護(hù)理查房輸液性靜脈炎的護(hù)理預(yù)防

關(guān)于護(hù)理查房輸液性靜脈炎的護(hù)理預(yù)防第1頁，共36頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)37分，星期四

查房目的1、護(hù)士掌握靜脈炎定義2、了解病理變化3、了解分類、分度4、掌握靜脈炎的預(yù)防、治療和護(hù)理第2頁，共36頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)37分，星期四圖例第3頁，共36頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)37分，星期四一、靜脈炎定義靜脈炎是由于血管內(nèi)壁受到不同因素的刺激，使血管壁發(fā)炎，靜脈局部疼痛、紅腫、水腫，重者局部靜脈條索狀、甚至出現(xiàn)硬結(jié)的炎性改變。調(diào)查顯示：靜脈注射的病人近80％發(fā)生不同程度的靜脈炎第4頁，共36頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)37分，星期四二、病理變化靜脈炎是靜脈壁一層或幾層發(fā)炎，靜脈內(nèi)膜受到刺激即是靜脈炎的最初癥狀（觸痛），若有皮膚顏色的改變（發(fā)紅），說明刺激波及到中、外膜、皮膚及真皮，后期靜脈變硬呈條索狀。第5頁，共36頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)37分，星期四三、靜脈炎的分類(1)機(jī)械性靜脈炎(2)化學(xué)性靜脈炎(3)細(xì)菌性靜脈炎(4)血栓性靜脈炎第6頁，共36頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)37分，星期四(1)機(jī)械性靜脈炎穿刺部位同定不牢靠，針管滑動(dòng)；穿刺部位太靠近關(guān)節(jié)處，關(guān)節(jié)活動(dòng)使針管與血管壁不斷地摩擦而產(chǎn)生發(fā)炎反應(yīng)；選用的留置針或輸液針與血管壁摩擦引起發(fā)炎，在同一根血管上反復(fù)多次穿刺損傷靜脈發(fā)生靜脈炎。第7頁，共36頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)37分，星期四(2)化學(xué)性靜脈炎藥物稀釋不足、液體酸堿度過高、溶質(zhì)的濃度過高，都會(huì)致血管內(nèi)膜受損，管壁通透性增加，藥物容易滲入皮下間隙。引起靜脈細(xì)血管痙攣，局部供血減少，導(dǎo)致組織缺血缺氧，從而發(fā)生靜脈炎。無菌性：胺碘酮，多巴胺，甘露醇第8頁，共36頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)37分，星期四局部血管痙攣第9頁，共36頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)37分，星期四(3)細(xì)菌性靜脈炎

細(xì)菌性靜脈炎在整個(gè)治療過程中的任何塵埃、玻璃屑、細(xì)菌入血，都會(huì)使血管壁變硬發(fā)炎。無菌性：胺碘酮，多巴胺，甘露醇細(xì)菌性：穿刺部位感染，或留置導(dǎo)管逆行感染。第10頁，共36頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)37分，星期四（4）血栓性靜脈炎

血管內(nèi)皮損傷導(dǎo)致血栓形成，或輸液微粒形成栓子。第11頁，共36頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)37分，星期四四、靜脈炎的分度（美國輸液護(hù)理學(xué)會(huì)）靜脈炎分為3度I度：局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈無條索狀改變。未觸及硬結(jié)；II度：局部疼痛、紅腫或水腫，局部條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ill度：局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈條索狀改變，可觸及硬結(jié)。第12頁，共36頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)37分，星期四II度靜脈炎第13頁，共36頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)37分，星期四Ill度靜脈炎第14頁，共36頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)37分，星期四附：化療藥物所致靜脈炎分級(jí)：0級(jí)為無疼痛I級(jí)為局部皮膚發(fā)紅，輕微疼痛；II級(jí)為輕度腫脹，灼熱，中度疼痛；III級(jí)為局部中度腫脹，重度疼痛，水皰形成。直徑<1cm；Ⅳ級(jí)為中度或重度腫脹。頑固性疼痛，水皰>1cm，影響肢體功能。第15頁，共36頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)37分，星期四五、輸液性靜脈炎的預(yù)防、護(hù)理1原因分析2預(yù)防3護(hù)理第16頁，共36頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)37分，星期四1、輸液性靜脈炎原因分析1）操作因素—執(zhí)業(yè)者素質(zhì)

輸液操作前（藥物準(zhǔn)備），輸液操作過程中，輸液后的護(hù)理觀察。選擇輸注的靜脈血管較細(xì)小，短時(shí)間內(nèi)反復(fù)多次在同血管穿刺。第17頁，共36頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)37分，星期四2）藥物因素非生理性pH值的液體輸注，新鮮血漿pH值過高或過低而刺激血管壁；氨基酸類藥劑、脂肪乳等高滲性液體的輸注；輸注的藥物濃度高、刺激性；第18頁，共36頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)37分，星期四3）微粒因素各種輸液微粒（玻璃屑、橡皮屑、金屬屑及各種結(jié)晶物質(zhì)）、細(xì)菌、輸液中添加藥物較多，致輸液中污染的微粒大增加。第19頁，共36頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)37分，星期四2.預(yù)防---細(xì)菌性靜脈炎嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，避免操作中局部消毒不嚴(yán)密或針頭被污染。第20頁，共36頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)37分，星期四2預(yù)防---機(jī)械性靜脈炎提高穿刺技術(shù)加強(qiáng)基本功訓(xùn)練，靜脈穿刺力爭一次成功，穿刺后針頭要固定牢固，以防針頭擺動(dòng)引起靜脈損傷誘發(fā)靜脈炎，對(duì)長期靜注者應(yīng)經(jīng)常換注射部位。第21頁，共36頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)37分，星期四2

預(yù)防---血栓性靜脈炎

一般情況下，嚴(yán)禁在癱瘓的肢體行靜脈穿刺和補(bǔ)液。輸液最好選用上肢靜脈，因下肢靜脈血流緩慢易產(chǎn)生血栓和靜脈炎。第22頁，共36頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)37分，星期四2

預(yù)防---化學(xué)性靜脈炎

輸入非生理pH值藥液時(shí)，適當(dāng)加入緩沖劑，使pH值盡量接近7.4為宜。輸注氨基酸類或其他高濃度藥液時(shí)，應(yīng)與其它液體混合輸入，而且調(diào)節(jié)合適輸注速度，使其有充分的稀釋機(jī)會(huì)。第23頁，共36頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)37分，星期四2

預(yù)防---化學(xué)性靜脈炎嚴(yán)格按藥物的濃度、劑量、藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)輸液速度，輸注刺激性藥物的濃度要適宜，且輸注的速度要均勻而緩慢，因藥物的濃度過高或輸液速度過快都易刺激血管引起靜脈炎。輸入刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí)，應(yīng)盡量選用粗血管。

第24頁，共36頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)37分，星期四藥物輸注速度——液流>血流時(shí)，會(huì)引起機(jī)械性靜脈炎，同時(shí)會(huì)導(dǎo)致滲出而造成化學(xué)性靜脈炎；外周小靜脈5ml/min手背及前臂靜脈＜90ml/min肘部及上臂靜脈100—300ml/min鎖骨下靜脈1—1.5L/min上腔靜脈2—2.5L/min

不容忽略血流變緩的的因素：偏癱側(cè)靜脈炎發(fā)生率高達(dá)32%臥床或術(shù)后下肢活動(dòng)少血流緩慢局部包扎與滯動(dòng)第25頁，共36頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)37分，星期四2

預(yù)防及時(shí)觀察穿刺部位，早發(fā)現(xiàn)、早治療。第26頁，共36頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)37分，星期四3、治療護(hù)理原則---早發(fā)現(xiàn)、早處理一旦發(fā)現(xiàn)有發(fā)生靜脈炎的苗頭，應(yīng)立即停止輸液，用生理鹽水快速滴注，以稀釋靜脈內(nèi)的藥物濃度；更換輸液通道，并給與相應(yīng)的處理，且不可抱有僥幸心理使用同一通道繼續(xù)輸液。第27頁，共36頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)37分，星期四藥物治療---硫酸鎂方法：濕敷原理：可使血管平滑肌松弛擴(kuò)張血管，阻止過敏介質(zhì)的釋放減少對(duì)血管的刺激性，同時(shí)具有高滲作用，能使組織水腫在短時(shí)間內(nèi)消退，從而減輕水腫對(duì)局部組織的損傷，達(dá)到消炎去腫的功效。第28頁，共36頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)37分，星期四藥物治療---土豆方法：濕敷原理：土豆中富含淀粉、茄堿、各種鹽類、胡蘿卜素、維生素b、維生素c、龍葵素，淀粉可加快藥液吸收，茄堿、龍葵素有緩腫疼痛、減少滲出作用。第29頁，共36頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)37分，星期四藥物治療---75%乙醇

方法：持續(xù)濕敷，滴注過程中采用噴霧器將乙醇均勻噴灑在紗布上，使紗布保濕，原理：降低神經(jīng)末梢的敏感性，從而減輕疼痛，同時(shí)降低細(xì)菌的活力，制止局部炎癥的發(fā)生和發(fā)展，起到保護(hù)血管。另外，降低皮膚溫度。第30頁，共36頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)37分，星期四藥物治療---封閉局部封閉：用41/2一51/2門肌肉針頭，在紅腫皮膚的邊緣呈點(diǎn)狀或扇狀封閉。進(jìn)針深度以15—20°為宜，注射藥物量以能使紅腫范圍明顯突出皮膚，進(jìn)針長度以針尖最好在紅腫的正中處，使藥物均勻地向四周擴(kuò)散。根據(jù)情況2—3天封閉1次，一般封閉3—5次。第31頁，共36頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)37分，星期四其它藥物治療中藥外敷可擴(kuò)張局部血管，促進(jìn)血液循環(huán)，達(dá)到消瘀、散結(jié)、消腫、止痛的目的蘆薈汁外敷新型輔料軟聚硅酮敷第32頁，共36頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)37分，星期四物理療法冷敷法：冷敷能使血管收縮，減少藥物的吸收，可促進(jìn)有些藥物局部的滅活作用，局限損傷部位。冷敷使神經(jīng)末梢敏感性降低，從而減輕疼痛。常用于刺激藥物外滲、漏的早期。第33