頭痛0526駱翔課件

華中科技大學同濟(tónɡjì)醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科駱翔頭痛

(headache)第一頁，共二十二頁。頭痛0526(駱翔)第二頁，共二十二頁。頭痛0526(駱翔)神經(jīng)解剖(jiěpōu)及發(fā)病機理頭痛定義指頭顱上半部（眉弓、耳廓上部、枕外隆突聯(lián)線以上）的疼痛。疼痛介質(zhì)參與(cānyù)頭部疼痛敏感結(jié)構(gòu)

(血管、神經(jīng)、肌肉)第三頁，共二十二頁。頭痛0526(駱翔)第四頁，共二十二頁。頭痛0526(駱翔)偏頭痛(migraine)

第五頁，共二十二頁。頭痛0526(駱翔)偏頭痛(migraine)

特征：發(fā)作性、多為偏側(cè)、中重度、博動樣頭痛，一般持續(xù)4～72小時，可伴有惡心、嘔吐，光、聲刺激或日常生活均可加重(jiāzhòng)頭痛，安靜環(huán)境、休息可緩解頭痛。

多起病于兒童和青春期，中青年期達發(fā)病高峰，女性多見第六頁，共二十二頁。頭痛0526(駱翔)第七頁，共二十二頁。頭痛0526(駱翔)第八頁，共二十二頁。頭痛0526(駱翔)第九頁，共二十二頁。頭痛0526(駱翔)發(fā)病機制—三叉神經(jīng)血管(xuèguǎn)學說第十頁，共二十二頁。頭痛0526(駱翔)偏頭痛臨床(línchuánɡ)分類(ICHD-IIR1)第十一頁，共二十二頁。頭痛0526(駱翔)前驅(qū)癥狀：情緒、食欲(shíyù)改變

先兆癥狀：視覺：視物模糊、暗點、閃光、亮點、亮線或視物變形頭痛期：一側(cè)或雙側(cè)搏動性頭痛，伴有惡心、嘔吐、畏光；活動加重，休息緩解頭痛后期：倦怠有先兆(xiānzhào)的(典型)偏頭痛的臨床表現(xiàn)

migrainewithaura第十二頁，共二十二頁。頭痛0526(駱翔)無先兆(xiānzhào)的(普通)偏頭痛的臨床表現(xiàn)migrainewithoutaura

最常見(chánɡjiàn)的偏頭痛類型多無明確先兆頭痛伴有惡心、嘔吐、畏光、畏聲、出汗、全身不適、頭皮觸痛等與月經(jīng)有明顯的關(guān)系第十三頁，共二十二頁。頭痛0526(駱翔)特殊(tèshū)類型的偏頭痛偏癱性偏頭痛基底動脈(dòngmài)型偏頭痛眼肌麻痹型偏頭痛兒童周期性綜合征：周期性嘔吐腹型偏頭痛兒童良性陣發(fā)性眩暈第十四頁，共二十二頁。頭痛0526(駱翔)偏頭痛診斷(zhěnduàn)標準（2004）1.無先兆偏頭痛診斷標準（1）符合（2）～（4）特征的至少5次發(fā)作。（2）頭痛發(fā)作（未經(jīng)治療或治療無效）持續(xù)4～72小時。（3）至少有下列中的2項頭痛特征：①單側(cè)性；②博動性；③中或重度頭痛；④日?；顒?huódòng)會加重頭痛，或頭痛時會主動避免此類活動。（4）頭痛過程中至少伴有下列1項：①惡心或（或嘔吐）；②畏光和畏聲。（5）不能歸因于其他疾病。

第十五頁，共二十二頁。頭痛0526(駱翔)偏頭痛診斷(zhěnduàn)標準（2004）1.伴典型先兆偏頭痛診斷標準（1）符合（2）～（4）特征的至少2次發(fā)作。（2）先兆至少有下列中的1種表現(xiàn)，但沒有運動無力癥狀：①完全可逆的視覺癥狀，包括陽性表現(xiàn)（如閃光、亮點或亮線）和（或）陰性表現(xiàn)（如視野(shìyě)缺損）；②完全可逆的感覺異常，包括陽性表現(xiàn)（如針刺感）和（或）陰性表現(xiàn)（如麻木）；③完全可逆的言語功能障礙。（3）至少滿足以下2項：①同向視覺癥狀和（或）單側(cè)感覺癥狀；②至少1個先兆癥狀逐漸發(fā)展的過程≥5分鐘，和（或）不同的先兆癥狀接連發(fā)生，過程≥5分鐘；③每個先兆癥狀持續(xù)5～60分鐘。（4）在先兆癥狀同時或在先兆發(fā)生后60分鐘內(nèi)出現(xiàn)頭痛，頭痛符合無先兆偏頭痛診斷標準中的（2）～（4）項。（5）不能歸因于其他疾病。

第十六頁，共二十二頁。頭痛0526(駱翔)偏頭痛的急性期治療(zhìliáo)治療原則及藥物選擇：非特異性治療：非甾體抗炎藥抗組胺藥胃腸動力(dònglì)藥鎮(zhèn)靜催眠藥特異性鎮(zhèn)痛藥曲坦類藥物（triptans）麥角生物堿類藥物

第十七頁，共二十二頁。頭痛0526(駱翔)曲坦類藥物

作用(zuòyòng)機理(5-HT1B/1D受體激動劑)種類：舒馬曲坦，佐米曲坦，利扎曲坦(欣渠膠囊)，那拉曲坦,依立曲坦等

第十八頁，共二十二頁。頭痛0526(駱翔)麥角(màijiǎo)生物堿類藥物

種類(zhǒnglèi)：尼麥角林；雙氫麥角胺

第十九頁，共二十二頁。頭痛0526(駱翔)偏頭痛的預防(yùfáng)β受體拮抗劑：普萘洛爾鈣離子通道阻滯劑：氟桂利嗪SNRIs：文拉法辛、氟西汀抗驚厥藥：托吡酯、丙戊酸

5-HT受體拮抗劑

：賽庚啶第二十頁，共二十二頁。頭痛0526(駱翔)Thanksforyourattention!第二十一頁，共二十二頁。頭痛0526(駱翔)內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬。指頭顱上半部（眉弓、耳廓上部、枕外隆突聯(lián)線以上）的疼痛(téngtòng)。(血管、神經(jīng)、肌肉)。多起病于兒童和青春期，中青年期達發(fā)病高峰，女性多見。頭痛期：一側(cè)或雙側(cè)搏動性頭痛，伴