ⅢC期乳腺癌的臨床特點(diǎn)及預(yù)后共44張課件

ⅢC期乳腺癌的臨床特點(diǎn)及預(yù)后1、合法而穩(wěn)定的權(quán)力在使用得當(dāng)時(shí)很少遇到抵抗?！ぜs翰遜2、權(quán)力會(huì)使人漸漸失去溫厚善良的美德?！?、最大限度地行使權(quán)力總是令人反感；權(quán)力不易確定之處始終存在著危險(xiǎn)?！ぜs翰遜4、權(quán)力會(huì)奴化一切。——塔西佗5、雖然權(quán)力是一頭固執(zhí)的熊，可是金子可以拉著它的鼻子走?！勘娶驝期乳腺癌的臨床特點(diǎn)及預(yù)后ⅢC期乳腺癌的臨床特點(diǎn)及預(yù)后1、合法而穩(wěn)定的權(quán)力在使用得當(dāng)時(shí)很少遇到抵抗。——塞·約翰遜2、權(quán)力會(huì)使人漸漸失去溫厚善良的美德?！?、最大限度地行使權(quán)力總是令人反感；權(quán)力不易確定之處始終存在著危險(xiǎn)?！ぜs翰遜4、權(quán)力會(huì)奴化一切。——塔西佗5、雖然權(quán)力是一頭固執(zhí)的熊，可是金子可以拉著它的鼻子走。——莎士比ⅢC(pN3a)期乳腺癌的臨床特點(diǎn)及預(yù)后普通外科前言生物學(xué)作為一門基礎(chǔ)的知識(shí)學(xué)科教育,教育的目標(biāo)不只是傳遞文化,而是去造就學(xué)生一定的科學(xué)思維及科學(xué)創(chuàng)造能力,培養(yǎng)具有創(chuàng)新精神、現(xiàn)代意識(shí)的探索者和開(kāi)拓者[1]。生物課程標(biāo)準(zhǔn)中明確要求:“倡導(dǎo)探究性學(xué)習(xí),力圖改變學(xué)生的學(xué)習(xí)方式,引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)參與、樂(lè)于探究、勤于動(dòng)手”,“突出創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力的培養(yǎng)”[2]。生物學(xué)是一門實(shí)驗(yàn)性學(xué)科,實(shí)驗(yàn)是生物學(xué)課的主要特征。但在教學(xué)過(guò)程中,實(shí)驗(yàn)教學(xué)往往受到一些客觀條件的制約而不能正常有序的進(jìn)行。如初級(jí)中學(xué)七年級(jí)生物學(xué)、小學(xué)科學(xué)教材中,制作植物表皮細(xì)胞臨時(shí)裝片,選用的生物材料是洋蔥,但由于區(qū)域的差異,許多地區(qū)不出產(chǎn)洋蔥,開(kāi)展此實(shí)驗(yàn)困難較大,農(nóng)村中小學(xué)校需要到縣城或幾百千米以外的市級(jí)城市購(gòu)買。許多農(nóng)村中小學(xué)校由于無(wú)實(shí)驗(yàn)材料,實(shí)驗(yàn)課不能開(kāi)展。實(shí)驗(yàn)課時(shí)只能給學(xué)生講解操作步驟、實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象。學(xué)生不知道洋蔥為何物,不能親自動(dòng)手操作,學(xué)生的實(shí)驗(yàn)?zāi)芰Φ貌坏脚囵B(yǎng),更談不上對(duì)學(xué)生進(jìn)行嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)作風(fēng)、科學(xué)態(tài)度的培養(yǎng)。新課改要求,教師不能拘泥于教材,不是“教”教材,而是要用教材“教”。教師可根據(jù)當(dāng)?shù)亟虒W(xué)資源情況,充分利用自然資源、社會(huì)資源、學(xué)校資源、學(xué)生資源等,對(duì)教材內(nèi)容進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整節(jié)、整合,可選擇不同的實(shí)驗(yàn),不同的材料,開(kāi)齊開(kāi)好實(shí)驗(yàn)課。筆者在生物學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中,為解決本地區(qū)不出產(chǎn)洋蔥給實(shí)驗(yàn)帶來(lái)困難的問(wèn)題,試用本地區(qū)盛產(chǎn)的火蔥、大蒜等多種材料,替代洋蔥制作植物細(xì)胞臨時(shí)裝片。通過(guò)反復(fù)試驗(yàn),并與洋蔥進(jìn)行仔細(xì)對(duì)比實(shí)驗(yàn),發(fā)現(xiàn)其中“火蔥”是一種適合農(nóng)村中小學(xué)生物學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的好材料。1火蔥的分類地位及生物學(xué)特征火蔥,學(xué)名:火蔥,拉丁名:AlliumascalonicumL,屬被子植物門、單子葉植物綱、百合目、百合科、蔥屬?；鹗[是從國(guó)外人工引種栽培的品種,國(guó)外主要分布在亞州西部,國(guó)內(nèi)主要分布在南方各省,分布十分廣泛。火蔥是二年生草本植物,頭年8～9月份種植,第二年4～5月份收獲,生長(zhǎng)期為8個(gè)月左右。成熟植株高25～30cm,地上部分為筒狀葉,4～5片,分散、直立、深綠色,地下部分為根、莖、頭狀鱗片葉。根為須根,著生在縮短的盤(pán)狀莖下,莖上著生變態(tài)的頭狀鱗片葉,大小、形態(tài)與成人拇指相似,紅似火。頭狀鱗片葉(即地下部分)含有豐富的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),是家庭的常用佐料,在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中,是觀察植物細(xì)胞結(jié)構(gòu)的一種理想實(shí)驗(yàn)材料。2實(shí)驗(yàn)效果好用火蔥制作的表皮細(xì)胞臨時(shí)裝片,物像十分清晰,細(xì)胞形態(tài)結(jié)構(gòu)與洋蔥表皮細(xì)胞非常相似。細(xì)胞各部分結(jié)構(gòu)明顯,便于學(xué)生觀察、辨認(rèn),能夠增強(qiáng)學(xué)生對(duì)植物細(xì)胞的感性認(rèn)識(shí),激發(fā)學(xué)生的探究興趣?；鹗[表皮細(xì)胞的實(shí)驗(yàn)效果主要表現(xiàn)以下幾個(gè)方面。2.1物像清晰。火蔥表皮細(xì)胞物像清晰,細(xì)胞各部分結(jié)構(gòu)容易分清、辨認(rèn),細(xì)胞壁、細(xì)胞膜、細(xì)胞質(zhì)、液泡、細(xì)胞核等一目了然。2.2染色效果好?；鹗[表皮薄而透明、容易染色。按操作程序,滴上幾點(diǎn)染液(碘液或龍膽紫),很快整塊表皮被染成棕黃色或黃色,且染色均勻。觀察時(shí),各個(gè)細(xì)胞都被染色,效果非常好。2.3細(xì)胞膜、細(xì)胞壁容易辨認(rèn)。由于火蔥表皮非常薄,染色后,細(xì)胞與染液之間根據(jù)細(xì)胞失水的原理,細(xì)胞失水,很快發(fā)生質(zhì)、壁分離現(xiàn)象,細(xì)胞膜、細(xì)胞壁彼此分開(kāi),結(jié)構(gòu)清晰可見(jiàn),一目了然。2.4細(xì)胞核顯目。細(xì)胞核著色較深,呈棕色或黃色,圓球狀,大多數(shù)核位細(xì)胞中央,立體感強(qiáng),十分顯目。2.5細(xì)胞質(zhì)、液泡清晰可見(jiàn)。細(xì)胞質(zhì)著色較深,且細(xì)胞發(fā)生質(zhì)、壁分離,密度較大,物像十分清晰。液泡位于細(xì)胞質(zhì)之間,染色較淺,突現(xiàn)于細(xì)胞質(zhì)中,很容易觀察到。3便于操作用作實(shí)驗(yàn)材料的火蔥,是火蔥的地下部分由鱗片葉組成,膨大,呈頭狀。3.1個(gè)體大小恰當(dāng)?；鹗[呈頭狀,大小與成人拇指相似,手握操作十分方便。操作時(shí),只將其縱剖成四分之一,就可以撕取下表皮。3.2下表皮易剝離?；鹗[下表皮與葉肉組織結(jié)合較為蔬松,很容剝離開(kāi)來(lái),常常會(huì)與本片葉肉組織分離,粘貼在下面鱗片葉的上表面。3.3易染色?；鹗[表皮特別薄,染色快,染色均勻,效果好。3.4制片容易?；鹗[表皮薄,但撕下的小方塊(0.5×0.5cm)并不卷曲,在載玻片上易展平,蓋片后比較嚴(yán)密,蓋玻片下氣泡少,制片容易。4取材方便火蔥是農(nóng)村家庭必用佐料之一,農(nóng)村幾乎每家都種植?；鹗[從幼苗到成熟的火蔥種(地下膨大呈頭狀部分)都可以食用,在集市上四季都有出售。做實(shí)驗(yàn)時(shí),隨時(shí)都能買到。同時(shí),還可以通知學(xué)生自帶實(shí)驗(yàn)材料,十分方便。5經(jīng)濟(jì)火蔥是當(dāng)?shù)厥a(chǎn)的品種,自產(chǎn)自銷,價(jià)格便宜,市場(chǎng)售價(jià)每千克4元左右。1千克可供5個(gè)教學(xué)班(以50～60人/班計(jì))做分組實(shí)驗(yàn)材料。選用火蔥作為實(shí)驗(yàn)材料非常經(jīng)濟(jì)、實(shí)惠。6火蔥與洋蔥實(shí)驗(yàn)效果的對(duì)比6.1相同點(diǎn)?；鹗[表皮細(xì)胞與洋蔥表皮細(xì)胞形態(tài)十分相似,細(xì)胞結(jié)構(gòu)相同。6.2不同點(diǎn)。6.2.1染色效果。洋蔥表皮細(xì)胞著色較慢,染色不均勻,甚至有的部分染不上色,染色效果不理想?；鹗[表皮細(xì)胞著色快,著色均勻,染色效果非常好。6.2.2細(xì)胞膜。洋蔥表皮細(xì)胞的細(xì)胞膜緊貼細(xì)胞壁,在顯微鏡下辯認(rèn)細(xì)胞膜的結(jié)構(gòu)十分困難,不易觀察到細(xì)胞膜的結(jié)構(gòu)。火蔥表皮細(xì)胞易發(fā)生質(zhì)壁分離,細(xì)胞局部的壁、膜完全分開(kāi),細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)清晰可見(jiàn),非常直觀,易于觀察。6.2.3細(xì)胞質(zhì)。洋蔥表皮細(xì)胞由于染色效果不理想,細(xì)胞質(zhì)染色較淺甚至未染上色,細(xì)胞質(zhì)結(jié)構(gòu)不易觀察到?；鹗[表皮細(xì)胞染色快、均勻、細(xì)胞質(zhì)染色深,在顯微鏡下清晰可見(jiàn)。6.2.4液泡。洋蔥表皮細(xì)胞由于染色效果不理想,細(xì)胞質(zhì)、液泡染色淺,液泡隱約可見(jiàn),分辨較困難?；鹗[表皮細(xì)胞由于染色效果好,細(xì)胞質(zhì)著色較深,液泡凸顯于細(xì)胞質(zhì)中,很容易觀察到。6.2.5細(xì)胞核。洋蔥表皮細(xì)胞的核大多數(shù)位于細(xì)胞的邊緣,火蔥表皮細(xì)胞的核大多數(shù)位于細(xì)胞中央,且染色很深,呈黃色或棕黃色,個(gè)體較大,呈圓球體,立體感很強(qiáng),十分顯目。信息技術(shù)在我國(guó)眾多領(lǐng)域都有著非常廣泛的應(yīng)用，它促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，擴(kuò)大了文化的傳播范圍。信息技術(shù)人才培養(yǎng)也逐漸成為我國(guó)教育領(lǐng)域的重要內(nèi)容，初中學(xué)生具有良好的可塑性，所以在初中階段開(kāi)展信息技術(shù)課程是非常重要的。隨著課程教學(xué)改革的不斷深入，對(duì)初中信息技術(shù)教學(xué)也提出了更多的要求。初中信息技術(shù)教師要打破傳統(tǒng)教學(xué)模式的限制，注重游戲化教學(xué)模式的應(yīng)用，從而保證初中信息技術(shù)課程教學(xué)成效。本文對(duì)游戲化教學(xué)在初中信息技術(shù)教學(xué)中的應(yīng)用進(jìn)行分析，希望有所啟示。一、初中信息技術(shù)課程教學(xué)存在的問(wèn)題初中信息技術(shù)課程是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的課程，但是現(xiàn)階段我國(guó)初中學(xué)校受到傳統(tǒng)應(yīng)試教學(xué)理念的影響，只是死板地對(duì)學(xué)生進(jìn)行理論知識(shí)的講述，對(duì)教學(xué)中的實(shí)踐環(huán)節(jié)不夠重視。不僅不能將學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性充分調(diào)動(dòng)起來(lái)，長(zhǎng)時(shí)間作用下還會(huì)削減學(xué)生對(duì)信息技術(shù)課程的學(xué)習(xí)興趣，不能滿足當(dāng)前教育對(duì)信息技術(shù)教學(xué)的實(shí)際需求。信息技術(shù)教師在對(duì)理論知識(shí)進(jìn)行講述的過(guò)程中，學(xué)生的注意力很難集中，經(jīng)常會(huì)私自打開(kāi)網(wǎng)頁(yè)、玩游戲、網(wǎng)絡(luò)聊天等。即使一些學(xué)生對(duì)教師講述的內(nèi)容比較感興趣，也能認(rèn)真聽(tīng)講，但是因?yàn)槔碚撆c實(shí)踐的脫離，導(dǎo)致學(xué)生很難掌握教學(xué)內(nèi)容。學(xué)生即使認(rèn)真聽(tīng)取了教師在課堂上講述的內(nèi)容，但在實(shí)際操作過(guò)程中仍然會(huì)遇到很多困擾，導(dǎo)致學(xué)生有挫敗感，逐漸喪失對(duì)信息技術(shù)學(xué)習(xí)的信心。這些問(wèn)題都限制了初中信息技術(shù)教學(xué)成效的提升，教師需要積極找尋有效的教學(xué)策略，從而激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，引導(dǎo)學(xué)生樹(shù)立良好的學(xué)習(xí)自信心，保證信息技術(shù)教學(xué)成效可以滿足當(dāng)前教育的實(shí)際需求。二、游戲化教學(xué)在初中信息技術(shù)教學(xué)中的應(yīng)用（一）探究性游戲化教學(xué)模式的應(yīng)用探究性游戲化教學(xué)模式就是教師依據(jù)課堂教學(xué)內(nèi)容，以及學(xué)生學(xué)習(xí)的實(shí)際情況，其中包括學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、基礎(chǔ)能力，選擇或者是進(jìn)行游戲內(nèi)容的設(shè)置。在學(xué)生游戲過(guò)程中，教師需要對(duì)學(xué)生進(jìn)行正確的引導(dǎo)，加強(qiáng)學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容的理解和掌握。學(xué)生游戲過(guò)后，教師要求學(xué)生在課堂上表達(dá)自己的感想、看法，然后由教師對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)。應(yīng)用探究性游戲化教學(xué)模式，最為關(guān)鍵的是教師選擇或者設(shè)計(jì)的游戲要滿足教學(xué)任務(wù)的需求，這與信息技術(shù)教學(xué)成效有著直接的影響。例如，在講述利用Word制作明信片時(shí)，教師可以依據(jù)學(xué)生的實(shí)際情況，將班級(jí)全體學(xué)生劃分為多個(gè)學(xué)習(xí)小組，小組人數(shù)需要控制在4～6人之間，要求學(xué)生以學(xué)習(xí)小組為單位進(jìn)行創(chuàng)意明信片的制作，還需要在Word上組織文字信息對(duì)小組的設(shè)計(jì)思想進(jìn)行陳述。這樣的信息技術(shù)教學(xué)加強(qiáng)了理論與實(shí)踐的融合。教師需要走下講臺(tái)深入小組制作中去，對(duì)學(xué)生進(jìn)行有效的指導(dǎo)。在班級(jí)內(nèi)進(jìn)行比拼，對(duì)表現(xiàn)優(yōu)秀的小組給予一定的物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)。教師還要讓學(xué)生總結(jié)自己在明信片制作過(guò)程中遇到的問(wèn)題，闡述自身存在的不足。同時(shí)，教師還需要對(duì)學(xué)生課堂學(xué)習(xí)行為進(jìn)行總結(jié)，給予學(xué)生更多的激勵(lì)。（二）技能訓(xùn)練游戲化教學(xué)模式應(yīng)用技能訓(xùn)練游戲化教學(xué)模式對(duì)提升信息技術(shù)教學(xué)成效有積極的影響，具體的闡述就是教師在教學(xué)活動(dòng)開(kāi)展前，需要依據(jù)課堂教學(xué)目標(biāo)確定游戲內(nèi)容和游戲規(guī)則。在課堂教學(xué)實(shí)踐中教師首先需要對(duì)學(xué)生進(jìn)行游戲內(nèi)容和規(guī)則的講解，對(duì)學(xué)生進(jìn)行分組，最后對(duì)學(xué)生掌握信息技術(shù)的熟練程度進(jìn)行評(píng)價(jià)和審核。這種教學(xué)模式注重強(qiáng)化學(xué)生對(duì)信息技術(shù)的掌握程度，所以，教師要保證游戲內(nèi)容具有趣味性，能保持學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。例如，教師在講述Photoshop這一教學(xué)內(nèi)容時(shí)，教師可以設(shè)定一個(gè)PS游戲，要求學(xué)生對(duì)教師所提供的圖片進(jìn)行進(jìn)一步的處理，從而增強(qiáng)圖片的美觀性、藝術(shù)性，其中涉及細(xì)節(jié)摳圖和濾鏡更換等實(shí)踐內(nèi)容。教師依據(jù)學(xué)生的作品審核學(xué)生對(duì)信息技術(shù)掌握的熟練程度，并且強(qiáng)調(diào)PS的要點(diǎn)所在，從而全面激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。信息技術(shù)是初中教學(xué)中的重點(diǎn)內(nèi)容，教師需要積極找尋初中信息技術(shù)教學(xué)中存在的問(wèn)題，結(jié)合游戲化教學(xué)模式，促進(jìn)初中信息技術(shù)教學(xué)改革。將學(xué)生學(xué)習(xí)信息技術(shù)的積極性和主動(dòng)性調(diào)動(dòng)起來(lái)，幫助學(xué)生樹(shù)立學(xué)習(xí)信心，使學(xué)生在輕松愉悅的氛圍中學(xué)習(xí)信息技術(shù)，促進(jìn)信息技術(shù)教學(xué)成效的提升。ⅢC期乳腺癌的臨床特點(diǎn)及預(yù)后1、合法而穩(wěn)定的權(quán)力在使用得當(dāng)時(shí)1ⅢC(pN3a)期乳腺癌的臨床特點(diǎn)及預(yù)后普通外科ⅢC(pN3a)期乳腺癌的2前言前言3乳癌預(yù)后重要因素:局部ⅠN轉(zhuǎn)移TNM病理分期:腋LN轉(zhuǎn)移pN11~3枚pN24~9枚pN3a≥10枚問(wèn)題:>10枚與>20枚,甚至>30枚轉(zhuǎn)移,預(yù)后如何?國(guó)內(nèi)未有研究乳癌預(yù)后重要因素:局部ⅠN轉(zhuǎn)移4ⅢC期乳腺癌的臨床特點(diǎn)及預(yù)后共44張課件5此后用于結(jié)腸癌、乳癌標(biāo)本作pTNM分期乳癌腋窩Ⅰ、Ⅱ平面解剖,LN數(shù)十余枚升至20-40枚,個(gè)別達(dá)60余枚。發(fā)現(xiàn)Ⅰ、Ⅱ平面的腋LN轉(zhuǎn)移數(shù)可>30枚。此病例預(yù)后如何?國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)未見(jiàn)研究國(guó)外僅日本一篇病例(37例)報(bào)告。TsuchiyaA,KannoM,AbeR.Theimpactoflymphnodemetastasesonthesurvivalofbreastcancerpatientswithtenormorepositivelymphnodes.Surgtoday.1997;27(10):902-6此后用于結(jié)腸癌、乳癌標(biāo)本作pTNM分期6NCCN乳癌預(yù)后:21基因RT-PCR檢測(cè),分低、中、高三類復(fù)發(fā)評(píng)分,可決定輔助治療。國(guó)內(nèi)尚未見(jiàn)應(yīng)用報(bào)告,檢查費(fèi)用昂貴,>3000美元。國(guó)內(nèi)長(zhǎng)時(shí)期可能不能廣泛應(yīng)用。腋LN標(biāo)本用上述淋巴顯示技術(shù)獲取,行切片病理檢查,國(guó)內(nèi)任何縣市級(jí)醫(yī)院病理科均能完成。NCCN乳癌預(yù)后:21基因RT-PCR檢測(cè),7我們研究:LN轉(zhuǎn)移≥10枚,綜合分析,高危復(fù)發(fā)病例盡早得到預(yù)后證據(jù)。選擇合理治療方案有實(shí)用價(jià)值我們研究:LN轉(zhuǎn)移≥10枚,綜合分析,8查新結(jié)果√國(guó)內(nèi)有:長(zhǎng)期生存復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性乳腺癌的臨床病理特點(diǎn)及預(yù)后因素的研究x國(guó)內(nèi)無(wú):ⅢC期乳腺癌的臨床特點(diǎn)及預(yù)后因素的研究√國(guó)外有ⅢC期乳腺癌不同亞組預(yù)后差異的研究(10~15枚或≥16枚)國(guó)外無(wú)LN轉(zhuǎn)移數(shù)目在25枚以上和LN轉(zhuǎn)移率>50%的無(wú)病生存率的觀察查新結(jié)果9病例和方法病例和方法10病例選擇1.一般資料2003.1~2005.12ⅢC(pN3a)期乳癌39例,占133%。同期全部294例。術(shù)前均行胸片,腹部、盆腔影像學(xué)檢査:如有懷疑加作骨掃描,排除已遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病例選擇11ⅢC期乳腺癌的臨床特點(diǎn)及預(yù)后共44張課件12ⅢC期乳腺癌的臨床特點(diǎn)及預(yù)后共44張課件13ⅢC期乳腺癌的臨床特點(diǎn)及預(yù)后共44張課件14ⅢC期乳腺癌的臨床特點(diǎn)及預(yù)后共44張課件15ⅢC期乳腺癌的臨床特點(diǎn)及預(yù)后共44張課件16ⅢC期乳腺癌的臨床特點(diǎn)及預(yù)后共44張課件17ⅢC期乳腺癌的臨床特點(diǎn)及預(yù)后共44張課件18ⅢC期乳腺癌的臨床特點(diǎn)及預(yù)后共44張課件19ⅢC期乳腺癌的臨床特點(diǎn)及預(yù)后共44張課件20ⅢC期乳腺癌的臨床特點(diǎn)及預(yù)后共44張課件21ⅢC期乳腺癌的臨床特點(diǎn)及預(yù)后共44張課件22ⅢC期乳腺癌的臨床特點(diǎn)及預(yù)后共44張課件23ⅢC期乳腺癌的臨床特點(diǎn)及預(yù)后共44張課件24ⅢC期乳腺癌的臨床特點(diǎn)及預(yù)后共44張課件25ⅢC期乳腺癌的臨床特點(diǎn)及預(yù)后共44張課件26ⅢC期乳腺癌的臨床特點(diǎn)及預(yù)后共44張課件27ⅢC期乳腺癌的臨床特點(diǎn)及預(yù)后共44張課件28ⅢC期乳腺癌的臨床特點(diǎn)及預(yù)后共44張課件29ⅢC期乳腺癌的臨床特點(diǎn)及預(yù)后共44張課件30ⅢC期乳腺癌的臨床特點(diǎn)及預(yù)后共44張課件31ⅢC期乳腺癌的臨床特點(diǎn)及預(yù)后共44張課件32ⅢC期乳腺癌的臨床特點(diǎn)及預(yù)后共44張課件33ⅢC期乳腺癌的臨床特點(diǎn)及預(yù)后共44張課件34ⅢC期乳腺癌的臨床特點(diǎn)及預(yù)后共44張課件35ⅢC期乳腺癌的臨床特點(diǎn)及預(yù)后共44張課件36ⅢC期乳腺癌的臨床特點(diǎn)及預(yù)后共44張課件37ⅢC期乳腺癌的臨床特點(diǎn)及預(yù)后共44張課件38ⅢC期乳腺癌的臨床特點(diǎn)及預(yù)后共44張課件39ⅢC期乳腺癌的臨床特點(diǎn)及預(yù)后共44張課件40ⅢC期乳腺癌的臨床特點(diǎn)及預(yù)后共44張課件41ⅢC期乳腺癌的臨床特點(diǎn)及預(yù)后共44張課件42ⅢC期乳腺癌的臨床特點(diǎn)及預(yù)后共44張課件4366、節(jié)制使快樂(lè)增加并使享受加強(qiáng)。——德謨克利特

67、今天應(yīng)做的事沒(méi)有做，明天再早也是耽誤了。——裴斯泰洛齊

68、決定一個(gè)人的一生，以及整個(gè)命運(yùn)的，只是一瞬之間?！璧?/p>

69、懶人無(wú)法享受休息之樂(lè)。——拉布克

70、浪費(fèi)時(shí)間是一樁大罪過(guò)?！R梭66、節(jié)制使快樂(lè)增加并使享受加強(qiáng)。——德謨克利特44ⅢC期乳腺癌的臨床特點(diǎn)及預(yù)后1、合法而穩(wěn)定的權(quán)力在使用得當(dāng)時(shí)很少遇到抵抗?！ぜs翰遜2、權(quán)力會(huì)使人漸漸失去溫厚善良的美德?！?、最大限度地行使權(quán)力總是令人反感；權(quán)力不易確定之處始終存在著危險(xiǎn)。——塞·約翰遜4、權(quán)力會(huì)奴化一切?！髻?、雖然權(quán)力是一頭固執(zhí)的熊，可是金子可以拉著它的鼻子走?！勘娶驝期乳腺癌的臨床特點(diǎn)及預(yù)后ⅢC期乳腺癌的臨床特點(diǎn)及預(yù)后1、合法而穩(wěn)定的權(quán)力在使用得當(dāng)時(shí)很少遇到抵抗。——塞·約翰遜2、權(quán)力會(huì)使人漸漸失去溫厚善良的美德。——伯克3、最大限度地行使權(quán)力總是令人反感；權(quán)力不易確定之處始終存在著危險(xiǎn)。——塞·約翰遜4、權(quán)力會(huì)奴化一切。——塔西佗5、雖然權(quán)力是一頭固執(zhí)的熊，可是金子可以拉著它的鼻子走?！勘娶驝(pN3a)期乳腺癌的臨床特點(diǎn)及預(yù)后普通外科前言生物學(xué)作為一門基礎(chǔ)的知識(shí)學(xué)科教育,教育的目標(biāo)不只是傳遞文化,而是去造就學(xué)生一定的科學(xué)思維及科學(xué)創(chuàng)造能力,培養(yǎng)具有創(chuàng)新精神、現(xiàn)代意識(shí)的探索者和開(kāi)拓者[1]。生物課程標(biāo)準(zhǔn)中明確要求:“倡導(dǎo)探究性學(xué)習(xí),力圖改變學(xué)生的學(xué)習(xí)方式,引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)參與、樂(lè)于探究、勤于動(dòng)手”,“突出創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力的培養(yǎng)”[2]。生物學(xué)是一門實(shí)驗(yàn)性學(xué)科,實(shí)驗(yàn)是生物學(xué)課的主要特征。但在教學(xué)過(guò)程中,實(shí)驗(yàn)教學(xué)往往受到一些客觀條件的制約而不能正常有序的進(jìn)行。如初級(jí)中學(xué)七年級(jí)生物學(xué)、小學(xué)科學(xué)教材中,制作植物表皮細(xì)胞臨時(shí)裝片,選用的生物材料是洋蔥,但由于區(qū)域的差異,許多地區(qū)不出產(chǎn)洋蔥,開(kāi)展此實(shí)驗(yàn)困難較大,農(nóng)村中小學(xué)校需要到縣城或幾百千米以外的市級(jí)城市購(gòu)買。許多農(nóng)村中小學(xué)校由于無(wú)實(shí)驗(yàn)材料,實(shí)驗(yàn)課不能開(kāi)展。實(shí)驗(yàn)課時(shí)只能給學(xué)生講解操作步驟、實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象。學(xué)生不知道洋蔥為何物,不能親自動(dòng)手操作,學(xué)生的實(shí)驗(yàn)?zāi)芰Φ貌坏脚囵B(yǎng),更談不上對(duì)學(xué)生進(jìn)行嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)作風(fēng)、科學(xué)態(tài)度的培養(yǎng)。新課改要求,教師不能拘泥于教材,不是“教”教材,而是要用教材“教”。教師可根據(jù)當(dāng)?shù)亟虒W(xué)資源情況,充分利用自然資源、社會(huì)資源、學(xué)校資源、學(xué)生資源等,對(duì)教材內(nèi)容進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整節(jié)、整合,可選擇不同的實(shí)驗(yàn),不同的材料,開(kāi)齊開(kāi)好實(shí)驗(yàn)課。筆者在生物學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中,為解決本地區(qū)不出產(chǎn)洋蔥給實(shí)驗(yàn)帶來(lái)困難的問(wèn)題,試用本地區(qū)盛產(chǎn)的火蔥、大蒜等多種材料,替代洋蔥制作植物細(xì)胞臨時(shí)裝片。通過(guò)反復(fù)試驗(yàn),并與洋蔥進(jìn)行仔細(xì)對(duì)比實(shí)驗(yàn),發(fā)現(xiàn)其中“火蔥”是一種適合農(nóng)村中小學(xué)生物學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的好材料。1火蔥的分類地位及生物學(xué)特征火蔥,學(xué)名:火蔥,拉丁名:AlliumascalonicumL,屬被子植物門、單子葉植物綱、百合目、百合科、蔥屬?；鹗[是從國(guó)外人工引種栽培的品種,國(guó)外主要分布在亞州西部,國(guó)內(nèi)主要分布在南方各省,分布十分廣泛。火蔥是二年生草本植物,頭年8～9月份種植,第二年4～5月份收獲,生長(zhǎng)期為8個(gè)月左右。成熟植株高25～30cm,地上部分為筒狀葉,4～5片,分散、直立、深綠色,地下部分為根、莖、頭狀鱗片葉。根為須根,著生在縮短的盤(pán)狀莖下,莖上著生變態(tài)的頭狀鱗片葉,大小、形態(tài)與成人拇指相似,紅似火。頭狀鱗片葉(即地下部分)含有豐富的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),是家庭的常用佐料,在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中,是觀察植物細(xì)胞結(jié)構(gòu)的一種理想實(shí)驗(yàn)材料。2實(shí)驗(yàn)效果好用火蔥制作的表皮細(xì)胞臨時(shí)裝片,物像十分清晰,細(xì)胞形態(tài)結(jié)構(gòu)與洋蔥表皮細(xì)胞非常相似。細(xì)胞各部分結(jié)構(gòu)明顯,便于學(xué)生觀察、辨認(rèn),能夠增強(qiáng)學(xué)生對(duì)植物細(xì)胞的感性認(rèn)識(shí),激發(fā)學(xué)生的探究興趣。火蔥表皮細(xì)胞的實(shí)驗(yàn)效果主要表現(xiàn)以下幾個(gè)方面。2.1物像清晰?；鹗[表皮細(xì)胞物像清晰,細(xì)胞各部分結(jié)構(gòu)容易分清、辨認(rèn),細(xì)胞壁、細(xì)胞膜、細(xì)胞質(zhì)、液泡、細(xì)胞核等一目了然。2.2染色效果好?；鹗[表皮薄而透明、容易染色。按操作程序,滴上幾點(diǎn)染液(碘液或龍膽紫),很快整塊表皮被染成棕黃色或黃色,且染色均勻。觀察時(shí),各個(gè)細(xì)胞都被染色,效果非常好。2.3細(xì)胞膜、細(xì)胞壁容易辨認(rèn)。由于火蔥表皮非常薄,染色后,細(xì)胞與染液之間根據(jù)細(xì)胞失水的原理,細(xì)胞失水,很快發(fā)生質(zhì)、壁分離現(xiàn)象,細(xì)胞膜、細(xì)胞壁彼此分開(kāi),結(jié)構(gòu)清晰可見(jiàn),一目了然。2.4細(xì)胞核顯目。細(xì)胞核著色較深,呈棕色或黃色,圓球狀,大多數(shù)核位細(xì)胞中央,立體感強(qiáng),十分顯目。2.5細(xì)胞質(zhì)、液泡清晰可見(jiàn)。細(xì)胞質(zhì)著色較深,且細(xì)胞發(fā)生質(zhì)、壁分離,密度較大,物像十分清晰。液泡位于細(xì)胞質(zhì)之間,染色較淺,突現(xiàn)于細(xì)胞質(zhì)中,很容易觀察到。3便于操作用作實(shí)驗(yàn)材料的火蔥,是火蔥的地下部分由鱗片葉組成,膨大,呈頭狀。3.1個(gè)體大小恰當(dāng)?；鹗[呈頭狀,大小與成人拇指相似,手握操作十分方便。操作時(shí),只將其縱剖成四分之一,就可以撕取下表皮。3.2下表皮易剝離?；鹗[下表皮與葉肉組織結(jié)合較為蔬松,很容剝離開(kāi)來(lái),常常會(huì)與本片葉肉組織分離,粘貼在下面鱗片葉的上表面。3.3易染色?；鹗[表皮特別薄,染色快,染色均勻,效果好。3.4制片容易?；鹗[表皮薄,但撕下的小方塊(0.5×0.5cm)并不卷曲,在載玻片上易展平,蓋片后比較嚴(yán)密,蓋玻片下氣泡少,制片容易。4取材方便火蔥是農(nóng)村家庭必用佐料之一,農(nóng)村幾乎每家都種植?；鹗[從幼苗到成熟的火蔥種(地下膨大呈頭狀部分)都可以食用,在集市上四季都有出售。做實(shí)驗(yàn)時(shí),隨時(shí)都能買到。同時(shí),還可以通知學(xué)生自帶實(shí)驗(yàn)材料,十分方便。5經(jīng)濟(jì)火蔥是當(dāng)?shù)厥a(chǎn)的品種,自產(chǎn)自銷,價(jià)格便宜,市場(chǎng)售價(jià)每千克4元左右。1千克可供5個(gè)教學(xué)班(以50～60人/班計(jì))做分組實(shí)驗(yàn)材料。選用火蔥作為實(shí)驗(yàn)材料非常經(jīng)濟(jì)、實(shí)惠。6火蔥與洋蔥實(shí)驗(yàn)效果的對(duì)比6.1相同點(diǎn)。火蔥表皮細(xì)胞與洋蔥表皮細(xì)胞形態(tài)十分相似,細(xì)胞結(jié)構(gòu)相同。6.2不同點(diǎn)。6.2.1染色效果。洋蔥表皮細(xì)胞著色較慢,染色不均勻,甚至有的部分染不上色,染色效果不理想?；鹗[表皮細(xì)胞著色快,著色均勻,染色效果非常好。6.2.2細(xì)胞膜。洋蔥表皮細(xì)胞的細(xì)胞膜緊貼細(xì)胞壁,在顯微鏡下辯認(rèn)細(xì)胞膜的結(jié)構(gòu)十分困難,不易觀察到細(xì)胞膜的結(jié)構(gòu)?；鹗[表皮細(xì)胞易發(fā)生質(zhì)壁分離,細(xì)胞局部的壁、膜完全分開(kāi),細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)清晰可見(jiàn),非常直觀,易于觀察。6.2.3細(xì)胞質(zhì)。洋蔥表皮細(xì)胞由于染色效果不理想,細(xì)胞質(zhì)染色較淺甚至未染上色,細(xì)胞質(zhì)結(jié)構(gòu)不易觀察到?；鹗[表皮細(xì)胞染色快、均勻、細(xì)胞質(zhì)染色深,在顯微鏡下清晰可見(jiàn)。6.2.4液泡。洋蔥表皮細(xì)胞由于染色效果不理想,細(xì)胞質(zhì)、液泡染色淺,液泡隱約可見(jiàn),分辨較困難?；鹗[表皮細(xì)胞由于染色效果好,細(xì)胞質(zhì)著色較深,液泡凸顯于細(xì)胞質(zhì)中,很容易觀察到。6.2.5細(xì)胞核。洋蔥表皮細(xì)胞的核大多數(shù)位于細(xì)胞的邊緣,火蔥表皮細(xì)胞的核大多數(shù)位于細(xì)胞中央,且染色很深,呈黃色或棕黃色,個(gè)體較大,呈圓球體,立體感很強(qiáng),十分顯目。信息技術(shù)在我國(guó)眾多領(lǐng)域都有著非常廣泛的應(yīng)用，它促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，擴(kuò)大了文化的傳播范圍。信息技術(shù)人才培養(yǎng)也逐漸成為我國(guó)教育領(lǐng)域的重要內(nèi)容，初中學(xué)生具有良好的可塑性，所以在初中階段開(kāi)展信息技術(shù)課程是非常重要的。隨著課程教學(xué)改革的不斷深入，對(duì)初中信息技術(shù)教學(xué)也提出了更多的要求。初中信息技術(shù)教師要打破傳統(tǒng)教學(xué)模式的限制，注重游戲化教學(xué)模式的應(yīng)用，從而保證初中信息技術(shù)課程教學(xué)成效。本文對(duì)游戲化教學(xué)在初中信息技術(shù)教學(xué)中的應(yīng)用進(jìn)行分析，希望有所啟示。一、初中信息技術(shù)課程教學(xué)存在的問(wèn)題初中信息技術(shù)課程是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的課程，但是現(xiàn)階段我國(guó)初中學(xué)校受到傳統(tǒng)應(yīng)試教學(xué)理念的影響，只是死板地對(duì)學(xué)生進(jìn)行理論知識(shí)的講述，對(duì)教學(xué)中的實(shí)踐環(huán)節(jié)不夠重視。不僅不能將學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性充分調(diào)動(dòng)起來(lái)，長(zhǎng)時(shí)間作用下還會(huì)削減學(xué)生對(duì)信息技術(shù)課程的學(xué)習(xí)興趣，不能滿足當(dāng)前教育對(duì)信息技術(shù)教學(xué)的實(shí)際需求。信息技術(shù)教師在對(duì)理論知識(shí)進(jìn)行講述的過(guò)程中，學(xué)生的注意力很難集中，經(jīng)常會(huì)私自打開(kāi)網(wǎng)頁(yè)、玩游戲、網(wǎng)絡(luò)聊天等。即使一些學(xué)生對(duì)教師講述的內(nèi)容比較感興趣，也能認(rèn)真聽(tīng)講，但是因?yàn)槔碚撆c實(shí)踐的脫離，導(dǎo)致學(xué)生很難掌握教學(xué)內(nèi)容。學(xué)生即使認(rèn)真聽(tīng)取了教師在課堂上講述的內(nèi)容，但在實(shí)際操作過(guò)程中仍然會(huì)遇到很多困擾，導(dǎo)致學(xué)生有挫敗感，逐漸喪失對(duì)信息技術(shù)學(xué)習(xí)的信心。這些問(wèn)題都限制了初中信息技術(shù)教學(xué)成效的提升，教師需要積極找尋有效的教學(xué)策略，從而激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，引導(dǎo)學(xué)生樹(shù)立良好的學(xué)習(xí)自信心，保證信息技術(shù)教學(xué)成效可以滿足當(dāng)前教育的實(shí)際需求。二、游戲化教學(xué)在初中信息技術(shù)教學(xué)中的應(yīng)用（一）探究性游戲化教學(xué)模式的應(yīng)用探究性游戲化教學(xué)模式就是教師依據(jù)課堂教學(xué)內(nèi)容，以及學(xué)生學(xué)習(xí)的實(shí)際情況，其中包括學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、基礎(chǔ)能力，選擇或者是進(jìn)行游戲內(nèi)容的設(shè)置。在學(xué)生游戲過(guò)程中，教師需要對(duì)學(xué)生進(jìn)行正確的引導(dǎo)，加強(qiáng)學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容的理解和掌握。學(xué)生游戲過(guò)后，教師要求學(xué)生在課堂上表達(dá)自己的感想、看法，然后由教師對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)。應(yīng)用探究性游戲化教學(xué)模式，最為關(guān)鍵的是教師選擇或者設(shè)計(jì)的游戲要滿足教學(xué)任務(wù)的需求，這與信息技術(shù)教學(xué)成效有著直接的影響。例如，在講述利用Word制作明信片時(shí)，教師可以依據(jù)學(xué)生的實(shí)際情況，將班級(jí)全體學(xué)生劃分為多個(gè)學(xué)習(xí)小組，小組人數(shù)需要控制在4～6人之間，要求學(xué)生以學(xué)習(xí)小組為單位進(jìn)行創(chuàng)意明信片的制作，還需要在Word上組織文字信息對(duì)小組的設(shè)計(jì)思想進(jìn)行陳述。這樣的信息技術(shù)教學(xué)加強(qiáng)了理論與實(shí)踐的融合。教師需要走下講臺(tái)深入小組制作中去，對(duì)學(xué)生進(jìn)行有效的指導(dǎo)。在班級(jí)內(nèi)進(jìn)行比拼，對(duì)表現(xiàn)優(yōu)秀的小組給予一定的物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)。教師還要讓學(xué)生總結(jié)自己在明信片制作過(guò)程中遇到的問(wèn)題，闡述自身存在的不足。同時(shí)，教師還需要對(duì)學(xué)生課堂學(xué)習(xí)行為進(jìn)行總結(jié)，給予學(xué)生更多的激勵(lì)。（二）技能訓(xùn)練游戲化教學(xué)模式應(yīng)用技能訓(xùn)練游戲化教學(xué)模式對(duì)提升信息技術(shù)教學(xué)成效有積極的影響，具體的闡述就是教師在教學(xué)活動(dòng)開(kāi)展前，需要依據(jù)課堂教學(xué)目標(biāo)確定游戲內(nèi)容和游戲規(guī)則。在課堂教學(xué)實(shí)踐中教師首先需要對(duì)學(xué)生進(jìn)行游戲內(nèi)容和規(guī)則的講解，對(duì)學(xué)生進(jìn)行分組，最后對(duì)學(xué)生掌握信息技術(shù)的熟練程度進(jìn)行評(píng)價(jià)和審核。這種教學(xué)模式注重強(qiáng)化學(xué)生對(duì)信息技術(shù)的掌握程度，所以，教師要保證游戲內(nèi)容具有趣味性，能保持學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。例如，教師在講述Photoshop這一教學(xué)內(nèi)容時(shí)，教師可以設(shè)定一個(gè)PS游戲，要求學(xué)生對(duì)教師所提供的圖片進(jìn)行進(jìn)一步的處理，從而增強(qiáng)圖片的美觀性、藝術(shù)性，其中涉及細(xì)節(jié)摳圖和濾鏡更換等實(shí)踐內(nèi)容。教師依據(jù)學(xué)生的作品審核學(xué)生對(duì)信息技術(shù)掌握的熟練程度，并且強(qiáng)調(diào)PS的要點(diǎn)所在，從而全面激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。信息技術(shù)是初中教學(xué)中的重點(diǎn)內(nèi)容，教師需要積極找尋初中信息技術(shù)教學(xué)中存在的問(wèn)題，結(jié)合游戲化教學(xué)模式，促進(jìn)初中信息技術(shù)教學(xué)改革。將學(xué)生學(xué)習(xí)信息技術(shù)的積極性和主動(dòng)性調(diào)動(dòng)起來(lái)，幫助學(xué)生樹(shù)立學(xué)習(xí)信心，使學(xué)生在輕松愉悅的氛圍中學(xué)習(xí)信息技術(shù)，促進(jìn)信息技術(shù)教學(xué)成效的提升。ⅢC期乳腺癌的臨床特點(diǎn)及預(yù)后1、合法而穩(wěn)定的權(quán)力在使用得當(dāng)時(shí)45ⅢC(pN3a)期乳腺癌的臨床特點(diǎn)及預(yù)后普通外科ⅢC(pN3a)期乳腺癌的46前言前言47乳癌預(yù)后重要因素:局部ⅠN轉(zhuǎn)移TNM病理分期:腋LN轉(zhuǎn)移pN11~3枚pN24~9枚pN3a≥10枚問(wèn)題:>10枚與>20枚,甚至>30枚轉(zhuǎn)移,預(yù)后如何?國(guó)內(nèi)未有研究乳癌預(yù)后重要因素:局部ⅠN轉(zhuǎn)移48ⅢC期乳腺癌的臨床特點(diǎn)及預(yù)后共44張課件49此后用于結(jié)腸癌、乳癌標(biāo)本作pTNM分期乳癌腋窩Ⅰ、Ⅱ平面解剖,LN數(shù)十余枚升至20-40枚,個(gè)別達(dá)60余枚。發(fā)現(xiàn)Ⅰ、Ⅱ平面的腋LN轉(zhuǎn)移數(shù)可>30枚。此病例預(yù)后如何?國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)未見(jiàn)研究國(guó)外僅日本一篇病例(37例)報(bào)告。TsuchiyaA,KannoM,AbeR.Theimpactoflymphnodemetastasesonthesurvivalofbreastcancerpatientswithtenormorepositivelymphnodes.Surgtoday.1997;27(10):902-6此后用于結(jié)腸癌、乳癌標(biāo)本作pTNM分期50NCCN乳癌預(yù)后:21基因RT-PCR檢測(cè),分低、中、高三類復(fù)發(fā)評(píng)分,可決定輔助治療。國(guó)內(nèi)尚未見(jiàn)應(yīng)用報(bào)告,檢查費(fèi)用昂貴,>3000美元。國(guó)內(nèi)長(zhǎng)時(shí)期可能不能廣泛應(yīng)用。腋LN標(biāo)本用上述淋巴顯示技術(shù)獲取,行切片病理檢查,國(guó)內(nèi)任何縣市級(jí)醫(yī)院病理科均能完成。NCCN乳癌預(yù)后:21基因RT-P