卒中后抑郁課件

卒中后抑郁卒中后抑郁卒中后抑郁是腦血管疾病常見的并發(fā)癥之一卒中后抑郁就是指卒中發(fā)生后，以情緒低落，興趣減退為主的病癥。PSD的發(fā)生率很高，值得引起廣大醫(yī)務(wù)工作者的重視。在患有軀體疾病的患者中，常會伴有抑郁癥狀，發(fā)生率在50%以上，常常是影響軀體疾病康復(fù)的主要原因之一。卒中后抑郁是腦血管疾病常見的并發(fā)癥之一卒中后抑郁就是指卒中發(fā)卒中后抑郁課件卒中后抑郁課件卒中后抑郁課件卒中后抑郁課件卒中后抑郁課件卒中后抑郁課件三、病灶部位與抑郁癥的關(guān)系目前關(guān)于PSD與卒中病灶部位的關(guān)系研究很多，但結(jié)論并非一致。有人認(rèn)為大腦損害部位是決定卒中患者是否發(fā)生PSD的重要因素，指出與以下部位有關(guān)。1.左半球損害2.左前皮質(zhì)損害3.左前半球損害。尤以左前半球皮質(zhì)或皮質(zhì)下?lián)p害累及左額背外側(cè)者更易發(fā)生PSD。三、病灶部位與抑郁癥的關(guān)系目前關(guān)于PSD與卒中病灶部位的關(guān)系大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，大腦損傷的不對稱性對PSD的發(fā)生有影響，左側(cè)大腦半球損傷與抑郁有關(guān)，其中左側(cè)額葉和左側(cè)基底節(jié)損傷病人PSD發(fā)生率更高。發(fā)現(xiàn)左半球基底節(jié)附近損害可能對卒中急性期后抑郁癥發(fā)生起決定作用。急性期大腦左半球病灶越靠近額極越易引起PSD，且程度較重。皮質(zhì)或皮質(zhì)下病灶對PSD發(fā)生和程度也有相同影響。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，大腦損傷的不對稱性對PSD的發(fā)生有影響，左側(cè)四、影響PSD的相關(guān)因素1、年齡高齡2、性別女3、社會支持卒中后3-6月，1年，2年社會支持的質(zhì)量與抑郁嚴(yán)重程度有關(guān)。卒中后適當(dāng)?shù)目祻?fù)活動（包括集體心理治療、社會服務(wù)）可減少PSD的發(fā)生。社會聯(lián)系少的抑郁病人死亡率高。4、護理人員和家庭護理滿意程度。四、影響PSD的相關(guān)因素1、年齡高齡5.神經(jīng)功能缺損程度一般認(rèn)為神經(jīng)功能缺損程度與PSD有關(guān)；重癥抑郁可以延緩神經(jīng)功能恢復(fù)；抗抑郁治療既可治療PSD，又有利于神經(jīng)功能恢復(fù)。6、認(rèn)知功能障礙與PSD目前缺乏證據(jù)。7、遺傳因素有人認(rèn)為是發(fā)病的首要因素，遺傳特征尚無定論。5.神經(jīng)功能缺損程度一般認(rèn)為神經(jīng)功能缺損程度與PSD有關(guān)；五、抑郁癥對軀體疾病的影響住院時間延長，死亡率上升和導(dǎo)致軀體疾病治療復(fù)雜化。1、導(dǎo)致軀體疾病癥狀擴大、并隨之而來的軀體社會功能缺陷連鎖地引發(fā)醫(yī)源性的不恰當(dāng)診斷和治療。2、導(dǎo)致病人對慢性疾病心理調(diào)節(jié)機能削弱。3、對軀體產(chǎn)生直接的病理、生理、生化作用。五、抑郁癥對軀體疾病的影響住院時間延長，死亡率上升和導(dǎo)致軀體六、PSD的發(fā)病機制發(fā)病機制不清原發(fā)性內(nèi)源性機制PSD與大腦損害后的神經(jīng)生物學(xué)改變有關(guān)；腦低灌注與PSD的嚴(yán)重程度有密切相關(guān)。大腦損害引起去甲腎上腺素和5-HT之間平衡失調(diào)有關(guān)，去甲腎上腺素能和5-HT能神經(jīng)無胞體位于腦干，其軸突通過丘腦及基底節(jié)達(dá)額葉皮質(zhì)，病灶累及以上部位時，可影響區(qū)域內(nèi)的5-HT和去甲腎上腺素能神經(jīng)通路，使其含量下降導(dǎo)致抑郁。六、PSD的發(fā)病機制發(fā)病機制不清反應(yīng)性機制學(xué)說即家庭、社會、生理等多種影響導(dǎo)致生理、心理平衡失調(diào)。反應(yīng)性機制學(xué)說即家庭、社會、生理等多種影響導(dǎo)致生理、心理平七、PSD的預(yù)防藥物或心理治療對抑郁癥、殘疾或其他轉(zhuǎn)歸的預(yù)防均無任何影響。心理治療可改善患者的情緒。七、PSD的預(yù)防藥物或心理治療對抑郁癥、殘疾或其他轉(zhuǎn)歸的預(yù)防八、PSD的治療包括藥物治療、心理療法、電驚厥療法、中醫(yī)藥和針灸治療。5-HT再攝取抑制劑（SSRI）五朵金花：氟西?。ò賰?yōu)解）、舍曲林（左洛復(fù)）、帕羅西?。ㄙ悩诽兀?、西泰普蘭（喜普妙）、氟伏沙明（蘭釋）5-HT及去甲腎上腺素選擇性回收抑制劑（SNRI）度洛西汀去甲腎上腺素與特異性5-HT能抗抑郁藥（NaSSA）米氮平單胺氧化酶抑制劑（MAOI）八、PSD的治療包括藥物治療、心理療法、電驚厥療法、中醫(yī)藥和急性期：積極控制癥狀，盡量達(dá)到臨床痊愈。療程6-8周。鞏固期：維持急性期有效藥物的劑量，持續(xù)治療4-6月。維持治療：首次發(fā)作者維持治療6-8月，必要時可酌情繼續(xù)。急性期：積極控制癥狀，盡量達(dá)到臨床痊愈。療程6-8周。非藥物治療認(rèn)知行為療法是通過解釋使求治者改變認(rèn)識，得到領(lǐng)悟而使癥狀得以減輕或消失，從而達(dá)到治病目