體格檢查基本檢查法課件

診斷學(xué)體格檢查

內(nèi)科(nèikē)教研室劉肖林第一頁，共五十一頁。1體格檢查-基本檢查法體格檢查

physicalexamination醫(yī)生用自己(zìjǐ)的感官和傳統(tǒng)的輔助器具對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)的觀察和檢查，來了解和評(píng)估被檢查者身體狀況的一系列最基本的檢查方法——

視、觸、叩、聽、嗅診。第二頁，共五十一頁。2體格檢查-基本檢查法體格檢查常用(chánɡyònɡ)的器具和物品必要的選擇性的必要的選擇性的聽診器檢耳鏡血壓計(jì)檢鼻鏡壓舌板鵝頸燈電筒音叉128HZ,512HZ叩診錘近視力表檢眼鏡膠布大頭針沙布?jí)|卷尺、直尺手套棉簽潤滑油第三頁，共五十一頁。3體格檢查-基本檢查法第四頁，共五十一頁。4體格檢查-基本檢查法

體檢時(shí)注意事項(xiàng)

1.態(tài)度、舉止、愛心、醫(yī)德、服務(wù)意識(shí)2.環(huán)境3.位置（站病人右側(cè)）、體位4.認(rèn)真仔細(xì)，靈活實(shí)施(shíshī)：全面、系統(tǒng)、重點(diǎn)、規(guī)范和正確。既有序進(jìn)行（普通），又重點(diǎn)突出（危重）5.注意復(fù)查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)新變化第五頁，共五十一頁。5體格檢查-基本檢查法

第一章基本檢查方法

視診觸診叩診聽診嗅診學(xué)習(xí)目標(biāo)(mùbiāo)：掌握視、觸、叩、聽、嗅五種基本檢查方法及其臨床應(yīng)用第六頁，共五十一頁。6體格檢查-基本檢查法第七頁，共五十一頁。7體格檢查-基本檢查法什么(shénme)是視診？可應(yīng)用的范圍注意事項(xiàng)視診是以視覺來觀察患者全身或局部表現(xiàn)(biǎoxiàn)的診斷方法可觀察(guānchá)一般狀態(tài)和全身性體征第八頁，共五十一頁。8體格檢查-基本檢查法紫紺第九頁，共五十一頁。9體格檢查-基本檢查法注意(zhùyì)：光線第十頁，共五十一頁。10體格檢查-基本檢查法第十一頁，共五十一頁。11體格檢查-基本檢查法什么(shénme)是觸診？應(yīng)用范圍？觸診(chùzhěn)是應(yīng)用(yìngyòng)觸覺來判斷某一器官特征的一種方法應(yīng)用范圍很廣，遍及全身，以腹部的觸診尤為重要第十二頁，共五十一頁。12體格檢查-基本檢查法觸診方法：

淺部觸診(chùzhěn)法深部觸診(chùzhěn)法深部滑行觸診(chùzhěn)雙手觸診法深壓觸診法沖擊觸診法適用于體表淺在病變第十三頁，共五十一頁。13體格檢查-基本檢查法觸診方法：

淺部觸診(chùzhěn)法是用一手放于被檢查的部位，利用掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的協(xié)調(diào)動(dòng)作，輕柔(qīngróu)地進(jìn)行滑動(dòng)觸摸。適用于關(guān)節(jié)、軟組織以及淺部動(dòng)脈、靜脈、神經(jīng)、陰囊和精索等，腹部觸診(chùzhěn)深度約1cm---如壓痛、肌緊張第十四頁，共五十一頁。14體格檢查-基本檢查法淺部觸診(chùzhěn)法：在腹部深部觸診前進(jìn)行淺部觸診，有利于病人做好接受深部觸診檢查的心理準(zhǔn)備。第十五頁，共五十一頁。15體格檢查-基本檢查法觸診(chùzhěn)方法：深部觸診(chùzhěn)法深部滑行(huáxíng)觸診常用于腹腔深部包塊和胃腸病變的檢查第十六頁，共五十一頁。16體格檢查-基本檢查法觸診(chùzhěn)方法：深部觸診(chùzhěn)法雙手觸診(chùzhěn)法用于肝、脾、腎和腹腔腫物的檢查第十七頁，共五十一頁。17體格檢查-基本檢查法觸診(chùzhěn)方法：深部觸診(chùzhěn)法深壓觸診(chùzhěn)法用于壓痛、反跳痛的檢查第十八頁，共五十一頁。18體格檢查-基本檢查法觸診(chùzhěn)方法：深部觸診(chùzhěn)法沖擊(chōngjī)觸診法用于大量腹水時(shí)肝脾的檢查第十九頁，共五十一頁。19體格檢查-基本檢查法觸診(chùzhěn)方法：

手指并攏，一手或兩手重疊，由淺入深…第二十頁，共五十一頁。20體格檢查-基本檢查法第二十一頁，共五十一頁。21體格檢查-基本檢查法

叩診：叩診是用手指叩擊身體某部表面，使之震動(dòng)而產(chǎn)生音響，根據(jù)震動(dòng)和音響的特點(diǎn)可判斷(pànduàn)被檢查部位的臟器有無異常的一種方法。

方法：1.直接叩診法2.間接叩診法注意(zhùyì)：安靜、體位、對(duì)比第二十二頁，共五十一頁。22體格檢查-基本檢查法直接(zhíjiē)叩診法第二十三頁，共五十一頁。23體格檢查-基本檢查法間接(jiànjiē)叩診法正確姿勢(shì)錯(cuò)誤姿勢(shì)正確方向錯(cuò)誤方向叩診時(shí)手指放置(fàngzhì)于體表的姿勢(shì)間接叩診法的姿勢(shì)叩診間接叩診(kòuzhěn)法正誤圖第二十四頁，共五十一頁。24體格檢查-基本檢查法第二十五頁，共五十一頁。25體格檢查-基本檢查法叩診(kòuzhěn)注意事項(xiàng)1.環(huán)境安靜2.適當(dāng)體位3.對(duì)稱部位的比較與鑒別4.叩診音響變化及不同病灶振動(dòng)感差異5.叩診操作應(yīng)規(guī)范，用力要均勻適當(dāng)，一般叩診達(dá)到的深度約5～7cm，叩診力量應(yīng)視不同檢查部位、病變(bìngbiàn)組織性質(zhì)、范圍大小或位置深淺等情況而定。第二十六頁，共五十一頁。26體格檢查-基本檢查法清音(qīngyīn)鼓音過清音濁音實(shí)音叩診(kòuzhěn)音肺組織空洞(kōngdòng)、氣胸肺氣腫肺實(shí)變大量胸腔積液根據(jù)音響的振幅及頻率的不同，臨床可分為：第二十七頁，共五十一頁。27體格檢查-基本檢查法

1．清音(resonance)

是一種頻率約為l00—128次／秒，振動(dòng)持續(xù)時(shí)間較長的音響不甚一致的非樂性音，是正常(zhèngcháng)肺部的叩診音。提示肺組織的彈性、含氣量、致密度正常。第二十八頁，共五十一頁。28體格檢查-基本檢查法

2．濁音(dullness)

是一種音調(diào)(yīndiào)較高、音響較弱、振動(dòng)持續(xù)時(shí)間較短的非樂性叩診音。當(dāng)叩擊被少量含氣組織覆蓋的實(shí)質(zhì)臟器時(shí)產(chǎn)生。如叩擊心或肝被肺的邊緣所覆蓋的部分，或在病理狀態(tài)下如肺炎(肺組織含氣量減少)所表現(xiàn)的叩診音。第二十九頁，共五十一頁。29體格檢查-基本檢查法

3．鼓音(tympany)是一種和諧的樂音，如同擊鼓聲，與清音相比音響更強(qiáng)，振動(dòng)持續(xù)時(shí)間也較長，在叩擊含有大量(dàliàng)氣體的空腔器官時(shí)出現(xiàn)。

正常見于左下胸的胃泡區(qū)及腹部。

病理情況下，可見于肺內(nèi)空洞、氣胸、氣腹等。第三十頁，共五十一頁。30體格檢查-基本檢查法

4．實(shí)音(flatness)亦稱重濁音或絕對(duì)濁音，音調(diào)較濁音更高、音響更弱、振動(dòng)(zhèndòng)持續(xù)時(shí)間更短的非樂音，如叩擊實(shí)質(zhì)臟器心或肝所產(chǎn)生的音響。在病理狀態(tài)下，見于大量胸腔積液或肺實(shí)變等。第三十一頁，共五十一頁。31體格檢查-基本檢查法

5．過清音(hyperresonance)

屬于(shǔyú)鼓音范疇的一種變音，介于鼓音與清音之間，音調(diào)較清音低，音響則較強(qiáng)。極易聽到，為一種類樂音。

正常兒童可叩出相對(duì)過清音。臨床上常見于肺組織含氣量增多、彈性減弱時(shí)，如肺氣腫。第三十二頁，共五十一頁。32體格檢查-基本檢查法叩診(kòuzhěn)音及其特點(diǎn)

叩診音音響強(qiáng)度音調(diào)持續(xù)時(shí)間正?？沙霈F(xiàn)的部位

清音強(qiáng)低長正常肺濁音較強(qiáng)較高較短心、肝被肺緣覆蓋的部分鼓音強(qiáng)高較長胃泡區(qū)和腹部實(shí)音弱高短實(shí)質(zhì)臟器部分過清音更強(qiáng)更低更長見于肺氣腫第三十三頁，共五十一頁。33體格檢查-基本檢查法第三十四頁，共五十一頁。34體格檢查-基本檢查法

聽診：聽診：是醫(yī)師根據(jù)病人(bìngrén)身體各部分發(fā)出的聲音判斷正常與否的一種診斷方法。方法：直接(zhíjiē)聽診法間接(jiànjiē)聽診法第三十五頁，共五十一頁。35體格檢查-基本檢查法聽診器的發(fā)明(fāmíng)者—雷奈克1816年雷奈克去探視一位年輕的女心臟病人。由于附耳其胸口做診斷不被風(fēng)俗所允許，他想起音學(xué)原理，聲音透過某些固體的傳遞可以達(dá)到放大的效果。隨即用紙卷成圓筒，結(jié)果聽到心臟運(yùn)動(dòng)的聲音，比他直接(zhíjiē)附耳于患者胸口聽診來得更清晰。就在一瞬間，一個(gè)卷起的紙筒使臨床醫(yī)學(xué)向前邁進(jìn)了一大步。。雷奈克最后決定定名為“聽診器”。第三十六頁，共五十一頁。36體格檢查-基本檢查法聽診器的構(gòu)造(gòuzào)及使用方法體件軟管(ruǎnɡuǎn)及耳件彈簧(tánhuáng)部第三十七頁，共五十一頁。37體格檢查-基本檢查法注意(zhùyì)：安靜第三十八頁，共五十一頁。38體格檢查-基本檢查法注意事項(xiàng)聽診時(shí)環(huán)境要安靜、溫暖、避風(fēng)。檢查時(shí)應(yīng)根據(jù)病情囑病人采取適當(dāng)?shù)捏w位，對(duì)衰弱不能起床的病人，為減少病人翻身的痛苦，以使用膜型聽診器為佳。聽診前應(yīng)注意耳件方向是否正確，軟、硬管管腔是否通暢；體件要緊貼(jǐntiē)于被檢查的部位，避免與皮膚摩擦而產(chǎn)生附加音。此外，聽診時(shí)注意力要集中，聽心時(shí)要根除呼吸音的干擾，聽肺部時(shí)也要排除心音的干擾。第三十九頁，共五十一頁。39體格檢查-基本檢查法第四十頁，共五十一頁。40體格檢查-基本檢查法是以嗅覺來判斷發(fā)自患者的異常氣味與疾病(jíbìng)之間關(guān)系的方法嗅

診：第四十一頁，共五十一頁。41體格檢查-基本檢查法呼吸氣味(qìwèi)：酒味—？蒜味—？爛蘋果味—？氨味—？肝腥味—？痰液:惡臭痰—支擴(kuò)、肺膿腫；嘔吐物：糞臭味—腸梗阻；其他：第四十二頁，共五十一頁。42體格檢查-基本檢查法一、單項(xiàng)選擇題1、下列哪項(xiàng)屬局部視診內(nèi)容？

A：營養(yǎng)、意識(shí)狀態(tài)B：面容、表情C:步態(tài)、姿勢(shì)D:胸、腹形態(tài)E：發(fā)育與體型2、淺部觸診法適用于下列哪項(xiàng)檢查(jiǎnchá)？

A：關(guān)節(jié)、陰囊、精索B：闌尾壓痛點(diǎn)C：膽囊壓痛點(diǎn)D：腹部反跳痛E：脾臟

第四十三頁，共五十一頁。43體格檢查-基本檢查法一、單項(xiàng)選擇題3、腸管或索條狀包塊最適用于哪種檢查方法？

A：淺部觸診(chùzhěn)法B：深部滑行觸診法C：雙手觸診法D：深壓觸診法E：沖擊觸診法4．叩擊破少量合氣組織覆蓋的實(shí)質(zhì)臟器時(shí)產(chǎn)生的叩診音為：

A：實(shí)音B：清音C：鼓音D：過清音E：濁音5.肺內(nèi)空洞、氣胸、氣腹叩診音為：

A：清音B：濁音C：鼓音D：實(shí)音E：過清音第四十四頁，共五十一頁。44體格檢查-基本檢查法一、單項(xiàng)選擇題叩診可用于確定下列各項(xiàng)，除外：A：肺尖寬度B：腹水(fùshuǐ)的有無C：肺部病變的大小與性質(zhì)D：心界的大小與形態(tài)

E：軟組織腫脹的程度第四十五頁，共五十一頁。45體格檢查-基本檢查法二、多項(xiàng)選擇題1.體格檢查的基本檢查方法(fāngfǎ)有哪幾種？

A：視診B：觸診C：叩診D：聽診E：嗅診2.觸診可用于檢查下列哪些內(nèi)容？

A：移動(dòng)性濁音B：震顫、摩擦感C：液波震顫（液波感）D：腫塊大小、位置、表面狀態(tài)E：壓痛、反跳痛第四十六頁，共五十一頁。46體格檢查-基本檢查法二、多項(xiàng)選擇題3：淺部觸診法適用于下列哪些檢查？（ACDE）

A：關(guān)節(jié)病變(bìngbiàn)B：腹腔積液C：軟組織病變D：腹部壓痛.抵抗感E：腹部腫塊4：深部觸診法可分為下列哪幾學(xué)？（ACDE）A：