sling手術(shù)方式選擇的思考共31張課件

sling手術(shù)方式選擇的思考sling手術(shù)方式選擇的思考sling手術(shù)方式選擇的思考Sling手術(shù)方式選擇的思考華西醫(yī)院泌尿外科沈宏主韌帶宮骶韌帶盆筋膜腱弓恥骨宮頸筋膜恥骨宮頸筋膜Ⅰ水平支持：主、骶韌帶Ⅱ水平支持：盆筋膜腱弓及陰道直腸旁筋膜Ⅲ水平支持：會(huì)陰體吊床理論尿道床墊：盆內(nèi)筋膜、陰道前壁床架床腳：盆筋膜腱弓、肛提肌“中國(guó)音樂(lè)史”是中國(guó)高校音樂(lè)專(zhuān)業(yè)教育中必不可少的一門(mén)課程，是專(zhuān)業(yè)學(xué)生必修的一門(mén)基礎(chǔ)理論課，它是音樂(lè)教育中重要的奠基石?！爸袊?guó)音樂(lè)史”的教學(xué)不只講述了中國(guó)在各個(gè)歷史時(shí)期音樂(lè)發(fā)展的脈絡(luò)，而且全面涵蓋了中華民族從古至今音樂(lè)生活的基本概貌，精要剖析了各歷史時(shí)期的重要音樂(lè)現(xiàn)象，而且利用多種教學(xué)手段生動(dòng)展示了經(jīng)典音樂(lè)作品的音響和相關(guān)文化現(xiàn)象圖片及音樂(lè)賞析。通過(guò)課堂教學(xué)，把知識(shí)與信息傳遞給學(xué)生，使他們能夠?qū)χ袊?guó)歷代音樂(lè)的形成與發(fā)展有更加準(zhǔn)確的認(rèn)識(shí)和客觀的理解，全面完善知識(shí)結(jié)構(gòu)，接受祖國(guó)博大精深的音樂(lè)文化的感染與熏陶，提升音樂(lè)修養(yǎng)，有利于適應(yīng)將來(lái)的基礎(chǔ)音樂(lè)教育。一、“中國(guó)音樂(lè)史”教學(xué)研究現(xiàn)狀分析在高校教學(xué)中，“中國(guó)音樂(lè)史”這一史論課，在教學(xué)方法中多年來(lái)基本上依然采用傳統(tǒng)“填鴨式”的教學(xué)模式――教師主講大量音樂(lè)史論，學(xué)生被動(dòng)地在接受知識(shí)，另外加上學(xué)生對(duì)史論課無(wú)趣的印象，造成學(xué)生學(xué)習(xí)積極性不高，主動(dòng)性差，課堂氛圍僵化，很大程度限制了教學(xué)效果的提升。在當(dāng)代“以人為本”的中國(guó)教育核心理念下，以學(xué)生為主體，培養(yǎng)研究型、創(chuàng)新型的人才，我們這樣傳統(tǒng)的教學(xué)模式儼然與高等學(xué)校人才培養(yǎng)目標(biāo)有較大差距，要想與時(shí)俱進(jìn)，“中國(guó)音樂(lè)史”的教學(xué)改革迫在眉睫。近幾年，不斷探索與研究教學(xué)，我在教學(xué)模式改革中不僅加強(qiáng)自身的教學(xué)專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)性、系統(tǒng)性和應(yīng)用性，并且在教學(xué)過(guò)程中運(yùn)用講思路、講拓展，講方法、理論聯(lián)系實(shí)際等教學(xué)方法，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，而且更加注重培養(yǎng)學(xué)生的能力訓(xùn)練，通過(guò)學(xué)生自學(xué)、課堂筆記、作業(yè)、小組討論、講故事講事件、資料收集整理等實(shí)踐操作教學(xué)手段，讓學(xué)生體會(huì)到了通過(guò)自己的努力獲得知識(shí)才能夠經(jīng)久不忘，學(xué)以致用，促進(jìn)學(xué)生在掌握專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能的同時(shí)，學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)、學(xué)會(huì)做人、學(xué)會(huì)做事，發(fā)掘自身潛力，并逐漸形成正確的人生觀與價(jià)值觀。二、教學(xué)改革內(nèi)容與具體研究舉措（一）教材知識(shí)結(jié)構(gòu)與教學(xué)內(nèi)容的調(diào)整與完善中音史教學(xué)內(nèi)容旨在向?qū)W生全面系統(tǒng)地介紹中國(guó)音樂(lè)歷史發(fā)展的脈絡(luò)，多年來(lái)在不斷地教學(xué)中基本以中國(guó)音樂(lè)史作為主線，其中貫穿中國(guó)民族音樂(lè)的內(nèi)容，使中國(guó)音樂(lè)簡(jiǎn)史與中國(guó)民族音樂(lè)欣賞緊密結(jié)合，在理論教學(xué)中，通過(guò)滲透大量的中國(guó)音樂(lè)經(jīng)典作品，達(dá)到了感性與理性的情境交融，使學(xué)生能夠更加深刻領(lǐng)略中國(guó)傳統(tǒng)音樂(lè)豐富的內(nèi)涵，逐步培養(yǎng)和提高學(xué)生的民族心理素質(zhì)和民族自信，使傳統(tǒng)藝術(shù)形式與新時(shí)代文化特征相結(jié)合，積極投身到民族文化的發(fā)展和創(chuàng)造中，更好地繼承和弘揚(yáng)民族文化，發(fā)展民族音樂(lè)。在中國(guó)音樂(lè)史教授內(nèi)容過(guò)程中，體現(xiàn)了多元學(xué)科體系。以音樂(lè)為主線，涉獵了文學(xué)、政治、歷史、地理等多學(xué)科相關(guān)內(nèi)容，使課堂變?yōu)橐槐景倏迫珪?shū)，大大開(kāi)闊了學(xué)生的視野，豐富了學(xué)生的知識(shí)信息量，不斷吸引學(xué)生對(duì)知識(shí)的渴望，因此在教改課程研究過(guò)程中，為了構(gòu)建合理科學(xué)的知識(shí)結(jié)構(gòu)，我在對(duì)課程教材選用與教學(xué)內(nèi)容的剖析中，進(jìn)行了不斷的深入研究，目前在教學(xué)中主要使用的教材為夏野編著的《中國(guó)音樂(lè)簡(jiǎn)史》（高等教育出版社）和江明淳著的《中國(guó)民族音樂(lè)欣賞》（高等教育出版社）；參考教材為楊?a瀏編著的《中國(guó)古代音樂(lè)史稿》（人民音樂(lè)出版社），王毓和編著的《中國(guó)近現(xiàn)代音樂(lè)史稿》（人民音樂(lè)出版社），梁茂春、陳秉義主編《中國(guó)音樂(lè)通史教程》（中央音樂(lè)學(xué)院出版），孫繼南、周柱銓主編《中國(guó)音樂(lè)通史簡(jiǎn)編》（山東教育出版社）。通過(guò)教材甄選，做到精要總結(jié)課程教學(xué)內(nèi)容要點(diǎn)，突出重點(diǎn)與難點(diǎn)，準(zhǔn)確梳理音樂(lè)史各個(gè)歷史時(shí)期發(fā)展的重要綱要，在教學(xué)內(nèi)容上運(yùn)用縱向與橫向交叉教學(xué)，縱觀講解各個(gè)歷史時(shí)期音樂(lè)發(fā)展內(nèi)容，橫向貫穿中國(guó)民族音樂(lè)賞析，使學(xué)生明確每一章節(jié)教學(xué)目標(biāo)與教學(xué)內(nèi)容。同時(shí)結(jié)合教學(xué)方法與教學(xué)手段的改革手段運(yùn)用，在授課過(guò)程中全面運(yùn)用過(guò)程性教學(xué)方式、過(guò)程性評(píng)價(jià)與多種考核方式，重新制定出課程的教學(xué)大綱、教學(xué)執(zhí)行計(jì)劃、教案、PPT教學(xué)課件，并且已全部上傳到學(xué)校教學(xué)網(wǎng)站，使學(xué)生能夠提前在教學(xué)網(wǎng)站進(jìn)行課程閱覽，明確與了解課程學(xué)習(xí)內(nèi)容與知識(shí)構(gòu)建，培養(yǎng)學(xué)生能夠做到自學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)點(diǎn)，帶著問(wèn)題進(jìn)課堂討論研究的習(xí)慣，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的自主性與探討研究性。教學(xué)中教師認(rèn)真組織教學(xué)，正確引導(dǎo)和教育學(xué)生，根據(jù)學(xué)生的實(shí)際情況因材施教，運(yùn)用循序漸進(jìn)的教學(xué)方法，教學(xué)過(guò)程通過(guò)講思路、講拓展，講方法、理論聯(lián)系實(shí)際，多樣化的教學(xué)手段，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，豐富了課堂教學(xué)效果，逐步把這門(mén)課發(fā)展為綜合型、研究型、創(chuàng)新型課程。（二）課程改革中教法與教學(xué)模式的不斷更新通過(guò)目前我校引進(jìn)的ISEC項(xiàng)目開(kāi)展的各類(lèi)學(xué)習(xí)活動(dòng)，參加華中師范大學(xué)教師應(yīng)用實(shí)踐教學(xué)能力提升培訓(xùn)，并借鑒了國(guó)際化教學(xué)理念，在教學(xué)中，我逐步更新自己的教學(xué)觀念，有力地促進(jìn)了課程教學(xué)。改變了傳統(tǒng)教學(xué)中以教師主講的課堂教學(xué)模式，樹(shù)立以學(xué)生為中心，充分發(fā)揮學(xué)生的主體作用，重視課上課下學(xué)生學(xué)習(xí)的過(guò)程。根據(jù)內(nèi)容難易，教師合理設(shè)計(jì)課堂教學(xué)，理論性強(qiáng)的知識(shí)難點(diǎn)教師輔助講解，學(xué)生通過(guò)課前預(yù)習(xí)、自學(xué)、知識(shí)拓展進(jìn)行課后查閱相關(guān)參考教材深入滲透知識(shí)點(diǎn)；藝術(shù)性較強(qiáng)的知識(shí)點(diǎn)由教師引導(dǎo)，學(xué)生通過(guò)音樂(lè)小故事、音樂(lè)作品賞析、專(zhuān)題內(nèi)容課件制作等學(xué)習(xí)形式以自己講解、小組討論、情境表演等多種實(shí)踐形式開(kāi)展教學(xué)活動(dòng)，突出教學(xué)特點(diǎn)，做到理論與藝術(shù)實(shí)踐活動(dòng)相結(jié)合，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性與學(xué)習(xí)熱情。另外在?W生學(xué)習(xí)活動(dòng)中建立小組學(xué)習(xí)模式，課后學(xué)生學(xué)習(xí)實(shí)行“組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制”，組長(zhǎng)督促、管理、指導(dǎo)課后學(xué)生學(xué)習(xí)情況，各學(xué)習(xí)小組之間互相競(jìng)爭(zhēng)、互相激勵(lì)、互相學(xué)習(xí)。豐富的教學(xué)活動(dòng)，充分發(fā)揮了學(xué)生的主觀能動(dòng)性。教改中，深刻體會(huì)到教師不僅在學(xué)科知識(shí)上要做到博覽群書(shū)、融會(huì)貫通，同時(shí)還要做好科學(xué)合理地進(jìn)行課堂教學(xué)設(shè)計(jì)，有序組織教學(xué)活動(dòng)，教師起到啟迪引領(lǐng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的作用。同時(shí)在教學(xué)過(guò)程中運(yùn)用視頻、音頻音樂(lè)賞析、經(jīng)典視頻故事片段、動(dòng)畫(huà)動(dòng)漫等多種手段完善多媒體教學(xué)，提高學(xué)生對(duì)中國(guó)音樂(lè)史的感知和認(rèn)知能力，課堂氣氛有了較大的提高，學(xué)生與教師逐漸適應(yīng)了新的教學(xué)模式，使教學(xué)過(guò)程非常順利，學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、思維能力、解決問(wèn)題的能力不斷得到提升。（三）教學(xué)改革中不斷完善了教學(xué)評(píng)價(jià)體系與考核方式在教學(xué)過(guò)程中，我通過(guò)與學(xué)生座談并根據(jù)學(xué)生提出的意見(jiàn)和建議，與學(xué)生代表共同制定了“課程評(píng)價(jià)記錄表”和“小組學(xué)習(xí)記錄表”，這兩份記錄表清晰記錄了教師的教學(xué)內(nèi)容、學(xué)生的課后書(shū)寫(xiě)作業(yè)、預(yù)習(xí)自學(xué)、知識(shí)拓展、課后思考等學(xué)習(xí)內(nèi)容及學(xué)習(xí)表現(xiàn)過(guò)程，同時(shí)包括小組成員自評(píng)、互評(píng)學(xué)習(xí)過(guò)程記錄與平時(shí)成績(jī)認(rèn)定，這兩項(xiàng)表格學(xué)生實(shí)施起來(lái)便捷，能夠客觀地體現(xiàn)學(xué)生的整體學(xué)習(xí)狀態(tài)，真實(shí)有效地反映出學(xué)生的平時(shí)學(xué)習(xí)過(guò)程與平時(shí)成績(jī)。學(xué)習(xí)小組的建立與組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制的實(shí)施，鍛煉了學(xué)生的組織能力和學(xué)習(xí)能力，真正體現(xiàn)了以學(xué)生為主體的教學(xué)理念，不斷增強(qiáng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)意識(shí)，逐漸培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)的好習(xí)慣，大大改善了高校學(xué)習(xí)氛圍，促進(jìn)學(xué)生全程有效的學(xué)習(xí)，有利于改進(jìn)教育教學(xué)質(zhì)量。課程成績(jī)?cè)u(píng)定的考核方式具有激勵(lì)性，不僅有平時(shí)成績(jī)與期末閉卷考試成績(jī)，另外增設(shè)了一定比例的學(xué)生在日常學(xué)習(xí)活動(dòng)具有突出表現(xiàn)和落后行為的獎(jiǎng)勵(lì)分值與減項(xiàng)分值。比如：對(duì)平時(shí)表現(xiàn)突出的學(xué)生、學(xué)習(xí)中認(rèn)真負(fù)責(zé)的組長(zhǎng)、優(yōu)秀的小組在學(xué)期末會(huì)給予一定比例的獎(jiǎng)勵(lì)分值，它們的設(shè)立激勵(lì)學(xué)生認(rèn)真積極主動(dòng)參加各項(xiàng)學(xué)習(xí)活動(dòng)，提升學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，課堂氛圍較為活躍。靈活的考核方式，使學(xué)生間產(chǎn)生了互相競(jìng)爭(zhēng)的意識(shí)、組員之間也起到了團(tuán)結(jié)協(xié)作的作用，課堂教學(xué)效果得到很大提高。中國(guó)音樂(lè)史的教學(xué)改革會(huì)促使師生在教學(xué)的過(guò)程中教學(xué)相長(zhǎng)、共同進(jìn)步，多元化教學(xué)使課堂非?；钴S并具有生氣，能夠讓學(xué)生主動(dòng)感受音樂(lè)，熱愛(ài)音樂(lè)，引領(lǐng)學(xué)生確立學(xué)習(xí)目標(biāo)，促進(jìn)學(xué)生全程有效的學(xué)習(xí)，極大地改善了學(xué)習(xí)氛圍與教學(xué)效果。按照新課程標(biāo)準(zhǔn)以培養(yǎng)高素質(zhì)藝術(shù)人才為目標(biāo)，積極推進(jìn)學(xué)生綜合素質(zhì)的快速發(fā)展，使之更好地體味中國(guó)音樂(lè)之唯美與藝術(shù)魅力，使學(xué)生具備并擁有一定的音樂(lè)基本理論素養(yǎng)，培養(yǎng)成為“專(zhuān)業(yè)學(xué)術(shù)型、應(yīng)用型、研究型”的音樂(lè)人才。新學(xué)期開(kāi)始，學(xué)生學(xué)習(xí)英語(yǔ)的興趣特別濃厚，幾乎全部學(xué)生都能積極主動(dòng)地學(xué)習(xí)，可到后半學(xué)期已有許多學(xué)生學(xué)習(xí)興趣驟減，課堂已失去生動(dòng)、活潑的氛圍，兩極分化現(xiàn)象嚴(yán)重。解決這種問(wèn)題對(duì)教師的教學(xué)迫在眉睫。下面就從這種現(xiàn)象的出現(xiàn)的原因和解決辦法來(lái)談一談。一、初一英語(yǔ)兩極分化的原因1.教材方面：新教材緊跟時(shí)代發(fā)展的脈搏，擴(kuò)充了大量的信息，思想性強(qiáng)，選編的內(nèi)容涉及各學(xué)科知識(shí)，話題新穎，生動(dòng)有趣，增加了謎語(yǔ)、諺語(yǔ)、小詩(shī)、幽默故事等內(nèi)容；教材容量大，要求高，新教材增加了語(yǔ)言輸入量，對(duì)學(xué)生的能力要求提高了，如詞匯量增加了將近一倍，課文難度增強(qiáng)，練習(xí)題量增大，對(duì)話長(zhǎng)度和篇幅都有所增加。2.學(xué)生方面：由于師資等方面的原因，小學(xué)英語(yǔ)教學(xué)還不盡如人意，城鄉(xiāng)之間，學(xué)校之間發(fā)展很不平衡。另外，大部分小學(xué)對(duì)英語(yǔ)教學(xué)的重視不夠，缺乏相應(yīng)的考核措施。普遍存在放任自由的現(xiàn)象，所以，初一教師開(kāi)始面對(duì)的就是一批英語(yǔ)水平參差不齊的學(xué)生。再加上我們使用的新教材是供有初步英語(yǔ)基礎(chǔ)的學(xué)生使用的，而大部分學(xué)生小學(xué)英語(yǔ)基礎(chǔ)不牢固，掉了隊(duì)的學(xué)生不懂的東西越積越多，覺(jué)得學(xué)英語(yǔ)是一種負(fù)擔(dān)，久而久之，就使他們產(chǎn)生厭學(xué)情緒。3.教法方面：由于一部分教師沒(méi)有及時(shí)深入領(lǐng)會(huì)新教材的編寫(xiě)思路和體系結(jié)構(gòu)，新教材老教法的現(xiàn)象比較嚴(yán)重。教學(xué)過(guò)程中仍舊使用舊教材的教學(xué)方法，注重知識(shí)的講解，忽視了學(xué)生在學(xué)習(xí)中的主體地位，使學(xué)生成為單一的知識(shí)接受者。目前和教材配套的一些練習(xí)還有平時(shí)的評(píng)估試卷，不能實(shí)事求是地向?qū)W生提出要求，任意加大難度。凡是課本上出現(xiàn)的知識(shí)點(diǎn)就會(huì)在練習(xí)或試卷中有所體現(xiàn)，學(xué)生難于應(yīng)付，嚴(yán)重地挫傷了他們學(xué)習(xí)英語(yǔ)的積極性，這種教學(xué)模式，嚴(yán)重阻礙了學(xué)生能力的培養(yǎng)。二、消除初一英語(yǔ)教學(xué)中兩極分化的策略面對(duì)著差生增多的現(xiàn)象，在教學(xué)中要特別注意學(xué)習(xí)動(dòng)力的激發(fā)，同時(shí)要選擇適合學(xué)生學(xué)習(xí)的教學(xué)過(guò)程和方法。這樣才能改變學(xué)生的狀況，成功實(shí)施教學(xué)。教學(xué)中應(yīng)采取的措施主要有以下四個(gè)方面：1.學(xué)生情感的培養(yǎng)。英語(yǔ)作為―門(mén)外語(yǔ)，對(duì)學(xué)生而言，既生疏又困難，在這樣一種大環(huán)境之下，要教好英語(yǔ)，就要讓學(xué)生喜愛(ài)英語(yǔ)，讓他們對(duì)英語(yǔ)產(chǎn)生興趣。否則學(xué)生對(duì)這門(mén)學(xué)科產(chǎn)生畏難情緒，不愿意學(xué)，也無(wú)法學(xué)下去。學(xué)生只有對(duì)自己，對(duì)英語(yǔ)及其文化，對(duì)英語(yǔ)學(xué)習(xí)有積極的情感，才能保持英語(yǔ)學(xué)習(xí)的動(dòng)力并取得成績(jī)。因此，在教學(xué)中教師應(yīng)自始至終關(guān)注學(xué)生的情感，努力營(yíng)造寬松、民主、和諧的教學(xué)氛圍。為此，可采取了一些方法，比如：幫助班上的同學(xué)取英文名，盡量多講一些簡(jiǎn)單的英語(yǔ)生活故事，鼓勵(lì)他們多說(shuō)、多寫(xiě)，對(duì)于學(xué)習(xí)的成功多賞識(shí)、多鼓勵(lì)，促其前進(jìn)。采用安撫、諒解、寬容的教學(xué)方法，讓他們更了解英語(yǔ)，更喜歡學(xué)習(xí)英語(yǔ)。2.教法的改進(jìn)。調(diào)整進(jìn)度和要求，教學(xué)中可適當(dāng)放慢速度，在重點(diǎn)、難點(diǎn)問(wèn)題上增加學(xué)生思考的時(shí)間，讓全體學(xué)生的精力集中起來(lái)，讓人人參與表演，參與討論，為學(xué)生提供展示自我的舞臺(tái)，同時(shí)要注重交際能力的培養(yǎng)，起點(diǎn)要低，把起點(diǎn)定在稍做努力就可以達(dá)到的位置。又要有耐心，遵守循序漸進(jìn)的原則。采用分層次教學(xué)法，重點(diǎn)是面對(duì)學(xué)習(xí)困難的學(xué)生，給他們的發(fā)展提供有利條件，讓他們?nèi)巳藙?dòng)口、動(dòng)腦、會(huì)的多說(shuō)一些，不會(huì)的少說(shuō)一些，全方位調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性；對(duì)基礎(chǔ)好的學(xué)生，要鼓勵(lì)他們加強(qiáng)自主學(xué)習(xí)的能力，提高要求，在英語(yǔ)學(xué)習(xí)上更上一層樓。3.學(xué)法的指導(dǎo)。寓學(xué)法于教法之中，培養(yǎng)學(xué)生良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，如勤于背誦的習(xí)慣、聽(tīng)課前預(yù)習(xí)的習(xí)慣及先復(fù)習(xí)后做作業(yè)的習(xí)慣；指導(dǎo)學(xué)生聽(tīng)課的方法，根據(jù)英語(yǔ)的特點(diǎn)向?qū)W生提出聽(tīng)課要求；集中注意力大膽開(kāi)口，積極思維，做到邊聽(tīng)、邊看、邊說(shuō)、邊想、邊記；指導(dǎo)學(xué)生掌握科學(xué)記憶法。如周期循環(huán)記憶法、重復(fù)記憶法、比較記憶法、聯(lián)想記憶法等；指導(dǎo)復(fù)習(xí)、及時(shí)完成作業(yè)。在學(xué)法指導(dǎo)中要因人而異，鼓勵(lì)學(xué)生間的互相交流，還要善于抓典型，以點(diǎn)帶面，以求學(xué)生成績(jī)有所提高，提高語(yǔ)言表達(dá)能力。（大城縣南趙扶中學(xué)）sling手術(shù)方式選擇的思考sling手術(shù)方式選擇的思考slSling手術(shù)方式選擇的思考華西醫(yī)院泌尿外科沈宏Sling手術(shù)方式選擇的思考華西醫(yī)院泌尿外科2主韌帶宮骶韌帶盆筋膜腱弓恥骨宮頸筋膜恥骨宮頸筋膜Ⅰ水平支持：主、骶韌帶Ⅱ水平支持：盆筋膜腱弓及陰道直腸旁筋膜Ⅲ水平支持：會(huì)陰體吊床理論尿道床墊：盆內(nèi)筋膜、陰道前壁床架床腳：盆筋膜腱弓、肛提肌主韌帶宮骶韌帶盆筋膜腱弓恥骨宮頸筋膜恥骨宮頸筋膜Ⅰ水平支持：3尿道支撐肌肉圖4尿道支撐肌肉圖4壓力性尿失禁的分類(lèi)尿道下移活動(dòng)過(guò)度（解剖型）I、II型壓力性尿失禁內(nèi)括約肌功能障礙（功能型）III型壓力性尿失禁（ISD）壓力性尿失禁的分類(lèi)尿道下移活動(dòng)過(guò)度（解剖型）5壓力性尿失禁的分型Ⅰ、Ⅱ型與Ⅲ型壓力性尿失禁的區(qū)別要點(diǎn)：靜止時(shí)膀胱頸口是否處于開(kāi)放狀態(tài)。壓力性尿失禁的分型Ⅰ、Ⅱ型與Ⅲ型壓力性尿失禁6SUI

的治療

：外科治療現(xiàn)代手術(shù)方式:Sling增加中段尿道支撐傳統(tǒng)手術(shù)方式：Suspension升高膀胱頸及近段尿道SUI的治療：外科治療現(xiàn)代手術(shù)方式:Sling傳統(tǒng)手術(shù)7外科治療選擇尿道周?chē)⑸浣?jīng)陰道穿刺懸吊術(shù)(早期sling)恥骨后懸吊術(shù) -Marshall-Marchetti-Krantz手術(shù)（MMK） -Burch手術(shù)Sling手術(shù)

-PubovaginalSling -Tension-FreeVaginalTape(TVT) -TransobturatorTape（TVT-O）-TVTSecur尿路轉(zhuǎn)流外科治療選擇尿道周?chē)⑸?常用Sling手術(shù)壓迫+支撐支撐+輕度壓迫支撐常用Sling手術(shù)壓迫+支撐支撐+輕度壓迫支撐9PuraLength正常女性PuraLength膀胱頸關(guān)閉不全（膀胱充盈時(shí)）PuraPvesPdifLength壓力性尿失禁女性尿道壓力分布圖Length正常女性LengthLength壓力性尿失禁女性10尿失禁的方程式1、尿道壓（固有括約肌壓+腹壓）≥膀胱壓（逼尿肌壓+腹壓）………….正?？啬?、尿道壓↓（固有括約肌壓↓↓+腹壓）<膀胱壓（逼尿肌壓+腹壓）…………III型SUI3、尿道壓（固有括約肌壓+腹壓↑）<膀胱壓↑（逼尿肌壓+腹壓↑↑）….I、II型SUI4、尿道壓（固有括約肌壓+腹壓）<膀胱壓↑（逼尿肌壓↑+腹壓）….UUI（神經(jīng)源膀胱）尿失禁的方程式1、尿道壓（固有括約肌壓+腹壓）11SUI的治療策略當(dāng)頸口壓小于膀胱壓時(shí)壓迫膀胱頸，增加頸口壓力當(dāng)瞬間腹壓使膀胱壓超越頸口壓，而因尿道下移不能同步增加尿道壓時(shí)中段尿道支撐，導(dǎo)致瞬間尿道閉合尿控觀點(diǎn)：所有SUI患者均處存在不同程度ISDSUI的治療策略當(dāng)頸口壓小于膀胱壓時(shí)尿控觀點(diǎn)：12Sling手術(shù)前準(zhǔn)備病史詢(xún)問(wèn)？查體內(nèi)容？尿動(dòng)力檢查內(nèi)容及分析？膀胱造影檢查？Sling手術(shù)前準(zhǔn)備病史詢(xún)問(wèn)？13病史詢(xún)問(wèn)SUI發(fā)生的時(shí)間先天性患者由ISD導(dǎo)致，TVT-O無(wú)效SUI的癥狀程度站立甚至翻身出現(xiàn)癥狀者應(yīng)當(dāng)考慮ISD陰道前壁既往手術(shù)史既往手術(shù)會(huì)導(dǎo)致尿道固定，應(yīng)考慮行尿道松解后再行TVT高齡患者建議對(duì)70歲以上患者采用TVT病史詢(xún)問(wèn)SUI發(fā)生的時(shí)間14查體內(nèi)容棉簽試驗(yàn)判斷尿道下移程度，無(wú)下移者應(yīng)慎重陰道抬舉試驗(yàn)無(wú)臨床意義盆底膨出同期重建盆底時(shí)，TVT-S無(wú)優(yōu)勢(shì)鑒別診斷尿道憩室、微小瘺口、先天輸尿管異位開(kāi)口查體內(nèi)容棉簽試驗(yàn)15尿動(dòng)力檢查的必要性評(píng)價(jià)尿道功能，對(duì)SUI進(jìn)行分型排除合并低順應(yīng)膀胱，降低術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)膀胱功能，分析排尿困難原因典型病例無(wú)需尿動(dòng)力檢查尿動(dòng)力檢查的必要性評(píng)價(jià)尿道功能，對(duì)SUI進(jìn)行分型典型病例無(wú)需16逼尿肌順應(yīng)性容量變化大，壓力變化小。一定容量變化范圍內(nèi)，壓力保持穩(wěn)定。容量少許變化，壓力明顯上升。

逼尿肌順應(yīng)性ml/cmH2O=容量(ml)壓力(cmH2O)提示：高順應(yīng)性膀胱提示：膀胱順應(yīng)性正常提示：低順應(yīng)性膀胱逼尿肌順應(yīng)性容量變化大，壓力變化小。逼尿肌順應(yīng)性ml/17尿道閉合壓力（MUCP）MUCP范圍較大，通常大于40cmH2O當(dāng)MUCP小于20cmH2O時(shí)，建議采用TVTMUCP值變化較大，作為參考尿道閉合壓力（MUCP）MUCP范圍較大，通常大于40cmH18MUCP45cmH20MUCP45cmH2019腹壓漏尿點(diǎn)壓（VLPP）反映尿道固有括約肌功能的指標(biāo)小于60cmH2O提示存在ISD可能大于90cmH2O提示尿道下移可能部分患者不能配合完成檢查腹壓漏尿點(diǎn)壓（VLPP）反映尿道固有括約肌功能的指標(biāo)20尿動(dòng)力學(xué)檢查：MCC約230ml，膀胱順應(yīng)性好，充盈期未見(jiàn)逼尿肌不自主收縮。VLPP〉69cmH20.尿動(dòng)力學(xué)檢查：MCC約230ml，膀胱順應(yīng)性好，充盈21III型SUI的膀胱造影III型SUI的膀胱造影22TVT-O手術(shù)的適宜對(duì)象中年、典型壓力性尿失禁癥狀既往無(wú)陰道手術(shù)史尿道下移明顯尿動(dòng)力指標(biāo)MUCP大于30cmH2O，ALPP大于60cmH2O膀胱順應(yīng)性正常無(wú)下肢活動(dòng)障礙TVT-O手術(shù)的適宜對(duì)象中年、典型壓力性尿失禁癥狀23TVT手術(shù)的適宜對(duì)象老年、癥狀時(shí)間較長(zhǎng)或較重既往TVT-O術(shù)后復(fù)發(fā)、前壁手術(shù)史或盆腔手術(shù)（放療）史尿道下移不明顯尿動(dòng)力指標(biāo)MUCP小于30cmH2O，ALPP小于60cmH2O體型偏胖的患者、強(qiáng)勞力患者TVT手術(shù)的適宜對(duì)象老年、癥狀時(shí)間較長(zhǎng)或較重24TVT-S手術(shù)的適宜對(duì)象滿(mǎn)足TVT-O手術(shù)條件的患者局麻條件下更安全的患者下肢活動(dòng)障礙的患者中等體型患者TVT-S手術(shù)的適宜對(duì)象滿(mǎn)足TVT-O手術(shù)條件的患者25III型SUI的診斷病史特點(diǎn)：尿失禁嚴(yán)重，病程長(zhǎng)，高齡，有子宮切除病史等。先天性因素。查體發(fā)現(xiàn)：腹壓增加時(shí)尿道下移不明顯。尿動(dòng)力檢查：MUCP小于20cmH2O、VLPP小于60cmH2O。影像檢查：膀胱造影發(fā)現(xiàn)靜止?fàn)顟B(tài)膀胱頸口呈開(kāi)放狀態(tài)。III型SUI的診斷病史特點(diǎn)：尿失禁嚴(yán)重，病程長(zhǎng)，高齡，有子26pubovaginalsling壓迫支撐適用于ISD及尿道活動(dòng)過(guò)度的患者pubovaginalsling壓迫支撐適用于ISD及尿道27III型SUI患者的處理診斷建議：對(duì)高危人群進(jìn)行全面檢查。治療建議：病情告知（效果差、復(fù)發(fā)早）、TVT好于TVT-OPVSling可以達(dá)到最佳療效III型SUI患者的處理診斷建議：對(duì)高危人群進(jìn)行全面檢查。28筋膜包裹擠壓膀胱頸筋膜包裹擠壓膀胱頸29向婦科醫(yī)師學(xué)習(xí)促進(jìn)婦科泌尿的全面發(fā)展向婦科醫(yī)師學(xué)習(xí)3056、書(shū)不僅是生活，而且是現(xiàn)在、過(guò)去和未來(lái)文化生活的源泉?！獛?kù)法耶夫

57、生命不可能有兩次，但許多人連一次也不善于度過(guò)?！獏蝿P特

58、問(wèn)渠哪得清如許，為有源頭活水來(lái)?！祆?/p>

59、我的努力求學(xué)沒(méi)有得到別的好處，只不過(guò)是愈來(lái)愈發(fā)覺(jué)自己的無(wú)知。——笛卡兒

60、生活的道路一旦選定，就要勇敢地走到底，決不回頭?！罄?6、書(shū)不僅是生活，而且是現(xiàn)在、過(guò)去和未來(lái)文化生活的源泉。—31sling手術(shù)方式選擇的思考sling手術(shù)方式選擇的思考sling手術(shù)方式選擇的思考Sling手術(shù)方式選擇的思考華西醫(yī)院泌尿外科沈宏主韌帶宮骶韌帶盆筋膜腱弓恥骨宮頸筋膜恥骨宮頸筋膜Ⅰ水平支持：主、骶韌帶Ⅱ水平支持：盆筋膜腱弓及陰道直腸旁筋膜Ⅲ水平支持：會(huì)陰體吊床理論尿道床墊：盆內(nèi)筋膜、陰道前壁床架床腳：盆筋膜腱弓、肛提肌“中國(guó)音樂(lè)史”是中國(guó)高校音樂(lè)專(zhuān)業(yè)教育中必不可少的一門(mén)課程，是專(zhuān)業(yè)學(xué)生必修的一門(mén)基礎(chǔ)理論課，它是音樂(lè)教育中重要的奠基石。“中國(guó)音樂(lè)史”的教學(xué)不只講述了中國(guó)在各個(gè)歷史時(shí)期音樂(lè)發(fā)展的脈絡(luò)，而且全面涵蓋了中華民族從古至今音樂(lè)生活的基本概貌，精要剖析了各歷史時(shí)期的重要音樂(lè)現(xiàn)象，而且利用多種教學(xué)手段生動(dòng)展示了經(jīng)典音樂(lè)作品的音響和相關(guān)文化現(xiàn)象圖片及音樂(lè)賞析。通過(guò)課堂教學(xué)，把知識(shí)與信息傳遞給學(xué)生，使他們能夠?qū)χ袊?guó)歷代音樂(lè)的形成與發(fā)展有更加準(zhǔn)確的認(rèn)識(shí)和客觀的理解，全面完善知識(shí)結(jié)構(gòu)，接受祖國(guó)博大精深的音樂(lè)文化的感染與熏陶，提升音樂(lè)修養(yǎng)，有利于適應(yīng)將來(lái)的基礎(chǔ)音樂(lè)教育。一、“中國(guó)音樂(lè)史”教學(xué)研究現(xiàn)狀分析在高校教學(xué)中，“中國(guó)音樂(lè)史”這一史論課，在教學(xué)方法中多年來(lái)基本上依然采用傳統(tǒng)“填鴨式”的教學(xué)模式――教師主講大量音樂(lè)史論，學(xué)生被動(dòng)地在接受知識(shí)，另外加上學(xué)生對(duì)史論課無(wú)趣的印象，造成學(xué)生學(xué)習(xí)積極性不高，主動(dòng)性差，課堂氛圍僵化，很大程度限制了教學(xué)效果的提升。在當(dāng)代“以人為本”的中國(guó)教育核心理念下，以學(xué)生為主體，培養(yǎng)研究型、創(chuàng)新型的人才，我們這樣傳統(tǒng)的教學(xué)模式儼然與高等學(xué)校人才培養(yǎng)目標(biāo)有較大差距，要想與時(shí)俱進(jìn)，“中國(guó)音樂(lè)史”的教學(xué)改革迫在眉睫。近幾年，不斷探索與研究教學(xué)，我在教學(xué)模式改革中不僅加強(qiáng)自身的教學(xué)專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)性、系統(tǒng)性和應(yīng)用性，并且在教學(xué)過(guò)程中運(yùn)用講思路、講拓展，講方法、理論聯(lián)系實(shí)際等教學(xué)方法，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，而且更加注重培養(yǎng)學(xué)生的能力訓(xùn)練，通過(guò)學(xué)生自學(xué)、課堂筆記、作業(yè)、小組討論、講故事講事件、資料收集整理等實(shí)踐操作教學(xué)手段，讓學(xué)生體會(huì)到了通過(guò)自己的努力獲得知識(shí)才能夠經(jīng)久不忘，學(xué)以致用，促進(jìn)學(xué)生在掌握專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能的同時(shí)，學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)、學(xué)會(huì)做人、學(xué)會(huì)做事，發(fā)掘自身潛力，并逐漸形成正確的人生觀與價(jià)值觀。二、教學(xué)改革內(nèi)容與具體研究舉措（一）教材知識(shí)結(jié)構(gòu)與教學(xué)內(nèi)容的調(diào)整與完善中音史教學(xué)內(nèi)容旨在向?qū)W生全面系統(tǒng)地介紹中國(guó)音樂(lè)歷史發(fā)展的脈絡(luò)，多年來(lái)在不斷地教學(xué)中基本以中國(guó)音樂(lè)史作為主線，其中貫穿中國(guó)民族音樂(lè)的內(nèi)容，使中國(guó)音樂(lè)簡(jiǎn)史與中國(guó)民族音樂(lè)欣賞緊密結(jié)合，在理論教學(xué)中，通過(guò)滲透大量的中國(guó)音樂(lè)經(jīng)典作品，達(dá)到了感性與理性的情境交融，使學(xué)生能夠更加深刻領(lǐng)略中國(guó)傳統(tǒng)音樂(lè)豐富的內(nèi)涵，逐步培養(yǎng)和提高學(xué)生的民族心理素質(zhì)和民族自信，使傳統(tǒng)藝術(shù)形式與新時(shí)代文化特征相結(jié)合，積極投身到民族文化的發(fā)展和創(chuàng)造中，更好地繼承和弘揚(yáng)民族文化，發(fā)展民族音樂(lè)。在中國(guó)音樂(lè)史教授內(nèi)容過(guò)程中，體現(xiàn)了多元學(xué)科體系。以音樂(lè)為主線，涉獵了文學(xué)、政治、歷史、地理等多學(xué)科相關(guān)內(nèi)容，使課堂變?yōu)橐槐景倏迫珪?shū)，大大開(kāi)闊了學(xué)生的視野，豐富了學(xué)生的知識(shí)信息量，不斷吸引學(xué)生對(duì)知識(shí)的渴望，因此在教改課程研究過(guò)程中，為了構(gòu)建合理科學(xué)的知識(shí)結(jié)構(gòu)，我在對(duì)課程教材選用與教學(xué)內(nèi)容的剖析中，進(jìn)行了不斷的深入研究，目前在教學(xué)中主要使用的教材為夏野編著的《中國(guó)音樂(lè)簡(jiǎn)史》（高等教育出版社）和江明淳著的《中國(guó)民族音樂(lè)欣賞》（高等教育出版社）；參考教材為楊?a瀏編著的《中國(guó)古代音樂(lè)史稿》（人民音樂(lè)出版社），王毓和編著的《中國(guó)近現(xiàn)代音樂(lè)史稿》（人民音樂(lè)出版社），梁茂春、陳秉義主編《中國(guó)音樂(lè)通史教程》（中央音樂(lè)學(xué)院出版），孫繼南、周柱銓主編《中國(guó)音樂(lè)通史簡(jiǎn)編》（山東教育出版社）。通過(guò)教材甄選，做到精要總結(jié)課程教學(xué)內(nèi)容要點(diǎn)，突出重點(diǎn)與難點(diǎn)，準(zhǔn)確梳理音樂(lè)史各個(gè)歷史時(shí)期發(fā)展的重要綱要，在教學(xué)內(nèi)容上運(yùn)用縱向與橫向交叉教學(xué)，縱觀講解各個(gè)歷史時(shí)期音樂(lè)發(fā)展內(nèi)容，橫向貫穿中國(guó)民族音樂(lè)賞析，使學(xué)生明確每一章節(jié)教學(xué)目標(biāo)與教學(xué)內(nèi)容。同時(shí)結(jié)合教學(xué)方法與教學(xué)手段的改革手段運(yùn)用，在授課過(guò)程中全面運(yùn)用過(guò)程性教學(xué)方式、過(guò)程性評(píng)價(jià)與多種考核方式，重新制定出課程的教學(xué)大綱、教學(xué)執(zhí)行計(jì)劃、教案、PPT教學(xué)課件，并且已全部上傳到學(xué)校教學(xué)網(wǎng)站，使學(xué)生能夠提前在教學(xué)網(wǎng)站進(jìn)行課程閱覽，明確與了解課程學(xué)習(xí)內(nèi)容與知識(shí)構(gòu)建，培養(yǎng)學(xué)生能夠做到自學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)點(diǎn)，帶著問(wèn)題進(jìn)課堂討論研究的習(xí)慣，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的自主性與探討研究性。教學(xué)中教師認(rèn)真組織教學(xué)，正確引導(dǎo)和教育學(xué)生，根據(jù)學(xué)生的實(shí)際情況因材施教，運(yùn)用循序漸進(jìn)的教學(xué)方法，教學(xué)過(guò)程通過(guò)講思路、講拓展，講方法、理論聯(lián)系實(shí)際，多樣化的教學(xué)手段，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，豐富了課堂教學(xué)效果，逐步把這門(mén)課發(fā)展為綜合型、研究型、創(chuàng)新型課程。（二）課程改革中教法與教學(xué)模式的不斷更新通過(guò)目前我校引進(jìn)的ISEC項(xiàng)目開(kāi)展的各類(lèi)學(xué)習(xí)活動(dòng)，參加華中師范大學(xué)教師應(yīng)用實(shí)踐教學(xué)能力提升培訓(xùn)，并借鑒了國(guó)際化教學(xué)理念，在教學(xué)中，我逐步更新自己的教學(xué)觀念，有力地促進(jìn)了課程教學(xué)。改變了傳統(tǒng)教學(xué)中以教師主講的課堂教學(xué)模式，樹(shù)立以學(xué)生為中心，充分發(fā)揮學(xué)生的主體作用，重視課上課下學(xué)生學(xué)習(xí)的過(guò)程。根據(jù)內(nèi)容難易，教師合理設(shè)計(jì)課堂教學(xué)，理論性強(qiáng)的知識(shí)難點(diǎn)教師輔助講解，學(xué)生通過(guò)課前預(yù)習(xí)、自學(xué)、知識(shí)拓展進(jìn)行課后查閱相關(guān)參考教材深入滲透知識(shí)點(diǎn)；藝術(shù)性較強(qiáng)的知識(shí)點(diǎn)由教師引導(dǎo)，學(xué)生通過(guò)音樂(lè)小故事、音樂(lè)作品賞析、專(zhuān)題內(nèi)容課件制作等學(xué)習(xí)形式以自己講解、小組討論、情境表演等多種實(shí)踐形式開(kāi)展教學(xué)活動(dòng)，突出教學(xué)特點(diǎn)，做到理論與藝術(shù)實(shí)踐活動(dòng)相結(jié)合，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性與學(xué)習(xí)熱情。另外在?W生學(xué)習(xí)活動(dòng)中建立小組學(xué)習(xí)模式，課后學(xué)生學(xué)習(xí)實(shí)行“組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制”，組長(zhǎng)督促、管理、指導(dǎo)課后學(xué)生學(xué)習(xí)情況，各學(xué)習(xí)小組之間互相競(jìng)爭(zhēng)、互相激勵(lì)、互相學(xué)習(xí)。豐富的教學(xué)活動(dòng)，充分發(fā)揮了學(xué)生的主觀能動(dòng)性。教改中，深刻體會(huì)到教師不僅在學(xué)科知識(shí)上要做到博覽群書(shū)、融會(huì)貫通，同時(shí)還要做好科學(xué)合理地進(jìn)行課堂教學(xué)設(shè)計(jì)，有序組織教學(xué)活動(dòng)，教師起到啟迪引領(lǐng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的作用。同時(shí)在教學(xué)過(guò)程中運(yùn)用視頻、音頻音樂(lè)賞析、經(jīng)典視頻故事片段、動(dòng)畫(huà)動(dòng)漫等多種手段完善多媒體教學(xué)，提高學(xué)生對(duì)中國(guó)音樂(lè)史的感知和認(rèn)知能力，課堂氣氛有了較大的提高，學(xué)生與教師逐漸適應(yīng)了新的教學(xué)模式，使教學(xué)過(guò)程非常順利，學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、思維能力、解決問(wèn)題的能力不斷得到提升。（三）教學(xué)改革中不斷完善了教學(xué)評(píng)價(jià)體系與考核方式在教學(xué)過(guò)程中，我通過(guò)與學(xué)生座談并根據(jù)學(xué)生提出的意見(jiàn)和建議，與學(xué)生代表共同制定了“課程評(píng)價(jià)記錄表”和“小組學(xué)習(xí)記錄表”，這兩份記錄表清晰記錄了教師的教學(xué)內(nèi)容、學(xué)生的課后書(shū)寫(xiě)作業(yè)、預(yù)習(xí)自學(xué)、知識(shí)拓展、課后思考等學(xué)習(xí)內(nèi)容及學(xué)習(xí)表現(xiàn)過(guò)程，同時(shí)包括小組成員自評(píng)、互評(píng)學(xué)習(xí)過(guò)程記錄與平時(shí)成績(jī)認(rèn)定，這兩項(xiàng)表格學(xué)生實(shí)施起來(lái)便捷，能夠客觀地體現(xiàn)學(xué)生的整體學(xué)習(xí)狀態(tài)，真實(shí)有效地反映出學(xué)生的平時(shí)學(xué)習(xí)過(guò)程與平時(shí)成績(jī)。學(xué)習(xí)小組的建立與組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制的實(shí)施，鍛煉了學(xué)生的組織能力和學(xué)習(xí)能力，真正體現(xiàn)了以學(xué)生為主體的教學(xué)理念，不斷增強(qiáng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)意識(shí)，逐漸培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)的好習(xí)慣，大大改善了高校學(xué)習(xí)氛圍，促進(jìn)學(xué)生全程有效的學(xué)習(xí)，有利于改進(jìn)教育教學(xué)質(zhì)量。課程成績(jī)?cè)u(píng)定的考核方式具有激勵(lì)性，不僅有平時(shí)成績(jī)與期末閉卷考試成績(jī)，另外增設(shè)了一定比例的學(xué)生在日常學(xué)習(xí)活動(dòng)具有突出表現(xiàn)和落后行為的獎(jiǎng)勵(lì)分值與減項(xiàng)分值。比如：對(duì)平時(shí)表現(xiàn)突出的學(xué)生、學(xué)習(xí)中認(rèn)真負(fù)責(zé)的組長(zhǎng)、優(yōu)秀的小組在學(xué)期末會(huì)給予一定比例的獎(jiǎng)勵(lì)分值，它們的設(shè)立激勵(lì)學(xué)生認(rèn)真積極主動(dòng)參加各項(xiàng)學(xué)習(xí)活動(dòng)，提升學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，課堂氛圍較為活躍。靈活的考核方式，使學(xué)生間產(chǎn)生了互相競(jìng)爭(zhēng)的意識(shí)、組員之間也起到了團(tuán)結(jié)協(xié)作的作用，課堂教學(xué)效果得到很大提高。中國(guó)音樂(lè)史的教學(xué)改革會(huì)促使師生在教學(xué)的過(guò)程中教學(xué)相長(zhǎng)、共同進(jìn)步，多元化教學(xué)使課堂非常活躍并具有生氣，能夠讓學(xué)生主動(dòng)感受音樂(lè)，熱愛(ài)音樂(lè)，引領(lǐng)學(xué)生確立學(xué)習(xí)目標(biāo)，促進(jìn)學(xué)生全程有效的學(xué)習(xí)，極大地改善了學(xué)習(xí)氛圍與教學(xué)效果。按照新課程標(biāo)準(zhǔn)以培養(yǎng)高素質(zhì)藝術(shù)人才為目標(biāo)，積極推進(jìn)學(xué)生綜合素質(zhì)的快速發(fā)展，使之更好地體味中國(guó)音樂(lè)之唯美與藝術(shù)魅力，使學(xué)生具備并擁有一定的音樂(lè)基本理論素養(yǎng)，培養(yǎng)成為“專(zhuān)業(yè)學(xué)術(shù)型、應(yīng)用型、研究型”的音樂(lè)人才。新學(xué)期開(kāi)始，學(xué)生學(xué)習(xí)英語(yǔ)的興趣特別濃厚，幾乎全部學(xué)生都能積極主動(dòng)地學(xué)習(xí)，可到后半學(xué)期已有許多學(xué)生學(xué)習(xí)興趣驟減，課堂已失去生動(dòng)、活潑的氛圍，兩極分化現(xiàn)象嚴(yán)重。解決這種問(wèn)題對(duì)教師的教學(xué)迫在眉睫。下面就從這種現(xiàn)象的出現(xiàn)的原因和解決辦法來(lái)談一談。一、初一英語(yǔ)兩極分化的原因1.教材方面：新教材緊跟時(shí)代發(fā)展的脈搏，擴(kuò)充了大量的信息，思想性強(qiáng)，選編的內(nèi)容涉及各學(xué)科知識(shí)，話題新穎，生動(dòng)有趣，增加了謎語(yǔ)、諺語(yǔ)、小詩(shī)、幽默故事等內(nèi)容；教材容量大，要求高，新教材增加了語(yǔ)言輸入量，對(duì)學(xué)生的能力要求提高了，如詞匯量增加了將近一倍，課文難度增強(qiáng)，練習(xí)題量增大，對(duì)話長(zhǎng)度和篇幅都有所增加。2.學(xué)生方面：由于師資等方面的原因，小學(xué)英語(yǔ)教學(xué)還不盡如人意，城鄉(xiāng)之間，學(xué)校之間發(fā)展很不平衡。另外，大部分小學(xué)對(duì)英語(yǔ)教學(xué)的重視不夠，缺乏相應(yīng)的考核措施。普遍存在放任自由的現(xiàn)象，所以，初一教師開(kāi)始面對(duì)的就是一批英語(yǔ)水平參差不齊的學(xué)生。再加上我們使用的新教材是供有初步英語(yǔ)基礎(chǔ)的學(xué)生使用的，而大部分學(xué)生小學(xué)英語(yǔ)基礎(chǔ)不牢固，掉了隊(duì)的學(xué)生不懂的東西越積越多，覺(jué)得學(xué)英語(yǔ)是一種負(fù)擔(dān)，久而久之，就使他們產(chǎn)生厭學(xué)情緒。3.教法方面：由于一部分教師沒(méi)有及時(shí)深入領(lǐng)會(huì)新教材的編寫(xiě)思路和體系結(jié)構(gòu)，新教材老教法的現(xiàn)象比較嚴(yán)重。教學(xué)過(guò)程中仍舊使用舊教材的教學(xué)方法，注重知識(shí)的講解，忽視了學(xué)生在學(xué)習(xí)中的主體地位，使學(xué)生成為單一的知識(shí)接受者。目前和教材配套的一些練習(xí)還有平時(shí)的評(píng)估試卷，不能實(shí)事求是地向?qū)W生提出要求，任意加大難度。凡是課本上出現(xiàn)的知識(shí)點(diǎn)就會(huì)在練習(xí)或試卷中有所體現(xiàn)，學(xué)生難于應(yīng)付，嚴(yán)重地挫傷了他們學(xué)習(xí)英語(yǔ)的積極性，這種教學(xué)模式，嚴(yán)重阻礙了學(xué)生能力的培養(yǎng)。二、消除初一英語(yǔ)教學(xué)中兩極分化的策略面對(duì)著差生增多的現(xiàn)象，在教學(xué)中要特別注意學(xué)習(xí)動(dòng)力的激發(fā)，同時(shí)要選擇適合學(xué)生學(xué)習(xí)的教學(xué)過(guò)程和方法。這樣才能改變學(xué)生的狀況，成功實(shí)施教學(xué)。教學(xué)中應(yīng)采取的措施主要有以下四個(gè)方面：1.學(xué)生情感的培養(yǎng)。英語(yǔ)作為―門(mén)外語(yǔ)，對(duì)學(xué)生而言，既生疏又困難，在這樣一種大環(huán)境之下，要教好英語(yǔ)，就要讓學(xué)生喜愛(ài)英語(yǔ)，讓他們對(duì)英語(yǔ)產(chǎn)生興趣。否則學(xué)生對(duì)這門(mén)學(xué)科產(chǎn)生畏難情緒，不愿意學(xué)，也無(wú)法學(xué)下去。學(xué)生只有對(duì)自己，對(duì)英語(yǔ)及其文化，對(duì)英語(yǔ)學(xué)習(xí)有積極的情感，才能保持英語(yǔ)學(xué)習(xí)的動(dòng)力并取得成績(jī)。因此，在教學(xué)中教師應(yīng)自始至終關(guān)注學(xué)生的情感，努力營(yíng)造寬松、民主、和諧的教學(xué)氛圍。為此，可采取了一些方法，比如：幫助班上的同學(xué)取英文名，盡量多講一些簡(jiǎn)單的英語(yǔ)生活故事，鼓勵(lì)他們多說(shuō)、多寫(xiě)，對(duì)于學(xué)習(xí)的成功多賞識(shí)、多鼓勵(lì)，促其前進(jìn)。采用安撫、諒解、寬容的教學(xué)方法，讓他們更了解英語(yǔ)，更喜歡學(xué)習(xí)英語(yǔ)。2.教法的改進(jìn)。調(diào)整進(jìn)度和要求，教學(xué)中可適當(dāng)放慢速度，在重點(diǎn)、難點(diǎn)問(wèn)題上增加學(xué)生思考的時(shí)間，讓全體學(xué)生的精力集中起來(lái)，讓人人參與表演，參與討論，為學(xué)生提供展示自我的舞臺(tái)，同時(shí)要注重交際能力的培養(yǎng)，起點(diǎn)要低，把起點(diǎn)定在稍做努力就可以達(dá)到的位置。又要有耐心，遵守循序漸進(jìn)的原則。采用分層次教學(xué)法，重點(diǎn)是面對(duì)學(xué)習(xí)困難的學(xué)生，給他們的發(fā)展提供有利條件，讓他們?nèi)巳藙?dòng)口、動(dòng)腦、會(huì)的多說(shuō)一些，不會(huì)的少說(shuō)一些，全方位調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性；對(duì)基礎(chǔ)好的學(xué)生，要鼓勵(lì)他們加強(qiáng)自主學(xué)習(xí)的能力，提高要求，在英語(yǔ)學(xué)習(xí)上更上一層樓。3.學(xué)法的指導(dǎo)。寓學(xué)法于教法之中，培養(yǎng)學(xué)生良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，如勤于背誦的習(xí)慣、聽(tīng)課前預(yù)習(xí)的習(xí)慣及先復(fù)習(xí)后做作業(yè)的習(xí)慣；指導(dǎo)學(xué)生聽(tīng)課的方法，根據(jù)英語(yǔ)的特點(diǎn)向?qū)W生提出聽(tīng)課要求；集中注意力大膽開(kāi)口，積極思維，做到邊聽(tīng)、邊看、邊說(shuō)、邊想、邊記；指導(dǎo)學(xué)生掌握科學(xué)記憶法。如周期循環(huán)記憶法、重復(fù)記憶法、比較記憶法、聯(lián)想記憶法等；指導(dǎo)復(fù)習(xí)、及時(shí)完成作業(yè)。在學(xué)法指導(dǎo)中要因人而異，鼓勵(lì)學(xué)生間的互相交流，還要善于抓典型，以點(diǎn)帶面，以求學(xué)生成績(jī)有所提高，提高語(yǔ)言表達(dá)能力。（大城縣南趙扶中學(xué)）sling手術(shù)方式選擇的思考sling手術(shù)方式選擇的思考slSling手術(shù)方式選擇的思考華西醫(yī)院泌尿外科沈宏Sling手術(shù)方式選擇的思考華西醫(yī)院泌尿外科33主韌帶宮骶韌帶盆筋膜腱弓恥骨宮頸筋膜恥骨宮頸筋膜Ⅰ水平支持：主、骶韌帶Ⅱ水平支持：盆筋膜腱弓及陰道直腸旁筋膜Ⅲ水平支持：會(huì)陰體吊床理論尿道床墊：盆內(nèi)筋膜、陰道前壁床架床腳：盆筋膜腱弓、肛提肌主韌帶宮骶韌帶盆筋膜腱弓恥骨宮頸筋膜恥骨宮頸筋膜Ⅰ水平支持：34尿道支撐肌肉圖35尿道支撐肌肉圖4壓力性尿失禁的分類(lèi)尿道下移活動(dòng)過(guò)度（解剖型）I、II型壓力性尿失禁內(nèi)括約肌功能障礙（功能型）III型壓力性尿失禁（ISD）壓力性尿失禁的分類(lèi)尿道下移活動(dòng)過(guò)度（解剖型）36壓力性尿失禁的分型Ⅰ、Ⅱ型與Ⅲ型壓力性尿失禁的區(qū)別要點(diǎn)：靜止時(shí)膀胱頸口是否處于開(kāi)放狀態(tài)。壓力性尿失禁的分型Ⅰ、Ⅱ型與Ⅲ型壓力性尿失禁37SUI

的治療

：外科治療現(xiàn)代手術(shù)方式:Sling增加中段尿道支撐傳統(tǒng)手術(shù)方式：Suspension升高膀胱頸及近段尿道SUI的治療：外科治療現(xiàn)代手術(shù)方式:Sling傳統(tǒng)手術(shù)38外科治療選擇尿道周?chē)⑸浣?jīng)陰道穿刺懸吊術(shù)(早期sling)恥骨后懸吊術(shù) -Marshall-Marchetti-Krantz手術(shù)（MMK） -Burch手術(shù)Sling手術(shù)

-PubovaginalSling -Tension-FreeVaginalTape(TVT) -TransobturatorTape（TVT-O）-TVTSecur尿路轉(zhuǎn)流外科治療選擇尿道周?chē)⑸?9常用Sling手術(shù)壓迫+支撐支撐+輕度壓迫支撐常用Sling手術(shù)壓迫+支撐支撐+輕度壓迫支撐40PuraLength正常女性PuraLength膀胱頸關(guān)閉不全（膀胱充盈時(shí)）PuraPvesPdifLength壓力性尿失禁女性尿道壓力分布圖Length正常女性LengthLength壓力性尿失禁女性41尿失禁的方程式1、尿道壓（固有括約肌壓+腹壓）≥膀胱壓（逼尿肌壓+腹壓）………….正?？啬?、尿道壓↓（固有括約肌壓↓↓+腹壓）<膀胱壓（逼尿肌壓+腹壓）…………III型SUI3、尿道壓（固有括約肌壓+腹壓↑）<膀胱壓↑（逼尿肌壓+腹壓↑↑）….I、II型SUI4、尿道壓（固有括約肌壓+腹壓）<膀胱壓↑（逼尿肌壓↑+腹壓）….UUI（神經(jīng)源膀胱）尿失禁的方程式1、尿道壓（固有括約肌壓+腹壓）42SUI的治療策略當(dāng)頸口壓小于膀胱壓時(shí)壓迫膀胱頸，增加頸口壓力當(dāng)瞬間腹壓使膀胱壓超越頸口壓，而因尿道下移不能同步增加尿道壓時(shí)中段尿道支撐，導(dǎo)致瞬間尿道閉合尿控觀點(diǎn)：所有SUI患者均處存在不同程度ISDSUI的治療策略當(dāng)頸口壓小于膀胱壓時(shí)尿控觀點(diǎn)：43Sling手術(shù)前準(zhǔn)備病史詢(xún)問(wèn)？查體內(nèi)容？尿動(dòng)力檢查內(nèi)容及分析？膀胱造影檢查？Sling手術(shù)前準(zhǔn)備病史詢(xún)問(wèn)？44病史詢(xún)問(wèn)SUI發(fā)生的時(shí)間先天性患者由ISD導(dǎo)致，TVT-O無(wú)效SUI的癥狀程度站立甚至翻身出現(xiàn)癥狀者應(yīng)當(dāng)考慮ISD陰道前壁既往手術(shù)史既往手術(shù)會(huì)導(dǎo)致尿道固定，應(yīng)考慮行尿道松解后再行TVT高齡患者建議對(duì)70歲以上患者采用TVT病史詢(xún)問(wèn)SUI發(fā)生的時(shí)間45查體內(nèi)容棉簽試驗(yàn)判斷尿道下移程度，無(wú)下移者應(yīng)慎重陰道抬舉試驗(yàn)無(wú)臨床意義盆底膨出同期重建盆底時(shí)，TVT-S無(wú)優(yōu)勢(shì)鑒別診斷尿道憩室、微小瘺口、