右心衰竭的判斷和治療49張課件

6、紀(jì)律是自由的第一條件?！诟駹?、紀(jì)律是集體的面貌，集體的聲音，集體的動(dòng)作，集體的表情，集體的信念?！R卡連柯8、我們現(xiàn)在必須完全保持黨的紀(jì)律，否則一切都會(huì)陷入污泥中?！R克思9、學(xué)校沒(méi)有紀(jì)律便如磨坊沒(méi)有水?！涿兰~斯10、一個(gè)人應(yīng)該：活潑而守紀(jì)律，天真而不幼稚，勇敢而魯莽，倔強(qiáng)而有原則，熱情而不沖動(dòng)，樂(lè)觀而不盲目?！R克思右心衰竭的判斷和治療右心衰竭的判斷和治療6、紀(jì)律是自由的第一條件?！诟駹?、紀(jì)律是集體的面貌，集體的聲音，集體的動(dòng)作，集體的表情，集體的信念?！R卡連柯8、我們現(xiàn)在必須完全保持黨的紀(jì)律，否則一切都會(huì)陷入污泥中。——馬克思9、學(xué)校沒(méi)有紀(jì)律便如磨坊沒(méi)有水?！涿兰~斯10、一個(gè)人應(yīng)該：活潑而守紀(jì)律，天真而不幼稚，勇敢而魯莽，倔強(qiáng)而有原則，熱情而不沖動(dòng)，樂(lè)觀而不盲目?！R克思右心衰竭的判斷和治療右心衰竭的判斷和治療南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院心內(nèi)科吳宏超被低估的右心室1616年英國(guó)生理學(xué)家威廉·哈維在他的由于只向單一臟器(肺)供血專著《心與血的運(yùn)動(dòng)》(DeMotuCordis)過(guò)去右心室被認(rèn)為是"旁觀者“,心血中第一次描述了右心室功能:“右心室管系統(tǒng)疾病的“受害者”,對(duì)右心室的作用在于向肺輸送血液,而并非為血的研究一直滯后于左液提供營(yíng)養(yǎng)支持?！迸杂^者”、“受害者1999年，我國(guó)發(fā)布了《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化教育改革，全面推進(jìn)素質(zhì)教育的決定》綱領(lǐng)性文件，文件指出：“學(xué)校要樹(shù)立健康第一的教育思想?！边@個(gè)思想的提出，充分顯示了黨和國(guó)家對(duì)國(guó)民身心健康的重視。然而長(zhǎng)期以來(lái)，我們把國(guó)民健康等同于身體健康，只要身體健康，就萬(wàn)事大吉了。殊不知，身體健康只是健康的一個(gè)分支。聯(lián)合國(guó)教科文組織曾這樣定義健康：“健康不僅是軀體沒(méi)有疾病，還要具備健康的心理、良好的社會(huì)適應(yīng)?！庇纱宋覀儾浑y看出，健康與否跟心理因素有著很大的關(guān)聯(lián)。心理學(xué)的研究也表明：人的生理、心理是一個(gè)統(tǒng)一體，健全的生理會(huì)促進(jìn)良好的心理品質(zhì)的形成，良好的心態(tài)又會(huì)促使生理機(jī)制產(chǎn)生更大的發(fā)展。反之，如果心理上長(zhǎng)期處于不健康的狀態(tài)，勢(shì)必會(huì)使生理產(chǎn)生異?；蛘卟∽?。同時(shí)生理上的缺陷和疾患，也會(huì)使心理出現(xiàn)種種不良的狀態(tài)，如焦慮、煩躁、抑郁……因此，作為培養(yǎng)學(xué)生健康的體育教學(xué)就更應(yīng)該處理好它們的關(guān)系，在注意學(xué)生身體訓(xùn)練的同時(shí)，還要加強(qiáng)學(xué)生的心理教育，從而使學(xué)生成為一個(gè)身心健康的生命個(gè)體。一、創(chuàng)設(shè)有利于心理發(fā)展的教學(xué)環(huán)境心理學(xué)的研究顯示：“每個(gè)人都需要民主、平等的氛圍，以及愛(ài)與被愛(ài)的需要。”現(xiàn)代的小學(xué)生是跨世紀(jì)的一代，也是一群具有特殊心理的一代：自私、自傲、受挫力弱……因此，體育的教學(xué)就必須創(chuàng)設(shè)有利于學(xué)生心理發(fā)展的教學(xué)環(huán)境，通過(guò)環(huán)境的營(yíng)造來(lái)熏染學(xué)生心理。具體做法是：一要?jiǎng)?chuàng)設(shè)民主平等的教學(xué)氛圍，民主、平等是形成良好師生關(guān)系的基礎(chǔ)，是培養(yǎng)學(xué)生健康心理的前提。需要注意的是，民主、平等不僅是指師生話語(yǔ)權(quán)的平等，也是人格的平等。二要?jiǎng)?chuàng)設(shè)和諧、愉快的情感氛圍，和諧、愉快的情感可以潤(rùn)澤孩子們心靈，可以化解學(xué)生心中的怨氣，進(jìn)而可以讓學(xué)生保持良好的心理狀態(tài)。三要?jiǎng)?chuàng)設(shè)教學(xué)互補(bǔ)的心靈空間，社會(huì)在發(fā)展，時(shí)代在進(jìn)步，各種信息手段不斷的呈現(xiàn)，使得學(xué)生與教師都在與時(shí)俱進(jìn)，甚至學(xué)生獲得的信息比教師多。為此作為教師的我們，應(yīng)正視這一現(xiàn)實(shí)，努力為學(xué)生創(chuàng)設(shè)互相提升的機(jī)會(huì)。二、挖掘有利于心理健康的教材內(nèi)容隨著新課程改革的深入，也隨著教師素養(yǎng)的漸次提升，人們的目光越來(lái)越聚向?qū)W生的有效發(fā)展，并漸漸從統(tǒng)編教材的框架中解脫出來(lái)，于是各具特色的校本課程應(yīng)運(yùn)而生，為體育教育教學(xué)帶來(lái)了前所未有的活力。在眾多校本課程，如何融進(jìn)心理健康元素呢？首先，游戲是體育教學(xué)中最為常見(jiàn)的形式，它具有很強(qiáng)的趣味性，能快速地幫助學(xué)生擺脫煩惱，轉(zhuǎn)移消極情緒，降低不適的焦慮，從而進(jìn)行有效的心理調(diào)適。一是利用游戲自身的趣味性來(lái)增強(qiáng)學(xué)生的運(yùn)動(dòng)興趣，并以興趣為契機(jī)，引導(dǎo)學(xué)生建立良好的心理狀態(tài)。二是利用游戲中的角色扮演來(lái)增強(qiáng)學(xué)生良好的社會(huì)適應(yīng)能力，促進(jìn)學(xué)生心理的成熟。三是利用游戲的競(jìng)爭(zhēng)性來(lái)培養(yǎng)學(xué)生的合作精神，而形成有效的價(jià)值取向。其次，田徑是體育教學(xué)傳統(tǒng)內(nèi)容，也是提升學(xué)生身體素質(zhì)的重要內(nèi)容。雖然田徑的主要功能是鍛煉學(xué)生的身體機(jī)能，但是它也蘊(yùn)含著可貴的體育精神，對(duì)學(xué)生的成長(zhǎng)有著舉足輕重的作用。一是田徑運(yùn)動(dòng)中充滿著競(jìng)爭(zhēng)元素，可以培養(yǎng)學(xué)生拼搏進(jìn)取的精神。二是田徑運(yùn)動(dòng)中充斥著“超越”元素，可以激勵(lì)學(xué)生不斷挑戰(zhàn)、不斷超越。三是田徑運(yùn)動(dòng)呈現(xiàn)公平競(jìng)技的特性，可以培養(yǎng)學(xué)生遵守規(guī)則的思想意識(shí)。再次在球類教材開(kāi)發(fā)。球類運(yùn)動(dòng)是是一種集健身、娛樂(lè)、競(jìng)技于一體的群體性項(xiàng)目，其戰(zhàn)術(shù)的巧妙性、運(yùn)動(dòng)的對(duì)抗性、比賽結(jié)果的不確定性、活動(dòng)過(guò)程的欣賞性和娛樂(lè)性，以及現(xiàn)代傳媒的便捷和著名球星的效應(yīng)，使得球類運(yùn)動(dòng)已然成為當(dāng)代學(xué)生生活中的不可分割的一部分。一是利用球類運(yùn)動(dòng)的競(jìng)爭(zhēng)性，培養(yǎng)學(xué)生勇敢、靈活的心理品質(zhì)。二是利用球類運(yùn)動(dòng)的協(xié)作性，熏染學(xué)生的協(xié)作精神。三利用球類運(yùn)動(dòng)的趣味性，使學(xué)生感受運(yùn)動(dòng)的樂(lè)趣，調(diào)節(jié)學(xué)生的不良情緒。三、組織有利于心理愉悅的教學(xué)形式教學(xué)形式的新穎與否，在一定的程度上影響著學(xué)生的學(xué)習(xí)心理狀態(tài)與效果。教師可利用形式多樣的教學(xué)模式，讓學(xué)生在身心愉悅的狀態(tài)下進(jìn)行有效的體育鍛煉，并獲得良好的心理狀態(tài)。具體可采用這樣幾種有效的形式：一是互動(dòng)法，在體育運(yùn)動(dòng)中，教師可與學(xué)生一道，共同策劃活動(dòng)內(nèi)容、參與活動(dòng)過(guò)程、測(cè)評(píng)活動(dòng)結(jié)果。在師生互動(dòng)中，營(yíng)造出生動(dòng)活潑的課堂氛圍，促進(jìn)學(xué)生心理的健康發(fā)展。二是游戲競(jìng)賽法，游戲是孩子們的最愛(ài)，利用游戲可以使教師學(xué)生保持良好的關(guān)系，可以使學(xué)生享受體育運(yùn)動(dòng)的快樂(lè)。三是進(jìn)行挫折磨練法，教師要根據(jù)學(xué)生的心理狀態(tài)，有計(jì)劃地為學(xué)生設(shè)置障礙，使學(xué)生在體育運(yùn)動(dòng)中嘗試失敗，并在挫折中提升心理素養(yǎng)?？傊灰覀冋_地把握生理與心理的關(guān)系，進(jìn)行有效地教育整合，我相信，我們的教育一定能把學(xué)生培養(yǎng)成為一個(gè)既有健康身體又有健全人格的合格人才。一、教師?！跋滤睅资昵叭~圣陶先生任教育部領(lǐng)導(dǎo)時(shí)，曾明確提出語(yǔ)文教師要?！跋滤?，新課標(biāo)也指出“教師是學(xué)習(xí)活動(dòng)的組織者和引導(dǎo)者”“努力改進(jìn)課堂教學(xué)，提倡啟發(fā)式、討論式教學(xué)。”因此，當(dāng)學(xué)生習(xí)作遇到困難時(shí)，教師和學(xué)生打成一片，帶頭示范，能收到很好的教學(xué)效果，如六年級(jí)寫《童年趣事》，學(xué)生提出：“老師，沒(méi)趣事怎么辦？”我便將自己的童年趣事講給他們聽(tīng)：“秋天的夜晚，大人們由于收割莊稼回家很遲，孩子們?cè)谠鹤永镒分鹜嫠＃彝蝗话l(fā)現(xiàn)月亮跟著我跑，其他小朋友卻說(shuō)月亮跟著他們跑，為此我們發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)……”；“小時(shí)侯，農(nóng)村傳遞信息，靠的是家家炕頭墻壁上掛著的廣播，早晨六點(diǎn)鐘，每當(dāng)廣播響起來(lái)的時(shí)候，我百思不得其解，廣播線那么細(xì)，廣播匣子那么小，播音員是怎么過(guò)來(lái)的，怎么還能夠在里面講話呢……”；“過(guò)端午節(jié)，巧手的奶奶給我縫了一大串絀絀（荷包）小伙伴們眼饞，我為難他們，誰(shuí)能從我家的水墻眼爬出去，我就給他一只小小的荷包……”。還未等我講完，學(xué)生早已笑成一片，群情振奮，這次習(xí)作寫什么，怎么寫，老師的故事已讓他們豁然開(kāi)朗，剩下的就是落筆成文，一吐為快了。寫《啊，我發(fā)現(xiàn)了……》學(xué)生仍舊是：“老師，我沒(méi)發(fā)現(xiàn)，怎么辦？”于是我便將往屆學(xué)生的發(fā)現(xiàn)講給他們聽(tīng)。諸如：“我發(fā)現(xiàn)花兒是怎樣開(kāi)放的，我發(fā)現(xiàn)蒼蠅身上有感覺(jué)毛，我發(fā)現(xiàn)了蜘蛛不沾水的秘密”等等。在老師的啟發(fā)引導(dǎo)下，一篇篇充滿童稚童趣的習(xí)作躍然紙上：“螞蚱的鼻子長(zhǎng)在肚子上，蟬的發(fā)音器官在胸部，蒼蠅能夠在光滑的玻璃上行走是因?yàn)槟_底有吸盤能分泌黏液，螞蟻常常在洞中養(yǎng)幾只蚜蟲(chóng)幫自己合成易消化的糖汁食物”；還有“我發(fā)現(xiàn)了一種速算方法，我發(fā)現(xiàn)了提高學(xué)習(xí)效率的方法”等等。這次習(xí)作，全班五十一人，有三十多人的習(xí)作寫得非常成功，學(xué)生不僅寫發(fā)現(xiàn)了什么，而且將自己留心觀察，深入探究的發(fā)現(xiàn)過(guò)程寫得惟妙惟肖，這讓我不得不相信，只要老師引導(dǎo)得法，幫助學(xué)生打開(kāi)思路，學(xué)生照樣擁有生花的妙筆。老師“下水”口述作文，激發(fā)了學(xué)生習(xí)作的興趣，消除了學(xué)生對(duì)習(xí)作的畏難情緒，方便快捷的傳遞給學(xué)生本次習(xí)作寫什么、怎么寫，這比不厭其煩地講解如何選材、立意、組材、行文要奏效的多。二、學(xué)生?！盎ジ摹北娝苤?，好文章是改出來(lái)的，但生寫師批、改寫脫節(jié)的評(píng)改模式，不僅高耗低效，而且對(duì)學(xué)生習(xí)作能力的提高毫無(wú)裨益，為了培養(yǎng)學(xué)生自能習(xí)作不待老師改的能力，我嘗試讓學(xué)生互評(píng)互改習(xí)作，結(jié)果收到了意想不到的教學(xué)效果。具體做法是：每次學(xué)生謄抄上交的習(xí)作，我有目的地批改幾篇，發(fā)現(xiàn)本次習(xí)作的優(yōu)缺點(diǎn)后，其余的讓學(xué)生互評(píng)互改?；ピu(píng)互改之前，教師根據(jù)本次習(xí)作的訓(xùn)練重點(diǎn)及自己評(píng)改時(shí)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，提出評(píng)改要求，并明確評(píng)改步驟及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，然后讓學(xué)生采用三讀法（一讀，評(píng)改習(xí)作的內(nèi)容，看習(xí)作是否離題，是否有中心，注意詳略沒(méi)有；二讀，找出遣詞造句中的毛病，包括標(biāo)點(diǎn)符號(hào)是否用得恰當(dāng)；三讀，出聲念，看語(yǔ)言是否連貫，是否有感染力。）認(rèn)真互評(píng)互改。互評(píng)互改時(shí)可以讓好學(xué)生改差習(xí)作，以鍛煉其評(píng)改能力，讓差學(xué)生改優(yōu)秀習(xí)作，學(xué)人之長(zhǎng)，也可采用同桌互改、前后位互改、小組合作互改等方式。學(xué)生評(píng)改時(shí)出現(xiàn)不明白的問(wèn)題，可隨時(shí)向其他同學(xué)或老師咨詢，改完后要求在文后寫上評(píng)語(yǔ)，并作等級(jí)評(píng)價(jià)。評(píng)語(yǔ)可以針對(duì)全文來(lái)寫，也可以針對(duì)某個(gè)片段，甚至是某個(gè)句子、詞來(lái)寫，評(píng)語(yǔ)不要求貪大求全。學(xué)生評(píng)改后，教師再評(píng)時(shí)，不但看原文，而且看評(píng)改，對(duì)習(xí)作和評(píng)改者都要恰當(dāng)評(píng)估作一褒貶。學(xué)生上五年級(jí)后，用半學(xué)期時(shí)間就能熟練掌握互評(píng)互改的基本方法及步驟，以后就可以放心大膽的讓學(xué)生互評(píng)互改了?；ピu(píng)互改，學(xué)生充當(dāng)小老師，他們的自主性被充分激發(fā)，評(píng)改比老師還認(rèn)真仔細(xì)，既有眉批又有段批，錯(cuò)別字、錯(cuò)標(biāo)點(diǎn)也糾正了，大部分學(xué)生還能寫出恰當(dāng)?shù)脑u(píng)語(yǔ)。互評(píng)互改不僅培養(yǎng)了學(xué)生評(píng)改習(xí)作的鑒賞能力，而且通過(guò)評(píng)改提高了學(xué)生的習(xí)作水平，達(dá)到了一石雙鳥(niǎo)的作用。三、佳作?！鞍l(fā)布”同伴的優(yōu)秀習(xí)作往往比課外的優(yōu)秀習(xí)作更吸引學(xué)生，因此，我充分利用間周一次的習(xí)作講評(píng)課，在班上召開(kāi)優(yōu)秀習(xí)作發(fā)布會(huì)，讓學(xué)生當(dāng)眾朗讀自己的優(yōu)秀習(xí)作，其他學(xué)生聽(tīng)評(píng)、欣賞。通過(guò)優(yōu)秀習(xí)作發(fā)布活動(dòng)，既鞏固了習(xí)作技巧、方法，又調(diào)動(dòng)了學(xué)生習(xí)作的積極性，同時(shí)也培養(yǎng)了學(xué)生欣賞贊美別人的良好習(xí)慣。四、日記?！熬毩?xí)”為了切實(shí)提高學(xué)生的習(xí)作能力，擴(kuò)大學(xué)生的課外閱讀，除了充分利用學(xué)校圖書室借閱圖書外，我還鼓勵(lì)學(xué)生捐獻(xiàn)圖書，辦起了班級(jí)圖書角，同時(shí)教者想方設(shè)法為學(xué)生提供課外閱讀資料，拓寬學(xué)生視野，讓學(xué)生多讀書、讀好書，儲(chǔ)蓄精神食糧，豐富語(yǔ)言積累。同時(shí)，還進(jìn)行了“一加一”讀寫訓(xùn)練活動(dòng)，即每周一、三、五下午要求學(xué)生讀一篇好文章，并做讀書摘抄筆記――“采蜜”。二、四、六下午寫一篇日記，日記內(nèi)容可以是熱門話題、生活小事、及學(xué)生讀書的所思所感，體現(xiàn)學(xué)生的思想動(dòng)向和對(duì)人對(duì)事的認(rèn)識(shí)水平。同時(shí)教師做到勤檢查、評(píng)比、指導(dǎo)，以激發(fā)學(xué)生的習(xí)作熱情，達(dá)到以讀促寫、厚積薄發(fā)的目的。以上僅是自己作文教學(xué)中的點(diǎn)滴做法，雖然不夠成熟，但在農(nóng)村這樣一個(gè)信息閉塞條件相對(duì)落后的環(huán)境里，用以上方法培養(yǎng)學(xué)生習(xí)作能力還是行之有效的。6、紀(jì)律是自由的第一條件?！诟駹栍倚乃ソ叩呐袛嗪椭委熡倚挠倚乃ソ叩呐袛嗪椭委熌戏结t(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院心內(nèi)科吳宏超右心衰竭的判斷和治療被低估的右心室1616年英國(guó)生理學(xué)家威廉·哈維在他的由于只向單一臟器(肺)供血專著《心與血的運(yùn)動(dòng)》(DeMotuCordis)過(guò)去右心室被認(rèn)為是"旁觀者“,心血中第一次描述了右心室功能:“右心室管系統(tǒng)疾病的“受害者”,對(duì)右心室的作用在于向肺輸送血液,而并非為血的研究一直滯后于左液提供營(yíng)養(yǎng)支持?！迸杂^者”、“受害者被低估的右心室被低估的右心室上世紀(jì)50~70年代,隨著右心衰竭、右心室心肌梗死(RWM)、先天性臟病、肺動(dòng)脈髙壓等疾病被相繼認(rèn)識(shí),右心室功能的臨床價(jià)值逐漸被大家關(guān)注。2006年美國(guó)國(guó)家心肺和血液研究所將右心室的相關(guān)功能研究列為心血管領(lǐng)域的重點(diǎn)研究方向被低估的右心室被低估的右心室對(duì)右心衰竭和右心功能的研究大大落后左心功能,并且缺乏右心衰竭和右心功能的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)及相關(guān)指南。然而右心室對(duì)存在心肺疾病癥狀和體征患者的發(fā)病率和致死率具有重要意義。右心衰竭病殘率和死亡率高于左心衰竭也是左心衰竭預(yù)后的獨(dú)立因素,為此,右心衰竭的研究已引起心肺領(lǐng)域?qū)＜业膹V泛重視被低估的右心室三、右心室解剖形態(tài)特點(diǎn)Lv-橢圓Rv-側(cè)面觀呈三角形橫斷面呈月牙形。右室形態(tài)受室間隔位置的影響:收縮期與舒張期室間隔均凸向左室右室容量比左室大,但重量?jī)H是左室1/6右心室功能特點(diǎn)室壁薄,重量輕,缺血耐受性較強(qiáng)容積大,E小,抗容量負(fù)荷強(qiáng)抗壓力負(fù)荷弱三、右心室解剖形態(tài)特點(diǎn)五病理生理與左室相比,右室功能對(duì)后負(fù)荷更敏感:中度肺動(dòng)脈高壓常導(dǎo)致右室擴(kuò)張;對(duì)前負(fù)荷反應(yīng)差:前負(fù)荷增加只能使右室每搏量少量增加110100°°…a3868RightventricleLeftventricle1030100110120140Pvessel(mmHg)五病理生理右心室特點(diǎn)(1)壁薄,順應(yīng)性好,收縮性差2)對(duì)前負(fù)荷反應(yīng)不敏感,一定量的前負(fù)荷升高反而使右室每搏量(SV)略增(3)對(duì)后負(fù)荷升高敏感,肺動(dòng)脈壓急劇升高可發(fā)生急性右心衰竭;(4)對(duì)強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管治療反應(yīng)差右心室特點(diǎn)右心衰竭病理生理當(dāng)右室心輸出量降低時(shí),右室收縮末期容量增加,室間隔左移使左室前負(fù)荷下降,進(jìn)而心輸出量減少導(dǎo)致低血壓,低血壓使右冠脈灌注不足,右室心肌缺血進(jìn)一步加重右心衰竭右心衰竭病理生理右心衰竭對(duì)左心室的影響NormalHeartRightVentricularVolumeOverloadflattenedseptumDRatedRVCompressedShapelvheavePericardialConstraint擴(kuò)張右心室推動(dòng)室間隔,將左室壓縮成"D"。急性右室擴(kuò)張可導(dǎo)致心包受限。左室由于舒張不全、前魚荷減少、彈性降低,導(dǎo)致心輸出量將少、血壓下降。右心衰竭對(duì)左心室的影響右心衰竭的定義·右心衰竭(RHF)是發(fā)生在右心收縮和或舒張功能障礙,不足以產(chǎn)生機(jī)體所需要的心排出量或不能形成正常充盈壓時(shí)所出現(xiàn)的一種臨床綜合征。RHF的診斷至少具備兩個(gè)特征:與RHF一致的癥狀與體征;右側(cè)心臟結(jié)構(gòu)和/或功能異常,或心內(nèi)壓增加的客觀依據(jù)右心衰竭的定義右心衰竭的判斷和治療49張課件右心衰竭的判斷和治療49張課件右心衰竭的判斷和治療49張課件右心衰竭的判斷和治療49張課件右心衰竭的判斷和治療49張課件右心衰竭的判斷和治療49張課件右心衰竭的判斷和治療49張課件右心衰竭的判斷和治療49張課件右心衰竭的判斷和治療49張課件右心衰竭的判斷和治療49張課件右心衰竭