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張力性氣胸診斷治療指南【概述】張力性氣胸也稱高壓性氣胸或活瓣性氣胸。氣體多來源于肺裂傷、氣管支氣管裂傷(斷裂)或食管裂傷，裂口與胸膜腔相通，且形成單向活瓣。當(dāng)吸氣時(shí)，活瓣開放，空氣進(jìn)入胸膜腔；呼氣時(shí)活瓣關(guān)閉，空氣不能排出。胸膜腔內(nèi)氣體不斷增加，壓力逐漸增高，使傷側(cè)肺嚴(yán)重萎陷，喪失換氣功能，并將縱隔推向健側(cè)，使健側(cè)肺亦受壓，呼吸通氣面積減少，但血流仍灌流不張的肺泡產(chǎn)生分流，引起嚴(yán)重呼吸功能障礙和低氧血癥?？v隔移位胸腔內(nèi)上下腔靜脈扭曲及胸內(nèi)高壓，使回心靜脈血流受阻，心排量減少，引起循環(huán)衰竭。若不及時(shí)救治，可很快導(dǎo)致患者死亡。【臨床表現(xiàn)】1．極度呼吸困難、發(fā)紺。2．脈搏細(xì)弱、心率增快、可有血壓下降。3．氣管偏向健側(cè)。4．傷側(cè)胸部膨脹及活動(dòng)度減低。5．叩診呈鼓音，聽診呼吸音減弱或消失。【診斷要點(diǎn)】1．根據(jù)外傷史及臨床表現(xiàn)。2．傷側(cè)鎖骨中線第二肋間行胸腔穿刺可抽出氣體，胸膜腔內(nèi)壓顯著增高。3．疑有張力性氣胸患者，應(yīng)立即用粗針穿刺減壓。病情未穩(wěn)定前，不應(yīng)做x線檢查。【治療方案及原則】1．緊急情況可先用18號(hào)粗針頭在傷側(cè)第2肋問鎖骨中線處穿刺排氣，針尾連接水封瓶引流或使用活瓣針?；畎赆槥榇┐提樜捕怂ㄒ幌鹌な痔字柑?，其頂部剪一小口，使氣體能夠排出但不能進(jìn)入胸膜腔，這種方法有利于現(xiàn)場(chǎng)救治與轉(zhuǎn)運(yùn)。2胸腔閉式引流術(shù)在第二肋間鎖骨中線處插管，導(dǎo)管接水封瓶，必要時(shí)行負(fù)壓吸引。待肺膨脹，漏氣停止24～48小時(shí)后即可撥管。3急診手術(shù)治療經(jīng)胸腔閉式引流排氣后，呼吸困難不見改善，仍有大量氣體排出，肺未能膨脹者。應(yīng)考慮有嚴(yán)重肺裂傷或氣管支氣管破裂，應(yīng)盡早開胸探查，根據(jù)術(shù)中所見，進(jìn)行相應(yīng)的處理。第八章胸部創(chuàng)仿1054．

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