影響OS結(jié)果滿(mǎn)意，令人振奮大體積，N2患者5-y-OS可達(dá)40%新輔助治療后肺切除術(shù)安全小結(jié)針對(duì)I

小結(jié)針對(duì)IIIA/N2NSCLC新輔助治療方案首個(gè)完成的III期隨機(jī)臨床試驗(yàn)新輔助化療基礎(chǔ)上加入放療提高了ORR（客觀緩解率），縱膈降期及局部控制但對(duì)EFS和OS無(wú)影響OS結(jié)果滿(mǎn)意，令人振奮大體積，N2患者5-y-OS可達(dá)40%新輔助治療后肺切除術(shù)安全小結(jié)針對(duì)I

小結(jié)針對(duì)IIIA/N2NSCLC新輔助治療方案首個(gè)完成的III期隨機(jī)臨床試驗(yàn)新輔助化療基礎(chǔ)上加入放療提高了ORR（客觀緩解率），縱膈降期及局部控制但對(duì)EFS和OS無(wú)影響OS結(jié)果滿(mǎn)意，令人振奮大體積，N2患者5-y-OS可達(dá)40%新輔助治療后肺切除術(shù)安全小結(jié)針對(duì)I新輔助治療后并發(fā)癥新輔助治療后并發(fā)癥新輔助治療后并發(fā)癥JTCS2012:143:55-6327項(xiàng)研究回顧右肺切除術(shù):更高的死亡率新輔助治療后并發(fā)癥JTCS2012:143:55-632新輔助治療后并發(fā)癥JTCS2012:143:55-63主要原因:呼吸系統(tǒng)感染心血管疾病其他新輔助治療后并發(fā)癥JTCS2012:143:55-63主新輔助治療后并發(fā)癥Barnettetal,JTO2011:6:1530-36通過(guò)仔細(xì)的肺功能評(píng)價(jià)可減低死亡率新輔助治療后并發(fā)癥Barnettetal,JTO20新輔助治療后并發(fā)癥Barnettetal,JTO2011:6:1530-36通過(guò)仔細(xì)的肺功能評(píng)價(jià)可減低死亡率在MSKCC,右肺切除死亡率從24%(2001)下降至3%(2011)新輔助治療后并發(fā)癥Barnettetal,JTO20QuizQuestions1-3QuizIII期非小細(xì)胞肺癌新輔助治療

總結(jié)通過(guò)II，III期臨床試驗(yàn)，術(shù)前輔助放化療能有效提高降期，病理完全緩解率術(shù)前新輔助放化療能改善胸廓局部控制II期臨床研究及回顧性研究表明降期，完整切除及病理完全緩解率是預(yù)后的重要相關(guān)因素對(duì)OS的影響并未在III期臨床研究中得到證明III期非小細(xì)胞肺癌新輔助治療III期非小細(xì)胞肺癌新輔助治療

展望

通過(guò)開(kāi)展更好III期研究，進(jìn)一步確定術(shù)前放化療在III期非小細(xì)胞肺癌的地位及作用進(jìn)一步研究更好的同期放化療方案通過(guò)新影像技術(shù)與外科/病理標(biāo)本研究相聯(lián)系，進(jìn)一步優(yōu)化放療靶區(qū)計(jì)劃通過(guò)外科/病理標(biāo)本進(jìn)行基因?qū)用娴难芯縄II期非小細(xì)胞肺癌新輔助治療ThankyouforyourattentionThankyouforyourattention附件:新輔助治療:小型隨機(jī)臨床試驗(yàn)2)新輔助治療手術(shù)versus放療3)肺上溝瘤同期放化療附件:AnnThorOncol2012該題目結(jié)論基于兩項(xiàng)不確定的臨床研究結(jié)果Appendix1)新輔助化療VS新輔助放化療AnnThorOncol2012該題目結(jié)論基于兩項(xiàng)不確兩項(xiàng)小型的

對(duì)比新輔助放化療與新輔助化療

臨床試驗(yàn)1)Thefrenchtrial:Girardetal.47patients2)Thejapanesetrial:Katakamietal.60patients兩項(xiàng)小型的

對(duì)比新輔助放化療與新輔助化療

臨床試驗(yàn)1)ThTheFrenchTrialPhaseIIrando.47patients.ArmA:CTalon