胰頭癌圍手術期護理課件

胰頭癌圍手術期的護理什么是胰頭癌？胰頭癌是一種惡性程度高、診斷和治療困難的消化道腫瘤，其臨近乏特式(Vater)壺腹，可壓迫膽總管和主胰管而使其梗阻。臨床多有黃疸、發(fā)熱、腹痛、納差、乏力、消瘦等癥狀，治療一般行胰、十二指腸切除。胰頭癌術后的患者管道多且置管時間長，護理量大。

胰空腸端端吻合術

膽總管空腸端端吻合術

胰頭十二指腸切除術包括探查、切除和消化道重建3個主要步驟。探查是決定可否切除的必要步驟，切除是將胰頭部、胃幽門竇部、十二指全部和膽總管下段及區(qū)域淋巴結切除；重建是將膽總管、胰管和胃分別與空腸吻合

3、術后患者有一段較長時間的康復期以及手術創(chuàng)傷帶來的切口疼痛和引流管放置的不適，我們要對其進行合理的解釋及心理支持，增強患者術后的心理應對。術前護理

營養(yǎng)支持及對癥治療

此類疾病的患者多有營養(yǎng)的缺乏、低蛋白血癥及肝功能損害。鼓勵患者進食高蛋白、高維生素、高熱量、低脂肪飲食，少量多餐；對不能進食或進食量少的患者給予靜脈補液，糾正貧血及低蛋白血癥，必要時TPN或腸內營養(yǎng)；給予護肝治療及補充VitK1、VitC糾正凝血機制障礙。以使患者的生理狀況能承受手術。術前教育指導有效深呼吸，咳嗽指導咳嗽時保護傷口指導早期下床活動指導術前戒煙至少1周講解放置引流管對術后恢復的重要性及其注意事項術后護理一般處理

患者術后清醒后可半臥位；嚴密監(jiān)測生命體征及SaO2變化，觀察有無出血的征象；常規(guī)吸氧24～48h；宣教禁食至胃腸功能恢復；按醫(yī)囑予靜脈補液，予輸全血、血漿，補充VitK1、VitC，給予抗生素、保肝、補充蛋白等。速度：先50ml/h開始，均勻輸入，常用輸液泵，適應

后逐步加快至100ml/h，甚至150ml/h。濃度：從稀到稠。溫度：40℃～45℃為宜。量：從少到多。腸內營養(yǎng)前后用生理鹽水沖洗，防止營養(yǎng)管堵塞或管道內細菌生殖。待肛門排氣、胃腸功能恢復、胃管拔除后才可進食，故因鼓勵患者早期活動，待進食后應注意：少量多餐、循序漸進流質-半流質-軟食、細嚼慢咽；避免刺激性辛辣較硬飲食、避免過冷過熱，應溫和飲食，低脂、高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食。

引流管護理術后常規(guī)有胃管、空腸營養(yǎng)管、T管、膽腸吻合口引流管、胰腸吻合口引流管、導尿管，所有引流管均須注意保持通暢，避免受壓折疊，避免脫出；并應注意引流液的顏色、性狀、量。并發(fā)癥的觀察及護理

胰瘺

是指Whipple術后7天以上，手術放置的腹腔引流管引出富含淀粉酶的液體量（大于血清淀粉酶上限3倍以上），每天超過50ml或經放射學證實。胰瘺是Whipple術后最危險的并發(fā)癥，其發(fā)生率一般為8%～19%，相關死亡率高達20%～40%。故術后應注意觀察引流液的顏色、性狀、量，并觀察腹部體征的變化，常規(guī)術后測定淀粉酶，如引流管引出乳白色的液體或有明顯的腹膜刺激征應立即通知醫(yī)生；膽瘺發(fā)生率約15%，放置T管將減少膽瘺的機會。表現(xiàn)為術后5～7天，自引流管流出大量膽汁，如術后引流管內有黃色液體流出應測定膽紅素，如膽瘺發(fā)生在膽腸吻合口引流管拔除后，患者可表現(xiàn)為腹脹和腸麻痹，應立即行腹腔引流，故術后需觀察引流液的顏色、性狀、量，引流管拔除需注意評估患者的腸鳴音、排氣排便、腹部體征情況；出血可發(fā)生在早期或數(shù)周以后，可為腹腔內出血或胃腸道出血，故術后應觀察胃管、腹腔引流管有無新鮮血性液體引出，注意觀察生命體征、尿量、腹部體征的變化，有異常立即通知醫(yī)生；感染因手術創(chuàng)傷大、抵抗力下降、低蛋白血癥，常會發(fā)生各種感染，常見有切口感染和肺部感染，故應注意觀察患者有無咳嗽、咳痰，每班聽診雙肺呼吸音；注意體溫、白細胞的變化；每班觀察腹部切口愈合情況；注意無菌操作和保持切口干潔；按醫(yī)囑使用抗生素；鼓勵患者深呼吸咳嗽，術后予肺叩打；因患者長期禁食或長時間用抗生素，會有口腔的真菌感染，故需做好口腔護理；術后胃排空延遲表現(xiàn)為術后10天以上患者仍不能耐受流質飲食，進食后上腹飽脹感，胃納差，其發(fā)生率高達8%～45%，平均為30%。