分娩鎮(zhèn)痛臨床應用共25張課件

分娩鎮(zhèn)痛臨床應用幽默來自智慧，惡語來自無能分娩鎮(zhèn)痛臨床應用分娩鎮(zhèn)痛臨床應用幽默來自智慧，惡語來自無能分娩鎮(zhèn)痛臨床應用秦啟軍■產(chǎn)痛是自人類出現(xiàn)即伴隨母親的痛苦,減輕或者消除產(chǎn)痛是近百年來醫(yī)學領(lǐng)域不短探索的目標。在疼痛指數(shù)中,產(chǎn)痛僅次于燒灼傷痛而位居第二。第十屆世界疼痛醫(yī)學大會明確將疼痛列為體溫、脈搏、呼吸、血壓之后的“第五大生命體征”一、通遼市科左中旗協(xié)代村農(nóng)具更新狀況概述決定所有農(nóng)業(yè)生產(chǎn)用具的因素主要是在農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中的牽引力，包括春耕、夏鋤、秋收和冬藏整個農(nóng)業(yè)生產(chǎn)活動中的牽引力狀況。本文以牽引力狀況為標準對農(nóng)具的不同時段進行劃分。畜力階段又可根據(jù)畜力中的畜種細分為牛力、馬騾兩個階段。由牛力向馬騾畜力的過渡，農(nóng)具出現(xiàn)了較明顯的變化。使用繩索套具日趨復雜，部分農(nóng)具退出了農(nóng)業(yè)生產(chǎn)領(lǐng)域。同時出現(xiàn)了新的農(nóng)具，如氣壓噴壺器、自動播種機、施肥機等。出現(xiàn)了適用于雙子葉農(nóng)作物的除草劑，氣壓噴壺器和除草劑的出現(xiàn)弱化了農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中耘鋤和鋤頭等除草農(nóng)具的作用。農(nóng)民開始使用四輪車的懸掛犁帶動的精播機進行春播，帶動氣泵進行機械施藥作業(yè)，施肥同樣運用懸掛犁進行深施肥作業(yè)。秋季人工收割，使用機械進行載運冬藏。2010年后玉米聯(lián)合收割機的出現(xiàn)，標志著機械的力量已經(jīng)滲透到農(nóng)業(yè)生產(chǎn)活動的所有環(huán)節(jié)。牲畜及畜棚在村落中消失，取而代之的是四輪車和車庫。牲畜、木犁、鐵犁、耘鋤、鋤頭、氣壓噴壺器、馬車這些在中國農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中發(fā)揮主導作用的工具退出農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的歷史舞臺，隨之消失的是使用牲畜時的各種套具、繩索。二、機械化為農(nóng)村注入的活力因素1.經(jīng)濟因素在畜力階段，農(nóng)業(yè)生產(chǎn)活動完全依賴于自然，俗稱靠天吃飯。由于受到農(nóng)作物自身生長規(guī)律、氣候的影響，播種有特定的時限，由于畜力階段農(nóng)業(yè)生產(chǎn)力低下，每戶農(nóng)田播種需要半個月時間。播種時間長、種類多、經(jīng)濟效益差。由于生產(chǎn)力限制，大面積的土地仍用于林地和草牧場。同時大部分農(nóng)戶存在輪耕現(xiàn)象，土地的使用效率較低。農(nóng)業(yè)實現(xiàn)機械化后，人們能夠抓住農(nóng)耕的最好時機，保證墑情。不僅抓住了農(nóng)耕時機，而且也能在有限的時間內(nèi)播種產(chǎn)量高、經(jīng)濟效益好的作物。同時，原來的草牧場開發(fā)成農(nóng)田，林地也在更新中成為林帶農(nóng)田。農(nóng)業(yè)生產(chǎn)效率提高，土地耕種的面積擴大，經(jīng)濟效益大大提升。2.時間因素畜力階段四季作息安排非常緊湊，3月末送農(nóng)家糞肥，4月末播種要延續(xù)到陽歷8月中旬左右。播種期間，人們還要穿插著侍弄早田作物。在夏鋤到秋收之間短暫的農(nóng)閑，修整秋收用的農(nóng)具及訓練農(nóng)用牲畜等。9月中旬晚田作物開始收割，秋收一般延續(xù)到10月中旬左右。冬藏需要農(nóng)戶之間協(xié)作，一般延續(xù)到小年，小年到正月十五是休息期，年后進入玉米的出售、為牲畜儲備草料的階段，一直延續(xù)到3月份。農(nóng)業(yè)機械化階段，春播僅需三四天即可完成，施藥、施肥共需要一星期左右。由于目前只出現(xiàn)玉米聯(lián)合收割機，而且尚未普及使用，所以秋收需要一個月左右的時間。冬藏及出售糧食現(xiàn)在實現(xiàn)了一條龍服務，在2天內(nèi)便可完成。由于牲畜的消失，儲備草料及送農(nóng)家肥的項目在農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中消失。通過這種對比就可以看出，原來常年的農(nóng)業(yè)生產(chǎn)活動隨著機械化的到來，目前只需1個半月到2個月的時間便可完成。所以，農(nóng)民有較多的剩余時間。3.絕對剩余勞動力農(nóng)業(yè)機械化的實現(xiàn)不僅縮短了農(nóng)業(yè)生產(chǎn)活動的時間，也減少了農(nóng)業(yè)生產(chǎn)所需的勞動力。農(nóng)村出現(xiàn)了大量的絕對剩余的勞動力。在畜力階段，僅春耕就需要2人、3人、4人的組合來完成。勞動效率極低，且無法保證墑情。自動播種機的出現(xiàn)只是在春播這一環(huán)節(jié)上減少了勞動力的需求量，但其他環(huán)節(jié)仍沒有變化。機械化階段，春播、施藥、施肥階段一人操控機器設(shè)備即可完成。在秋收階段也出現(xiàn)了玉米聯(lián)合收割機及季節(jié)性雇工。所以，幾乎所有的農(nóng)業(yè)生產(chǎn)活動均可由一人來完成。因此，農(nóng)村地區(qū)出現(xiàn)了大量的剩余勞動力。三、活力因素對農(nóng)村子女教育的影響隨著經(jīng)濟收入的增加及投入農(nóng)業(yè)生產(chǎn)活動的精力相對減少，人們對子女教育的關(guān)注度隨之增加。主要表現(xiàn)在以下幾個方面：1.教育投資力度加大隨著經(jīng)濟收入的提高，人們對子女的投資力度也逐步加大。在本世紀初，本村的小學尚未被合并之前，一半的家長將子女送到協(xié)代鄉(xiāng)、寶龍山鎮(zhèn)、?？垫?zhèn)、大林鎮(zhèn)、通遼市區(qū)等地區(qū)接受小學教育。村里小學于2007年撤銷后，促使大量的家長為孩子選擇教育水平較高的城鎮(zhèn)小學接受教育。由于受到學區(qū)的限制，本地區(qū)送往外地的小學生要額外交借讀費。所以絕大部分家長直接選擇私立學校。小學生一年的雜費、食宿費及交通費等高達10000元左右。對于有學齡子女的家庭而言，子女教育已成為家庭支出中的主要項目之一。這需要強有力的經(jīng)濟支撐，而這些經(jīng)濟來源無疑是農(nóng)業(yè)收入。可以說是農(nóng)業(yè)經(jīng)濟收入的提高，為子女教育提供了資金支持和物質(zhì)保障。2.關(guān)注子女的學習情況大部分家長選擇教育質(zhì)量較好、教育資源豐富的學校就是對子女教育關(guān)注的重要表現(xiàn)。原來家長對子女學習狀況很少過問，而現(xiàn)在家長不僅關(guān)注子女的學習成績，而且對子女日常學習生活狀況、心理變化等也有所關(guān)注，且趨于理性化。在假期，家長一般選擇在家陪子女，不再參與可能對子女身心成長造成不良影響的其他活動。但這些轉(zhuǎn)變有一個最為基本的前提條件，就是作為家長，尤其是作為母親，必須保證有足夠的閑暇時間。如果家長所有的時間和精力都用在農(nóng)業(yè)生產(chǎn)活動中，那么陪子女的時間及關(guān)注子女學習成績及身心變化的精力必然減少。農(nóng)村閑暇時間的增多為家長關(guān)注子女教育提供了時間保障。3.子女教育中性別歧視減弱隨著經(jīng)濟收入的提高以及家長閑暇時間的增多，無論從教育的經(jīng)濟投入還是從對子女身心關(guān)注上看，性別歧視現(xiàn)象趨于減弱，甚至相比之下對女兒在教育中身心發(fā)展的關(guān)注度更高。這種轉(zhuǎn)變不是單一家庭的轉(zhuǎn)變，而是村落整體觀念的轉(zhuǎn)變，無疑與城市子女平等觀念的影響有關(guān)，更主要的是農(nóng)業(yè)生產(chǎn)對勞動力質(zhì)與量要求的變化，逐步從內(nèi)部改變了傳統(tǒng)的重男輕女觀念。農(nóng)村家庭經(jīng)濟收入提高和閑暇時間的增多，為消除子女教育中性別歧視提供了物質(zhì)保障和時間可能。四、總結(jié)農(nóng)具作為農(nóng)業(yè)生產(chǎn)力的表現(xiàn)形式，對農(nóng)村產(chǎn)生的影響全面且深刻。這種影響不單體現(xiàn)在農(nóng)村子女教育這一領(lǐng)域。馬克思主義理論認為生產(chǎn)工具是生產(chǎn)力的外在表現(xiàn)形式，生產(chǎn)力決定生產(chǎn)關(guān)系。農(nóng)業(yè)生產(chǎn)工具的更新則直接決定著農(nóng)業(yè)生產(chǎn)關(guān)系變化，進一步影響著農(nóng)村社會關(guān)系狀況。農(nóng)具更新是農(nóng)村社會發(fā)生各種變化的根源和動力，本文對農(nóng)具與農(nóng)村子女教育之間的關(guān)系進行探討，其實農(nóng)具與農(nóng)村的家庭結(jié)構(gòu)、婚姻穩(wěn)定性、村務管理、文化娛樂等方面均存在聯(lián)動性，進而影響著人們的思想觀念。但是，農(nóng)具的更新究竟為農(nóng)村社會注入了哪些動力因素，本文論述也許不夠全面和詳盡，仍需進行深入的調(diào)查研究。一、嚴重兩極分化的原因1英語教師方面的原因(1)教法陳舊目前，許多英語教師超工作量，一星期十四、五節(jié)課，還有早晚自習，教師忙于應付上課、備課、輔導和批改作業(yè)很少能擠出時間用于鉆研教材教法，致使一些教師教學中出現(xiàn)“穿新鞋、走老路”的現(xiàn)象。英語課堂教學是初中生學習英語的主要渠道，如果教師教學不得法，不嚴格遵循語言教學，全面貫徹英語教學原則；教法單一呆板，只注重知識傳授，不注意能力培養(yǎng)；只注重講解，不注意實踐，這樣持續(xù)下去，學生就很地只滿足于學好語法、背會單詞、看懂課文、會做習題，但實際上沒有達到熟練掌握，也不可能形成技能。時隔不久，那些強記硬背的單詞、語法、練習就會忘記，大面積掉隊的現(xiàn)象也就在所難免。(2)片面追求升學率帶來的負面影響現(xiàn)行招生體制促使多數(shù)學校抓一部分尖子生，搞題海戰(zhàn)術(shù)，加上各種月考、統(tǒng)考，競賽及各類名目繁多的激勵措施，更是把師生推向一個極端。教師只能從應試方面絞盡腦汁，想盡一切能在中見成效的方法來指導學生。年級與年級之間嚴重脫節(jié)，導致大部分學生無法接受教師，教師無法按大綱要求面對多數(shù)學生。(3)教師教學缺乏熱情在英語教學中，有些教師缺乏教師職業(yè)道德素質(zhì)，對教學缺乏熱情，缺乏對學生情感的投入，這也必然會影響學生的接受和學習。教師對學生缺少信任，是缺少愛的表現(xiàn)。我們走進課堂，總會看到學生由于回答不出教師所提出的問題而受到嚴厲批評的場面。很少有教師對回答不出問題的學生說“你試試看，你一定會回答上來的”，或“錯也沒關(guān)系”等鼓勵的語句。2家庭因素家庭是人生的第一所學校，是學校教育的重要補充。部分家庭沒有很好地發(fā)揮應有的作用，不能促進子女健康向上，例如：有的父母對子女的期望過高，不斷對子女加壓，造成子女心理負擔過重。農(nóng)村學生的家長相當一部分作為“農(nóng)民工”流向城市，學生在家中基本是依靠多半是文盲的爺爺奶奶的照顧。家庭作業(yè)沒有父母的輔導、配合和督促，學習中遇到挫折和煩惱無法傾訴、無人疏導。新課程倡導的學校、社區(qū)、家庭教育互動、整合的設(shè)想難以實現(xiàn)，教學效果也就會大打折扣。3社會原因社會是學生成長的最大空間和最典型的環(huán)境，社會的一文化、民族傳統(tǒng)、風俗習慣、倫理道德、宗教信仰，對學生的發(fā)展都會有一定的影響。例如：電影、錄像、舞廳、游戲機、桌球等娛樂設(shè)施的日趨多樣化誘惑著廣大中學生，使他們沒有足夠的時間來學習?！耙磺邢蝈X看”、“讀書無用論”等不良社會風氣嚴重腐蝕了廣大中學生。部分地區(qū)的學校周邊環(huán)境較為混亂，影響了學生的學習。4教材的原因“壓縮餅干”式的編排加大了學生的學習難度。過渡教材在設(shè)計上缺少必要的梯度，學生從一開始就接觸到大量的詞匯，而且多數(shù)單詞過長。眾多的英語句式、復雜的英語時態(tài)，大量的日常用語等密集，內(nèi)容編排上跳躍性太大，涉及到的知識面太廣。要讓基礎(chǔ)差、年齡小、心智發(fā)展水平還不成熟的七年級學生在一兩個月的時間里學完過渡教材，并達到“四會”的教學目標其難度可想而知。從一開始起多數(shù)學生就感覺到英語學習十分費力，開學才幾周已有學生失去了學習興趣，出現(xiàn)了“分化”現(xiàn)象。二、應對兩極分化的對策1內(nèi)強自身素質(zhì)，提高教學水平農(nóng)村英語教師應經(jīng)常組織觀摩教學錄象，輪流選派外出學習、參加教研會，學校教研組訂一些涉及不同專業(yè)理論的報刊，組織學習與交流，不斷學習教育理論、教育方法、教育技術(shù)和外地的先進經(jīng)驗，從觀念上跟上時代的步伐。定期召開教研組會議，讓教師相互交流學習經(jīng)驗和研究成果，相互聽課評課從而有效地提高教師的素質(zhì)。2改革教學方法，激發(fā)學習熱情不斷改進教學方法，力爭保持英語課的“新”、“趣”，以滿足學生的心理要求，激發(fā)他們的學習興趣和熱情。通過創(chuàng)造各種情景讓每個學生充分主動起來。讓每一個學生都有事可干，都開口說英語，用英語大膽去交際，從而使學生的主體地位得以充分體現(xiàn)。教師從講臺上走下去，做觀察者和學生的幫助者。教師善于用激勵性的語言激勵學生。特別是要及時鼓勵有困難的學生，使他們樹立學習的勇氣和信心。教師通過觀察和，使學生更樂學，在課堂內(nèi)外愿意自主地投入更多時間去探究和學習。學生感到自己也有能力在課堂上做主角，而且能學以致用。興趣是學生積極學習最重要的因素，學生明確學習目的，對英語產(chǎn)生興趣，情緒高漲。3利用學習效果，幫助樹立信心起始年級的學生對學習效果特別關(guān)注，當知道自己在學習中有進步時就會產(chǎn)生喜悅的心情對學習就會充滿信心，以更大的熱情投入學習、相反成績不佳，就可能情緒低落，甚至灰心喪氣。因此，評估學生要客觀公正，多表揚，少指責，多鼓勵，少挖苦，讓每個學生都看到自己的成績和進步。我們的學生有一顆非常容易受傷的心，教師必須每時每刻都要為學生著想，保護他們的自尊心，在批評學生時，首先要問自己：“這樣作會傷害他嗎?”把英語教學與情感教育有機地結(jié)合起來，特別關(guān)注性格內(nèi)向或?qū)W習有困難的學生。讓每個學生都看到自己的成績和進步，從而堅定他們的學習信念。4善教樂學，鞏固學習興趣常言道，親其師才能信其道，信其道才能樂其學，熱愛學生是教育學生的感情基礎(chǔ)，是學生的需要，是教育的橋梁。課堂上，教師良好的情緒，動聽的話語，尤可活躍課堂氣氛，融洽師生關(guān)系，充分調(diào)動學生聽課的積極性，使課堂教學達到很好的效果。因此，教學中要堅持親切上課，和藹輔導。課堂提問時，對學生因人而異，設(shè)置不同的問題，使每個人都有鍛煉的機會，對學生的正確回答，給予表揚和贊許，讓學生感到老師對自己的關(guān)心，而更加努力刻苦學習，認為學習英語是一種樂趣而不是困難，從而保持，鞏固學習興趣?？傊P者認為在教學中應注意學生興趣的培養(yǎng)，改進教學方法，廣辟途徑，使學生感到學習英語“樂在其中”從而避免兩極分化現(xiàn)象的產(chǎn)生。分娩鎮(zhèn)痛臨床應用幽默來自智慧，惡語來自無能分娩鎮(zhèn)痛臨床應用分分娩鎮(zhèn)痛臨床應用秦啟軍分娩鎮(zhèn)痛臨床應用■產(chǎn)痛是自人類出現(xiàn)即伴隨母親的痛苦,減輕或者消除產(chǎn)痛是近百年來醫(yī)學領(lǐng)域不短探索的目標。在疼痛指數(shù)中,產(chǎn)痛僅次于燒灼傷痛而位居第二。第十屆世界疼痛醫(yī)學大會明確將疼痛列為體溫、脈搏、呼吸、血壓之后的“第五大生命體征”■產(chǎn)痛是自人類出現(xiàn)即伴隨母親的痛苦,減輕1995年世界衛(wèi)生組織(WHO)即確定2015年“人人享受生殖健康”的全球共同的奮斗目標,提出“分娩鎮(zhèn)痛,人人有權(quán)享受”的口號,從提髙醫(yī)學服務質(zhì)量而言,分娩鎮(zhèn)痛勢在必行1995年世界衛(wèi)生組織(WHO)即確定2015過去所謂的無痛分娩,現(xiàn)在一般不用,多用分娩鎮(zhèn)痛一詞較為合理,事實上,椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛的確可以達到完全無痛的分娩境界,但綜合考慮分析,完全無痛的分娩對產(chǎn)程、產(chǎn)力宮縮可能會造成一些影響,讓病人保留宮縮感覺和輕微宮縮痛利于分娩。產(chǎn)婦在第二產(chǎn)程可以主動屏氣用力配合助產(chǎn)士,但VAS評分不應超過5分,另外,使用分娩鎮(zhèn)痛的提法也利于臨床實施中避免不必要的糾紛過去所謂的無痛分娩,現(xiàn)在一般不用,多用分娩鎮(zhèn)痛的方法■分娩鎮(zhèn)痛的方法較多,但其基本原則是:安全,對母嬰影響小;鎮(zhèn)痛效果完善,起效快,易于給藥;能滿足整個產(chǎn)程的需要而不影響宮縮、產(chǎn)力、產(chǎn)程及產(chǎn)婦運動,產(chǎn)婦清醒可參與生產(chǎn)過程。分娩鎮(zhèn)痛的方法1847年,蘇格蘭產(chǎn)科醫(yī)生Simpson給分娩產(chǎn)婦吸入乙醚以緩解疼痛,得出的印象是藥物可以緩解分娩疼痛,但同時要關(guān)注其副作用包括對子宮收縮,腹部肌張力及對胎兒的影響。一個多世紀以來,麻醉醫(yī)師、產(chǎn)科醫(yī)師助產(chǎn)士及孕婦均不斷的探討如何解除或減輕分娩的疼痛。先后有很多方法面世1847年,蘇格蘭產(chǎn)科醫(yī)生Simpson給分娩產(chǎn)■包括精神預防鎮(zhèn)痛法(產(chǎn)前教育),拉美茲分娩鎮(zhèn)痛法(呼吸放松、音樂放松、想象放松、按摩放松),導樂分娩,水中分娩,電磁儀刺激(針刺),穴位注射、笑氣吸入,局部阻滯和硬膜外自控鎮(zhèn)痛。這些不同的方法都可以不同程度的減輕痛苦,但鎮(zhèn)痛效果有些難以得到保證,目前看來以椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛最為安全可靠,是臨床使用最為普遍的一種鎮(zhèn)痛方法。■包括精神預防鎮(zhèn)痛法(產(chǎn)前教育),拉美茲分娩疼痛產(chǎn)生的機制■分娩疼痛隨產(chǎn)婦產(chǎn)程的不同,其產(chǎn)生的機制也有區(qū)別。但總體上與對應支配的脊神經(jīng)分布相一致分娩疼痛產(chǎn)生的機制1、第一產(chǎn)程(時間7-13小時)的分娩疼痛主要是由子宮收縮、子宮下段和宮頸進行性擴張引起的疼痛。支配的脊神經(jīng)主要T10oL22、第二產(chǎn)