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大學實驗室建設工程申請

書實驗室名稱：適用學科專業(yè)：建設類型：工程負責人：計劃完成日期：申報單位：申報日期：學院教務處制實驗室建設工程申請表工程名稱經費來源工程申請單位經費來源負責人職稱聯(lián)系工程類型公共基礎，學科基礎，專業(yè)，其他一、立項依據（實驗室現(xiàn)有狀況，國內同類高校同類實驗室情況。本實驗室建設在專業(yè)教學中的地位與作用、功能及可行性論證，可另行撰寫或附頁）二、承當實驗教學任務和科研工作情況三、總體目標（包括各方面）階段目標實施階段主要內容起止時間第一階段第二階段工程經費分配及年度經費分配計劃工程團隊成員組成姓名職稱（學歷）學科專業(yè)方向講授主要課程院系（教學指導委員會）意見申請蓋章單位負責簽字年月日學校實驗室指導委員會意見組長簽字年月日學校意見院長簽字年月日實驗室現(xiàn)狀分析表實驗室名稱已開實驗工程名稱面向專業(yè)實驗設備說明實驗面積實驗人員存在的問題實驗工程設置方案表序號課程名稱及總學時實驗學時實驗工程名稱計劃學時開設與否面向專業(yè)預計年學生人數每組人數同時可開實驗組數備注

實驗儀器設備購置初步計劃表序號實驗工程名稱儀器設備名稱型號規(guī)格及技術參數參考生產廠家單位數量金額（萬元）簡要說明單價總價說明：對貴重或維護條件較高等情況的儀器設備須另行文字說明。填表人:總值:院系負責人：工程負責人：

填表人:總值:實驗教學低值、材料、耗材使用計劃表序號實驗工程名稱低值材料耗材名稱規(guī)格或技術參數參考生產廠家單位數量金額（元）是否危險品單價總價說明：對危險品管理與使用等情況須另行附件文字說明。填表人:總值:院系負責人：工程負責人：填

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