ICU護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)與分析課件

ICU護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)與質(zhì)量分析中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院主要內(nèi)容

ICU護(hù)理質(zhì)量安全目標(biāo)與措施ICU護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與質(zhì)量分析ICU護(hù)士工作量與核心能力ICU護(hù)理質(zhì)量安全目標(biāo)與措施（病人護(hù)理十大安全目標(biāo)）十大患者安全目標(biāo)如何制定參考中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)《2009年度患者安全目標(biāo)》廣東省護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃中期評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)廣東省衛(wèi)生廳“三個(gè)規(guī)范”結(jié)合重癥監(jiān)護(hù)專(zhuān)業(yè)的特點(diǎn)制定十大患者安全目標(biāo)的目的解決專(zhuān)科領(lǐng)域最需要解決的十個(gè)問(wèn)題促進(jìn)專(zhuān)科建設(shè)，保障患者安全通過(guò)中期評(píng)估，傳遞新的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)不是評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，是指導(dǎo)

十大安全質(zhì)量目標(biāo)目標(biāo)六、提高人工氣道患者吸痰的安全性目標(biāo)七、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生目標(biāo)八、防范與減少危重癥患者壓瘡發(fā)生目標(biāo)九、提高血管活性藥物使用的安全目標(biāo)十、執(zhí)行危重癥監(jiān)護(hù)單的使用目標(biāo)一、預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管(CVC)引發(fā)的導(dǎo)管相關(guān)性血流感染(CRBSI)

措施：1.建立專(zhuān)業(yè)的靜脈輸液小組，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范。2.接觸、置管、更換中心靜脈導(dǎo)管前、后，均要洗手或手消毒。3.插管或更換導(dǎo)管的覆蓋物時(shí)，均要洗手或手消毒后戴手套。4.用安爾碘對(duì)插管部位進(jìn)行皮膚消毒，消毒后穿刺前要留足夠長(zhǎng)的時(shí)間使皮膚上的細(xì)菌被殺滅。用70%的酒精或碘劑消毒接口(IA)

方法：需稍用力擦拭，有一定的停留時(shí)間（默數(shù)10下）。目標(biāo)二、提高患者管道安全措施：1.向患者及家屬解釋留置各種管道的目的、作用和保護(hù)方法，取得其理解和配合。2.各種管道固定必須嚴(yán)格按照護(hù)理規(guī)范并結(jié)合患者實(shí)際情況選擇固定方式，保證管道的放置處于安全位置。3.各種管道必須有清晰的標(biāo)識(shí)，在醒目的位置注明管道的名稱。目標(biāo)二、提高患者管道安全4.煩躁患者要做好手套式的約束，防止患者無(wú)意識(shí)地拔除管道。特別煩躁的患者應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，作好鎮(zhèn)靜處理。5.護(hù)士定時(shí)巡視各種管道的接頭連接是否緊密，保持管道通暢，固定合理、安全，并且每班要有記錄。目標(biāo)三、提高危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全性措施：1.評(píng)估危重癥患者情況和轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險(xiǎn)性，采取安全有效的轉(zhuǎn)運(yùn)方式和措施，使患者安全順利轉(zhuǎn)運(yùn)到目的地。2．轉(zhuǎn)運(yùn)前告知患者/家屬轉(zhuǎn)運(yùn)的目的、方法、可能出現(xiàn)的不適與并發(fā)癥，取得理解與配合。3．確定轉(zhuǎn)入科室是否做好迎接準(zhǔn)備。目標(biāo)四、提高ICU護(hù)士執(zhí)行抬高患者床頭≥30°的依從性措施：1．制訂抬高患者床頭≥30°的操作指引，對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，理解其重要性。2．制作床頭抬高角度的指示牌，為護(hù)士抬高患者床頭的角度提供準(zhǔn)確依據(jù)。3．定期向護(hù)士匯報(bào)執(zhí)行的情況和發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題。4．排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性頭部創(chuàng)傷；②可疑或急性脊椎損傷；③診斷不穩(wěn)定的骨盆損傷；④血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定；⑤病人需俯臥體位。目標(biāo)五、保證危重病人約束安全措施：1．向家屬解釋約束的原因、必要性、方法及約束產(chǎn)生的不良后果，簽訂《約束患者知情同意書(shū)》。2．評(píng)估患者年齡、意識(shí)、活動(dòng)能力、心里狀態(tài)，以及需要約束部位皮膚和四肢循環(huán)狀況，選擇合適的約束工具及約束方法。目標(biāo)六、提高人工氣道患者吸痰的安全性措施：1．根據(jù)患者出現(xiàn)咳嗽、聽(tīng)診有濕啰音、氣道壓力升高、動(dòng)脈血氧分壓及血氧飽和度下降等指征，按需吸痰。2．吸痰后要進(jìn)行肺部聽(tīng)診，判斷是否吸凈痰液。若有痰液，隔3～5min，待血氧飽和度回升后再吸。3．氣道內(nèi)滴濕化液不應(yīng)常規(guī)使用，可使用人工鼻、加熱濕化器進(jìn)行濕化。目標(biāo)六、提高人工氣道患者吸痰的安全性4．建議使用密閉式吸痰管，尤其適用于①氧儲(chǔ)備差，開(kāi)放式吸痰可能導(dǎo)致低氧血癥的患者；②使用高呼吸末正壓機(jī)械通氣的患者；③呼吸道傳染性疾病患者；④痰液多且明顯需要反復(fù)多次吸痰者。5.吸痰過(guò)程中要注意吸痰的壓力安全范圍、吸痰的時(shí)間、吸痰管的大小的選擇、吸痰的手法。6.吸痰過(guò)程中要密切觀察生命體征，特別是氧飽和度、心率、心律的變化。目標(biāo)七、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生措施：1．具備足夠的非接觸性洗手設(shè)施和手部消毒裝置，單間每床1套，開(kāi)放式病床至少每2床1套。2．貫徹并落實(shí)護(hù)士手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實(shí)施規(guī)范。3．落實(shí)接觸患者前后洗手。目標(biāo)八、防范與減少危重癥患者

壓瘡發(fā)生措施：1．危重癥患者轉(zhuǎn)入ICU時(shí)要進(jìn)行壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，每隔7天重新評(píng)估一次，有病情變化及時(shí)評(píng)估。2．對(duì)患者采用定時(shí)翻身、使用充氣床墊、骨突處使用啫喱墊減壓等方法預(yù)防壓瘡的發(fā)生。3．及時(shí)申請(qǐng)壓瘡護(hù)理會(huì)診，由經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士負(fù)責(zé)。目標(biāo)九、提高血管活性藥物使用的安全措施：1．使用血管活性藥物時(shí)注射器或輸液袋要有高危藥物標(biāo)識(shí)。2．高濃度的血管活性藥物禁止從外周靜脈輸入。3．定時(shí)觀察穿刺部位皮膚情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥液外滲。4．密切觀察患者心率、血壓的變化。5．保證血管活性藥物輸注的速度和醫(yī)囑相吻合目標(biāo)十、執(zhí)行危重癥監(jiān)護(hù)單的使用

措施：1．ICU應(yīng)該使用監(jiān)護(hù)表格進(jìn)行護(hù)理記錄。2．護(hù)理記錄要采用實(shí)時(shí)、焦點(diǎn)、動(dòng)態(tài)記錄的模式，不能再寫(xiě)小綜述。3．護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)要準(zhǔn)確、客觀，突出專(zhuān)科特點(diǎn)，反映患者的病情變化及觀察要點(diǎn)。專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)Definitions/TerminologyQIU:QualityImprovementUnitQIU：質(zhì)量改善部門(mén)IPC:InfectionPreventionControl IPC：感染預(yù)防控制CR-BSI:Catheterrelatedbloodstreaminfection CRBSI：導(dǎo)管相關(guān)血流感染CLAB:centrallineassociatedbacteraemiaCLAB：中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)菌血癥VAP:ventilatorassociatedpneumonia VAP：呼吸機(jī)相關(guān)肺炎SSI:Surgicalsiteinfection SSI：外科手術(shù)切口感染CDC:Centrefordiseasecontrolandprevention CDC：疾病控制預(yù)防中心NHSN:Nationalhealthcaresafetynetwork NHSN：醫(yī)療保健安全網(wǎng)絡(luò)IV:Intravenous IV：靜脈內(nèi)PICC:Peripherallyinsertedcentralcatheter PICC：經(jīng)外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管系統(tǒng)出現(xiàn)交叉感染的途徑

SystemsapproachtocrossinfectionMROscreeningonadmission入院檢查Handhygienepractices手衛(wèi)生操作Aseptictechniques無(wú)菌技術(shù)Observation&documentationstandards觀察和記錄標(biāo)準(zhǔn)MROBSIleadingtopatientdeathBSI導(dǎo)致病人死亡MROCross-infection交叉感染

Screeningmissed

篩選遺漏Lackofstaffbuy-in缺乏人力Notperformed執(zhí)行力不夠

Clinicalpracticestandards

臨床實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)Individualteampractice個(gè)體化操作實(shí)踐Failuretoassesslinesite

穿刺部位評(píng)估欠妥使用人工氣道停留總天數(shù)×100%×1000‰《醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指南》

成人/綜合ICU護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)×1000‰×1000‰《醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指南》

成人/綜合ICU護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)ICU護(hù)士工作量與核心能力ICU護(hù)士工