醫(yī)院感染管理辦法

精選優(yōu)質(zhì)文檔-----傾情為你奉上精選優(yōu)質(zhì)文檔-----傾情為你奉上專心---專注---專業(yè)專心---專注---專業(yè)精選優(yōu)質(zhì)文檔-----傾情為你奉上專心---專注---專業(yè)醫(yī)院感染管理辦法是院感染管理工作當(dāng)中必須遵循的一部專門的法規(guī)。本課件從四方面分別介紹了醫(yī)院感染管理辦法的起草背景、基本思路、主要特點(diǎn)和內(nèi)容要點(diǎn)，給學(xué)員一個(gè)全面的印象，為今后日常醫(yī)院感染預(yù)防與控制奠定基礎(chǔ)。一、起草的背景1.醫(yī)院感染——世界關(guān)注的問題美國目前醫(yī)院感染（NI）發(fā)病率為5~6%，現(xiàn)患率為5~15%，由NI所致的病死率為3.6%，每年發(fā)生NI病例1.7millions，導(dǎo)致每年99000病人死亡，45億美元的經(jīng)濟(jì)損失（2007）。歐洲：NI現(xiàn)患率為3.5~14.8%，英國：估計(jì)每年導(dǎo)致5,000病人的死亡。在ICU和高危險(xiǎn)病人現(xiàn)患率為25~50%。來自于低收入國家的資料有限：馬來西亞現(xiàn)患率為29.2%；墨西哥現(xiàn)患率為23.3%。全球每年有3億病人進(jìn)行住院治療，保守的估計(jì)：5%~10%發(fā)生NI(即有1.5~3千萬病人發(fā)生NI)，平均病死率高達(dá)10%，每年因NI死亡病人達(dá)1.5~3million，每年有3百萬人死于HIV/AIDS(2003)。全國NI監(jiān)控系統(tǒng)監(jiān)測(cè)資料顯示，我國NI的發(fā)病率在6%~8%，每年大約有5000萬的住院病人，椐此估算我國每年有300~400萬病人發(fā)生NI，這里尚不包括門診病人。眾所周知，NI直接與醫(yī)療質(zhì)量、病人的安全、病床周轉(zhuǎn)、平均住院日、醫(yī)務(wù)人員的工作量等密切相關(guān)，因此要制定《醫(yī)院感染管理辦法》。2.預(yù)防和控制醫(yī)院感染已經(jīng)成為全球病人安全聯(lián)盟活動(dòng)的主題2002年5月第55屆世界衛(wèi)生大會(huì)通過了WHA55.18決議,呼吁WHO成員國密切關(guān)注病人安全問題,建立和加強(qiáng)增進(jìn)病人安全和提高醫(yī)療質(zhì)量所必須的科學(xué)系統(tǒng)。2004年5月第57屆世界衛(wèi)生大會(huì),審議《關(guān)于病人安全工作的進(jìn)展報(bào)告》,成立“病人安全國際聯(lián)盟(worldAllianceforPatientSafety)”。3.我國醫(yī)院感染管理工作發(fā)展迅速表現(xiàn)在以下幾方面：（1）逐步建立了NI管理法規(guī)體系。例如《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》等。（2）組織機(jī)構(gòu)逐步完善。衛(wèi)生行政部門建立了醫(yī)院感染（NI）管理專家委員會(huì)、NI控制標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會(huì)、全國NI監(jiān)控網(wǎng)、全國NI管理培訓(xùn)基地。目前全國134所醫(yī)院共約120萬住院病人處于NI綜合性監(jiān)測(cè)之下，培訓(xùn)基地每年開展NI專職人員的培訓(xùn)工作。醫(yī)療機(jī)構(gòu)N建立了NI管理委員會(huì)、感染管理科、臨床NI管理小組。（3）穩(wěn)定的專業(yè)隊(duì)伍。（4）專業(yè)人員素質(zhì)和結(jié)構(gòu)發(fā)生變化。90年代初主要以護(hù)士為主體，以初級(jí)技術(shù)職稱人員為多，98年據(jù)對(duì)97家醫(yī)院調(diào)查，醫(yī)師、檢驗(yàn)人員和高級(jí)職稱人數(shù)明顯增加。見左圖。（5）學(xué)術(shù)交流活躍。①醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的專業(yè)性書籍、刊物不斷增多，如中華醫(yī)院感染學(xué)雜志、中國感染控制雜志等；②全國性學(xué)術(shù)交流活動(dòng)十分活躍；③學(xué)術(shù)團(tuán)體建設(shè)日益壯大。（6）科學(xué)研究不斷深入。包括耐甲氧西林金葡菌（MRSA）、耐青霉素肺炎桿菌（PRP）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、多重耐藥的革蘭陰性桿菌等病原菌的判斷、耐藥性監(jiān)測(cè)和藥物選擇性研究；內(nèi)源性感染機(jī)理的研究、分子流行病學(xué)、分子微生物學(xué)研究等。（7）實(shí)施《醫(yī)院感染管理規(guī)范》為《辦法》的出臺(tái)奠定了良好的基礎(chǔ)。實(shí)施《醫(yī)院感染管理規(guī)范》促進(jìn)了醫(yī)院感染管理的組織機(jī)構(gòu)的建設(shè)；專業(yè)隊(duì)伍和專業(yè)人才的培養(yǎng)；廣大醫(yī)務(wù)人員，全員醫(yī)院感染意識(shí)的提高和知識(shí)的提高；預(yù)防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度以及具體措施在臨床上的落實(shí)等，為《醫(yī)院感染管理辦法》的出臺(tái)奠定了很好的基礎(chǔ)。（8）政府及社會(huì)公眾對(duì)醫(yī)院感染高度關(guān)注?！秱魅静》乐畏ā?1條規(guī)定：應(yīng)當(dāng)采取措施預(yù)防傳染病的醫(yī)源性感染和NI；應(yīng)當(dāng)確定專門的部門或者人員，承擔(dān)傳染病預(yù)防、控制工作；應(yīng)當(dāng)承擔(dān)醫(yī)療活動(dòng)中與NI有關(guān)的危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)、安全防護(hù)、消毒、隔離和醫(yī)療廢物處置工作”。該規(guī)定進(jìn)一步強(qiáng)化了醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)NI管理、保障醫(yī)療安全的責(zé)任。（9）醫(yī)院感染管理仍存在薄弱環(huán)節(jié)。表現(xiàn)在兩方面：■管理方面：監(jiān)管力度不強(qiáng)，監(jiān)管效果不佳；醫(yī)院的重視程度不夠；法規(guī)和規(guī)章制度落實(shí)不到位。■技術(shù)方面：如基礎(chǔ)性工作薄弱、醫(yī)務(wù)人員的全員參與不夠、預(yù)防和控制措施不力、專業(yè)隊(duì)伍知識(shí)結(jié)構(gòu)和專業(yè)水平需要不斷提高，隊(duì)伍欠穩(wěn)定。（10）醫(yī)院感染暴發(fā)事件時(shí)有發(fā)生。2005年，安徽宿州市某醫(yī)院發(fā)生10例接受白內(nèi)障手術(shù)治療的患者眼球醫(yī)源性感染，其中9名患者單側(cè)眼球被摘除的惡性醫(yī)療損害事件。2005年某市醫(yī)院輸血傳播艾滋病事件，1名有償供血者使其受血者的25人中18人感染HIV（6人于調(diào)查前死亡）。2008年9月某市醫(yī)院新生兒嚴(yán)重醫(yī)院感染事件，9名新生兒感染，8例死亡。二、《辦法》的基本思路制訂《辦法》時(shí)主要是從三個(gè)方面來考慮。①科學(xué)性：以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)；②先進(jìn)性：與國際發(fā)達(dá)國際接軌；③可操作性：適合我國國情。三、主要特點(diǎn)新頒布的《醫(yī)院感染管理辦法》具有以下特點(diǎn)：1.延伸了醫(yī)院感染工作的內(nèi)涵醫(yī)院感染管理是各級(jí)衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員針對(duì)診療活動(dòng)中存在的醫(yī)院感染、醫(yī)源性感染及相關(guān)的危險(xiǎn)因素進(jìn)行的預(yù)防、診斷和控制活動(dòng)。2、加強(qiáng)全國、省級(jí)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)各層級(jí)的組織管理衛(wèi)生部成立醫(yī)院感染預(yù)防與控制專家組。職責(zé)包括：①研究起草有關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防與控制的技術(shù)性標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范；②對(duì)全國醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)；③對(duì)全國重大醫(yī)院感染事件進(jìn)行調(diào)查；④完成衛(wèi)生部交辦的其他工作。2．加強(qiáng)全國、省級(jí)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)各層級(jí)的組織管理各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)立專門的部門或者人員，負(fù)責(zé)組織、指導(dǎo)、協(xié)調(diào)和監(jiān)督本機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染的預(yù)防與控制工作。住院床位總數(shù)在100張以上的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)立獨(dú)立的醫(yī)院感染管理科；該部門兼具管理和業(yè)務(wù)技術(shù)職能；住院床位總數(shù)在100張以上的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)立醫(yī)院感染管理委員會(huì)。各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)院感染管理責(zé)任制，制定并落實(shí)醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度、工作規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)技術(shù)操作規(guī)范和工作標(biāo)準(zhǔn)，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，防止傳染病病原體、耐藥菌、條件致病菌及其他病原微生物的播散。3．強(qiáng)調(diào)醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)第3條規(guī)定：醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)，按照《職業(yè)病防治法》及其配套規(guī)章和標(biāo)準(zhǔn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。第8條感染管理科職責(zé)規(guī)定：對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防和控制醫(yī)院感染的培訓(xùn)工作。第13條：職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)工作符合規(guī)定要求。第15條：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)工作的具體措施，提供必要的防護(hù)物品，保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)健康。第33條：未對(duì)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露提供職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)的，要進(jìn)行相應(yīng)的處罰。4.加強(qiáng)了監(jiān)督管理共涉及4條內(nèi)容：■監(jiān)督的部門：縣以上衛(wèi)生行政部門■監(jiān)督的內(nèi)容：《辦法》的要求■措施的力度：責(zé)令限期整改或者暫時(shí)關(guān)閉相關(guān)科室或者暫停相關(guān)診療科目■對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受監(jiān)督的要求5.增加了罰則涉及4條內(nèi)容，對(duì)衛(wèi)生行政部門的罰則1條，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置的罰則3條。四、《辦法》的要點(diǎn)《辦法》的主要內(nèi)容■第一章總則：4條■第二章組織管理：6條■第三章醫(yī)院感染的預(yù)防與控制：12條■第四章人員培訓(xùn)：5條■第五章監(jiān)督管理：4條■第六章罰則：4條■第七章附則：4條1.第一章總則為加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，根據(jù)《傳染病防治法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》等法律、行政法規(guī)的規(guī)定，制定本辦法。2.第二章組織管理應(yīng)建立醫(yī)院感染管理責(zé)任制，制定并落實(shí)醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度和工作規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)技術(shù)操作規(guī)范和工作標(biāo)準(zhǔn)，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，防止傳染病病原體、耐藥菌、條件致病菌及其他病原微生物的傳播。住院床位總數(shù)在100張以上的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)立醫(yī)院感染管理委員會(huì)和獨(dú)立的醫(yī)院感染管理部門。■醫(yī)院感染管理委員會(huì)組成NI管理委員會(huì)由NI管理部門、醫(yī)務(wù)部門、護(hù)理部門、臨床科室、消毒供應(yīng)室、手術(shù)室、臨床檢驗(yàn)部門、藥事管理部門、設(shè)備管理部門、后勤管理部門及其他有關(guān)部門的主要負(fù)責(zé)人組成，主任委員由醫(yī)院院長或者主管醫(yī)療工作的副院長擔(dān)任?！鲠t(yī)院感染管理委員會(huì)的職責(zé)①認(rèn)真貫徹NI管理方面的法律法規(guī)及技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，制定本醫(yī)院預(yù)防和控制NI的規(guī)章制度并監(jiān)督實(shí)施；②根據(jù)預(yù)防NI和衛(wèi)生學(xué)要求，對(duì)本醫(yī)院的建筑設(shè)計(jì)、重點(diǎn)科室建設(shè)的基本標(biāo)準(zhǔn)、基本設(shè)施和工作流程進(jìn)行審查并提出意見；③研究并確定本醫(yī)院的NI管理工作計(jì)劃，并對(duì)計(jì)劃的實(shí)施進(jìn)行考核和評(píng)價(jià)；④建立會(huì)議制度，定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)NI管理方面的問題；⑤研究并確定本院NI重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)流程、危險(xiǎn)因素及采取的干預(yù)措施，明確各有關(guān)部門、人員在預(yù)防和控制NI工作中的責(zé)任；⑥研究并制定本院發(fā)生NI暴發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時(shí)的控制預(yù)案；⑦根據(jù)本院病原體特點(diǎn)和耐藥現(xiàn)狀,配合藥事管理委員會(huì)提出合理使用抗菌藥物指導(dǎo)意見；⑧其他有關(guān)NI管理的重要事宜?！鲠t(yī)院感染管理科職責(zé)①對(duì)預(yù)防和控制醫(yī)院感染的管理規(guī)章制度的落實(shí)進(jìn)行檢查和指導(dǎo)；②開展醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)、分析和反饋，針對(duì)問題提出控制措施并指導(dǎo)實(shí)施，并向醫(yī)院感染管理委員會(huì)匯報(bào)；③對(duì)醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離、無菌操作技術(shù)、醫(yī)療廢物管理等工作提供指導(dǎo)；④對(duì)傳染病的NI控制工作提供指導(dǎo)；⑤對(duì)醫(yī)務(wù)人員預(yù)防醫(yī)院感染的職業(yè)安全防護(hù)工作提供指導(dǎo)；⑥對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)事件進(jìn)行調(diào)查分析，提出控制措施并協(xié)調(diào)、組織有關(guān)部門進(jìn)行處理；⑦對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防和控制醫(yī)院感染的培訓(xùn)；⑧參與抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理工作；⑨對(duì)消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的相關(guān)證明進(jìn)行審核；⑩組織開展醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的科研工作；○11完成醫(yī)院感染管理委員會(huì)交辦的其他工作。3.第三章醫(yī)院感染的預(yù)防與控制應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度和技術(shù)規(guī)范，加強(qiáng)醫(yī)院感染的預(yù)防與控制工作。應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，通過有效的監(jiān)測(cè)，分析醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，實(shí)施預(yù)防與控制措施。應(yīng)當(dāng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例和醫(yī)院感染的暴發(fā)，分析感染源、感染途徑，采取有效的處理和控制措施，積極救治患者。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定具體措施，保證醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生、診療環(huán)境條件、無菌操作技術(shù)和職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)工作符合規(guī)定要求，對(duì)醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行控制。應(yīng)當(dāng)按照《消毒管理辦法》，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療器械、器具的消毒工作技術(shù)規(guī)范。醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)規(guī)定。一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，加強(qiáng)抗菌藥物臨床使用和耐藥菌監(jiān)測(cè)管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行隔離技術(shù)規(guī)范，根據(jù)病原體傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施。應(yīng)當(dāng)制定醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)工作的具體措施，提供必要的防護(hù)物品，保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)的報(bào)告、控制和處理措施?！衿胀ㄇ闆r：醫(yī)院12小時(shí)內(nèi)上報(bào)，衛(wèi)生行政部門24小時(shí)內(nèi)逐級(jí)上報(bào)●應(yīng)急情況：按照突發(fā)公共衛(wèi)生事件的要求報(bào)告●傳染?。喊磦魅静》乐畏ǖ囊髨?bào)告●與CDC的配合●衛(wèi)生行政部門的作用十分重要。

發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)衛(wèi)生行政部門的作用十分重要，衛(wèi)生行政部門的主要作用體現(xiàn)在在什么地方？

4．第四章人員培訓(xùn)應(yīng)重視醫(yī)院感染管理的學(xué)科建設(shè)，建立專業(yè)人才培養(yǎng)制度，充分發(fā)揮醫(yī)院感染專業(yè)技術(shù)人員在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中的作用。建立醫(yī)院感染專業(yè)人員崗位規(guī)范化培訓(xùn)和考核制度，加強(qiáng)繼續(xù)教育，提高醫(yī)院感染專業(yè)人員的業(yè)務(wù)技術(shù)水平。醫(yī)院感染專業(yè)人員應(yīng)當(dāng)具備醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作的專業(yè)知識(shí)，并能夠承擔(dān)醫(yī)院感染管理和業(yè)務(wù)