醫(yī)療質(zhì)量與安全委員會課件

醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會

第一次會議2015.032014年臨床路徑單病種質(zhì)量工作總結(jié)012014年科室質(zhì)量與安全管理工作考核022015年第1季度住院時間超過30天患者階段分析03目錄Part012014年臨床路徑單病種質(zhì)量工作總結(jié)

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4推行、完善臨床路徑工作考核月報通報制度，要求及時上報，到截止日仍未上報將計入相應(yīng)科室績效考核完善路徑病種、優(yōu)化路徑流程，增加了相關(guān)效果、工作量指標、未入組患者情況等評估內(nèi)容組織信息員聯(lián)席會，要求各臨床科室信息員認真對待，及時上報，做好臨床路徑單病種質(zhì)量工作健全工作機制,督促各臨床科室成立臨床路徑實施小組，制定獎懲措施定期督查各科室臨床路徑工作開展、統(tǒng)計、上報情況，到各科室進行突擊檢查，及時發(fā)現(xiàn)存在的問題，并督促整改取得的成效A信息化有待進一步加強非特異性指標評估表內(nèi)容比較多，填報費時較長，部分科室仍沿用舊的單病種評估表，給統(tǒng)計工作帶來一定困難部分科室不夠重視、不積極，漏報、延遲上報數(shù)據(jù)不完整，常常漏報或錯報個別特異性指標，無故延遲上報單病種非特異性指標評估表臨床路徑準入把關(guān)不嚴醫(yī)務(wù)人員對臨床路徑相關(guān)政策、知識不熟悉，對準入標準不清楚，判斷患者是否符合準入標準時，常常忽視合并癥的治療和疾病的轉(zhuǎn)歸變化醫(yī)患溝通有待加強部分醫(yī)護人員不重視同患者交流，不能很好向患者介紹臨床路徑的基本知識和實施目的,導致部分患者中途退出存在問題BCDPart022014年科室質(zhì)量與安全管理工作考核存在的問題01對科室質(zhì)量與安全指標不重視，大多無統(tǒng)計、無分析02不重視質(zhì)控工作或活動原始資料、記錄的保留03QC小組活動記錄和《質(zhì)量與安全檢查表》內(nèi)容過簡或單一或與2013年資料完全雷同、無案例或說明，真實性欠佳04改進措施落實僅停留在書面上，無培訓教育或整改等支撐資料05PDCA等管理工具在一些科室的質(zhì)量與安全管理中仍未開始運用患者個人原因拒絕出院后門診換藥，要求傷口完全愈合后出院；公費醫(yī)療，患者出于個人目的而小病大養(yǎng)、痊愈后不愿意出院4其他原因如欠費、術(shù)前準備、明確診斷過程、未請假自動離院等，造成的住院治療時間較長5病情危重、復雜，不宜出院診療措施合理，不存在過度診療現(xiàn)象，如腫瘤科癌癥晚期患者、感染科部分患者病情疑難復雜1疾病治療所需時間長如放、化療患者，燒傷等多發(fā)傷患者創(chuàng)面面積較大患者，慢性病患者如慢性支氣管炎，腦梗死后遺癥期、癱瘓患者23原因分析治療療效不佳，合并感染老年患者、外傷患者需多次手術(shù)整復者3加強門診流程管理，減少就醫(yī)等待；加強急診檢診、分診，通暢急診、檢驗科、影像科、住院處、手術(shù)室、ICU、普通病房等單元間的轉(zhuǎn)接流程；相關(guān)輔助科室在規(guī)定時限內(nèi)出具檢查報告，以減少治療等待時間改進措施改善患者就醫(yī)環(huán)境，優(yōu)先處置急危重癥患者，及時收治，進行必要的檢查和針對性的治療，以盡快控制病情、縮短住院時間、減輕患者負擔；規(guī)范診療常規(guī)，嚴格執(zhí)行疑難危重病例討論制度，必要時聯(lián)合多學科會診，制定最佳診療計劃改進措施對病情穩(wěn)定，但需長期康復的患者，說服其轉(zhuǎn)診對口支援下級醫(yī)院；對治療效果不理想或我院不具備診治能力的患者，說服其就診上級醫(yī)院；針對出于個人目的（公費醫(yī)療、交通事故、工傷、對方索賠等）延長住院日的患者，要建立有效溝通，說服其出院改進措施醫(yī)務(wù)處加強監(jiān)管，不定期到科室對住院超過30天病例進行檢查