外科感染2課件

第三節(jié)

全身化膿性感染病(rǎnbìng)人的護理第一頁，共四十二頁。全身性感染(gǎnrǎn)的種類菌血癥膿毒癥第二頁，共四十二頁。病因(bìngyīn)和分類1.主要病因：病原菌數(shù)量多、毒素能力強，機體抵抗力下降(xiàjiàng)2.分類：革蘭氏陰性桿菌：革蘭氏陽性球菌：無芽孢厭氧：真菌：第三頁，共四十二頁。護理(hùlǐ)評估（一）健康史（二）身體狀況①起病急，病情重，寒戰(zhàn)高熱，脈快，呼吸困難(hūxīkùnnán)，體溫可達40~41，或不升②頭痛頭暈惡心嘔吐③肝、脾腫大，嚴重黃疸和皮下淤斑④水電解質(zhì)平衡紊亂和酸堿失調(diào)第四頁，共四十二頁。（三）心理——社會狀況（四）輔助檢查（五）治療要點與反應(yīng)*積極(jījí)治療原發(fā)病灶*抗生素*支持療法*對癥治療第五頁，共四十二頁。1.一般護理*體位與休息：臥位休息*飲食與營養(yǎng)：高維生素、高蛋白、、高熱量、易消化飲食*口腔、皮膚生活護理2.病情觀察生命(shēngmìng)體征、實驗室檢查護理(hùlǐ)措施第六頁，共四十二頁。3.治療配合：①治療原發(fā)病，抗生素②改善體液(tǐyè)失衡③支持對癥治療④糾正休克4.心理護理5.健康指導第七頁，共四十二頁。第四節(jié)

特異性感染第八頁，共四十二頁。常見的外科(wàikē)特異性感染破傷風氣性(qìxing)壞疽真菌感染結(jié)核第九頁，共四十二頁。破傷風破傷風梭菌侵入傷口并生長繁殖，產(chǎn)生外毒素（痙攣毒素和溶血毒素）所引起(yǐnqǐ)的一種急性特異性感染。第十頁，共四十二頁。破傷風的病因(bìngyīn)致病條件(tiáojiàn)：傷口無氧環(huán)境抵抗力低下第十一頁，共四十二頁。痙攣毒素：主要，引起橫紋肌持續(xù)性收縮與陣發(fā)性痙攣、血壓身高、心率加快、體溫升高、大汗。溶血(rónɡxuè)毒素：局部組織壞死和心肌損害第十二頁，共四十二頁。護理(hùlǐ)評估（一）健康史（二）身體狀況1.潛伏期：通常(tōngcháng)是6~12天，個別病人傷后1～2日就發(fā)病。還有在傷后數(shù)月或數(shù)年因清除病灶或異物而發(fā)病的。潛伏期越短者，預(yù)后越差?！?日風”？第十三頁，共四十二頁。2.前軀期：全身乏力、頭暈(tóuyūn)、頭痛、咀嚼肌緊張酸脹、煩躁不安，持續(xù)12~24小時。第十四頁，共四十二頁。3.發(fā)作(fāzuò)期：肌肉強制性收縮。最先受影響的肌群是咀嚼肌，隨后為面部表情肌、頸、背、腹、四肢肌，最后為膈肌。表現(xiàn)—咀嚼不便、張口困難、牙關(guān)緊閉；苦笑面容、頸項強直、角弓反張、呼吸困難；聲、光刺激誘發(fā)痙攣病程：3~4周，緩解期1周第十五頁，共四十二頁。4.并發(fā)癥肌肉斷裂(duànliè)、骨折、蛇咬傷、墜床①窒息：喉頭呼吸肌持續(xù)性痙攣和粘痰堵塞氣管所致；②肺部感染：喉頭痙攣、呼吸道不暢、支氣管分泌物郁積、不能經(jīng)常翻身等第十六頁，共四十二頁。③酸中毒：呼吸不暢、換氣不足而致呼吸性酸中毒，肌強烈收縮、禁食后體內(nèi)脂肪不全分解，使酸性(suānxìnɡ)代謝產(chǎn)物增加造成代謝性酸中毒；④心力衰竭：由于缺氧、中毒，可發(fā)生心動過速，時間過長后可形成心力衰竭，甚至發(fā)生休克或心搏驟停。這些并發(fā)癥往往是造成病人死亡的重要原因，應(yīng)加強防治。第十七頁，共四十二頁。護理(hùlǐ)評估（三）心理——社會狀況（四）輔助(fǔzhù)檢查血常規(guī)檢查：合并肺感染—白細胞和中性粒升高生化檢查滲出物涂片：破傷風梭菌第十八頁，共四十二頁。防治要點(yàodiǎn)與反應(yīng)1.預(yù)防：*創(chuàng)傷口早期徹底清創(chuàng)，改善(gǎishàn)局部循環(huán)*主動免疫和被動免疫第十九頁，共四十二頁。主動免疫：注射破傷風類毒素，使機體產(chǎn)生抗體-抗毒素達到免疫，有效可靠經(jīng)濟被動免疫：傷后12小時內(nèi)，皮下或肌內(nèi)注射破傷風抗毒素（TAT）1500U。傷口污染嚴重或超過12小時，劑量加倍(jiābèi)。過敏試驗：皮試第二十頁，共四十二頁。破傷風的治療(zhìliáo)清除毒素來源。中和游離毒素：破傷風抗毒素和破傷風人體免疫球蛋白?？刂坪徒獬d攣：鎮(zhèn)靜藥、解痙藥，必要時人工冬眠?！委?zhìliáo)中心環(huán)節(jié)防治并發(fā)癥：水電解質(zhì)失衡、繼發(fā)感染、呼吸困難。第二十一頁，共四十二頁。破傷風的護理(hùlǐ)一般護理隔離護理：環(huán)境要求—安靜(ānjìng)、避光，減少外界刺激；操作鎮(zhèn)靜劑后30分鐘體位：臥床休息，床邊加隔離護欄飲食與營養(yǎng):2.病情觀察：第二十二頁，共四十二頁。3.治療配合①傷口護理②用藥護理③預(yù)防并發(fā)癥的護理4.心理(xīnlǐ)護理5.健康指導第二十三頁，共四十二頁。氣性(qìxing)壞疽的病因致病菌：革蘭氏陽性梭狀芽孢桿菌，主要是產(chǎn)氣莢膜桿菌。毒性：外毒素和酶。致病條件：細菌侵入傷口(shāngkǒu)、厭氧環(huán)境、抵抗力下降。第二十四頁，共四十二頁。氣性(qìxing)壞疽的臨床表現(xiàn)病情發(fā)展迅速，12-24小時內(nèi)可引起全身情況迅速惡化。潛伏期：一般傷后1-4天。局部：前驅(qū)癥狀表現(xiàn)為傷肢沉重，腫脹或疼痛，以后變?yōu)槊浟褬觿⊥?，腫脹、壓痛顯著，傷口周圍皮膚水腫、蒼白、發(fā)亮、水皰。皮膚色澤迅速變?yōu)樽霞t色、紫黑色，周圍可捫及捻發(fā)音，輕壓傷口有氣泡溢出及稀薄、惡臭(èchòu)的漿液樣血性分泌物流出。全身癥狀：煩躁、皮膚、口唇蒼白，大汗，脈搏增快，體溫上升，或出現(xiàn)溶血性貧血、黃疸、血紅蛋白尿、酸中毒、譫妄甚至昏迷。第二十五頁，共四十二頁。氣性壞疽(huàijū)的治療徹底清創(chuàng)抗休克緊急手術(shù)(shǒushù)高壓氧治療全身支持療法對癥處理第二十六頁，共四十二頁。氣性壞疽(huàijū)的護理一般(yībān)護理病情觀察：治療配合心理護理健康指導第二十七頁，共四十二頁。1.不符合外科感染的特點的是（）A多數(shù)由單一細菌引起感染B以局部(júbù)炎癥為主C常與創(chuàng)傷有關(guān)D常需手術(shù)治療E可分為特異性和非特異性感染第二十八頁，共四十二頁。2.急性感染指病程(bìngchéng)在多長時間以內(nèi)（）A1周B2周C3周D1個月E2個月3.導破傷風病人死亡的主要原因（）A膿毒癥B脫水C骨折D窒息第二十九頁，共四十二頁。4.皮膚的多數(shù)相鄰毛囊和皮脂腺的急性化膿性炎癥是（）A癰B癤C丹毒(dāndú)

D急性淋巴管炎E急性蜂窩織炎5.傷口或病灶近測皮膚出現(xiàn)“紅線”的是（）A靜脈炎B動脈炎C丹毒D淋巴結(jié)炎E管狀淋巴管炎第三十頁，共四十二頁。6.一般人群預(yù)防破傷風最可靠的方法(fāngfǎ)是（）A注射破傷風抗毒素B注射破傷風類毒素C注射人體破傷風免疫球蛋白D受傷后注射青霉素第三十一頁，共四十二頁。7.破傷風的潛伏期（）A2~8日B4~6日C6~12日D15~30日8破傷風病人最早發(fā)生強直性收縮(shōusuō)的是（）A咀嚼肌B背腹肌C頸項肌

D四肢肌第三十二頁，共四十二頁。9.控制破傷風病人痙攣的最主要措施（）A保持病室安靜B限制(xiànzhì)親友探視C使用鎮(zhèn)靜及解痙藥D靜脈滴注破傷風抗毒素第三十三頁，共四十二頁。10患兒，2歲，因頸部蜂窩織炎入院，病人頸部腫脹(zhǒngzhàng)，應(yīng)特別觀察（）A呼吸B體溫C吞咽D神志第三十四頁，共四十二頁。11李某，男58歲，破傷風病人，抽搐頻繁，呼吸道分泌物多，有窒息的可能，應(yīng)首先采取的措施(cuòshī)是（）A肌注苯巴比妥納B靜脈滴注甲硝唑C應(yīng)用青霉素D立即器官切開第三十五頁，共四十二頁。12外科感染的特點？13破傷風的治療原則？14全身(quánshēn)感染的處理原則？第三十六頁，共四十二頁。ACDAEBCACAD第三十七頁，共四十二頁。特異性感染病人(bìngrén)的護理

實踐課第三十八頁，共四十二頁。案例(ànlì)分析男性46歲，因不慎刺傷足底，7天后出現(xiàn)頭暈、頭痛、咀嚼(jǔjué)肌緊張、全身無力、打哈欠等，繼之出現(xiàn)咀嚼(jǔjué)不便、張口困難（牙關(guān)緊閉）、咧嘴“苦笑”、頸項強直、“角弓反張”等，急診以“破傷風”收入院治療。病人全身肌肉強制性收縮、陣發(fā)性痙攣，呼吸急促，呼吸道分泌物多。第三十九頁，共四十二頁。請分析：（1）病人目前可能出現(xiàn)的最危險的并發(fā)癥是什么？（2）病人出現(xiàn)該并發(fā)癥的主要原因有哪些?(3)應(yīng)采取哪些護理(hùlǐ)措施預(yù)防該并發(fā)癥的發(fā)生？（4）若病人發(fā)生了該并發(fā)癥，處理原則？第四十頁，共四十二頁。1最危險的并發(fā)癥是呼吸驟停，甚至窒息2原因為持續(xù)性喉頭和呼吸機痙攣、誤吸、痰液堵塞氣道等3、1）按醫(yī)囑(yīzhǔ)準確、及時使用鎮(zhèn)靜解痙、肌松劑等，有效控制和解除肌痙攣。2）保持呼吸道通暢3）避免刺激和誘發(fā)抽搐和痙攣4、1）保持呼吸通暢2）有效控制并解除肌痙攣詳細見書65頁第四十一頁，共四十二頁。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)第三節(jié)

全身化膿性感