宮頸癌小講課-鄧韋課件

宮頸癌主講人：鄧韋協(xié)和醫(yī)院腫瘤中心Z10腹部腫瘤1授課目標

通過對宮頸癌疾病知識的介紹，讓大家了解宮頸癌發(fā)生的病因、病理、疾病發(fā)展、臨床表現(xiàn)、疾病治療方式，對宮頸癌有一個全面的認知，在了解宮頸癌的同時預防宮頸癌,警惕宮頸癌。2宮頸癌概述宮頸癌病因病理類型臨床分期轉(zhuǎn)移途徑癥狀、體征治療預防授課內(nèi)容3婦科最常見的惡性腫瘤僅次于乳腺癌居婦科惡性腫瘤第二位概述4概述發(fā)病率高，死亡率高發(fā)病年齡呈雙峰狀35～39歲和60～64歲，近年來年輕婦女發(fā)病率不斷上升，最小年齡為20歲可以早診斷、早治療、早預防防癌普查可以使發(fā)病率和死亡率下降5香港著名歌星梅艷芳因?qū)m頸癌逝世，宮頸癌應引起我們的高度重視！7宮頸解剖結(jié)構(gòu)8性生活：性生活過早（指16歲前即有性生活），性生活紊亂，多次分娩配偶：配偶性生活不潔病毒或真菌感染：單純皰疹病毒‖型、人乳頭

瘤病毒（HPV)、人巨細胞病毒以及真菌感染可能與宮頸癌的發(fā)生有關。生活狀況及吸煙：宮頸癌多發(fā)生在社會經(jīng)濟地位地下的婦女；吸煙的婦女患宮頸癌的機會比不吸煙者增加2倍。病因10HPV病毒感染示意圖11隨著癌細胞的侵潤，大體分為四種類型：外生型：最常見。癌灶向外生長呈菜花樣，組織脆，觸之易出血，常累及陰道。內(nèi)生型：又稱侵潤型。癌灶向?qū)m頸深部組織侵潤，宮頸肥大變硬，呈桶狀。潰瘍型：外生型或內(nèi)生型進一步發(fā)展，癌組織壞死脫落，形成潰瘍，似火山口狀。頸管型：癌灶發(fā)生于宮頸管內(nèi)，常入侵宮頸管及子宮狹部供血層。1為外生型，2為內(nèi)生型，3為潰瘍型，4為頸管型病理類型宮頸癌變1415直接蔓延：最常見。向上→宮腔，向下→陰道壁

兩側(cè)→宮旁及盆壁

向前→膀胱→膀胱陰道瘺

向后→直腸→直腸陰道瘺淋巴轉(zhuǎn)移：常見，分為一級組（包括宮旁、宮頸旁或輸尿管旁、閉孔、髂內(nèi)、髂外淋巴結(jié)）及二級組（包括髂總，腹股溝深、淺及腹主動脈旁淋巴結(jié)）血行轉(zhuǎn)移：很少見。可轉(zhuǎn)移至肺、腎、脊柱轉(zhuǎn)移途徑17早期宮頸癌常無癥狀，與慢性宮頸炎無明顯區(qū)別晚期癌的癥狀：主要為出血、排液、疼痛三大癥狀陰道流血：接觸性出血。陰道排液：白色或血性，稀薄如水樣或米泔狀有腥臭味。

疼痛：腰骶部持續(xù)性或深鉆性疼痛，沿坐骨神經(jīng)放射

泌尿道及直腸癥狀

惡液質(zhì)癥狀18病變早期，宮頸光滑或輕度糜爛。外生型呈息肉狀或乳頭狀，進一步形成菜花狀。內(nèi)生型可見宮頸肥大、質(zhì)硬，宮頸管膨大如桶狀，宮頸表面光滑或有淺表潰瘍。晚期癌組織壞死脫落，形成凹陷潰瘍，有時呈空洞狀，表面有灰褐色壞死組織，了惡臭味。陰道及宮旁浸潤，陰道壁有贅生物、宮旁兩側(cè)增厚，結(jié)節(jié)狀。浸潤達盆壁時，形成冰凍骨盆。體征19宮頸刮片細胞學檢查：用于篩查宮頸癌。巴氏分級I～V級碘試驗：正常上皮含糖原，被碘溶液染為棕色或深赤褐色。若不染色，為陽性。氮激光腫瘤固有熒光診斷法：宮頸表面呈紫色或紫紅色為陽性。陰道鏡：防癌III級或以上應做此檢查，選擇病變部位取活檢，提高診斷率。宮頸和宮頸管活組織檢查：確診宮頸癌及癌前病變的方法。宮頸錐切術：目前很少做。診斷20碘及醋酸白實驗21巴氏分級Ⅰ級：正常，未見異常細胞Ⅱ級：炎癥，發(fā)現(xiàn)異常細胞，但均為良性Ⅲ級：可疑，發(fā)現(xiàn)可疑惡化細胞1.性質(zhì)不明細胞2.細胞形態(tài)明顯異常，不能確定其良惡性，需復查核實3.未分化或退化的可疑惡性細胞Ⅳ級：高度可疑的惡性細胞，具有惡性特征但不夠典型，需進一步檢查核實Ⅴ級:發(fā)現(xiàn)癌細胞，確定為惡性22

應根據(jù)臨床分期、患者年齡、全身狀況、設備條件和醫(yī)療技術水平?jīng)Q定治療措施。常用手術、放療及化療等綜合應用。治療24AJCC期別

治療方式

0手術

ⅠA手術

ⅠB手術或放療

ⅡA手術或放療

ⅡB放療

Ⅲ放療,有/或無化療

ⅣA手術或放療,有/或無化療

ⅣB放療,有/或無化療

治療原則25宮頸癌AJCC和FIGO臨床分期與TNM定義

AGCCTNMFIGO病變范圍

T2腫瘤浸潤超出子宮頸，但未達盆壁或陰道下1/3ⅡAT2aⅡA無宮旁浸潤

ⅡBT2bⅡB有宮旁浸潤

T3腫瘤浸潤達盆壁或陰道下1/3或引起腎盂積水或腎無功能

ⅢAT3aⅢA腫瘤浸潤達陰道下1/3，而宮旁未達盆壁

ⅢBT3bⅢB腫瘤浸潤達盆壁或引起腎盂積水或腎無功能N1區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

ⅣAT4ⅣA腫瘤侵及膀胱和直腸和/或超出真骨盆（不包括膀胱泡樣水腫）ⅣBM1ⅣB遠處轉(zhuǎn)移

27子宮頸癌的治療方法主要是手術和放療；化療可作為輔助治療方法。廣泛性子宮切除術：可分為5級Ⅰ筋膜外全子宮切除術，用于CIN和Ⅰ1A1期宮頸癌Ⅱ切除主韌帶，宮骶韌帶內(nèi)側(cè)的一半及陰道壁上1/3，用于Ⅰ1A2期宮頸癌Ⅲ切除全部主韌帶，宮骶韌帶及陰道壁上1/3，用于Ⅰ1B1、Ⅰ1B1和ⅡA期宮頸癌Ⅳ切除輸尿管旁組織，膀胱上動脈及陰道壁上3/4，用于膀胱尚能保留的中央型復發(fā)癌。Ⅴ切除部分膀胱及輸尿管遠端，用于復發(fā)癌已侵犯膀胱及輸尿管遠端。28㈡化療宮頸癌化療的四大方式術前或放療前的新輔助化療同步放化療術后或放療后化療晚期復發(fā)宮頸癌的姑息化療29宮頸癌常用的化療藥物烷化劑：CTX、IFO、氮芥、美法侖抗生素類：多柔比星、博來霉素、ADM、吡柔比星抗代謝類：5-FU、MTX植物堿類：長春新堿、長春瑞濱、雜類：卡鉑、DDP、30單一化療：效果不是特別明顯，藥效反應率在6%～25%之間，其中DDP的效果是比較好的比較有效的化療藥有DDP、CTX、IFO、5-FU、MTX聯(lián)合化療：有效率在32%以上，常用化療方案有IP、IC、BIP、TIP、TP、FP31

1、IP

異環(huán)磷酰胺IFO5000mg/m2i.v.(24hinf，Mesna保護)d1順鉑DDP50mg/m2i.v.d13周重復

2、IC異環(huán)磷酰胺IFO5000mg/m2i.v.(24hinf，Mesna保護)d1卡鉑CBP300mg/m2i.v.d14周重復

3、BIP

博來霉素BLM30mg/m2i.v.(24hinf)d1異環(huán)磷酰胺IFO5000mg/m2i.v.(24hinf，Mesna保護)d2

順鉑DDP50mg/m2i.v.d24周重復

4、TIP

紫杉醇TAXOL175mg/m2i.v.(3hinf)d1異環(huán)磷酰胺IFO5000mg/m2i.v.(24hinf，Mesna保護)d2順鉑DDP50mg/m2i.v.d24周重復

5、TP

紫杉醇TAXOL135mg/m2i.v.(24hinf)d1

順鉑DDP50~75mg/m2i.v.d23周重復

6、PF

順鉑DDP75mg/m2i.v.d1氟尿嘧啶5-Fu1000mg/m2i.v.(continf)d1-4

32⑶放射治療⒈腔內(nèi)放療：治療距離短，放射源周圍劑量下降梯度大，可給局部高劑量，減少周圍組織受量。⒉體外放療：主要針對盆腔淋巴區(qū)，與腔內(nèi)放療配合和相互補充。33343536預防——由于宮頸癌有較長的癌前病變階段，細胞學檢查方便取材，大大降低了發(fā)病率及死亡率。

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提高全民健康意識，定期體檢。