護(hù)理評(píng)估技術(shù)在優(yōu)質(zhì)護(hù)理中應(yīng)用課件

護(hù)理評(píng)估技術(shù)在優(yōu)質(zhì)

護(hù)理中的應(yīng)用

Theapplicationoftechnicalnursingassessmentinhigh–qualitynursingcare

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sharingtoday為什么要護(hù)理評(píng)估

健康評(píng)估的內(nèi)容方法

護(hù)理評(píng)估實(shí)踐

護(hù)理評(píng)估的概念1980年ANA護(hù)理定義

護(hù)理是診斷和處理人類對(duì)現(xiàn)存的和潛在的健康問題所產(chǎn)生的反應(yīng)?！弊o(hù)理的定義診斷是通過觀察、交談、護(hù)理體格檢查、

查閱病歷、醫(yī)療記錄、護(hù)理記錄以及有關(guān)書籍資料等全面了解病人后找出病人現(xiàn)存的和潛在的健康問題，這個(gè)全面了解病人的過程就是評(píng)估，評(píng)估找出的護(hù)理問題就是診斷，根據(jù)診斷所采取的護(hù)理措施實(shí)施過程便是處理，實(shí)施后得出的結(jié)果便是反應(yīng)。護(hù)理工作方法護(hù)理程序評(píng)估診斷計(jì)劃實(shí)施評(píng)價(jià)護(hù)理評(píng)估評(píng)估是有目的、有計(jì)劃、有系統(tǒng)的收集資料的過程。根據(jù)收集到的資料信息，對(duì)護(hù)理對(duì)象和相關(guān)事物做出大概推斷，從而為護(hù)理活動(dòng)提供依據(jù)。健康評(píng)估的內(nèi)容◆健康史評(píng)估

◆心理評(píng)估◆社會(huì)評(píng)估◆身體評(píng)估

健康評(píng)估的內(nèi)容1.健康史評(píng)估：采用交談法，內(nèi)容包括一般資料、主訴、現(xiàn)病史，人體功能性健康形態(tài)（健康管理形態(tài)、營(yíng)養(yǎng)與代謝形態(tài)、排泄形態(tài)、活動(dòng)與運(yùn)動(dòng)形態(tài)、睡眠與休息形態(tài)、認(rèn)知與感知形態(tài)、角色與關(guān)系形態(tài)、性與生殖形態(tài)2.心理評(píng)估：是對(duì)人的各種心理現(xiàn)象作出客觀量化的評(píng)價(jià)，以了解個(gè)體的心理健康水平，包括自我認(rèn)知、情緒與情感的評(píng)估健康評(píng)估的內(nèi)容3.社會(huì)評(píng)估人的屬性含有更重的社會(huì)屬性，要全面認(rèn)識(shí)和衡量個(gè)體的健康水平，除生理、心里功能外，還要評(píng)估社會(huì)狀況。包括角色評(píng)估、文化評(píng)估和社會(huì)支持狀態(tài)。4.身體評(píng)估：身體評(píng)估的方法包括視、觸、扣、聽、嗅。評(píng)估內(nèi)容包括一般狀態(tài)、皮膚、粘膜、淋巴結(jié)、頭頸部、胸部、腹部、肛門、直腸、生殖器、脊柱、四肢和神經(jīng)系統(tǒng)4.1一般狀態(tài)評(píng)估生命體征意識(shí)狀態(tài)面容表情發(fā)育和體型營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)體位和步態(tài)健康評(píng)估的方法1.系統(tǒng)地觀察通過使用視、觸、扣、聽、嗅、等感覺來取得病人的資料。2.交談交談可分為正式交談和非正式交談。3.護(hù)理查體

4.查閱記錄巴塞兒（Barthel）指數(shù)評(píng)定量表項(xiàng)目完全獨(dú)立需部分幫助需極大幫助完全依賴1.進(jìn)食1050-2.洗澡50--3.修飾50--4.穿衣1050-5.控制大便1050-6.控制小便1050-7.如廁1050-8.床椅轉(zhuǎn)移1510509.平地行走15105010.上下樓梯1050-格拉斯哥（CCS)昏迷評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)睜眼反應(yīng)（E)評(píng)分語(yǔ)言反應(yīng)(V)評(píng)分運(yùn)動(dòng)反應(yīng)評(píng)分自動(dòng)睜眼4回答正確5正確執(zhí)行指令6呼喚睜眼3回答混亂4對(duì)刺激定位5刺痛睜眼2答非所問3逃避刺痛4無(wú)反應(yīng)1含糊不清的聲音2刺痛屈曲3無(wú)反應(yīng)1刺痛伸展無(wú)反應(yīng)21昏迷程度的分級(jí)

程度疼痛刺激反應(yīng)無(wú)意識(shí)自發(fā)動(dòng)作腱反射瞳孔對(duì)光反射生命體征淺昏迷有可有存在存在無(wú)變化中度昏迷重刺激可有很少減弱或消失遲鈍輕度變化深昏迷無(wú)無(wú)消失消失明顯變化疼痛評(píng)估量表肌力分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

分級(jí)項(xiàng)目0級(jí)完全癱瘓1級(jí)只能見到肌肉收縮，但不足以引起肢體的運(yùn)動(dòng)2級(jí)肢體只能沿床面伸屈水平運(yùn)動(dòng)，不能克服重力抬離開床面3級(jí)肢體能抬離床面，但不能抵抗施加的阻力作用4級(jí)肢體能抵抗阻力，但力量不正常力量弱5級(jí)正常腸鳴音的聽診與判斷分類頻次音調(diào)常見疾病正常4~5次/分活躍10次/分以上不很高急性腸炎、服瀉藥后、胃腸道